ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Разработать адаптированную шкалу выбора хирургической тактики выполнения септальной миоэктомии при протезировании аортального клапана у пациентов с тяжелым аортальным стенозом.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Проведен ретро- и проспективный анализ 180 пациентов с тяжелым аортальным стенозом и гипертрофией межжелудочковой перегородки (МЖП) ≥1,5 см, оперированных в отделении хирургии пороков сердца ФГБНУ «РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского» с 2012 по 2024 г. Возраст пациентов составлял 64 (61; 67,3) года. Исследование включало 96 (53,3%) мужчин и 84 (46,7%) женщин. К III функциональному классу сердечной недостаточности по NYHA относились 98 (54,4%) пациентов, ко II — 54 (30,0%). Группа ПАК+СМЭ (протезирование аортального клапана+септальная миоэктомия) включала 100 человек, группа ПАК (протезирование аортального клапана) — 80. По клиническим и эхокардиографическим характеристикам до операции группы не различались. Пациентам группы ПАК+СМЭ при протезировании аортального клапана выполняли септальную миоэктомию, а пациентам группы ПАК — нет.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Для выявления статистически значимых предикторов проведена логистическая регрессия. Выполнение многофакторного анализа позволило получить логистическую функцию, включающую 3 фактора-предиктора: отношение толщины межжелудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка (тМЖП/тЗСЛЖ), индекс массы миокарда левого желудочка (иММЛЖ), диаметр фиброзного кольца аортального клапана (ФКАК). Формирование регрессионной модели осуществляли методом включения значимых факторов, полученных в ходе первого этапа анализа. Полученная прогностическая модель была статистически значимой (p<0,01). Чувствительность прогностической модели составляет 77,0%, специфичность — 83,8%. Исходя из значений коэффициентов, полученных в ходе анализа логистической функции, показатели соотношения тМЖП/тЗСЛЖ и иММЛЖ повышают вероятность необходимости выполнения СМЭ при ПАК, а увеличение диаметра ФКАК имеет обратную зависимость. Точка отсечения для иММЛЖ составляет 167,5 г, для тМЖП/тЗСЛЖ — 1,15, для ФКАК — 23,5 мм. В дальнейшем проводили анализ с присвоением баллов каждому предиктору. Определили суммарное количество баллов в двух группах. Таким образом, если по результатам эхокардиографии у пациента оценка по данной шкале будет более 83,5 балла, то следует рассмотреть необходимость выполнения СМЭ при протезировании аортального клапана.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Создана шкала прогнозирования необходимости выполнения септальной миоэктомии при изолированном протезировании аортального клапана с целью улучшения послеоперационных результатов.
