Показатели здоровья женщин и уровень перинатальной смертности от различного рода причин являются индикаторами качества оказания медицинской помощи населению, которые представляют собой результат комплексного использования разнообразных медицинских технологий, от которых зависят основные показатели здравоохранения (заболеваемость, смертность, число абортов, удовлетворенность пациентов, репродуктивное здоровье, показатели здоровья женщин и детей). Существенный вклад в улучшение ситуации оказывает внедрение современных медицинских технологий. Так, в Пермской области внедрение новых медицинских технологий антенатальной и перинатальной помощи позволило снизить перинатальную смертность с 14,3 на 100 тыс. живорожденных до 10,7, неонатальную — с 7,0 до 5,1, младенческую — с 19,1 до 12,2, материнскую — с 40,7 до 36,7.

Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), также оказывают негативное влияние на репродуктивное здоровье и семейные отношения, а также приносят значительные экономические затраты [1—5]. Проблема ИППП в современных условиях является чрезвычайно актуальной для российского здравоохранения.

Цель настоящей работы — изучение современной ситуации по заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем, в различных территориях Российской Федерации в 2008—2009 гг.

Проведен анализ форм государственного статистического наблюдения №9 «Сведения о заболеваниях, передаваемых преимущественно половым путем, грибковых кожных заболеваниях и чесоткой» по 85 субъектам Российской Федерации за 2008 и 2009 гг.

В 2009 г. зарегистрировано всего 541 889 случаев заболеваний инфекциями, передаваемыми половым путем, что составило 381,9 на 100 тыс. населения (против 611 634 и 403,5 в 2008 г.). В структуре заболеваемости в 2009 г. ИППП сифилис составил 14,0% (в 2008 г. — 13,9%), гонококковая инфекция —12,6% (в 2008 — 13,1%). Преимущественную часть, как и в предыдущие годы, составили трихомоноз (37,9% против 38,9% в 2008 г.) и хламидийная инфекция (21,0% против 20,8%), наименьшую — вирусные ИППП, в том числе генитальный герпес (5,5% против 5,3%), аногенитальные бородавки (9,0% против 8,0%) (см. рисунок).

В 2009 г. относительно предыдущего года в целом по Российской Федерации продолжается снижение случаев заболеваний ИППП, в том числе сифилисом (на 11,0%), гонококковой инфекцией (на 14,8%), хламидийной инфекцией (на 10,1%), трихомонозом (на 13,7%), генитальным герпесом (на 9,7%), в то время как увеличивается частота регистрации больных аногенитальными бородавками (на 0,8%).

В структуре заболеваемости сифилисом сохраняется рост скрытых и поздних форм на фоне снижения показателя общей заболеваемости (с 59,9 до 53,3 на 100 000 населения в 2009 г.). Превышение среднероссийского уровня прослеживается в Сибирском (95,3 на 100 тыс. населения) и Дальневосточном (90,2 на 100 тыс. населения) федеральных округах. На фоне снижения заболеваемости сифилисом в целом по Российской Федерации в отдельных территориях отмечается тенденция к росту. Наиболее неблагополучные по заболеваемости сифилисом субъекты Российской Федерации представлены в табл. 1.

Заболеваемость гонококковой инфекцией в 2009 г. составила 48,1 на 100 тыс. населения (против 56,4 в 2008 г.). В большинстве федеральных округов показатели заболеваемости были выше среднестатистического уровня в целом по РФ. Максимальный показатель заболеваемости был в Дальневосточном федеральном округе (93,9 против 111,8 на 100 тыс. населения в 2008 г.). Далее по убывающей на втором месте — Сибирский федеральный округ (80,5 и 96,8 соответственно), Приволжский (56,1 и 62,9), Уральский (54,9 и 63,6) и Северо-Западный (48,3 и 57,4).

Анализ данных федерального статистического наблюдения показал, что снижение заболеваемости гонококковой инфекцией прослеживается не во всех территориях РФ. В ряде субъектов федерации показатели заболеваемости превышали среднестатистический уровень по России. Наиболее неблагополучные территории по заболеваемости гонококковой инфекцией отражены в табл. 2.

