Введение
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), активное и пассивное употребление табака ежегодно вызывает гибель более 8 млн человек во всем мире [1]. Среди детского населения Европейского региона 3,9 млн подростков являются потребителями табачных изделий [2]. Для противодействия глобальной табачной эпидемии ВОЗ инициировала разработку и принятие Рамочной конвенции по борьбе против табака (РКБТ). Результатом этой борьбы стала положительная динамика курения табака среди взрослого и детского населения во всем мире [3, 4]. Только в Украине распространенность курения среди молодежи (13—15 лет), по данным в 2017 г., уменьшилась на 23% по сравнению с 2011 г. и на 43% по сравнению с 2005 г. Однако до сих пор 14,9% подростков (17,8% юношей и 12,1% девушек) употребляют табачные изделия [5, 6].
Исследования последних лет показывают, что употребление электронных сигарет (э-сигарет), вейпинг (vaping), среди молодежи уничтожает недавний прогресс в уменьшении общего потребления табачных изделий среди молодежи [7, 8]. Э-сигареты появились и вышли на мировой рынок в 2000-х годах. По данным исследований, употребление э-сигарет наиболее распространено среди молодежи в таких странах, как США, Канада и Англия [9].
С 2014 по 2017 г. доля европейцев, которые когда-либо пробовали э-сигарету, выросла на 21% [2]. По данным исследований, 2% граждан Европейского союза являются постоянными потребителями э-сигарет [2, 10]. В 2013 г. э-сигареты появились на Украине и быстро стали популярными среди молодежи.
Наблюдается активный рост употребления э-сигарет подростками и молодыми людьми во многих странах мира. Различные повреждения, связанные с их применением, такие как взрывчатые травмы, кожные реакции, отравления, регистрируются во многих странах. Однако наиболее распространенным последствием их использования остается развитие респираторных симптомов [11, 12]. Так, начиная с середины 2019 г. США столкнулись со вспышкой специфического осложнения от потребления э-сигарет — поражением легких, связанным с употреблением э-сигарет или вейпинг-продуктов (e-cigarette, or vaping product use associated lung injury, — EVALI) [13].
По состоянию на 18 февраля 2020 г. Центрами контроля заболеваний зарегистрированы 2807 госпитализированных пациентов с подтвержденным или предполагаемым диагнозом EVALI в США [14], среди которых было 68 подтвержденных смертей. Средний возраст умерших пациентов составил 49,5 года (диапазон от 15 до 75 лет) [15].
Наиболее критическим фактором риска развития EVALI остается использование электронных систем для доставки никотина (electronic nicotine delivery systems — ENDS). Симптомы заболевания могут развиваться уже через несколько часов после вдыхания и до нескольких месяцев после использования [16, 17].
Длительные наблюдения показали, что никотин не только негативно влияет на функционирование дыхательной системы, на развитие головного мозга подростков, но и нарушает многие аспекты иммунной системы [18—20]. Так, в условиях пандемии COVID-19 китайские ученые установили, что у курильщиков в 1,4 раза чаще возникают тяжелые симптомы коронавирусной инфекции и курящие примерно в 2,4 раза чаще попадают в отделение интенсивной терапии, нуждаются в механической вентиляции или умирают по сравнению с некурящими [20].
Существующая обеспокоенность влиянием потенциально токсичных веществ, содержащихся в э-сигаретах, на здоровье детей и молодежи побуждает к конкретным решениям. В этой связи Рамочная конвенция ВОЗ по борьбе с табачными изделиями требует от государств-членов последовательно собирать национальные данные о масштабах, структуре и детерминантах употребления табака [21, 22]. Мониторинг использования э-сигарет является одной из ключевых мер борьбы с такой актуальной проблемой во всем мире, как вейпинг.
Цель исследования — изучить распространенность вейпинга среди школьников-подростков Тернополя, а также их осведомленность относительно его влияния на организм человека.
