Введение
Эффективная реабилитация пациентов с хроническими неинфекционными заболеваниями (ХНИЗ) является одной из важных проблем современной медицины. Высокая распространенность этой патологии, тесная взаимосвязь с ростом урбанизации, ее прогрессирующее течение с высоким уровнем смертности и инвалидности создают предпосылки к дальнейшему совершенствованию медицинской и реабилитационной помощи пациентам с ХНИЗ.
По данным ВОЗ, за 2018 г. ХНИЗ составляли 71% от всех смертей в мире, т.е. 41 млн человек в год. ХНИЗ объединяет сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) (17,9 млн человек в год), рак (9,0 млн), хронические респираторные заболевания (3,9 млн), сахарный диабет (1,6 млн) и др. [1]. В РФ на 2018 г. смертность от ССЗ составляет 46,3%, от рака — 15,88% от всей смертности [2].
ХНИЗ имеют тенденцию к длительному течению и являются результатом сочетания генетических, физиологических факторов, факторов окружающей среды и поведения [1]. Взаимодействие генетических и внешнесредовых факторов, метаболических и сосудистых нарушений увеличивает риск общей смертности, почечной дисфункции и кардиоваскулярных осложнений, таких как инфаркт миокарда, инсульт и застойная сердечная недостаточность [3]. В связи с этим пациентам с ХНИЗ показана реабилитация от превентивного до санаторно-курортного этапа в зависимости от степени тяжести заболевания. Санаторно-курортное лечение показано таким пациентам и в качестве профилактики осложнений, и как восстановление систем и функций после перенесенных осложнений ХНИЗ.
Для отбора пациентов для санаторно-курортного этапа реабилитации важно определение их реабилитационного потенциала и, соответственно, степени функциональных нарушений [4].
Для планирования программ по реабилитации и оценки медицинской и социальной эффективности санаторно-курортного лечения (СКЛ) пациентов с ХНИЗ следует пользоваться современной Международной классификацией функционирования, ограничения жизнедеятельности и здоровья (МКФ) (International Classification of Functioning, Disability and Health — ICF) [5]. Прежде ВОЗ использовала Международную классификацию нарушений, снижения трудоспособности и социальной недостаточности (МКН) ICIDH (1980 г.), однако в 2001 г. на ее основе была выпущена МКФ. Обоснованием послужило решение изменить концептуальную позицию — перейти с классификации «последствий здоровья» на классификацию «составляющих здоровья» [6].
МКФ является стандартом ВОЗ в области измерения состояния здоровья и инвалидности как на уровне индивида, так и на уровне населения. Классификация была официально одобрена всеми странами — членами ВОЗ на 54-й сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения 22 мая 2001 г. (резолюция WHA 54,21) для применения в странах — членах ВОЗ в качестве международного стандарта для описания и измерения степени нарушений здоровья [7].
МКФ призвана обеспечить исследователей и практикующих врачей, занимающихся реабилитацией, унифицированным стандартным языком и определить рамки для описания показателей здоровья и показателей, связанных со здоровьем. МКФ используется ВОЗ одновременно с МКБ-10, например, в медицинской и социальной реабилитации. МКБ позволяет сформулировать и зашифровать клинический диагноз (нозологический), который описывает главным образом причины и основной патогенетический вариант заболевания. МКФ дополняет информацию о функционировании [5] и применяется для формулировки реабилитационного диагноза, который связан с состоянием пациента на момент осмотра. Реабилитационный диагноз представляет собой список проблем пациента, которые определяют функционирование пациента (значимые проблемы). ВОЗ рекомендует использовать МКФ для управления процессом медицинской реабилитации. Эта классификация полезна для пациентов с любыми формами нарушений не только для оценки потребности в реабилитационных мероприятиях, но и для количественной оценки эффективности проведенных реабилитационных мероприятий [7].
