Введение

Аугментационная маммопластика является одной из наиболее популярных пластических операций, предназначенных для улучшения формы и объема груди. Современные методы аугментации активно развиваются, и одним из наиболее перспективных направлений является гибридный подход, который объединяет использование силиконовых имплантатов и аутоадипотрансплантацию. Эта комбинация позволяет не только увеличивать объем молочных желез, но и избегать побочных эффектов эндопротезирования при дефиците покровных тканей.

Традиционные методы увеличения груди с помощью имплантатов позволяют получать предсказуемый результат с возможностью выбора различных форм и размеров имплантатов. Однако эндопротезирование может сопровождаться побочными эффектами, такими как видимые контуры имплантатов, риплинг или осложнения в виде капсульной контрактуры высокой степени. В последние годы в практике пластической хирургии все больше внимания уделяется липофилингу, который является дополнительным методом в маммопластике.

Гибридная аугментация молочных желез открывает новые возможности для достижения оптимальных результатов. Данный подход позволяет использовать преимущества обеих методик для улучшения эстетических результатов, удовлетворенности пациенток и уменьшения частоты осложнений. Тем не менее комплексный подход основан на глубоком понимании взаимодействия различных методов аугментации и их влияния на результаты и безопасность процедуры.

Цель исследования — оценить эффективность липофилинга покровных тканей при эндопротезировании молочных желез.

Материал и методы

В исследование включены 24 пациентки. Критерии включения: 1) возраст >18 лет; 2) широкое межмаммарное расстояние (>4 см); 3) гипотрофия молочных желез; 4) индекс массы тела (ИМТ) 16—24,9 кг/м².

Пациенткам 1-й группы (n=12) проведена композитная аугментация молочных желез, сочетающая установку силиконовых имплантатов и аутоадипотрансплантацию. Возраст пациенток варьировал от 23 лет до 41 года, в среднем 33,67±5,65 года. Все пациентки имели выраженные потребности в коррекции объема и формы молочных желез, которые не могли быть удовлетворены исключительно имплантатами. Пациенткам 2-й группы (n=12) проведена стандартная аугментация молочных желез с использованием силиконовых имплантатов. Возрастной диапазон у пациенток данной группы составил от 26 до 43 лет, в среднем 34,88±5,19 года. Пациентки 2-й группы также имели показания к увеличению объема груди, но отказались от использования липофилинга.

Установка анатомических имплантатов различной конфигурации проведена по стандартной методике под большую грудную мышцу в двухплоскостной карман. Аутоадипотрансплантацию проводили по описанной ранее методике (патент РФ на изобретение № RU 2817808 C1) с предварительной декантацией жировой ткани [1].

Предоперационное исследование всех пациенток включало осмотр, лабораторные и функциональные исследования согласно стандартам, а также проведение магнитно-резонансной томографии (МРТ) с применением специальной катушки для молочных желез в двух проекциях. Через 6 мес после операции выполнена объективная оценка результатов, включавшая осмотр пациенток обеих групп и ультразвуковое исследование (УЗИ) молочных желез у пациенток 1-й группы. Через 12 мес всем пациенткам 1-й группы проведена МРТ грудной клетки в коронарной и аксиальной проекциях. Пациенткам 2-й группы МРТ выполняли по имплантатассоциированным показаниям. Оценивали симметрию, форму, объем и текстуру молочных желез. Для оценки удовлетворенности пациенток обеих групп использовали опросник BREAST-Q v. 2.0 перед операцией и через 6 мес после хирургического вмешательства.

Статистический анализ проведен с применением программы StatTech v. 4.2.7 (ООО «Статтех», Россия). Количественные показатели оценивали на предмет соответствия нормальному распределению с помощью критерия Шапиро—Уилка, в случае его подтверждения данные представляли в виде среднего арифметического значения и стандартного отклонения (M±SD). При несоответствии нормальному распределению рассчитывали медиану (Me), нижний и верхний квартили [Q₁; Q₃], показатели сравнивали с помощью критерия U-критерий Манна—Уитни. Номинальные данные выражены в виде процентных долей.