Материал и методы
Проведен опрос 410 учеников общеобразовательных школ Тернополя в возрасте от 13 до 17 лет. В городе насчитывается 30 общеобразовательных средних школ І—ІІІ степени, в опросе принимали участие три школы.
Анкета, содержащая 24 вопроса, была составлена преподавателями Тернопольского национального медицинского университета им. И.Я. Горбачевского (табл. 1). Анкета содержала как закрытые, так и открытые и полуоткрытые вопроссы. Анкетирование проводилось в сентябре—октябре 2019 г. Перед проведением анкетирования участники были уведомлены о цели исследования. От всех школьников было получено устное согласие. Участие школьников было добровольным, а ответы — конфиденциальными и анонимными. Исследование получило этическое одобрение от Городского управления образования и директоров учебных заведений, а также комиссии по биоэтике Тернопольского национального медицинского университета им. И. Я. Горбачевского.
Таблица 1. Перечень вопросов анкеты по вейпингу
| № п/п | Вопроссы | Варианты ответов |
| 1. | Ваш возраст | |
| 2. | Пол | мужской/женский |
| 3. | Знаете ли Вы, что такое вейпинг? | да/нет |
| 4. | Как Вы узнали о вейпинге? | от друзей от соседей от родителей от старших братьев/сестер от знакомых реклама другие варианты |
| 5. | Пробовали ли Вы заниматся вейпингом? | да/нет |
| 6. | Если да, то как часто Вы занимаетесь вейпингом? | 1 раз в сутки 1 раз в месяц несколько раз в месяц 1 раз в жизни при случае (вечеринки, дни рождения) |
| 7. | Почему Вы занимаетесь вейпингом? | снимает стресс приносит удовольствие придает уверенности поднимает авторитет это — «хайп» другие варианты |
| 8. | Знают ли родители, что Вы занимаетесь вейпингом? | да/нет |
| 9. | Отношение родителей к вейпингу | поддерживают толерантное безразличное запрещают другие варианты |
| 10. | По Вашему мнению, есть ли у Вас вейп-зависимость? | да/нет |
| 11. | Как Вы считаете, можно ли избавиться от вейп-зависимости? | да/нет |
| 12. | Если да, то каким образом, на Ваш взгляд? | |
| 13. | По Вашему мнению, имеет вейпинг влияние на: (возможны несколько ответов) | дыхательную сердечно-сосудистую нервную половую эндокринную системы |
| 14. | По Вашему мнению, какие болезни может вызвать вейпинг? (возможны несколько ответов) | бронхит туберкулез хронические заболевания легких заболевания сердечно-сосудистой системы гепатит С СПИД Ваш другой вариант ответа |
| 15. | Отмечали ли Вы ухудшение самочувствия после вейпинга? | да/нет |
| 16. | Если да, то чем проявлялось ухудшение состояния? | першение в горле покашливание головокружение потеря аппетита ухудшение сна потеря сознания другие симптомы |
| 17. | Обсуждали ли с Вами вопрос вейпинга взрослые? | да/нет |
| 18. | Если да, то кто именно? | родители учителя прохожие друзья |
| 19. | Пробовали ли Вы оставить вейпинг? | да/нет |
| 20. | Что Вам помешало, если попытка была неудачной? | |
| 21. | По Вашему мнению, вейпинг повышает работоспособность? | да/нет |
| 22. | Где Вы берете деньги на вейп? | |
| 23. | Сколько средств в месяц Вы тратите на вейпинг? | |
| 24. | Предлагали Вы кому-то заняться вейпингом? | да/нет |
Полученные результаты были проанализированы с помощью стандартного программного обеспечения. Критерий χ2 использовали для сравнения долей выборки. Достоверными считали различия при уровне статистической значимости p<0,05.
Результаты и обсуждение
Среди 410 учеников, которые дали согласие на участие в опросе, 363 (87,1%) подростка знали, что такое вейпинг. Отрицательный ответ дали 47 (12,9%) школьников. Дальнейшая обработка анкет этих участников не проводилась. Таким образом, для анализа данных было использовано 363 анкеты.