В последние годы в РФ было предусмотрено использование МКФ для формулировки реабилитационного диагноза. «Форма реабилитационного диагноза» была апробирована в рамках пилотного проекта «Развитие системы медицинской реабилитации в России» на 2016 г. [8]. Обязательное использование МКФ в практике медицинской реабилитации было введено с 2020 г. С 1 января 2020 г. МКФ введена в законодательство РФ согласно Приказу Министерства труда и социального развития РФ от 27 августа 2019 г. №585н «О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы» [9]. В приказе утверждены новые критерии, определяющие основания установления групп инвалидности, а также использование классификации МКФ для количественной системы оценки степени выраженности стойких нарушений функций организма. Под стойкими нарушениями понимается степень выраженности стойких нарушений функций организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами, которые оцениваются в процентах и устанавливаются в диапазоне от 10 до 100, с шагом в 10%: стойкие незначительные нарушения (10—30%), стойкие умеренные нарушения (40—60%), стойкие выраженные нарушения (70—80%) и стойкие значительно выраженные нарушения функций организма человека (90—100%) [9]. Во многих развитых странах, таких как Канада, Франция, Япония, Нидерланды, Австралия, Великобритания, США, Китай и др., МКФ уже введена в законодательство и социальную политику [7, 10].
Объективная оценка реабилитационного профиля пациентов является обязательным требованием современной физической и реабилитационной медицины. Использование для этих целей валидизированных категорий МКФ позволяет доказательно сравнить различные программы реабилитации путем универсальной объективизации структурных, функциональных и социальных компонентов качества жизни пациента [11].
Классификация МКФ обладает высокой степенью корреляции данных оценки качества жизни и функции пораженного органа с полученными значениями категорий МКФ, позволяет комплексно оценить качество медицинской реабилитации и обладает высокой валидностью и надежностью. В современных программах медицинской реабилитации практически не используется монотерапия, наблюдается переход к комбинированному применению нескольких лечебных факторов и на фоне базисной медикаментозной терапии широко применяются современные физические методы лечения. Это определяет необходимость комплексной оценки состояния пациентов, которую позволяет осуществить МКФ.
МКФ базируется на более тесной интеграции двух моделей: медицинской и социальной. Для объединения различных сторон функционирования более широко и глубоко используется биопсихосоциальный подход. МКФ основана на более полной согласованности взглядов на различные стороны здоровья и болезни: с биологических, личностных и социальных позиций [5].
В конкретизации «общеупотребляемого» определения здоровья, данного ВОЗ, МКФ дает стандартные, необходимые для практического применения определения «доменов здоровья» и «доменов, связанных со здоровьем». Домен — это сфера проявления признаков здоровья или болезни, факторов и условий, определяющих здоровье или болезнь; это практический и значимый для характеристики здоровья набор:
— взаимосвязанных физиологических функций и анатомических структур;
— действий, задач и сфер жизнедеятельности;
— внешних природных и культурных условий;
— внутренних, индивидуально-психологических особенностей.
В МКФ используются следующие базовые определения:
1. Функции организма — физиологические функции систем организма (включая психические функции).
2. Структуры организма — анатомические части организма, такие как органы, конечности и их компоненты.
3. Факторы окружающей среды — факторы, которые создают физическую и социальную обстановку, среду отношений и установок, где люди живут и проводят свое время [12].
МКФ выставляет понятия «здоровье» и «инвалидность» в новом аспекте, с учетом того, что каждый человек может испытать ухудшение состояния здоровья при каком-либо ограничении жизнедеятельности. Таким образом, МКФ «объединяет» ощущение ограничения жизнедеятельности и представляет его как «общечеловеческое» переживание. Перемещая акцент с причины на воздействие, МКФ помещает все состояния здоровья на равную основу таким образом, что они сравниваются на общей шкале — шкале здоровья и ограничений жизнедеятельности.
Современные критерии оценки медицинской эффективности санаторно-курортного этапа реабилитации у пациентов с ХНИЗ
Важным завершающим этапом реабилитационного процесса является оценка эффективности проведенных оздоровительных реабилитационных мероприятий, которая существенно влияет на выбор тактики дальнейшего наблюдения за больным. Для определения результатов реабилитации, учитывая ее многокомпонентный характер, используются комплексные критерии, такие как качество жизни, последствия болезни, реабилитационный потенциал [4].
