Пятилетний опыт лапароскопических вмешательств у больных раком прямой кишки

Авторы:
  • Е. С. Дроздов
    ОГАУЗ «Томский областной онкологический диспансер», Томск, Россия; ФГБОУ ВО «Сибирский государственный медицинский университет» Минздрава России, Томск, Россия
  • Д. Н. Костромицкий
    ОГАУЗ «Томский областной онкологический диспансер», Томск, Россия
  • В. Г. Круглов
    ОГАУЗ «Томский областной онкологический диспансер», Томск, Россия
  • И. И. Ена
    ОГАУЗ «Томский областной онкологический диспансер», Томск, Россия
  • А. П. Кошель
    ФГБОУ ВО «Сибирский государственный медицинский университет» Минздрава России, Томск, Россия; ОГАУЗ «Городская клиническая больница №3 им. Б. И. Альперовича», Томск, Россия
  • С. В. Мазеина
    ОГАУЗ «Томский областной онкологический диспансер», Томск, Россия
Журнал: Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2020;9(1): 14-22
Просмотрено: 623 Скачано: 8
Цель исследования — сравнить непосредственные и отдаленные результаты открытых и лапароскопических оперативных вмешательств у пациентов с раком прямой кишки на опыте областного онкологического диспансера. Материал и методы. Проанализированы непосредственные и отдаленные результаты лечения 153 пациентов, среди которых 78 (51%) мужчин и 75 (49%) женщин с раком прямой кишки. Все пациенты, включенные в исследование, были оперированы, 76 (49,7%) перенесли открытые вмешательства (ОВ), 77 (50,3%) — лапароскопические вмешательства (ЛВ). Результаты. Пациенты, включенные в исследование, были сопоставимы по полу, возрасту, индексу массы тела, риску по ASA, локализации, стадии опухоли, а также по проведенному неоадъювантному лечению. Проведение конверсии потребовалось в 14 (18,4%) случаях. Медиана продолжительности операции была короче в группе пациентов, перенесших ОВ, по сравнению с теми, у кого использовали ЛВ, со статистической значимостью 169 и 216 мин соответственно; p<0,001. Показатели интраоперационной кровопотери имели статистически значимые различия в сравниваемых группах: ОВ — 270 мл, ЛВ — 80 мл; р<0,001. Послеоперационная летальность сравнима в обеих группах и составила 3,9% против 2,6%; p=0,6, при оценке частоты послеоперационных осложнений также не удалось выявить достоверных различий — 35,1% против 28,6%; p=0,4. Сроки восстановления функции желудочно-кишечного тракта достоверно меньше в группе ЛВ — 2,5±1,5 сут против 3,2±1,5 сут в группе ОВ; р<0,001. Срок нахождения в стационаре после операции в группе ЛВ был достоверно меньше (р<0,001). 2-летняя безрецидивная и общая выживаемость оказалась сопоставимой в обеих группах — р=0,5 и р=0,8. Заключение. Применение лапароскопических технологий во время операций по поводу рака прямой кишки безопасно и технически выполнимо, отмечаются лучшие показатели непосредственных результатов, которые и эквивалентны таковым при 2-летней общей и безрецидивной выживаемости в сравнении с пациентами, перенесшими открытые операции.
Ключевые слова:
  • рак прямой кишки
  • лапароскопические вмешательства
  • аденокарцинома
  • открытые вмешательства
  • выживаемость

КАК ЦИТИРОВАТЬ:

Дроздов Е.С., Костромицкий Д.Н., Круглов В.Г., Ена И.И., Кошель А.П., Мазеина С.В. Пятилетний опыт лапароскопических вмешательств у больных раком прямой кишки. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2020;9(1):14-22. https://doi.org/10.17116/onkolog2020901114

Список литературы:

  1. Boyle P, Langman JS. ABC of colorectal cancer: Epidemiology. BMJ. 2000;321(7264):805-808.
  2. Peeters KC, Marijnen CA, Nagtegaal ID, Kranenbarg EK, Putter H, Wiggers T, Rutten H, Pahlman L, Glimelius B, Leer J.W, van de Velde CJ; Dutch Colorectal Cancer Group. The TME trial after a median follow-up of 6 years. Increased local control but no survival benefit in irradiated patients with resectable rectal carcinoma. Ann Surg. 2007;246(5):693-701. https://doi.org/10.1097/01.sla.0000257358.56863.ce
  3. Heald RJ, Husband EM, Ryall RDH. The mesorectum in rectal cancer surgery — the clue to pelvic recurrence? Br J Surg. 1982;69(10):613-616.
  4. Leite JS, Martins SC, Oliveira J, Cunha MF, Castro-Sousa F. Clinical significance of macroscopic completeness of mesorectal resection in rectal cancer. Colorectal Dis. 2011;13(4):381-386. https://doi.org/10.1111/j.1463-1318.2009.02153.x
  5. Беляев А.М., Карачун А.М., Петров А.С., Самсонов Д.В. Современные тенденции развития хирургии опухолей желудочно-кишечного тракта. Вопросы онкологии. 2016;62(2):187-195.
  6. Земляной В.П., Черниковский И.Л., Иванов А.С., Сигуа Б.В., Рылло А.Г. Внедрение лапароскопических технологий в хирургию колоректального рака. Онкологическая колопроктология. 2014;4:16-21.
  7. van der Pas MH, Haglind E, Cuesta MA, Fürst A, Lacy AM, Hop WC, Bonjer HJ. Laparoscopic versus open surgery for rectal cancer (COLOR II): short-term outcomes of a randomised, phase 3 trial. Lancet Oncol. 2013;14(3):210-218. https://doi.org/10.1016/S1470-2045(13)70016-0
  8. Fleshman J, Branda M, Sargent DJ, Boller AM, George V, Abbas M, Peters WR Jr, Maun D, Chang G, Herline A, et al. Effect of laparoscopic-assisted resection vs open resection of stage II or III rectal cancer on pathologic outcomes: the ACOSOG Z6051 randomized clinical trial. JAMA. 2015;314(13):1346-1355. https://doi.org/10.1001/jama.2015.10529
  9. Guillou PJ, Quirke P, Thorpe H, Walker J, Jayne DG, Smith AM, Heath RM, Brown JM. Short term endpoints of conventional versus laparoscopic-assisted surgery in patients with colorectal cancer (MRC CLASICC Trial): multicentre, randomised controlled trial. Lancet. 2005;365(9472):1718-1726. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(05)66545-2
  10. Собин Л.Х., Господарович М.К., Виттекинд К. TNM. Классификация злокачественных опухолей. М.: Логосфера; 2011.
  11. Daabiss M. American Society of Anaesthesiologists physical status classification. Indian J Anaesth. 2011;55(2):111-115. https://doi.org/10.4103/0019-5049.79879
  12. Katayama H, Kurokawa Y, Nakamura K, Ito H, Kanemitsu Y, Masuda N, Tsubosa Y, Satoh T, Yokomizo A, Fukuda H, Sasako M. Extended Clavien—Dindo classification of surgical complications: Japan Clinical Oncology Group postoperative complications criteria. Surg Today. 2016;46(6):668-665. https://doi.org/10.1007/s00595-015-1236-x
  13. Федянин М.Ю., Гладков О.А., Гордеев С.С., Рыков И.В., Трякин А.А., Черных М.В. Практические рекомендации по лекарственному лечению рака прямой кишки. Злокачественные опухоли. 2018;8(3, Прил. 2):325-362.
  14. Quirke P, Steele R, Monson J, Grieve R, Khanna S, Couture J, O’Callaghan C, Myint AS, Bessell E, Thompson LC, et al. Effect of the plane of surgery achieved on local recurrence in patients with operable rectal cancer: a prospective study using data from the MRC CR07 and NCICCTG CO16 randomised clinical trial. Lancet. 2009;373(9666):821-828. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(09)60485-2
  15. Zhou ZG, Hu M, Li Y, Lei WZ, Yu YY, Cheng Z, Li L, Shu Y, Wang TC. Laparoscopic versus open total mesorectal excision with anal sphincter preservation for low rectal cancer. Surg Endosc. 2004;18(8):1211-1215. https://doi.org/10.1007/s00464-003-9170-1