В структуре заболеваемости ИППП преимущественную часть занимает трихомоноз. Показатель заболеваемости в 2009 г. составил 144,7 на 100 тыс. населения (в 2008 г. — 167,6). Выше среднестатистического уровня была заболеваемость в Сибирском федеральном округе (263,1 — в 2009 г., 293,9 — в 2008), Уральском (155,0 — в 2009 г., 181,3 — в 2008), Южном (152,3 — в 2009 г., 175,1 — в 2008) и Дальневосточном (149,9 — в 2009 г., 164,6 — в 2008). В отдельных территориях прослеживается рост заболеваемости трихомонозом. Наиболее неблагополучные субъекты Российской Федерации, где показатель заболеваемости превысил среднестатистический уровень по России, представлены в табл. 3.

Заболеваемость хламидийной инфекцией в 2009 г. составила 80,3 против 89,6 на 100  тыс. населения в 2008 г. В ряде федеральных округов показатели заболеваемости были выше среднестатистического уровня по России: в Дальневосточном федеральном округе (115,1 против 114,9 на 100 тыс. населения в 2008 г.), Уральском (105,7 против 123,7), Северо-Западном (100,3, против 122,0), Приволжском (86,2 против 90,0). На фоне снижения заболеваемости в целом по Российской Федерации в отдельных субъектах прослеживается тенденция к росту. Наиболее неблагополучные по хламидийной инфекции субъекты Российской Федерации представлены в табл. 4.

Заболеваемость генитальным герпесом в 2009 г. составила 20,8 против 23,0 в 2008 г. В ряде федеральных округов она была выше, в том числе в Центральном (22,2 на 100 тыс. населения против 26,9 в 2008 г.), в Северо-Западном (28,8 против 31,9), Южном (25,5 против 26,7), Уральском (28,2 против 30,0). Несмотря на то что заболеваемость генитальным герпесом в целом по Российской Федерации уменьшилась, в отдельных территориях прослеживается ее рост. Наиболее неблагополучные по генитальному герпесу субъекты Российской Федерации отражены в табл. 5.

Заболеваемость аногенитальными бородавками в 2009 г. составила по РФ 34,7 на 100 тыс. населения против 34,4 в 2008 г. В ряде федеральных округов она была выше среднестатистического уровня по России, в том числе в Северо-Западном федеральном округе (44,6 против 47,7 в 2008 г.) и Приволжском (48,2 против 46,1). Наиболее неблагополучные по генитальному герпесу субъекты Российской Федерации отражены в табл. 6.

Продолжающееся снижение показателей заболеваемости по инфекциям, передаваемым половым путем, является лишь свидетельством проявления закона больших чисел (в большинстве субъектов РФ прослеживается их снижение). В то же время в ряде территорий продолжается рост частоты их распространения. Расширение сети медицинских учреждений, оказывающих помощь больным ИППП без учета случаев выявления инфекций и формирования сводных отчетов перед региональными специализированными учреждениями, также не позволяет говорить об истинной стабилизации или эпидемиологическом благополучии в стране.

Снижение показателей заболеваемости практически всеми учитываемыми ИППП в целом по Российской Федерации, на фоне чрезвычайно неблагополучной ситуации в ряде ее субъектов, свидетельствует о необходимости совершенствования системы контроля над выявлением и учетом больных в медицинских учреждениях, оказывающих помощь больным инфекциями, передаваемыми половым путем.

1. Результаты анализа свидетельствуют о нестабильности эпидемиологической ситуации по ИППП в Российской Федерации.

2. Наиболее неблагополучной по учитываемым ИППП сохраняется ситуация в Дальневосточном, Сибирском и Уральском федеральных округах.

3. Необходим контроль над деятельностью негосударственных медицинских учреждений и частнопрактикующих врачей по выявлению и учету больных с ИППП для совершенствования мер профилактики и полноценного лечения больных с целью сохранения репродуктивного здоровья.