При разработке современных технологий санаторно-курортной медицинской реабилитации необходимо учитывать эффективность по категориям качественной и количественной оценки жизнедеятельности и функционирования организма [13, 14] с учетом положений МКФ и «Клинической формы регистрации и оценки состояния реабилитантов» (КФР — ICF CHECKLIST Version 2.1a, Clinician Form), принятых ВОЗ [15, 16].
Медицинскую эффективность санаторно-курортного этапа реабилитации необходимо оценивать через негативную шкалу нарушений в МКФ: нет нарушений, легкие, умеренные, тяжелые и абсолютные нарушения (табл. 1) [16].
Таблица 1. Шкала степени тяжести нарушений [16]
| № | Определение | Описание |
| 0 | Нарушений нет (0—4%) | Человек не имеет никаких нарушений |
| 1 | Легкое (легкая степень тяжести) (5—24%) | Проблема присутствует менее чем в 25% времени, проявляется с терпимой интенсивностью; в последние 30 дней проявляется редко |
| 2 | Среднее (умеренная степень тяжести) (25—49%) | Проблема присутствует менее чем в 50% времени, проявляется с интенсивностью, меняющей обычную ежедневную жизнь человека; в последние 30 дней проявляется время от времени |
| 3 | Тяжелое (нарушение тяжелой степени) (50—95%) | Проблема присутствует более чем в 50% времени, проявляется с интенсивностью, частично нарушающей обычную ежедневную жизнь человека; в последние 30 дней проявляется часто |
| 4 | Полное (абсолютное) нарушение (96—100%) | Проблема присутствует более чем в 95% времени, проявляется с интенсивностью, полностью дезорганизующей обычную ежедневную жизнь человека; в последние 30 дней проявляется ежедневно |
| 8 | Не определено | Информация, позволяющая определить степень тяжести нарушения, недостаточна |
| 9 | Неприменимо | Присвоение определенного кода неприемлемо (например, код b650 Менструальные функции неприменим к женщинам предменструального и постменопаузального возраста) |
В последнее время отечественными специалистами проводится разработка рекомендаций по внедрению критериев МКФ в клиническую и реабилитационную практику. Так, российские ученые ГБУЗ РК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И.М. Сеченова» В.И. Мизин, Н.А. Северин, Л.Ш. Дудченко и соавт. в 2016 г. разработали методы оценки основных физиологических функций при патологии кардиореспираторной системы в составе «Клинической формы регистрации» (КФР) и оценки состояния реабилитантов (ICF CHECKLIST Version 2.1a, Clinician Form) (табл. 2) [17]. Рассмотрены домены и критерии оценки эффективности по методологии В.И. Мизина, Н.А. Северина, Л.Ш. Дудченко и соавт. у пациентов с ХНИЗ.
Таблица 2. Методы оценки основных физиологических функций у пациентов с ХНИЗ в составе «Клинической формы регистрации» (КФР) и оценки состояния реабилитантов (ICF CHECKLIST Version 2.1a, Clinician Form) [17]
| Раздел, код домена второго уровня и его определители (в Части 1а КФР*) | Код соответствующего домена четвертого уровня (и его определители) или код домена второго уровня, не представленного в КФР (и его определители) | Наименование оцениваемого параметра, единицы его измерения и источники, указывающие критерии оценки | Характеристика градаций диапазона значений параметра и значения параметра в диапазоне, оценка нарушения функции**, соответствующая данному диапазону значений | |
