Введение
Постановка цели программы предопределяет в дальнейшем степень ее успешности, результативности и эффективности. Проведенный за период 2014—2017 гг. комплексный анализ оценки качества реализации государственных программ показал, что средний уровень достижения плановых целевых показателей составляет около 32% [1]. Среди факторов, которые приводят к неуспешности программ, авторы называли неправильно поставленные цели, их несоответствие задачам и последующим мероприятиям.
В настоящее время в рамках национального проекта «Демография», целью которого является снижение смертности населения России и увеличение продолжительности жизни, реализуется федеральный проект «Укрепление общественного здоровья» (далее — ФП), одним из показателей результативности которого является «увеличение доли граждан, ведущих здоровый образ жизни». Достижение результата возможно только при массовом вовлечении российских граждан, в том числе работающих на предприятиях и в организациях, в практику здорового образа жизни (ЗОЖ) и стимулировании отказа от вредных привычек, включая потребление алкоголя, табака и нерациональное питание, которые являются факторами риска (ФР) хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ) [2]. Для достижения результата ФП в настоящее время в субъектах РФ разрабатываются или уже реализуются корпоративные программы по укреплению здоровья и формированию ЗОЖ для работников (далее — КП). Основой для разработки КП служат корпоративные модельные программы «Укрепление здоровья работающих», базирующиеся на анализе отечественного опыта и представленные отдельными тематическими модулями по ФР [3, 4]. Результативность КП и в определенной степени успех всего ФП в части снижения ФР среди работающего населения в значительной степени зависят от того, насколько правильно и корректно поставлены цели в КП и насколько они соответствуют цели ФП.
Имеющиеся единичные научные публикации в отношении анализа целей проектов в социальной сфере показали, что формулировки целей не позволяют объективно судить о целесообразности их реализации и возможных результатах, успехе или неуспехе проекта, а единственным доступным способом оценки таких проектов является экспертное суждение, а не объективная количественная оценка результатов проекта [5]. Подобный анализ целей в КП ранее не проводился, в этой связи в настоящее время, когда ряд субъектов РФ еще находится на стадии разработки или начала реализации КП, представляется важным провести их методологическую оценку, которая позволит при необходимости своевременно их скорректировать для достижения максимальной результативности.
Цель работы — методологическая оценка соответствия целей в КП научно обоснованным подходам для формирования рекомендаций по их усовершенствованию.
Материал и методы
Для проведения методологической оценки были использованы КП, представленные 85 субъектами РФ в рамках мониторинга по реализации ФП за период с 2019 по 2022 г. По результатам анализа присланных отчетов было отмечено, что КП реализуются почти на 1700 предприятиях и организациях. В большинстве случаев КП проводятся в медицинских, образовательных, научных учреждениях, в администрациях городов, в библиотеках и др. Для методологической оценки были отобраны КП с подробным их описанием, содержащие следующую информацию: наименование КП и предприятия, цель и задачи КП, показатели эффективности/результативности. В результате для оценки было отобрано 185 КП.
Анализ целей КП проводили на соответствие поставленных в КП целям ФП, а также принципам и критериям, изложенным в технологии SMART [6], которая была разработана в 80-х годах XX века и широко применяется при разработке программ и планировании. Представленную в КП цель анализировали на предмет соответствия каждому критерию SMART:
— Specific/конкретность — конкретная, понятная и четко сформулированная цель, определяющая результат, которого следует достичь;
— Measurable/измеримость — измеримая цель, т.е. в формулировке цели должны быть указаны количественные и качественные параметры, по которым ее достижение можно измерить;
— Assignable/достижимость — наличие трудовых человеческих ресурсов для достижения цели;
— Realistic/реалистичность — цель, которая может быть достигнута при наличии существующих ресурсов (финансовых, технических);
— Time related/временные рамки — срок, к которому цель должна быть достигнута.
На первом этапе оценки были определены наиболее часто встречающиеся в КП цели и представлен их анализ на соответствие целям ФП и критериям SMART. Цели изучали во всех 185 КП, однако примеры с подробным анализом целей приведены для 12 КП.
На втором этапе анализировали задачи, представленные в КП, а также их соответствие установленным в КП целям.
