Сергеев И.В.

ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского»

Файзуллин Т.Р.

ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского»

Ларионов Д.П.

ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского»

Методы реконструкции инфрамаммарной складки после маммопластики

Авторы:

Сергеев И.В., Файзуллин Т.Р., Ларионов Д.П.

Подробнее об авторах

Просмотров: 1784

Загрузок: 252


Как цитировать:

Сергеев И.В., Файзуллин Т.Р., Ларионов Д.П. Методы реконструкции инфрамаммарной складки после маммопластики. Пластическая хирургия и эстетическая медицина. 2021;(2):63‑66.
Sergeev IV, Fayzullin TR, Larionov DP. Inframammary fold reconstruction after mammoplasty. Plastic Surgery and Aesthetic Medicine. 2021;(2):63‑66. (In Russ., In Engl.)
https://doi.org/10.17116/plast.hirurgia202102163

Рекомендуем статьи по данной теме:
Слу­чай экстрен­но­го на­ло­же­ния тра­хе­ос­то­мы при ге­ма­то­ме дна по­лос­ти рта, воз­ник­шей вследствие опе­ра­ции уда­ле­ния третье­го мо­ля­ра ниж­ней че­люс­ти. Рос­сий­ская сто­ма­то­ло­гия. 2024;(1):15-17
Срав­ни­тель­ная оцен­ка бли­жай­ших ре­зуль­та­тов ла­па­рос­ко­пи­чес­ко­го ми­ни­гас­тро­шун­ти­ро­ва­ния с ап­па­рат­ным и ма­ну­аль­ным спо­со­ба­ми фор­ми­ро­ва­ния гас­троеюно­анас­то­мо­за. Хи­рур­гия. Жур­нал им. Н.И. Пи­ро­го­ва. 2024;(4):29-37
Воз­мож­нос­ти ми­ни­маль­но ин­ва­зив­ных вме­ша­тельств в ле­че­нии ос­лож­не­ний, свя­зан­ных с внут­риб­рюш­ны­ми кон­кре­мен­та­ми пос­ле ви­де­ола­па­рос­ко­пи­чес­кой хо­ле­цис­тэк­то­мии. Хи­рур­гия. Жур­нал им. Н.И. Пи­ро­го­ва. 2024;(5):14-20
Ре­зуль­та­ты кли­ни­чес­ко­го при­ме­не­ния сет­ча­то­го эн­доп­ро­те­за с ан­ти­ад­ге­зив­ным фтор­по­ли­мер­ным пок­ры­ти­ем при ла­па­рос­ко­пи­чес­кой ин­тра­пе­ри­то­не­аль­ной плас­ти­ке пер­вич­ных вен­траль­ных грыж. Хи­рур­гия. Жур­нал им. Н.И. Пи­ро­го­ва. 2024;(5):86-94
Ре­конструк­тив­но-плас­ти­чес­кие опе­ра­ции в ком­би­ни­ро­ван­ном ле­че­нии ра­ка мо­лоч­ной же­ле­зы: фак­то­ры рис­ка ос­лож­не­ний и ре­конструк­тив­ных не­удач. Он­ко­ло­гия. Жур­нал им. П.А. Гер­це­на. 2024;(3):13-19
Осо­бен­нос­ти хи­рур­ги­чес­ко­го ле­че­ния трав­ма­ти­чес­ких ар­те­ри­ове­ноз­ных фис­тул ко­неч­нос­тей. Хи­рур­гия. Жур­нал им. Н.И. Пи­ро­го­ва. 2024;(7):92-102
Роль ос­тро­го по­чеч­но­го пов­реж­де­ния в ле­че­нии боль­ных с ос­трой ише­ми­ей ниж­них ко­неч­нос­тей. Кар­ди­оло­гия и сер­деч­но-со­су­дис­тая хи­рур­гия. 2024;(4):457-462
Ги­по­аль­бу­ми­не­мия как не­за­ви­си­мый пре­дик­тор рис­ка раз­ви­тия ос­лож­не­ний, кри­ти­чес­ких сос­то­яний и преж­дев­ре­мен­ной смер­ти (об­зор ли­те­ра­ту­ры). Анес­те­зи­оло­гия и ре­ани­ма­то­ло­гия. 2024;(4):83-89
Про­филь бе­зо­пас­нос­ти внут­риб­рюш­ной аэро­золь­ной хи­ми­оте­ра­пии под дав­ле­ни­ем при ле­че­нии ра­ка яич­ни­ков. Он­ко­ло­гия. Жур­нал им. П.А. Гер­це­на. 2024;(5):25-30
Ле­че­ние пос­ле­опе­ра­ци­он­ных ос­лож­не­ний в кар­ди­ото­ра­каль­ной хи­рур­гии: 10-лет­ний опыт од­но­го цен­тра. Хи­рур­гия. Жур­нал им. Н.И. Пи­ро­го­ва. 2024;(12-2):66-71