| характеристика градаций диапазона | оценка по 5-уровневой шкале | |||
| Раздел b4 | ||||
| b410 Функции сердца | b4100 Темп сердечных сокращений | Частота сердечных сокращений (ЧСС) (уд/мин) | 90>ЧСС>60 | 0 |
| 100>ЧСС>49 | 1 | |||
| СЧСС>ЧСС>١٠٠ или 50>ЧСС>45 | 2 | |||
| ЧСС>СЧСС или 40<ЧСС<45 | 3 | |||
| ЧСС>СЧСС или ЧСС<٤٠ | 4 | |||
| b4101 Ритм сердечных сокращений | Количество экстрасистол и парасистол (в час) | <25 | 0 | |
| <30 | 1 | |||
| >30 | 2 | |||
| Постоянные | 3 | |||
| Постоянные, групповые | 4 | |||
| b4103 Кровоснабжение сердца | Недостаточность коронарного кровотока, функциональный класс (ФК) | ФК 0 | 0 | |
| ФК I | 1 | |||
| ФК II | 2 | |||
| ФК III | 3 | |||
| ФК IV | 4 | |||
| b420 Функции артериального давления | b4200 Повышение артериального давления | Систолическое (САД) и диастолическое (ДАД) артериальное давление крови (мм рт.ст.) | 119<САД<130, 79<ДАД<85 | 0 |
| 129<САД<140, 84<ДАД<90 | 1 | |||
| 139<САД<160, 89<ДАД<100 | 2 | |||
| 159<САД<180, 99<ДАД<110 | 3 | |||
| САД>١٨٠, ДАД>١١٠ | 4 | |||
| b440 Функции дыхания | b4402 Глубина вдоха | Объем форсированного выдоха ОФВ1 (% от должных величин) | 90%<ОФВ1<10% | 0 |
| ОФВ1>80% | 1 | |||
| 50%<ОФВ1<80% | 2 | |||
| 30%<ОФВ1<50% | 3 | |||
| ОФВ1<30% | 4 | |||
| Раздел b5 | ||||
| b530 Функции сохранения массы тела | Росто-весовой индекс, индекс Кетле, индекс массы тела (ИМТ) (кг/см2) | Нормальная масса тела, 18,99<ИМТ<25,00 | 0 | |
| Избыточная масса тела, предожирение, 24,99<ИМТ<٣٠,٠٠ | 1 | |||
| Ожирение I степени или небольшой дефицит массы, 29,99<ИМТ<35,00 или 16,99<ИМТ<19,00 | 2 | |||
| Ожирение II степени или умеренный дефицит массы, 34,99<ИМТ<40,00 или 14,99<ИМТ<17,00 | 3 | |||
| Ожирение III степени или выраженный дефицит массы, кахексия, ИМТ≥٤٠,٠٠ или ИМТ≤15,00 | 4 | |||
| Раздел «Другие функции организма» | ||||
| b5408 Общие метаболические функции, другие уточненные | Метаболический синдром МС*** | 30,00>ИМТ>24,99 | 0 | |
| ИМТ>٢٩,٩٩ + любые 2 симптома МС | 1 | |||
| ИМТ>٢٩,٩٩ + любые 3 симптома МС | 2 | |||
| ИМТ>٢٩,٩٩ + любые 4 симптома МС | 3 | |||
| ИМТ>٢٩,٩٩ + любые 5 и более симптомов МС | 4 | |||
| b5403 Обмен жиров | Холестерин в крови (ХК) (ммоль/л) | 3,5<ХК<5,1 | 0 | |
| 5,0<ХК<6,5 | 1 | |||
| 6,4<ХК<7,1 | 2 | |||
| 7,0<ХК<7,9 | 3 | |||
| 7,8<ХК | 4 | |||
| Триглицериды в крови (ТГ) (ммоль/л) | 0,2<ТГ<1,7 | 0 | ||
| 1,6<ТГ<2,3 | 1 | |||
| 2,2<ТГ<2,5 | 2 | |||
| 2,4<ТГ<2,9 | 3 | |||
| 2,8<ТГ | 4 | |||
Примечание. * — «Клиническая форма регистрации» (КФР) и оценки состояния реабилитантов ICF CHECKLIST Version 2.1a, Clinician Form [7]; ** — 0 — нет проблем (никаких, отсутствуют, ничтожные), 0—4%; 1 — легкие проблемы (незначительные, слабые), 5—24%; 2 — умеренные проблемы (средние, значимые), 25—49%; 3 — тяжелые проблемы (высокие, интенсивные, сильные), 50—95%; 4 — абсолютные проблемы (полные, резкие), 96—100%; *** — в симптомы (компоненты) МС, дополняющие ИМТ>29,99 кг/см2, входят: 1) гипергликемия натощак более 6,1 ммоль/л; 2) нарушение толерантности к глюкозе (уровень глюкозы в крови через 2 ч после глюкозной нагрузки) от 7,8 до 11,1 ммоль/л; 3) общий холестерин в крови более 5,0 ммоль/л; 4) холестерин высокой плотности в крови до 1,0 ммоль/л; 5) триглицериды (триацилглицеролы) в крови 1,7 моль/л и выше; 6) САД≥130 мм рт.ст.; 7) ДАД≥85 мм рт.ст. [17].