Результаты и обсуждение
Анализ КП на соответствие цели ФП показал, что большинство (55%) анализируемых КП были направлены в целом на укрепление здоровья и формирование ЗОЖ. На снижение курения были направлены 12% КП, на повышение физической активности —12%, на снижение стресса — 10%, на оздоровление питания — 10% и на снижение потребления алкоголя — 1% КП. Таким образом, 45% КП не в полной мере соответствовали одной из целей ФП — увеличению доли граждан, ведущих ЗОЖ, поскольку были направлены на снижение только одного ФР. При этом следует отметить, что в 55% КП, которые были направлены на укрепление здоровья и формирование ЗОЖ, по сформулированным целям не всегда можно определить, какова конкретная цель КП и направлена ли она на достижение цели ФП.
Анализ формулировок целей КП показал, что большинство целей сформулированы не конкретно, размыто, часто в виде лозунгов, что затрудняет последующую оценку целей на предмет измеримости, достижимости и реалистичности. Как видно из табл. 1, большинство проанализированных целей не соответствуют критериям технологии SMART. Зачастую цели были громоздкими, фактически состоящими из множества подцелей и задач. Например, цель №4 табл. 2 содержит 16 строк и включает множество формулировок, для реализации которых требуется несколько программ. Формулировки дублируются, в ряде случаев не связаны с укреплением здоровья. Из перечисленного невозможно понять, какова же основная цель программы и как ее можно измерить.
Таблица 1. Примеры встречающихся формулировок целей в КП и их соответствие критериям технологии SMART
| Формулировка цели* | Частота встречаемости целей | Соответствие критериям SMART: | № цели в табл. 2 | |||||
| абс. | % | S | M | A | R | T | ||
| Сохранение/охрана/укрепление/улучшение здоровья... | 100 | 54 | — | — | × | × | — | 2—5 |
| Популяризация/приверженность/предпосылки для/приоритеты для/мотивация для ведения ЗОЖ... | 87 | 47 | — | — | × | × | — | 1—5 |
| Создание условий для профилактики/способствующих... | 45 | 24 | — | — | × | × | — | 1—3 |
| Позитивное/ответственное изменение/формирование отношения к здоровью... | 26 | 14 | — | — | × | × | — | 4, 7 |
| Повышение приверженности... | 19 | 10 | — | — | × | × | — | 1, 3—5 |
| Снижение факторов риска | 6 | 3 | + | + | + | + | — | 6, 7, 9—11 |
| Снижение нетрудоспособности | 7 | 4 | — | + | × | × | — | 4 |
| Снижение заболеваемости | 6 | 3 | — | + | × | × | — | 12 |
| Снижение смертности | 2 | 1 | — | + | × | × | — | |
| Снижение инвалидности | 1 | 0,5 | — | + | × | × | — | |
Примечание. «+» — да, «—» нет, «×» — неприменимо. * — поиск формулировок в целях КП осуществляли по выделенным жирным шрифтом словам.