Результаты

У пациенток 1-й группы ИМТ составил в среднем 20,87±2,21 кг/м². Осложнений не было. Нежелательные явления в виде единичных жировых кист диаметром до 5 мм зафиксированы у 1 пациентки при плановом УЗИ через 6 мес после операции. Данные образования не вызывали болезненных ощущений, дополнительное лечение не требовалось. Межмаммарное расстояние у пациенток 1-й группы сократилось с 6,00 [4,00; 6,00] см до 2,50 [2,00; 3,00] см (p<0,001). Достигнута высокая удовлетворенность пациенток эстетическим результатом. У пациенток 2-й группы ИМТ составил в среднем 18,62±1,29 кг/м². В 50% случаев наблюдался риплинг молочных желез. Межмаммарное расстояние сократилось с 5,00 [4,00; 5,25] см до 3,00 [4,00; 6,00] см (p<0,001), однако у всех пациенток визуализировались границы имплантатов. Удовлетворительный эстетический результат у пациенток 2-й группы достигнут не был. Им рекомендовано дополнительное хирургическое вмешательство для трансплантации аутожировой ткани в область молочных желез, восполнения дефицита подкожно-жировой клетчатки и смягчения границ имплантатов по верхнему и медиальному полюсам.

В результате сравнения основных четырех модулей опросника BREAST-Q получены следующие данные (таблица).

Результаты обследования пациенток по основным модулям опросника BREAST-Q

Примечание. Данные представлены в виде Me [Q₁; Q₃]. * — различия показателей статистически значимы (p<0,05).

Согласно полученным данным, у пациенток, перенесших гибридную аугментацию молочных желез, отмечено более выраженное увеличение удовлетворенности молочными железами (p<0,012), показатели психологического (p<0,016) и физического (p<0,049) благополучия также были выше, чем у пациенток, которым выполнена традиционная аугментация груди.

Клинические примеры

Клинический пример 1. Пациентка З., 28 лет, рост 168 см, масса тела 67 кг, ИМТ 23,7 кг/см². Выполнена аугментационная маммопластика в сочетании с аутоадипотрансплантацией, установлены круглые имплантаты Mentor объемом 275 мл с применением периареолярного доступа. Объем введенного жирового трансплантата составил 80 мл. Донорские зоны — латеральная поверхность бедер. Расстояние между медиальными краями молочных желез сократилось с 6 см до 3 см (рис. 1). По результатам МРТ подкожно-жировая клетчатка утолщена (рис. 2).

Рис. 1. Предоперационные и послеоперационные фотографии пациентки.

а, б, в — до операции (вид спереди, вид в три четверти, вид сбоку); г, д, е — результат аугментационной маммопластики в сочетании с аутоадипотрансплантацией через 6 мес после операции (вид спереди, вид в три четверти, вид сбоку).

Рис. 2. Результат магнитно-резонансной томографии.

а — перед операцией; б — через 12 мес после операции.

Клинический пример 2. Пациентка Г., 34 года, рост 176 см, масса тела 61 кг, ИМТ 19,7 кг/см². Выполнена аугментационная маммопластика, установлены круглые имплантаты Mentor объемом 250 мл в субпекторальное пространство. Расстояние между медиальными краями молочных желез сократилось с 5 см до 4 см (рис. 3). Пациентке рекомендована аутоадипотрансплантация.

Рис. 3. Предоперационные и послеоперационные фотографии пациентки.

а, б, в — до операции (вид спереди, вид в три четверти, вид сбоку); г, д, е — результат аугментационной маммопластики в сочетании с аутоадипотрансплантацией через 6 мес после операции (вид спереди, вид в три четверти, вид сбоку).