Не менее удачный метод количественной оценки степени выраженности нарушений структур и функций организма, ограничений активности и возможности участия предложил проф. В.Б. Смычек. При использовании его метода ранжирования нарушений функций и структур по степени выраженности согласно единой негативной шкале оценки МКФ было отобрано несколько доменов и критериев, которые подходят к пациентам с ХНИЗ (табл. 3) [11].
Таблица 3. Ранжирование нарушений функций и структур по степени выраженности согласно единой негативной шкале оценки МКФ у пациентов с ХНИЗ [11]
| Перечень доменов категории «функции и структуры организма» | Нет нарушений (0—4%) bxxx.0 | Легкие нарушения (5—24%) bxxx.1 | Умеренные нарушения (25—49%) bxxx.2 | Тяжелые нарушения (50—95%) bxxx.3 |
| Функции сердца b4100—b4103 | ||||
| b4100 функция темпа сердечных сокращений | ЧСС 50—90 уд/мин | Синусовая брадикардия 45—50 уд/мин, синусовая тахикардия 90—100 уд/мин | Синусовая брадикардия 40—45 уд/мин, синусовая тахикардия 100—110 уд/мин | Синусовая брадикардия менее 40 уд/мин, синусовая тахикардия более 110 уд/мин |
| b4102 функция сократительной силы миокарда желудочков | Нет изменений | Фракция выброса более 55% | Гипокинезия миокарда сегментарного характера, для ЛЖ — в пределах 25% его площади; снижение фракции выброса менее 50% | Акинезия или дискинезия миокарда; фракция выброса менее 35% |
| Функции сердечно-сосудистой системы (b410—b429) | ||||
| b420 функция артериального давления | САД≤١٣٠ мм рт.ст., ДАД≤٨٠ мм рт.ст., бескризовое течение | САД 140—159 мм рт.ст., ДАД 90—99 мм рт.ст., бескризовое течение или редкие неосложненные кризы, подлежащие лечению в амбулаторных условиях. | САД 160—179 мм рт.ст., ДАД 100—109 мм рт.ст. с кризами легкой и средней степени тяжести; редкие кризы (в течение года — до 6 легких, 3—4 средней тяжести, 1 тяжелый), средней тяжести — 5, тяжелые — 2 в течение года), осложненные — 1 | САД>180 мм рт.ст., ДАД>110 мм рт.ст. с гипертоническими кризами средней тяжести и тяжелыми осложненными; по частоте в течение года средней тяжести — 6 и более, тяжелых — 3 и более, осложненных — 1 и более |
| Функции, связанные с пищеварительной системой (b510—b539) | ||||
| b530 функция сохранения массы тела | ИМТ>30,0 кг/м2 | ИМТ 30,0—34,9 кг/м2 | ИМТ 35,0—39,9 кг/м2 | ИМТ>40,0 кг/м2 |
| Общие метаболические функции (b5400—b5409) | ||||
| b5401 функции углеводного обмена | Средний возраст без тяжелых осложнений, HbA1c<7,0%; Средний возраст с тяжелыми осложнениями, HbA1c<7,5%; Пожилой возраст без тяжелых осложнений, HbA1c<7,5%; Пожилой возраст с тяжелыми осложнениями, HbA1c<8,0% | Средний возраст без тяжелых осложнений, HbA1c 7,3—8,7%; Средний возраст с тяжелыми осложнениями, HbA1c 7,4—9,3%; Пожилой возраст без тяжелых осложнений, HbA1c 7,4—9,3%; Пожилой возраст с тяжелыми осложнениями, HbA1c 8,4—9,9% | Средний возраст без тяжелых осложнений, HbA1c 8,8—10,4%; Средний возраст с тяжелыми осложнениями, HbA1c 9,4—11,2%; Пожилой возраст без тяжелых осложнений, HbA1c 9,4—11,2%; Пожилой возраст с тяжелыми осложнениями, HbA1c 10,0—11,9% | Средний возраст без тяжелых осложнений, HbA1c>10,5%; Средний возраст с тяжелыми осложнениями, HbA1c>11,3%; Пожилой возраст без тяжелых осложнений, HbA1c>11,3%; Пожилой возраст с тяжелыми осложнениями, HbA1c>12% |
| b5408 общие метаболические функции, другие уточненные | Холестерин <4,5 ммоль/л | Холестерин 4,7—5,6 ммоль/л | Холестерин 5,7—6,7 ммоль/л | Холестерин >6,8 ммоль/л |
Обе методологии отлично дополняют друг друга и вносят ясность в практическое использование МКФ, что в дальнейшем позволит облегчить исследователям и практикующим врачам проведение количественной оценки динамики реабилитационных мероприятий. В целом первый метод оказался более структурным и четким, что хорошо гармонирует с самой МКФ. Во втором методе больше подробного описания, что также может пригодиться для анализа.