Таблица 2. Анализ целей корпоративных программ на соответствие технологии SMART
| Цель (примеры из присланных программ) | Конкретность | Измеримость | Достижимость и реалистичность | Временны`е рамки |
| 1. Создание необходимых условий для профилактики заболеваний у работников, повышения приверженности работников к ЗОЖ с учетом специфики отрасли и условий труда, формирования мотивации к ЗОЖ | Общие, неясные понятия: условия, мотивация. Условия относятся к задачам | Условия, мотивацию измерить нельзя | Не понятно о каких условиях идет речь | Целью не обозначены, программа рассчитана на 4 года |
| 2. Создание условий, способствующих охране и укреплению физического, психического и социального здоровья педагогического коллектива; содействие членам педагогического коллектива в приобретении знаний, умений, навыков, необходимых для формирования устойчивой мотивации на здоровье и ЗОЖ; выведение знаний, умений, навыков ЗОЖ на уровень компетенций, что делает их частью здоровьесберегающей культуры, частью системного мировоззрения личности | Неясные понятия: условия, укрепление здоровья, здоровье сберегающая культура, приверженность, качество жизни, ответственное отношение | Указанные понятия измерить нельзя | Не понятно, что имеется в виду под условиями. В указанный отрезок времени цель не видится достижимой и реалистичной | Целью не обозначены, программа рассчитана на 5 лет |
| 3. Укрепление и сохранение здоровья через комплекс мероприятий, направленных на создание необходимых условий, способствующих повышению приверженности работников ЗОЖ и стрессоустойчивости, а также формированию культуры и ценностей ЗОЖ работников на рабочем месте | Не конкретны: укрепление и сохранение здоровья, культура и ценности ЗОЖ. | Не могут быть измерены | Набор не конкретных понятий не позволяет оценить их реалистичность и достижимость | Целью не обозначены, программа рассчитана на 3 года |
| 4. Позитивное изменение отношения работников к собственному здоровью, преобразование гигиенических знаний в конкретные действия и убеждения. Сохранение и укрепление здоровья работников, профилактика заболеваний, ФР которых является низкая физическая активность, избыточный вес, курение, неправильное питание, повышенное АД; сокращение сроков восстановления здоровья работников, выявление и коррекция факторов ХНИЗ. Снижение потерь, связанных с временной нетрудоспособностью работников. Развитие и сохранение трудового потенциала работников, реализация ими своих способностей, формирование и сохранение профессионального здоровья, профессионального долголетия. Популяризация ЗОЖ. Улучшение психологического климата в коллективе. Продвижение ценностей ЗОЖ путем вовлечения в мероприятия по укреплению здоровья, а также созданий условий, способствующих повышению приверженности к ЗОЖ | Слишком много целей для одной программы, в основном общие понятия. Конкретно только выявление и коррекция ФР | Коррекция ФР может быть измерена | Все перечисленные цели не реалистичны и не достижимы в рамках одной программы. Коррекция ФР является реалистичной и достижимой | Целью не обозначены, программа рассчитана на 3 года |
| 5. Укрепление и сохранение здоровья через комплекс мероприятий, направленных на создание необходимых условий, способствующих повышению приверженности работников ЗОЖ и стрессоустойчивости, а также формирование культуры и ценностей ЗОЖ работников на рабочем месте | Укрепление здоровья, культура и ценности ЗОЖ не конкретны | Не могут быть измерены. ИПЗОЖ может быть измерен | Набор не конкретных понятий не позволяет оценить их реалистичность и достижимость | Целью не обозначены, программа рассчитана на 3 года |
| 6. Обеспечение соблюдения запрета табака на предприятии; повышение информированности работников о вредном воздействии табачного дыма и мотивирование к отказу от курения, учредить систему штрафов и поощрений в отношении курящих работников | Цели указаны ясно и конкретно | Цели могут быть измерены | Поставленные цели реалистичны и достижимы за указанный в программе период | Целью не обозначены, программа рассчитана на 4 года |
| 7. Обеспечение формирования ЗОЖ работников путем профилактики вредных привычек, расширения физической активности, снижения уровня стресса, продвижения принципов правильного питания и изменения отношения к своему здоровью | Изменение ФР понятно и конкретно, изменение отношения не ясно | Изменение ФР может быть измерено | Изменение ФР реалистично и достижимо | Целью не обозначены |
| 8. Увеличение личного потенциала каждого сотрудника и корпоративного человеческого капитала как основного ресурса организации | Термины личный потенциал и человеческий капитал не ясны | Измерить эти понятия нельзя | Поскольку термины не понятны, то невозможно оценить реалистичность и достижимость | Не указаны |