Клинический пример 3. Пациентка Л., 28 лет, рост 164 см, масса тела 48 кг, ИМТ 17,8 кг/см². Выполнена аугментационная маммопластика, установлены круглые имплантаты Mentor объемом 250 мл в субпекторальное пространство. Расстояние между медиальными краями молочных желез сократилось с 4 см до 2 см (рис. 4). Осложнения в виде риплинга молочных желез (рис. 5). Дополнительно проведена МРТ грудной клетки, наблюдается дефицит подкожно-жировой клетчатки (рис. 6). Пациентке рекомендована аутоадипотрансплантация.

Рис. 4. Предоперационные и послеоперационные фотографии пациентки.

а, б, в — до операции (вид спереди, вид в три четверти, вид сбоку); г, д, е — результат аугментационной маммопластики в сочетании с аутоадипотрансплантацией через 6 мес после операции (вид спереди, вид в три четверти, вид сбоку).

Рис. 5. Результат эндопротезирования молочных желез через 6 мес после операции.

Риплинг по медиальному контуру левой молочной железы.

Рис. 6. Результат магнитно-резонансной томографии.

а, б — визуализация через 12 мес после операции.

Обсуждение

В настоящем исследовании проведена сравнительная оценка эффективности и безопасности гибридной аугментации молочных желез с использованием липофилинга по сравнению с традиционным методом эндопротезирования молочных желез. Полученные данные предоставляют ценные сведения о преимуществах гибридного подхода и позволяют сделать выводы о его эффективности в достижении оптимальных эстетических результатов.

Результаты гибридной аугментации груди показывают, что частота краткосрочных осложнений аналогична таковой при стандартной аугментационной маммопластике, но этот метод позволяет снизить вероятность долгосрочных осложнений [2]. При композитном увеличении груди отмечаются более низкая частота капсулярной контрактуры, уменьшение болевых ощущений в груди и сокращение количества повторных операций по сравнению со стандартной методикой эндопротезирования имплантатов [3]. Аутоадипотрансплантация обеспечивает естественную проекцию молочных желез, оптимальное покрытие границ имплантатов, что, в свою очередь, приводит к высокой удовлетворенности пациенток [4].

Данный метод позволяет точно контролировать количество и место преобладания жировых отложений и обеспечивает индивидуальный эстетический результат. Такая универсальность полезна как в реконструктивной, так и в косметической хирургии [5]. Исследования показывают, что пациентки в значительной степени удовлетворены эстетическими результатами липофилинга, а его преимущества заключаются в повышении стабильности имплантата с течением времени [3].

Несмотря на то что липофилинг обладает рядом преимуществ, следует помнить о некоторых недостатках этого метода. Успех процедуры может быть ограничен непредсказуемой резорбцией жира, которая варьирует от 25% до 80% [6]. В настоящее время ведутся исследования по изучению передовых методов, таких как трехмерная липоглизация и липокубирование, которые могут еще больше оптимизировать результаты и расширить применение липофилинга как в реконструктивной, так и в косметической хирургии молочных желез [7].

Наряду с преимуществами гибридного увеличения груди с помощью липофилинга важно учитывать индивидуальные потребности и предпочтения пациенток. Аутоадипотрансплантация должна быть адаптирована таким образом, чтобы обеспечить оптимальные результаты, сочетая эстетические цели с безопасностью и долгосрочностью полученного эффекта.

Заключение

Липофилинг зарекомендовал себя как важный метод в эстетической хирургии, в том числе при увеличении груди. Его применение для коррекции дефектов мягких тканей подчеркивает универсальность и эффективность метода. Проведенное исследование подтверждает эффективность и безопасность гибридного увеличения молочных желез, а также преимущество данного подхода перед традиционным эндопротезированием. Важно продолжать изучение долгосрочных эффектов и индивидуальных факторов, чтобы оптимизировать результаты и минимизировать риски. Это сделает гибридное увеличение груди еще более предпочтительным выбором для пациенток, стремящихся к естественным и долговременным результатам.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.