Примером применения результатов МКФ является исследование 2012 г. в Санкт-Петербурге [18], где были обследованы 84 больных с сахарным диабетом 2-го типа (50 женщин и 34 мужчины в возрасте от 19 до 69 лет) с целью определения значений клинико-функциональных показателей нарушения системы кровообращения у больных сахарным диабетом для оценки ограничения жизнедеятельности путем совершенствования диагностических подходов экспертно-реабилитационной диагностики. Кодирование и анализ нарушений функций организма проводился с помощью МКФ. Применяли общий определитель с негативной шкалой для обозначения величины и выраженности нарушений в процентном распределении (табл. 4) [18].
Таблица 4. Процентное распределение нарушений функций организма по степени тяжести внутри категорий [18]
| Код | Блок, категория | Нарушения функций организма, % | |||
| нет | легкие | умеренные | тяжелые | ||
| Функции сердечно-сосудистой системы (b410—b429) | |||||
| b4100 | Темп сердечных сокращений | 55,9 | 17,9 | 26,2 | — |
| b4101 | Ритм сердечных сокращений | — | 29,7 | 67,9 | 2,4 |
| b4102 | Сократительная сила миокарда желудочков | 91,8 | — | 8,2 | — |
| b4103 | Кровоснабжение сердца | — | 14,3 | 38,1 | 47,3 |
| b4200 | Повышенное артериальное давление | 7,1 | 10,7 | 64,3 | 17,9 |
| b4150 | Функции артерий | 36,9 | 48,8 | 11,9 | 2,4 |
| Дополнительные функции и ощущения со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем (b450—b469) | |||||
| b4550 | Общая физическая выносливость | — | 1,2 | 90,5 | 8,3 |
| b4551 | Аэробный резерв | — | 6 | 33,3 | 51,2 |
| b4552 | Утомляемость | — | 35,8 | 61,8 | 2,4 |
| Функции, связанные с пищеварительной системой (b510—b569) | |||||
| b530 | Функции сохранения веса (ожирение) | 26,9 | 36,9 | 16,7 | 9,5 |
| Функции, относящиеся к метаболизму и эндокринной системе (b570—b559) | |||||
| b5401 | Углеводный обмен | — | 32,1 | 63,1 | 4,8 |
| b5408 | Общие метаболические функции, другие уточненные | 16,7 | 38,1 | 38,1 | 7,1 |
В другом исследовании, 2018 г. в Санкт-Петербурге [19], были изучены данные 273 пациентов с артериальной гипертензией (АГ) в сочетании с метаболическим синдромом (МС). Одной из главных целей исследования было изучение эффективности реабилитации на основе положений МКФ у данных пациентов: 1-я группа включала 117 больных с неосложненной АГ в сочетании с МС; 2-я группа — 66 больных АГ осложненного течения, имеющих в анамнезе ОИМ и ОНМК в сочетании с МС. Группы были сопоставимы по возрасту и полу. Была проанализирована динамика изменения состояния на примере выраженности нарушенных функций больных основной группы (с неосложненной АГ) при первичном и повторном обращении в БМСЭ Санкт-Петербурга после проведения реабилитационных мероприятий. При повторном освидетельствовании зафиксирована положительная динамика по доменам b4200 — повышение артериального давления (80% против 90%), b4150 — функции артерий (80% случаев против 90%) и b4101 — ритм сердечных сокращений (74% против 76%). Данный факт отражает полноту проведения реабилитации. В то же время отсутствовала динамика по домену b4102 (68%) — сократительная сила миокарда, отрицательная динамика отмечена по доменам b4550 — общая физическая выносливость (42% против 40%), b460 — ощущения, связанные с функционированием сердечно-сосудистой системы (56% против 48%). Полученные данные подтверждают закономерную стабильность стойких нарушений функции сердечно-сосудистой системы пациентов даже на фоне реабилитационных мероприятий и низкий реабилитационный потенциал. Таким образом, результаты этого исследования подтверждают возможность применения категорий МКФ для оценки медицинской эффективности реабилитационных мероприятий и их своевременной коррекции при необходимости [19].