| 9. Уменьшение количества курящих сотрудников | Цель четкая и понятная | Измерима | Достижима и реалистична | Целью не обозначена, программа рассчитана на 4 года |
| 10. Ограничить в рабочее время выбор «нездоровых» продуктов с высоким содержанием сахара, соли и насыщенных жиров | Цель четкая и понятная, дополнить, где происходит питание работников в рабочее время — столовая | Измерима | Достижима и реалистична | Целью не обозначена, программа как действующая практика |
| 11. Увеличение охвата сотрудников, вовлеченных в занятия физкультурой и спортом с 30 до 70% | Цель четкая и понятная, но нужно уточнить что означает вовлеченность | Количественное измерение приводится в формулировке цели | Достижима и реалистична | Целью не обозначена, указывается как действующая практика |
| 12. Укрепление здоровья работников, снижение уровня заболеваемости, инвалидности и смертности среди работников | Все термины требуют пояснения: виды, возраст | На небольшой численности измерить невозможно | Не достижима и не реалистична в указанный период действия программы | Целью не обозначена, программа рассчитана на 3 года |
Более чем в 1/2 (54%) КП встречалась формулировка, связанная с «укреплением, охраной, сохранением, улучшением здоровья» (см. табл. 1). Примеры таких целей приведены в табл. 2 — цели №2—5. Такая формулировка не отвечает критериям конкретности и измеримости. Все приведенные в цели термины нуждаются в определениях и показателях, которые могут быть к ним применены для измерения. Например, термин «здоровье» является очень общим, трактуется по-разному, и требуется показатель, на основании которого можно измерить его исходное значение и значение, которое нужно достичь. Когда указывается конкретный показатель с исходным значением, его можно будет оценить после завершения программы и, соответственно, ответить на вопрос достижения поставленной цели. Например, если показатель «здоровье» означал самооценку своего здоровья работниками методом опроса и было выявлено, что 20% работников оценили свое здоровье как плохое, то цель могла бы заключаться в уменьшении их количества. В таком случае понятно, о каком улучшении здоровья идет речь. Поскольку формулировка не конкретна, ее нельзя измерить, а в дальнейшем и оценить ее достижение будет невозможно, то и нельзя ответить на вопрос о достижимости и адекватности цели. Таким образом, такая формулировка не отвечает критериям SMART и ее следует избегать при разработке КП.
Формулировка цели по «популяризации, приверженности, созданию предпосылок или приоритетов, или мотивации для ведения ЗОЖ» встречалась в 47% (см. табл. 1), примеры таких целей приведены в табл. 2 (№1—5). Термины «популяризация, приверженность, предпосылки» не имеют конкретизации и, соответственно, являлись трудноизмеряемыми. Показатель ЗОЖ также не имел стандартного определения, и многие исследователи вносили свое понимание в его значение.
Формулировка по «созданию условий для улучшения здоровья, формирования ЗОЖ, способствующих охране здоровья, приверженности и т.д.», встречалась в 24% КП. Примеры таких целей приведены в табл. 2 (№1—3). Термин «условия» имеет широкое трактование и поэтому требует в каждом конкретном случае подробного пояснения. Измерить такую цель нельзя. Более того, создание условий не может быть целью в данных КП, поскольку условия создаются для достижения цели.
Цели по изменению/формированию позитивного/ответственного отношения к здоровью встречается в 14% КП, примеры приведены в табл. 2 (цели №4 и 7). Как уже было сказано ранее, термин «здоровье» является не конкретным, термин «отношение» также не ясен и нуждается в пояснении. Соответственно также невозможно измерить такую цель и определить, насколько цель является достижимой и реалистичной.
В 10% КП встречается такая формулировка цели как «повышение приверженности к ЗОЖ» (см. табл. 2, цели №1, 3—5 в). В словаре «приверженность» означает привязанность, пристрастие, хорошее отношение к кому-либо, чему-либо, преданность, верность, готовность оказать поддержку кому-либо, чему-либо. В этом случае очень сложно представить, какие показатели можно подобрать для того, чтобы количественно или качественно произвести оценку приверженности. Однако специалистами Центра был разработан интегральный показатель «индекс приверженности ЗОЖ» (ИПЗОЖ) [7], который определялся набором здоровых поведенческих ФР. Были определены удовлетворительная (отсутствие курения и наличие одного любого компонента ЗОЖ) и высокая (отсутствие курения при наличии всех компонентов) степени ИПЗОЖ. Если бы при формулировке цели было указано, например, «увеличение распространенности среди населения высокой степени индекса приверженности ЗОЖ на 15%», то цель звучала бы как конкретная, ясная и измеримая.
