Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Атаманова Э.Р.

ФГАОУ ВО «Новосибирский национальный исследовательский государственный университет»

Крылышкина Е.С.

ГБУЗ НСО «Новосибирский областной клинический кожно-венерологический диспансер»

Кудака М.А.

ФГБОУ ВО «Череповецкий государственный университет»

Сергеева И.Г.

ФГБОУ ВО «Новосибирский национальный исследовательский государственный университет»

Особенности отношения больных розацеа к опасности

Авторы:

Атаманова Э.Р., Крылышкина Е.С., Кудака М.А., Сергеева И.Г.

Подробнее об авторах

Просмотров: 1090

Загрузок: 7


Как цитировать:

Атаманова Э.Р., Крылышкина Е.С., Кудака М.А., Сергеева И.Г. Особенности отношения больных розацеа к опасности. Клиническая дерматология и венерология. 2023;22(6):734‑739.
Atamanova ER, Krylyshkina ES, Kudaka MA, Sergeeva IG. Features of attitude to risk in patients with rosacea. Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology. 2023;22(6):734‑739. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/klinderma202322061734

Рекомендуем статьи по данной теме:
Ана­лиз по­ли­мор­физ­мов ге­нов сис­те­мы ге­мос­та­за и фо­лат­но­го цик­ла у па­ци­ен­тов с ро­за­цеа. Кли­ни­чес­кая дер­ма­то­ло­гия и ве­не­ро­ло­гия. 2024;(1):94-100
Роль фо­топ­ро­тек­ции при све­то­чувстви­тель­ных дер­ма­то­зах. Кли­ни­чес­кая дер­ма­то­ло­гия и ве­не­ро­ло­гия. 2024;(3):253-256
Ме­то­ды эко­но­ми­чес­кой оцен­ки эф­фек­тив­нос­ти ле­че­ния эн­до­вас­ку­ляр­но­го зак­ры­тия от­кры­то­го оваль­но­го ок­на для вто­рич­ной про­фи­лак­ти­ки крип­то­ген­но­го ин­суль­та. Про­фи­лак­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2024;(6):105-110

Введение

Розацеа оказывает влияние на состояние пациентов и приводит к ухудшению качества их жизни. Локализация процесса на лице привлекает внимание окружающих, что приводит к целому ряду социальных и эмоциональных последствий. Наряду с низкой самооценкой, смущением, социальной тревожностью, стигматизацией у пациентов с розацеа могут присутствовать депрессия, фобии и другие психиатрические заболевания [1].

Многие наружные препараты, применяемые для лечения розацеа, могут вызывать зуд, жжение и покалывание. Страх, связанный с возникновением данных симптомов, является причиной отказа 42% пациентов от назначенного лечения [2]. В последнее время системный изотретиноин стал чаще применяться в терапии розацеа [3]. Несмотря на многолетний опыт применения системных ретиноидов в практике дерматологов, пациенты с настороженностью относятся к ним, опасаясь побочных эффектов [4]. Даже при назначении базового ухода за кожей (очищающие, увлажняющие и фотозащитные средства) пациенты хотят получить от врача подробную информацию о данных препаратах с рекомендациями по их использованию [5]. Таким образом, как само заболевание, так и назначаемая терапия могут вызывать страх у больных, в связи с этим представляет интерес оценка отношения пациентов с розацеа к опасности.

Чувствительность (сенситивность) к угрозам проявляется в способности индивида своевременно распознавать ситуации, являющиеся опасными для его физического, психического и социального здоровья. Существует 3 основных способа реагирования на опасность: адекватный, тревожный и игнорирующий. Установлено, что тот или иной способ реагирования в ситуациях опасности по-разному может сочетаться с сенситивностью к угрозам, что и определяет тип отношения личности к опасности [6].

Цель исследования — определить взаимосвязь отношения пациентов с розацеа к опасности и восприятия процесса лечения.

Материал и методы

Методом простой последовательной выборки среди обратившихся в Новосибирский областной клинический кожно-венерологический диспансер отобраны 30 пациентов с розацеа: 18 женщин (средний возраст 34,5±8,3 года) и 12 мужчин (средний возраст 36,5±10,1 года). У всех пациентов получено добровольное информированное согласие на участие в исследовании. Исследование одобрено локальным Этическим комитетом НГУ (протокол №2 от 22.11.21).

Диагностику розацеа проводили в соответствии с действующими клиническими рекомендациями. Эритематозно-телеангиэктатический подтип розацеа был у 18 (60%) пациентов, папулопустулезный — у 11 (37%), фиматозный — у 1.