Примерно с XVII века анатомия человека изучается методом вскрытий [2, 3]. В 1845 г. Astley Cooper описал анатомическое строение инфрамаммарной складки (ИМС), что впоследствии дало толчок для дальнейших исследований в этой области [4—6]. Так, с целью изучения анатомии субмаммарной складки S. Bayati и B. Seckel выполнили вскрытие 13 нефиксированных трупов женского пола [7]. Как сообщают авторы, во всех случаях была обнаружена истинная связка ИМС, которая берет свое начало от надкостницы V ребра медиально и от промежутка между V и VI ребрами латерально. Авторы пришли к выводу, что эта «связка инфрамаммарной складки» является «нижней определяющей точкой мышечно-фасциального кармана». G. Maillard, L. Garey [8] и W. van Straalen и соавт. [9] также поддержали данное суждение. C. Muntan и соавт. [10] сообщили в своем исследовании (2000), что ни на одном из 12 кадавров не удалось идентифицировать связочную структуру. При этом во всех случаях кпереди от большой грудной и передней зубчатой мышц наблюдался глубокий листок поверхностной фасции, который был определен как «соединительная ткань между дермой и глубоким листком грудной фасции», состоящий из двух слоев [10]: поверхностного, идущего кпереди от паренхимы железы (фасция Кампера), и глубокого (фасция Скарпы), расположенного позади железы. Таким образом, несмотря на уже достаточное количество публикаций, до сих пор в научной среде существуют разногласия по поводу анатомической структуры ИМС.

Первые попытки реконструкции груди начались еще в 1800-х годах [11], а методы формирования ИМС начали развиваться лишь с недавнего времени. V. Pennisi был первым, кто разработал и описал метод реконструкции ИМС [12] с применением собственных тканей. Обозначение желаемого положения новой ИМС происходило по уровню на контралатеральной стороне. После деэпителизации лоскута в области будущей ИМС нижний край лоскута фиксировался к поверхностной фасции большой грудной мышцы [12].

Несколько позже J. Ryan предложил похожий способ реконструкции (рис. 1), однако нижний край лоскута фиксировался не к фасции большой грудной мышцы, а непосредственно к надкостнице VI ребра. Как сообщает автор, по его наблюдениям из 63 пациентов только трем пациентам потребовалась коррекция ИМС [13]. В большинстве случаев этот метод является наиболее предпочтительным, поскольку удается точно определить местоположение будущей складки.

Рис. 1. Метод реконструкции инфрамаммарной складки, предложенный J. Ryan [13].

1 — m. pectoralis major; 2 — эпителий; 3 — деэпителизированный лоскут.

В 1992 г. N. Handel и J. Jensen описали иной метод реконструкции ИМС — с использованием липофасциального лоскута [14] (рис. 2). Этот метод был применен у 13 пациентов — и только одному пациенту потребовалась повторная операция [14]. Практически все вышеописанные методики имеют общие недостатки: видимые рубцы [15—17] и неровности контура новой субмаммарной складки [18].

Рис. 2. Последовательность действий при реконструкции инфрамаммарной складки по методу N. Handel и J. Jensen [14].

1 — глубокий листок поверхностной фасции; 2 — выделенный лоскут, состоящий из подкожно-жировой клетчатки и фасции Скарпы; 3 — фиксация лоскута к глубокому листку поверхностной фасции.

В 2015 г. А.Х. Исмагиловым и соавт. был запатентован способ формирования ИМС при двухэтапной реконструкции молочной железы (рис. 3), когда после удаления экспандера и переднего листка капсулы выполняют надсечение заднего листка капсулы и формирование торакоэпигастрального лоскута. Далее производят тракцию тканей кверху и накладывают фиксирующие узловые швы между собственно мобилизованным задним листком капсулы и оставшейся верхней частью заднего листка капсулы [19].