В КП, направленных на снижение конкретных ФР (потребление алкоголя, курения и привычек нездорового питания) (см. табл. 2, цели №6, 7, 9—11), цели сформулированы конкретно и понятно, могут быть измерены, для их реализации могут быть рассчитаны ресурсы и определены реалистичность и достижимость. Например, цель №9 «снижение числа курящих работников» конкретна и может быть легко измерена, так как в соответствии с критериями курения ВОЗ, которые применяются во всех странах, известно, что понимается под термином «курящий», а число курящих работников может быть легко определено опросным методом. Несмотря на то что в ФП указываются количественные значения показателя «увеличение доли граждан, ведущих ЗОЖ», только в одной цели из всех представленных КП указаны количественные параметры для измерения — цель №11 «увеличение охвата сотрудников, вовлеченных в занятия физкультурой и спортом с 30 до 70%».
Такие формулировки целей, как «снижение заболеваемости, нетрудоспособности и смертности», указываются в 3, 3 и 1% соответственно (см. табл. 2, цели №4, 12). Принимая во внимание краткосрочность КП и ограниченное число работающих даже на предприятиях с большой численностью работников, установление такой цели, как снижение смертности, не может быть применимо, поскольку реалистичность и достижимость такой цели при реализации КП в течение 3—5 лет вряд ли возможна. Например, в программе по снижению курения, которая последовательно проводится в США (штат Калифорния), начиная с середины 70-х годов прошлого века, для снижения смертности от рака легких потребовалось 20 лет. В настоящее время в Калифорнии самая низкая распространенность курения и наибольшее снижение смертности по сравнению с другими штатами [8]. Формулировка цели, направленной на снижение заболеваемости, требует конкретизации вида заболеваемости, инструментов по выявлению и критериев оценки. К цели по снижению нетрудоспособности следует подходить с осторожностью, поскольку показатель в определенной степени зависит от разных социальных условий, которые существенным образом могут влиять на его значение. Например, доплата к пособию по нетрудоспособности до полного оклада, в случае если пособие ниже, может привести к росту нетрудоспособности среди работников. Существуют успешные примеры, где КП приводила к снижению количества дней нетрудоспособности, например на 0,9 дня за 2 года среди работников ПАО «Сбербанк» [4].
В анализируемых КП формулировки цели иногда включают направления, не связанные с укреплением здоровья и снижением ФР, например «развитие и сохранение трудового потенциала работников, реализация ими своих способностей, формирование и сохранение профессионального здоровья, профессионального долголетия» (цель №4), «увеличение личного потенциала каждого сотрудника и корпоративного человеческого капитала как основного ресурса организации» (цель №8), улучшение социального здоровья или формирование системного мировоззрения (цель №2). В таких формулировках не понятно, что имеется в виду, как возможно это измерить и оценить.
Несмотря на то что критерий «временные рамки» должен быть указан в формулировке цели, ни в одной КП он не представлен. Можно только ориентироваться на период, в течение которого будет проводиться КП. Как правило, это 3—5 лет, т.е. КП являются краткосрочными, в течение которых возможно снизить распространенность ФР, но снижение заболеваемости и смертности требует более длительного временно́го периода, что подтверждает известный проект «Северная Карелия» в Финляндии, снижение заболеваемости и смертности в котором наблюдалось через 15 лет после начала проведения программы, и в половине случаев это было связано со снижением ФР: курения, высокого холестерина и артериального давления (АД) [9]. Таким образом, цели в КП, рассчитанных на краткосрочный период времени, должны быть очень конкретны, понятны и заключаться, например, в снижении поведенческих ФР, а именно курения, контроля высокого АД и холестерина, за счет изменения пищевых привычек, поведения, увеличения физической активности, обозначенных в ФП. Примером может служить интегральная программа по укреплению здоровья, которая проводилась в финансовой корпорации «Уралсиб» в течение 5 лет [10]. Планомерные регулярные мероприятия среди работников по снижению курения, контролю высокого АД, повышению физической активности, снижению избыточной массы тела, изменению пищевых привычек в сторону оздоровления привели к снижению их распространенности. Так, по данным ежегодных опросов, 38% работников корпорации стали физически более активными, 40% начали употреблять больше фруктов и овощей, 22% снизили потребление соли, 35% — потребление жиров и сахара, 9% отказались от курения.
