Актуальность
При поздней диагностике и неадекватном лечении сифилиса возможно развитие тяжелых форм заболевания, в частности нейросифилиса, что может приводить к инвалидизации и даже смерти больных.
В последние годы в мире наблюдается существенное увеличение количества больных сифилисом [1—3]. В России и, в частности, в Ростовской области, в это же время отмечена благоприятная тенденция по снижению заболеваемости сифилисом. Однако происходят значительные изменения в структуре этой заболеваемости: отмечается снижение ранних форм сифилиса и увеличение его поздних форм [4]. Большое количество исследований посвящено изучению патогенеза и диагностике сифилитической инфекции [5—10]. При этом проблема эпидемиологии этого заболевания разработана недостаточно. Так, остается неясным, какие эпидемиологические инструменты можно использовать для прогноза развития заболеваемости и выработки на его основе эффективных методов первичной и вторичной профилактики как на государственном, так и на региональном уровне. Такая ситуация существенно снижает возможности системы здравоохранения в отношении планирования материальных и кадровых ресурсов при организации оказания медицинской помощи больным сифилитической инфекцией.
Цель исследования — изучение возможности использования одного из эпидемиологических критериев, характеризующего реальный эпидемиологический риск, для прогнозирования заболеваемости различными формами сифилиса на примере отдельных территорий Ростовской области.
Материал и методы
В основу анализа влияния реального эпидемиологического риска на заболеваемость сифилисом на отдельных территориях Ростовской области положены данные статистических отчетных форм больных сифилисом жителей Ростовской области за 2008—2017 гг. Всего за этот период в области зарегистрировано 11 286 случаев сифилиса. Динамику заболеваемости различных форм сифилиса изучали, используя данные о 1300 зарегистрированных случаев сифилиса за 2018—2020 гг. у жителей Ростовской области.
При выполнении настоящей работы состояние заболеваемости населения оценивали в показателях реального (эпидемиологического) риска, количественно характеризующих вероятность развития неблагоприятных эффектов, связанных с комплексным воздействием факторов риска. Мерой реального риска выступало дополнительное число случаев заболеваний, избыточное по сравнению с фоновым уровнем. В качестве базисной величины для определения частных показателей реального риска (непосредственного и относительного) мы приняли фоновый риск, оцениваемый на основе общего для ранжируемых территорий Ростовской области фонового уровня заболеваемости сифилисом всего (A50.0—A53.0), нейросифилисом (A52.1—A52.3) и сифилисом скрытым, неуточненным как ранний или поздний (A53.0). Универсальный метод определения фоновых уровней показателей по заболеваемости населения на основе показателей реального (эпидемиологического) риска заболеваемости базируется на адаптированных методах вариационной статистики, его алгоритм подробно описан [11].
Результаты
В табл. 1 представлены результаты оценки эпидемиологического (реального) риска различных форм сифилиса в городах Ростовской области.
Таблица 1. Оценка эпидемиологического (реального) риска заболеваемости сифилисом для отдельных административных территорий Ростовской области за 2008—2017 гг.
| Территория | Всего сифилис (A50—A53) | Нейросифилис (A52.1—A52.3) | Сифилис скрытый, неуточненный ранний или поздний (A53.0) | |||
| Wi | оценка риска | Wi | оценка риска | Wi | оценка риска | |
| Азов | 0,98 | Умеренный | 0,26 | Умеренный | 0,36 | Умеренный |
| Батайск | 1,75 | Повышенный | 1,14 | Повышенный | 0,62 | Умеренный |
| Волгодонск | 1,24 | Повышенный | –0,88 | Низкий | 0,63 | Умеренный |
| Гуково | 0,62 | Умеренный | 0,75 | Умеренный | 0,07 | Умеренный |
| Донецк | 1,78 | Повышенный | 1,19 | Повышенный | 0,64 | Умеренный |
| Зверево | 1,59 | Повышенный | 2,23 | Высокий | 1,80 | Повышенный |
| Каменск-Шахтинский | 2,01 | Высокий | 1,85 | Повышенный | 1,50 | Повышенный |
| Новочеркасск | 0,52 | Умеренный | –0,16 | Низкий | 0,34 | Умеренный |
| Новошахтинск | 2,92 | Высокий | 0,79 | Умеренный | 1,95 | Повышенный |
| Ростов-на-Дону | 1,22 | Повышенный | 2,00 | Повышенный | 0,73 | Умеренный |
| Таганрог | 1,91 | Повышенный | –0,86 | Низкий | 0,84 | Умеренный |
| Шахты | 1,76 | Повышенный | –1,25 | Низкий | –0,40 | Низкий |
| Города. Фоновый риск, о/оооо | 13,058 | 1,790 | 5,265 | |||
| Ошибка фонового риска, о/оооо | 9,219 | 1,032 | 5,837 | |||
Как следует из табл. 1, фоновый риск при всех формах сифилиса в Ростовской области составил 13,058о/оооо при предельной ошибке (p<0,05) 9,219о/оооо. В 2 городах Ростовской области (Каменск-Шахтинский и Новошахтинск) наблюдали высокий эпидемиологический (реальный) риск заболеваемости сифилисом всего (Wi 2,01 и 2,92 соответственно). В других 7 территориях аналогичный показатель был повышен (колебался от 1,91 до 1,22), а в 3 городах оказался умеренным (от 0,52 до 98).