Возраст учеников составил от 13 до 17 лет. Анализ данных показал, что бо́льшая доля опрошенных — 297 (81,8%) подростков — находились в возрасте 14 и 15 лет: 158 (43,5%) и 139 (38,3%) учеников соответственно. В возрасте 13 лет были 5 (1,4%) школьников, 16 лет — 57 (15,7%), 17 лет — 4 (1,1%) (рис. 1). Ученики старших классов значительно реже соглашались принять участие в анкетировании, объясняя это своей занятостью, что и обусловило снижение числа обследованных в возрасте 16 лет и старше.
Рис. 1. Распределение респондентов по возрасту.
Среди опрошенных подростков преобладали девушки — 210 (57,9%), что соответствует общей гендерной картине в популяции.
Было важным понять, каким образом ученики узнали о вейпинге. Анализ показал, что большинство опрошенных (319 школьников — 87,9%) получили информацию от друзей и из разного плана рекламы: в социальных сетях, отделах крупных супермаркетов, на вывесках вейп-баров и т.д. (198 (54,6%) и 121 (33,3%) респондент соответственно) (рис. 2).
Рис. 2. Источник получения информации о вейпинге.
Следует отметить, что социальные сети оказывают огромное влияние на мнение и мировозрение подростков, что еще раз подтверждает необходимость тщательного контроля информации, подаваемой для людей в виде рекламы.
Как показали результаты опроса, 141 школьник (34,4% от числа всех респондентов) пробовал вейп, что является весомой долей среди школьников подросткового возраста. Однако положительным фактом является то, что бо́льшая часть из них — 79 подростков (56,0%) — делали это только 1 раз в жизни. Значительное число школьников — 37 (26,2%) — занимались вейпингом при случае (ситуативно — на вечеринках, во время празднования дней рождений и т.д.). По нашему мнению, это обусловлено влиянием друзей, старших по возрасту, нежеланием выделяться из толпы и страхом подвергнуться критике со стороны других. Ежедневно занимались вейпингом 25 школьников, что составляет 17,8% от числа опрошенных, которые пробовали вейп, и 6,1% от общего числа респондентов. Распределение школьников, употребляющих э-сигареты по полу и возрасту, представлено в табл. 2.
Таблица 2. Распределение детей, которые пробовали электронные сигареты и ежедневно занимаются вейпингом, по возрасту и полу
| Возраст, годы | Школьники, которые пробовали вейп | Школьники, которые ежедневно занимаются вейпингом | ||||||
| мальчики | девочки | мальчики | девочки | |||||
| абс. | % | абс. | % | абс. | % | абс. | % | |
| 13 | 1 | 25,0 | 1 | 100,0 | 0 | 0 | 0 | 0 |
| 14 | 36 | 60,0 | 11 | 11,2 | 7 | 11,7 | 2 | 18,2 |
| 15 | 46 | 70,8 | 23 | 31,1 | 9 | 13,8 | 3 | 13,4 |
| 16 | 18 | 81,8 | 4 | 11,4 | 3 | 13,6 | 1 | 25,0 |
| 17 | 1 | 50,0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 |
| Всего | 102 | 72,3 | 39 | 27,7 | 19 | 76,0 | 6 | 24,0 |
Примечание. % вычисляли от общего числа школьников определенного возраста.
Несмотря на преобладание женского пола среди респондентов, достоверно чаще пробовали вейп и ежедневно занимались вейпингом мальчики (p<0,0001 и p=0,0002 соответственно). Среди респондентов мужского пола, которые пробовали вейп, наблюдалась тенденция к возрастанию от 13 до 16 лет, в то же время среди мальчиков, которые ежедневно занимались вейпингом, такой тенденции не наблюдалось. У респондентов женского пола также не выявлено закономерностей относительно возраста. Таким образом, пробовали вейп 102 мальчика, что составляет 59,3% от всех респондентов мужского пола, и 39 (16,4%) девочек (p<0,0001).