В качестве диагностического инструментария использовали опросники, разработанные В.Г. Мараловым и соавт. [7, 8], которые по сочетанию уровня чувствительности к угрозам и способов реагирования выявляют 8 типов отношения к опасности (табл. 1) [6].

Таблица 1. Характеристика типов отношения к опасности

Тип отношения к опасности

Характеристика типа

Адекватный сенситивный

Способность вовремя распознать угрозу и адекватно реагировать на нее

Адекватный с пониженной сенситивностью

Неспособность вовремя распознать угрозу, но в случаях опасности реакция на нее адекватная

Тревожный сенситивный

Способность вовремя обнаруживать угрозы с преувеличением их значимости

Тревожный с пониженной сенситивностью

Сочетание низкой чувствительности к опасности и преувеличения значения угроз

Игнорирующий сенситивный

Способность вовремя обнаруживать угрозы с преуменьшением (или игнорированием) их значимости

Игнорирующий с пониженной сенситивностью

Сочетание низкой чувствительности к опасности и намеренного игнорирования угроз

Неопределенный сенситивный

Высокая чувствительность к угрозам, но неспособность правильно реагировать на них

Неопределенный с пониженной сенситивностью

Низкая чувствительность к угрозам и сложность в выборе способов реагирования

Далее анализировали информацию из амбулаторных карт об истории заболевания и приверженности больных терапии, чтобы оценить различия в вариантах реагирования пациентов в зависимости от типов отношения к опасности. Статистическую обработку данных осуществляли с использованием пакета анализа Microsoft Excel для Office 365. Для анализа связи между параметрами использовали коэффициент ранговой корреляции Спирмена (rs).

Результаты

При оценке отношения к опасности у пациентов с розацеа выявлены 6 типов из 8 (за исключением тревожного с пониженной сенситивностью и игнорирующего сенситивного типов) (табл. 2).

Таблица 2. Типы отношения к опасности пациентов с розацеа

Тип отношения к опасности

Число пациентов (n=30)

Женщины (n=18)

Мужчины (n=12)

абс.

%

абс.

%

абс.

%

Адекватный сенситивный

9

30

6

33

3

25

Адекватный с пониженной сенситивностью

5

17

1

6

4

33

Тревожный сенситивный

8

27

8

44

0

0

Игнорирующий с пониженной сенситивностью

1

3

0

0

1

8

Неопределенный сенситивный

4

13

2

11

2

17

Неопределенный с пониженной сенситивностью

3

10

1

6

2

17

Адекватная реакция на опасность была типична для большинства пациентов: адекватный сенситивный и адекватный с пониженной сенситивностью типы составили 30 и 17% соответственно. Обращает на себя внимание различное соотношение данных типов среди женщин и мужчин. Если среди мужчин они были распределены относительно равномерно, то у женщин адекватный сенситивный тип преобладал над адекватным с пониженной сенситивностью (33 и 6% соответственно). В целом адекватная реакция на опасности больше типична для мужчин (58%). Тревожный сенситивный тип встречался только у женщин и для них был наиболее характерен — к нему относились 44% пациенток. Таким образом, большинство женщин способны своевременно обнаруживать опасности, но склоны преувеличивать значение угрозы. Игнорирующий с пониженной сенситивностью тип выявлен только у 1 (3%) мужчины. У мужчин неопределенные типы встречались чаще, чем у женщин (34 и 17% соответственно).

Пациенты с адекватными типами отношения к опасности в целом не вызывали трудностей в работе врача. Они адекватно воспринимали рекомендации врача и следовали всем назначениям. Пациенты с пониманием относились к необходимости длительных курсов терапии и отсутствию быстрых результатов лечения. Конфликтных ситуаций с данной категорией респондентов не было. Два типа различались давностью заболевания. Если пациенты с адекватным сенситивным типом обращались на прием с давностью заболевания до полугода, то анамнез заболевания больных с пониженной сенситивностью длился годами (табл. 3).

Таблица 3. Длительность розацеа у пациентов с разными типами отношения к опасности

Тип отношения к опасности

Длительность розацеа, мес

Адекватный сенситивный

4,7±3,1

Адекватный с пониженной сенситивностью

19,2±10,3

Тревожный сенситивный

13,8±11,9

Игнорирующий с пониженной сенситивностью

24

Неопределенный сенситивный

3,8±1,5

Неопределенный с пониженной сенситивностью

30±4,9

Среди женщин с розацеа преобладали пациентки с тревожным сенситивным типом, которые в большинстве случаев были проконсультированы другими специалистами по данной проблеме. Доверительных отношений с такими пациентками практически не удавалось выстроить: они сомневались в назначениях, искали информацию в сети Интернет, ссылались на разного рода «авторитетные мнения» и занимались самолечением. На повторный прием чаще приходили раньше запланированного срока по причине (по их мнению) отсутствия эффекта от терапии или возникновения побочных эффектов. Фактически реакции на препараты были типичными и ожидаемыми, а полученные результаты лечения соответствовали срокам терапии.