  16. Ng SS, Leung KL, Lee JF, Yiu RY, Li JC, Teoh AY, Leung WW. Laparoscopic-assisted versus open abdominoperineal resection for low rectal cancer: a prospective randomized trial. Ann Surg Oncol. 2008;15(9):2418-2425. https://doi.org/10.1245/s10434-008-9895-0
  17. Baik SH, Gincherman M, Mutch MG, Birnbaum EH, Fleshman JW. Laparoscopic vs. open resection for patients with rectal cancer: comparison of perioperative outcomes and long-term survival. Dis Colon Rectum. 2011;54(1):6-14. https://doi.org/10.1007/DCR.0b013e3181fd19d0
  18. Lujan J, Valero G, Hernandez Q, Sanchez A, Frutos MD, Parrilla P. Randomized clinical trial comparing laparoscopic and open surgery in patients with rectal cancer. Br J Surg. 2009;96(9):982-989. https://doi.org/10.1002/bjs.6662
  19. Martinez-Perez A, Carra MC, Brunetti F, de’Angelis N. Pathologic outcomes of laparoscopic vs open mesorectal excision for rectal cancer: a systematic review and meta-analysis. JAMA Surg. 2017;152(4):e165665. https://doi.org/10.1001/jamasurg.2016.5665
  20. Gouvas N, Georgiou PA, Agalianos C, Tzovaras G, Tekkis P, Xynos E. Does conversion to open of laparoscopically attempted rectal cancer cases affect short-and long-term outcomes? A systematic review and meta-analysis. J Laparoendosc Adv Surg Techn. 2018;28(2):117-126. https://doi.org/10.1089/lap.2017.0112
  21. Aziz O, Constantinides V, Tekkis PP, Athanasiou T, Purkayastha S, Paraskeva P, Darzi AW, Heriot AG. Laparoscopic versus open surgery for rectal cancer: a meta-analysis. Ann Surg Oncol. 2006;13(3):413-424. https://doi.org/10.1245/ASO.2006.05.045
  22. Yamamoto S, Fukunaga M, Miyajima N, Okuda J, Konishi F, Watanabe M. Impact of conversion on surgical outcomes after laparoscopic operation for rectal carcinoma: a retrospective study of 1.073 patients. J Am Coll Surg. 2009;208(3):383-389. https://doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2008.12.002
  23. Zeng WG, Zhou ZX, Hou HR, Liang JW, Zhou HT, Wang Z, Zhang XM, Hu JJ. Outcome of laparoscopic versus open resection for rectal cancer in elderly patients. J Surg Res. 2015;193(2):613-618. https://doi.org/10.1016/j.jss.2014.08.012
  24. Шевченко Ю.Л., Карпов О.Э., Ветшев П.С., Максименков А.В., Степанюк И.В., Стойко Ю.М., Левчук А.Л., Назаров В.А., Колозян Д.А. Результаты внедрения эндовидеохирургических технологий в колоректальной хирургии. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2018;2:66-73. https://doi.org/10.17116/hirurgia2018266-73
  25. Veldkamp R, Kuhry E, Hop WC, Jeekel J, Kazemier G, Bonjer HJ, Haglind E, Påhlman L, Cuesta MA, Msika S, Morino M, Lacy AM. Laparoscopic surgery versus open surgery for colon cancer: short-term outcomes of a randomised trial. Lancet Oncol. 2005;6(7):477-484. https://doi.org/10.1016/S1470-2045(05)70221-7
  26. Pędziwiatr M, Małczak P, Mizera M, Witowski J, Torbicz G, Major P, Pisarska M, Wysocki M, Budzyński A. There is no difference in outcome between laparoscopic and open surgery for rectal cancer: a systematic review and meta-analysis on short-and long-term oncologic outcomes. Techn Coloproctol. 2017;21(8):595-604. https://doi.org/10.1007/s10151-017-1662-4
  27. Hotta T, Yamaue H. Laparoscopic surgery for rectal cancer: review of published literature 2000—2009. Surg Today. 2011;41(12):1583-1591. https://doi.org/10.1007/s00595-010-4555-y
  28. Lacy AM, Garcia-Valdecasas JC, Delgado S, Castells A, Taurá P, Piqué JM, Visa J. Laparoscopy assisted colectomy versus open colectomy for treatment of non-metastatic colon cancer: a randomised trial. Lancet. 2002;359(9325):2224-2229. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(02)09290-5
  29. Law WL, Poon JT, Fan JK, Lo OS. Survival following laparoscopic versus open resection for colorectal cancer. Int J Colorectal Dis. 2012;27(8):1077-1085. https://doi.org/10.1007/s00384-012-1424-8