Оценка эпидемиологического риска заболеваемости больных с диагнозом: «сифилис скрытый, неуточненный как ранний или поздний (A53.0)» в городах Ростовской области (см. табл. 1) показала, что фоновый риск (F) за 2008—2017 гг. составляет 5,265о/оооо, а его предельная ошибка (при p<0,05) — 5,837о/оооо. В наибольшей степени повышенным эпидемиологический риск оказался в Новошахтинске при соответствующем частном нормированном показателе (Wi) равном 1,95. Повышенный риск отмечен также в городах Зверево (1,8), Каменск-Шахтинский (1,5). В большинстве остальных городов фоновый риск был умеренный: в Таганроге 0,84, Ростове-на-Дону 0,73, Донецке 0,64, Волгодонске 0,63, Батайске 0,62, Азове 0,36, Новочеркасске 0,34, Гуково 0,07. Низкий фоновый риск отмечен только в г. Шахты (-0,4) — 12-е ранговое место.
Проведенная оценка эпидемиологического риска заболеваемости нейросифилисом (A52.1—A52.3) в городах Ростовской области показала (см. табл. 1), что фоновый риск (F) за 2008—2017 гг. составлял 1,790о/оооо, а его предельная ошибка (при p<0,05) — 1,032о/оооо. В г. Зверево эпидемиологический риск оказался высоким. Частный нормированный показатель (Wi) составил 2,23. Повышенный риск заболеваемости нейросифилисом (A52.1—A52.3) выявлен в городах Ростов-на-Дону (2,00), Каменск-Шахтинский (1,85), Донецк (1,19) и Батайск (1,14). Умеренный риск заболеваемости нейросифилисом зафиксирован в городах Новошахтинске (0,79), Гуково (0,75) и Азове (0,26). Низкий риск заболеваемости нейросифилисом отмечен в Новочеркасске (-0,16), Таганроге (-0,86), Волгодонске (-0,88) и Шахтах (-1,25).
Для выявления возможности использования оценки эпидемиологического реального риска при прогнозировании уровня заболеваемости различными формами сифилиса оценку риска сопоставили с динамикой заболеваемости за 3 года (2018, 2019 и 2020 гг.). Результаты такого сопоставления отражены в табл. 2—4.
Таблица 2. Заболеваемость сифилисом (A50.0—A53.0) в Ростовской области за 2018—2020 гг.
| Территория | Заболеваемость на 100 тыс. населения | |||
| 2018 г. | 2019 г. | 2020 г. | Оценка риска | |
| Каменск-Шахтинский | 11,2 | 7,9 | 4,6 | Высокий |
| Новошахтинск | 11,1 | 19,5 | 6,6 | Высокий |
| Батайск | 16,6 | 13,3 | 8,6 | Повышенный |
| Волгодонск | 7,6 | 0,6 | 1,2 | Повышенный |
| Донецк | 4,2 | 6,4 | — | Повышенный |
| Зверево | 38,6 | 29,7 | 15,2 | Повышенный |
| Ростов-на-Дону | 12,8 | 12,6 | 7,7 | Повышенный |
| Таганрог | 10,8 | 6,8 | 9,7 | Повышенный |
| Шахты | 14,5 | 17,7 | 18,2 | Повышенный |
| Азов | 6,2 | 4,9 | 6,2 | Умеренный |
| Гуково | 15,4 | 3,1 | 9,5 | Умеренный |
| Новочеркасск | 10,1 | 5,4 | 3,0 | Умеренный |
| Ростовская область | 12,2 | 11,2 | 7,5 | — |
Таблица 3. Заболеваемость сифилисом скрытым, неуточненным как ранний или поздний (A53.0), в Ростовской области за 2018—2020 гг.