Результаты настоящего исследования созвучны с данными исследования GYTS 2017, которое показало, что 18,4% молодых людей на Украине в возрасте от 13 до 15 лет (22,6% юношей и 14,0% девушек) являются потребителями э-сигарет, а более 40,0% молодых людей имеют опыт их применения [5, 6]. В 2019 г. среди детей 11—18 летнего возраста, жителей Великобритании, 15,4% использовали вейпинг [23].
Исследование в Канаде показало результаты, которые свидетельствуют о более низкой частоте вейпинга. В целом 12,6% канадских учащихся 7—9 классов и 15,4% детей старше 15 лет сообщили, что когда-нибудь пробовали э-сигарету, хотя показатели отличались в зависимости от разных провинций Канады. Об использовании вейпинга в течение последних 30 дней сообщили 5,4% учащихся 7—9 классов и 2,9% дети старше 15 лет [24].
В то же время согласно результатам наблюдений Национального опроса молодежи относительно табачных изделий в США (National Youth Tobacco Survey — NYTS) э-сигареты используют 27,5% учащихся старшей и 10,5% учащихся средней школы [25—27].
Следует отметить, что, по данным настоящего исследования, родители 121 (85,8%) школьника даже не догадывались о том, что их ребенок занимается вейпингом; остальные родители толерантно относились к выбору своих детей, ошибочно полагая, что это безопасная альтернатива обычным сигаретам. На сегодняшний день на Украине отсутствует закон, регламентирующий и регулирующий вопросы запрета вейпинга в общественных местах.
Свою вейп-зависимость признали 13 (9,2%) учеников. Все опрошенные школьники считали, что от вейп-зависимости можно избавиться. Вариантами избавления от вейп-зависимости ученики считали личную силу воли (146 подростков; 40,2%), занятия спортом или хобби (106; 29,2%), размышления о последствиях (63; 17,4%), обращение к психологу (48; 13,2%). Это побудило нас к началу проведения просветительной работы среди учащихся с целью предотвращения крайне негативных последствий в недалеком будущем. Результаты о вейп-зависимости могут бать спорными, посколько они основаны на мнении самих учеников.
Большинство (72 подростка; 51,1%) опрошенных отметили, что вейпинг приносит им удовольствие, более 1/3 (53 подростка; 37,5%) сказали, что вейпинг позволяет устранить стресс. Однако около 8 (6,0%) респондентов признались, что занимаются вейпингом только потому, что это «хайп» (англ. «hype» — трюк для привлечения внимания). При этом отсутствует указание на появление любых приятных ощущений, которые хоть как-то объясняли желание заниматься вейпингом.
Подростки хорошо осведомлены о вредном влиянии вейпинга на дыхательную (100%), сердечно-сосудистую (73,4%) и нервную системы (37,1%). Так, школьники правильно ответили о том, что курение э-сигарет вызывает в дальнейшем бронхит — 227 (62,5%), является провоцирующим фактором туберкулеза — 88 (24,2%), других хронических заболеваний легких — 312 (85,9%), заболеваний сердца — 124 (34,2%). Обладая информацией о негативных сторонах э-сигарет, подростки все равно активно используют их в повседневной жизни.
Было обнаружено, что у большинства — 114 (80,9%) — школьников наблюдалось ухудшение самочувствия в процессе или после вейпинга, а именно: першение в горле — у 105 (74,5%) учащихся, покашливание — у 72 (51,1%), ухудшение сна — у 45 (31,9%), снижение аппетита — у 37 (26,2%), головокружение — у 13 (9,2%), а у 2 (1,4%) учащихся отмечалась потеря сознания. Это может указывать на содержание значительного количества потенциально токсичных соединений в жидкости для вейпов, которые вызывают кислородное голодание растущего организма, о чем сообщают исследования [8].
Одним из ключевых вопросов в анкете было обсуждение темы вейпинга со взрослыми. Только 41 (11,3%) подросток указал на проведение таких бесед, а именно: с учителями — 8 (19,5%) респондентов, родителями — 4 (9,8%), знакомыми — 29 (70,7%). Таким образом, установлена хорошая информированность подростков относительно негативного влияния э-сигарет на разные органы и системы, а также на организм человека в целом.
