В настоящее время в колоректальной хирургии имеется тенденция к уменьшению травматичности хирургических вмешательств. Одна из методик, позволяющих это осуществить, подразумевает экстракцию операционного препарата через естественные отверстия организма (NOSE). Однако в настоящий момент имеются только результаты метаанализов, основанных на данных ретроспективных исследований, посвященных оценке результатов NOSE-операций по поводу рака толстой кишки, чья доказательная база низкая. В связи с этим был проведен метаанализ рандомизированных исследований.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Сравнить непосредственные результаты лечения пациентов, перенесших лапароскопическую резекцию левых отделов ободочной кишки, экстракция операционного препарата у которых выполнялась трансанально и трансабдоминально.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
В ходе анализа литературы было отобрано 998 публикаций, соответствующих теме запроса. После детального изучения исключено 995 публикаций в связи с несоответствием критериям включения. Таким образом, метаанализ проведен на основании данных 3 рандомизированных исследований в соответствии с практикой и рекомендациями PRISMA.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Общее число пациентов, включенных в метаанализ, — 353, из которых в группе резекций с трансанальным извлечением препарата было 169, с трансабдоминальным извлечением — 184 случая. В результате проведенного метаанализа установлено, что вероятность развития послеоперационных осложнений (ОШ 0,60; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,31—1,14; p=0,12), в том числе развития несостоятельности анастомоза (ОШ 1,83; 95% ДИ 0,43—7,89; p=0,42), в двух группах статистически значимо не различалась. При этом выраженность болевого синдрома (разница средних –2,35; 95% ДИ Ц2,51—2,19), сроки отхождения первых газов (разница средних –0,92; 95% ДИ –0,99—0,85), послеоперационный койко-день (разница средних –1,5; 95% ДИ –2,03—0,98) оказались статистически значимо меньше в группе с трансанальной экстракцией операционного препарата (p<0,00001).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Трансанальная экстракция препарата при лапароскопических резекциях левых отделов ободочной кишки не увеличивала вероятность развития послеоперационных осложнений. Кроме того, технология NOSE продемонстрировала некоторые преимущества в непосредственных результатах по сравнению с вмешательствами с трансабдоминальным извлечением препарата.