| Территория | Заболеваемость на 100 тыс. населения | |||
| 2018 г. | 2019 г. | 2020 г. | Оценка риска | |
| Зверево | 19,3 | 29,7 | 5,1 | Повышенный |
| Каменск-Шахтинский | 10,1 | 5,7 | 2,3 | Повышенный |
| Новошахтинск | 5,5 | 8,4 | 3,8 | Повышенный |
| Азов | 2,5 | 6,2 | — | Умеренный |
| Батайск | 9,5 | 3,9 | 1,6 | Умеренный |
| Волгодонск | 4,7 | 0,6 | — | Умеренный |
| Гуково | 10,8 | 1,6 | 1,6 | Умеренный |
| Донецк | 4,2 | — | — | Умеренный |
| Новочеркасск | 3,6 | 0,6 | 0,6 | Умеренный |
| Ростов-на-Дону | 5,7 | 3,4 | 1,0 | Умеренный |
| Таганрог | 6,4 | 3,2 | 5,2 | Умеренный |
| Шахты | 6,0 | 9,1 | 6,1 | Умеренный |
| Ростовская область | 6,4 | 4,0 | 1,7 | — |
Таблица 4. Заболеваемость нейросифилисом (A52.1—A52.3) в Ростове-на-Дону за 2018—2020 гг.
| Территория | Заболеваемость на 100 тыс. населения | |||
| 2018 г. | 2019 г. | 2020 г. | Оценка риска | |
| Ростов-на-Дону | 2,8 | 1,9 | 1,2 | Повышенный |
| Ростовская область | 2.2 | 1,3 | 0,7 | — |
Как видно из табл. 2, высокий и повышенный эпидемиологический (реальный) риск при всех формах сифилиса (A50.0—A53.0) отмечен в 9 территориях из 12. При этом лишь в 5 из них (города Батайск, Зверево, Новошахтинск, Ростов-на-Дону, Шахты) уровень заболеваемости сифилисом за 2018—2020 гг. превышал среднеобластной показатель. Из 3 территорий с умеренным эпидемиологическим (реальным) риском в 2 городах (Батайск, Новочеркасск) в течение 3 лет заболеваемость сифилисом всего была ниже аналогичных показателей по Ростовской области.
В отношении заболеваемости сифилисом скрытым, неуточненным как ранний или поздний (A53.0), за 2018—2020 гг. оказалось, что среди 3 территорий с повышенным эпидемиологическим риском в 2 городах (Зверево и Каменск-Шахтинский) заболеваемость была выше среднеобластной (табл. 3). Из 9 муниципальных образований с умеренным и низким эпидемиологическим (реальным) риском заболеваемости (см. табл. 3) за этот же период она была ниже среднеобластной в 4 городах (Волгодонск, Донецк, Новочеркасск, Ростов-на-Дону).
Заболеваемость нейросифилисом (A52.1—A52.3) с 2018 по 2020 г. могла быть подвергнута статистической обработке лишь в Ростове-на-Дону из-за единичных случаев нейросифилиса или их отсутствия в других административных территориях. При повышенном эпидемиологическом (реальном) риске заболеваемость нейросифилисом за все 3 года оказалась выше среднеобластной (табл. 4).
Обсуждение и выводы
Оценка реального эпидемиологического риска в городах Ростовской области дала возможность установить ряд закономерностей. Анализ этих закономерностей должен учитывать, что факторы, влияющие на развитие эпидемиологического процесса в отношении всех форм сифилиса в Ростовской области, были примерно одинаковы. Следовательно, реальный эпидемиологический риск во всех городах области не должен был существенно различаться. При этом полученные нами данные указывали на выраженные колебания этого показателя в изученных территориях. Это может свидетельствовать об отсутствии единообразного, четкого алгоритма по выявлению сифилиса (A50.0—A50.3), сифилиса скрытого, неуточненного как ранний или поздний (A53.0), а также нейросифилиса (A52.1—A52.3) в городах Ростовской области. Такие данные указывают на необходимость оптимизации лечебно-профилактических и организационных мероприятий по выявлению всех изученных форм сифилитической инфекции.
Сопоставление степени эпидемиологического (реального) риска с динамикой заболеваемости за 3 года не выявило четкой зависимости этих двух показателей. То есть степень эпидемиологического (реального) риска лишь чуть более чем в половине случаев коррелировала с показателями общей заболеваемости сифилисом скрытым, неуточненным как ранний или поздний, и нейросифилисом (выше/ниже среднеобластного показателя заболеваемости). В то же время в Ростове-на-Дону с населением более 1 млн человек обнаружена четкая зависимость между степенью эпидемиологического риска и уровнем заболеваемости сифилисом. Так, при повышенном эпидемиологическом риске в отношении сифилиса всего (A50.0—A53.0) и нейросифилиса (A52.1—A52.3) уровень их заболеваемости в течение 3 лет наблюдений превышал среднеобластной. А при умеренном эпидемиологическом риске развития сифилиса скрытого, неуточненного как ранний или поздний (A53.0), в течение 3 лет этот показатель оказался ниже среднеобластного. Таким образом, было показано, что оценка эпидемиологического (реального) риска, по-видимому, может быть использована для прогнозирования заболеваемости сифилисом в территориальных образованиях с населением более 1 млн человек.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.