Примером такого рода взаимодействия может выступать клинический случай пациентки П., 32 лет, с папулопустулезным подтипом розацеа, которая обратилась с жалобами на высыпания на лице, усиление покраснения лица во время пребывания на холодном воздухе и при психоэмоциональном напряжении. Изменения кожи впервые заметила у себя 3 года назад. Самостоятельно расценила данное состояние как аллергическую реакцию, в связи с чем сменила средства для ухода за кожей лица. Эффекта от этого не заметила. Далее, следуя рекомендациям ресурсов в сети Интернет, ограничила потребление сахаросодержащих и молочных продуктов, принимала сорбенты в течение 1 мес (полисорб МП) и прошла обследование для исключения паразитарной инвазии. Обращалась к косметологу для проведения механической чистки лица и курса пилинга, без улучшения после процедур. Затем обратилась к дерматологу, который назначил крем с метронидазолом 1%, но, со слов пациентки, эффекта не было. На прием пациентка пришла уже осведомленная о своем заболевании и возможностях терапии. Еще до назначения лечения она отказалась принимать внутрь антибиотики и ретиноиды из-за фобии развития побочных эффектов, что отражает тревожный сенситивный тип отношения к опасности. Ей были назначены наружная терапия ивермектином 1%, бримонидином тартратом 0,5% и базовый уход за кожей. Пациентка многократно в период наблюдения обращалась с вопросами переносимости данных препаратов, но схему лечения соблюдала, и это привело к улучшению состояния кожи лица.

К игнорирующему с пониженной сенситивностью типу относился только 1 пациент в нашем исследовании: больной К., 39 лет, с эритематозно-телеангиэктатическим подтипом розацеа. Пациент не считал свое заболевание значимой проблемой и на прием пришел исключительно по настоянию жены. Супруга впервые обратила внимание на высыпания на лице пациента 2 года назад и, со слов жены, эритема носила транзиторный характер, покраснения усиливались после посещения бани, тренажерного зала, приема крепкого алкоголя. Пациента его внешний вид не беспокоил, и на лечение он не был настроен, считая, что покраснение пройдет самостоятельно. Под контролем жены пациент начал наружную терапию кремом с метронидазолом 1%, однако игнорировал использование базового ухода за кожей (очищение, увлажнение, фотопротекцию), ограничение триггерных факторов (посещение тренажерного зала и бани). Приходил на приемы 2 мес, при осмотре наблюдали небольшое улучшение состояния кожи лица, но спустя 2 мес лечения пациент на приемы приходить перестал.

Пациенты с неопределенными типами отношения к опасности занимают промежуточное положение как среди других типов, так и в плане сложности работы врача. Пациенты понимают, что у них есть проблема, и самостоятельно приходят на прием с желанием избавиться от нее, улучшить свой внешний вид. Больные с неопределенным с пониженной сенситивностью типом обращались к врачу позже в отличие от пациентов с неопределенным сенситивным типом. Аналогичные результаты получены и в группе пациентов с адекватными типами (см. табл. 3). С помощью корреляционного анализа установлена высокая обратная связь между давностью заболевания и степенью чувствительности к угрозам (rs= –0,772, p<0,05).

Несмотря на желание лечиться и восприятие своего состояния как заболевания, пациенты этой группы зачастую пренебрегали назначениями врача. В качестве объяснений приводили следующие причины: «я забываю», «у меня не было времени», «слишком дорогое лечение».

В качестве примера приводим пациента К., 35 лет, с папулопустулезным подтипом розацеа и давностью заболевания около 1 года. Состояние кожи его сильно беспокоило, приносило дискомфорт в повседневной жизни. На первом приеме пациент заявил о «сильном желании вылечиться». Назначена наружная терапия (крем с ивермектином 1%, базовый уход за кожей), но за 2 мес терапии положительной динамики не наблюдали. При общении с пациентом выяснили, что лечение он получал нерегулярно по причине того, что ему было «неудобно наносить крем». Далее был назначен изотретиноин системно, и после достижения улучшения пациент перестал приходить на приемы.