В исследование, проведенное А.С. Иващенко и соавт. (2017 г.), были включены 117 пациентов с ишемической болезнью сердца, получавших комплексное СКЛ на курорте Ялты. Для отбора пациентов учитывалась длительность курса лечения не менее 18 дней. В результате исследования санаторно-курортная медицинская реабилитация пациентов с ишемической болезнью сердца показала высокую эффективность. Достоверная (p<0,05) положительная динамика была установлена для ряда доменов: ощущение боли и головокружения (b280 и b2401), нарушение регуляции артериального давления крови (b420), толерантность к физической нагрузке (b455), общие метаболические функции (b540) и ощущения, связанные с функционированием сердечно-сосудистой и дыхательной систем (b4601). В результате исследования достоверно уменьшились к концу курса СКЛ значения 6 доменов, свидетельствующие о положительном реабилитационном потенциале комплексного СКЛ у пациентов с ишемической болезнью сердца, что говорит об успешном практическом использовании МКФ [20].
В исследовании в Ялте 2017 г. стояла цель оценить эффективность санаторно-курортной медицинской реабилитации у больных хроническим бронхитом (ХБ) в процессе санаторно-курортного восстановительного лечения (СКВЛ) с учетом положений МКФ. В исследование был включен 91 пациент с ХБ, получавший комплексное СКВЛ с длительностью курса лечения не менее 18 дней. В результате было установлено, что санаторно-курортная медицинская реабилитация пациентов с ХБ на курорте Южного берега Крыма характеризуется высокой эффективностью. Достоверная положительная динамика установлена для ряда доменов: ощущение боли и головокружение (b280 и b2401), давление крови (b420), функции иммунной системы (b435), утомляемость (b4552), ощущения, связанные с функционированием сердечно-сосудистой и дыхательной систем (b4601), преодоление стресса и других психологических нагрузок (d240) и все контролированные функции в целом. К концу курса СКВЛ достоверно уменьшились 7 доменов, что свидетельствует о положительном реабилитационном потенциале СКВЛ у больных с ХБ [21].
Заключение
Использование категорий МКФ в практике российского врача для оценки медицинской эффективности СКЛ и качества жизни пациента позволит получить показатели, которые будут соответствовать общемировым стандартам и требованиям.
С 1 января 2020 г. вступил в силу Приказ Министерства труда и социального развития РФ от 27 августа 2019 г. №585н «О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы», таким образом, в законодательство РФ введено официальное использование МКФ.
Во многих развитых странах МКФ уже введена в законодательство и социальную политику. Ожидается, что МКФ станет единым мировым стандартом.
Исследованные методологии на примере ХНИЗ отлично дополняют друг друга и вносят ясность в практическое использование МКФ, что в дальнейшем позволит облегчить исследователям и практикующим врачам проведение количественной оценки динамики реабилитационных мероприятий.
Участие авторов: концепция и дизайн — М.Н. Мамедов, М.О. Уманец; сбор и обработка материала, написание текста — М.О. Уманец; редактирование — М.Н. Мамедов.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.