При проведении анализа было установлено, что 101 (71,6%) подросток пробовал оставить вейпинг, однако это удалось лишь 79 (56,0%) из них. Остальные ответили, что желание покинуть курение э-сигарет в них отсутствует, и это обусловлено наличием кратковременных положительных эмоций после вейпинга (28,4%) или наличием зависимости (21,8%). Несколько учеников (15 подростков; 10,6%) отметили повышение работоспособности после курения э-сигарет. Также 18 (12,8%) респондентов признались, что предлагали другим попробовать вейпинг.
Что касатся материальной стороны проблемы, в ходе исследования удалось выявить, что 10 (40,0%) детей, которые занимались вейпингом постоянно, имели средства, которые получали путем постоянной экономии на питании или других своих потребностях, 7 (28,0%) — брали деньги у родителей; 5 (20,0%) — зарабатывали деньги самостоятельно путем продажи э-сигарет и аксессуаров к ним; 3 (12,0%) — одалживали деньги у знакомых при надобности. Исследование также показало, что 2 (8,0%) школьника тратили в месяц меньше 100 грн на покупку продуктов для вейпинга, 6 (24,0%) — около 200 грн, 10 (40,0%) — до 300 грн, 4 (16,0%) — 400 грн, 3 (12,0%) — 500 грн и более.
Таким образом, с учетом высокой распостраненности вейпинга среди подростков Тернополя, которая в целом отображает картину его распостраненности на Украине, необходимы законодательные возрастные ограничения по реализации устройств для вейпинга, а также строгий государственный контроль за содержанием и маркировкой э-сигарет.
Большинство подростков осознают негативное влияние вейпинга на их здоровье, тем не менее временное удовольствие, желание самовыражения берут вверх, что указывает на необходимость проведения активной массовой санитарно-просветительной работы в школах о влиянии вейпинга на организм подростка. Тематические образовательные программы, лекции, семинары могут стать эффективными средствами улучшения информированности школьников и студентов [28, 29]. Немаловажную роль должна играть при этом семья, поскольку большинство родителей и не догадывались, что их ребенок занимается вейпингом, а часть — поддерживали. Необходимая помощь подросткам в поиске альтернативы получения ощущений, которые наблюдались у них после вейпинга, должна быть предложена не только психологами, социальными работниками, но и педиатрами, семейными врачами, учителями и методистами в школах. Альтернативой должен быть здоровый образ жизни, широкий выбор спортивных занятий, волонтерская деятельность или интеллектуальные кружки с индивидуальным подходом к каждому ученику, с учетом его увлечений и интересов, что совпадает с тенденцией к борьбе с вредными привычками во всем мире.
Выводы
1. Среди опрошенных школьников старших классов 34,4% пробовали заниматься вейпингом, 6,1% из них используют электронные сигареты ежедневно.
2. Большинство школьников знают о вредном влиянии вейпинга на дыхательную и сердечно-сосудистую системы, часть из них ощутили на себе его негативное влияние, однако это незначительно повлияло на их отказ от электронных сигарет.
3. Большинство (85,8%) родителей не знают об использовании электронных сигарет их детьми, остальные поддерживают выбор детей, имея заблуждение об их безопасности.
4. Тема вейпинга недостаточно обсуждается взрослыми, что требует усиления просветительской работы о вреде вейпинга среди подростков с вовлечением семьи, школы, медицинских работников; также необходимо формировать у школьников здоровый образ жизни.
Участие авторов: концепция и дизайн исследования — О.Р. Боярчук, Т.В. Гариян; сбор и обработка материала — Т.В. Гариян, Л.И. Добровольская, В.А. Косовская; статистическая обработка — Т.М. Косовская, Л.И. Добровольская; написание текста — В.А. Косовская, Т.В. Гариян, Т.М. Косовская; редактирование — О.Р. Боярчук.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.