Обсуждение

Отношение пациентов с розацеа к опасности может влиять как на их отношение к болезни в целом, так и на восприятие процесса терапии. Люди различаются по уровню выраженности сенситивности к опасности. У одних высокая чувствительность к угрозам, другие не могут вовремя распознать вероятную опасность, но не всегда высокая чувствительность к угрозам приводит к адекватному реагированию [6]. В нашем исследовании прослеживалась обратная связь между давностью заболевания и степенью чувствительности к угрозам. В связи с неспособностью вовремя реагировать на угрозу пациенты с низкой сенситивностью обращались к врачу позже, чем больные с высоким уровнем чувствительности.

Тревожные реакции и игнорирование относят к неадекватным способам реагирования [9]. При наличии повышенного чувства тревоги и страха человек склонен преувеличивать значение опасностей [10]. Систематический обзор 29 исследований продемонстрировал, что среди коморбидных патологий у пациентов с розацеа тревожные расстройства занимают 4-е место [11]. Это объясняет, почему респонденты с тревожными типами составляют большую долю (27%) в общей выборке в нашем исследовании. Трудности с принятием решений у данной категории людей связаны с неумением давать правильную оценку ситуации и прогнозировать последствия своих действий [9]. Существенную роль в этом играет информированность об угрозе. Осведомленность позволяет человеку самостоятельно принимать решение, как реагировать в ситуациях опасности. При отсутствии информации об угрозе пациент ориентируется на авторитеты [12]. Зачастую пациенты в вопросах своего заболевания доверяют информации в социальных сетях и следуют рекомендациям лиц, не относящихся к системе здравоохранения [13].

Важную роль в снижении уровня страха у пациентов играет врач-дерматовенеролог. Так, например, существует положительная корреляция между временем, затраченным врачом на обсуждение системной терапии изотретиноином, и снижением у пациента опасений по поводу лечения данным препаратом [14]. Таким образом, необходимо уделять соответствующее время и должное внимание образовательному аспекту лечения, особенно для пациентов, склонных преувеличивать значение угрозы (тревожный сенситивный тип).

По одной из классификаций среди людей, склонных игнорировать значение угрозы, выделяют 3 основных подтипа: сознательно рискующий, демонстративно игнорирующий и беспечный. Люди первого подтипа любят рисковать, но предпринимают при этом все меры безопасности (военные, каскадеры, цирковые артисты). Подростки, относящиеся чаще ко второму подтипу, пренебрегают опасностями, стремятся самоутвердиться и демонстрируют свою смелость перед другими. В силу своей беспечности, относительно низкого общего и социального интеллекта люди третьего подтипа преуменьшают или вовсе игнорируют опасность и ошибочно полагают, что контролируют ситуацию [9]. В нашем исследовании только у 1 мужчины был обнаружен игнорирующий с пониженной сенситивностью тип, и, с нашей точки зрения, его можно отнести к третьему подтипу по данной классификации.

В результате исследования установлено, что типы отношения к опасности различаются у пациентов с розацеа в зависимости от пола. Адекватная реакция на опасность характерна для мужчин (58%). Тенденция к преувеличению значения угрозы типична для женщин (44%). Эти результаты сопоставимы с данными, полученными ранее в общей популяции и среди родителей детей, больных атопическим дерматитом [15, 16].

Необходимость внедрения тестирования в ежедневную практику обусловлена возможностью выделить наиболее значимые факторы, чтобы создать условия для формирования адекватных способов реагирования на опасность. К ним можно отнести мотивацию достижения успеха в процессе лечения, высокую, но не чрезмерную сенситивность к угрозам собственному здоровью, нормативность поведения и интеллект. Применение полученных результатов на практике позволит врачу выстроить более доверительные отношения с пациентом с учетом его отношения к опасности, что значительно повысит эффективность проводимого лечения.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования — И.Г. Сергеева, М.А. Кудака

Сбор и обработка материала — Э.Р. Атаманова, Е.С. Крылышкина

Статистическая обработка данных — Э.Р. Атаманова

Написание текста — Э.Р. Атаманова, И.Г. Сергеева

Редактирование — И.Г. Сергеева, М.А. Кудака

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Authors’ contributions:

The concept and design of the study — I.G. Sergeeva,

M.A. Kudaka

Collecting and interpreting the data — E.R. Atamanova, E.S. Krylyshkina

Statistical analysis — E.R. Atamanova

Drafting the manuscript — E.R. Atamanova, I.G. Sergeeva

Revising the manuscript — I.G. Sergeeva, M.A. Kudaka

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail



Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.