Рис. 3. Способ формирования инфрамаммарной складки при двухэтапной реконструкции молочной железы по методу А.Х. Исмагилова и соавт. [19].

а — схематическое изображение реконструируемой молочной железы с установленным экспандером и отсутствием инфрамаммарной складки; б — схематическое изображение реконструируемой молочной железы после удаления экспандера и переднего листка капсулы; в — схематическое изображение реконструируемой молочной железы после мобилизации заднего листка капсулы и торакоэпигастрального лоскута; г — схематическое изображение реконструируемой молочной железы после наложения фиксирующих швов и установки постоянного имплантата.

К другой важной группе методов реконструкции ИМС следует отнести способы фиксации кожи с помощью шовного материала. M. Nava и соавт. предложили подход, который они использовали при отсроченной реконструкции груди с заменой экспандера имплантатом: уровень новой подгрудной складки отмечается с помощью иголок, затем по ходу будущей складки выполняется диссекция мягких тканей до капсулы эндопротеза и далее до поверхностной фасции, рассекая ее на протяжении будущей складки, после чего нижний свободный край поверхностной фасции подшивается к грудной клетке [20]. Со временем стремление к выбору оптимального метода реконструкции ИМС привело к разработке новых, малоинвазивных хирургических методов. Так, Y. Terao и соавт. опубликовали метод реконструкции с использованием шовного материала с насечками. При данном методе после предоперационной маркировки желаемого положения подгрудной складки нить с насечками фиксируют к реберному хрящу у медиального края будущей ИМС. Через небольшой разрез сначала посередине складки, а затем у латерального края вытягивают нить при помощи эпидуральной иглы. Таким образом, за счет протягивания нити у латерального края складки можно регулировать уровень и глубину сформированной ИМС [21].

E. Buccheri и соавт. [22] продемонстрировали метод, при котором с помощью игл вдоль линии будущей субмаммарной складки отмечаются от 4 до 6 точек. Далее от медиального края складки рассасывающимся шовным материалом накладывают 4—6 вертикальных узловых швов, фиксируя кожу к глубоким структурам [22]. Этот метод реконструкции был выполнен у 36 пациентов, авторы сообщили о 69,4% хороших результатов, 25% удовлетворительных результатов и только 5,6% неудовлетворительных результатов, при этом одному пациенту потребовалась повторная реконструкция [22]. Важным недостатком данного подхода является неестественный вид получаемой ИМС.

В последующем стали развиваться методы реконструкции ИМС с помощью внешних материалов. Так, Y. Chun и J. Pribaz [23] сообщили о методе формирования субмаммарной складки с применением булавки Steinmann 64-го размера в качестве шаблона. Преимущество этого метода заключается в том, что он обеспечивает максимальную симметрию с противоположной грудью [23]. Правда, его недостатком, как и большинства остальных методов, является невозможность его использования при билатеральной реконструкции ИМС. Кроме того, необходимый объем маркировок и измерений значительно увеличивает продолжительность операции.

M. Akhavani и соавт. [24] опубликовали отчет, в котором продемонстрировали, как при помощи бумажного шаблона удается воссоздать контур ИМС на контралатеральной стороне. Существенным недостатком этого подхода является невозможность точной маркировки, что может значительно изменить шаблон и привести к недостаточно симметричной новой ИМС.

В результате анализа доступных нам публикаций о способах формирования ИМС мы пришли к выводу, что на сегодняшний день было проведено множество небольших исследований, предлагающих различные методы реконструкции субмаммарной борозды. Однако все эти методы рассматриваются лишь в контексте реконструкции молочной железы после радикального лечения онкологических пациентов. Кроме того, многие из этих исследований проведены с небольшим числом пациентов, без тщательного анализа, с коротким периодом наблюдения и различаются по своему дизайну, что затрудняет объективную оценку эффективности применяемых методик. По нашему мнению, на сегодняшний день сохраняется необходимость поиска и разработки новых, оптимальных методов реконструкции в эстетической хирургии молочной железы.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflicts of interest.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.