Оценивалось также соответствие задач установленным в КП целям. Анализ показал, что часто цель одновременно является и задачей. Если технология SMART предполагает, что цель должна быть конкретной, измеримой, достижимой и реалистичной, то в отношении определения задач эти требования еще более актуальны, так как именно правильно поставленные задачи позволяют достигать установленных целей. В табл. 3 приводятся примеры двух целей и перечень задач и показателей результативности. В цели №1 табл. 2 среди прочих целей указывается «создание необходимых условий для профилактики заболеваний у работников», при этом задачи 4 и 5 в табл. 3 звучат практически аналогично: «4. Создание условий на местах трудовой деятельности работников для сохранения здоровья и профилактики заболеваний; 5. Создание психологически комфортных условий труда для работников». Как отмечено выше, создание условий не может быть целью, а является задачей для достижения цели. Но при этом указанные задачи (4 и 5) представлены без конкретизации. Конкретно и понятно сформулирована цель №6: «Обеспечение соблюдения запрета табака на предприятии». Задачи, которые установлены для достижения этой цели, четко обозначены: оформление рабочих мест, мест общего пользования знаками, запрещающими курение; оформление мест для курения вне территории предприятия и оформление мест общего пользования детекторами табачного дыма для осуществления контроля за соблюдением запрета курения на предприятии. Поставленные задачи легко измерить и оценить, а цель является достижимой и реалистичной.
Таблица 3. Задачи, установленные для целей КП
| Цель | Задача |
| Цель 1 в табл. 2: Создание необходимых условий для профилактики заболеваний у работников, повышения приверженности работников к ЗОЖ с учетом специфики отрасли и условий труда, формирования мотивации к здоровому образу жизни | 1. Мониторинг состояния здоровья трудового коллектива. 2. Разработка и реализация комплекса мероприятий по пропаганде ЗОЖ, физической культуры и спорта, сохранения психологического здоровья среди работников и посетителей. 3. Реализация механизма межведомственного взаимодействия в реализации мероприятий, направленных на популяризацию здорового образа жизни, физической культуры и спорта, сохранения психологического здоровья среди работников и посетителей. 4. Создание условий на местах трудовой деятельности работников для сохранения здоровья и профилактики заболеваний. 5. Создание психологически комфортных условий труда для работников |
| Цель 6 в табл. 2: — обеспечение соблюдения запрета табака на предприятии; — повышение информированности работников о вредном воздействии табачного дыма и мотивирование к отказу от курения; — учредить систему штрафов и поощрений в отношении курящих работников | 1.1. Оформление рабочих мест и мест общего пользования знаками, запрещающими курение. 1.2. Оформление мест для курения вне территории предприятия. 1.3. Оформление мест общего пользования детекторами табачного дыма для осуществления контроля за соблюдением запрета курения на предприятии. 2.1. Оформление рабочих мест и мест общего пользования информационными материалами о вреде курения. 2.2. Организация стартового мероприятия, ознаменовавшего начало реализации программы. 3. Разработать и внедрить систему штрафов и поощрений в отношении курящих работников с помощью применения калькулятора потерь от потребления табака среди работников (влияние курения на заработную плату), определить объем экономических мер в отношении курящих работников |
Заключение
Таким образом, анализ представленных в КП целей, задач и показателей результативности показал, что в большинстве случаев цели не соответствуют цели ФП и не отвечают критериям технологии SMART, что затрудняет достижение результативности ФП в части вовлечения работников на предприятиях и в организациях. Для более целенаправленной реализации КП и достижения максимально возможной эффективности организаторам КП в субъектах РФ предлагается проанализировать установленные в КП цели и привести их в первую очередь в соответствие с конкретной целью ФП, направленной на увеличение доли граждан, ведущих ЗОЖ, а также отвечающей критериям технологии SMART.
Участие авторов: концепция и дизайн исследования — Т.В. Камардина, М.В. Попович, А.В. Концевая; сбор, обработка материала, написание текста — Т.В. Камардина, М.В. Попович, Е.В. Усова; написание текста — Т.В. Камардина; редактирование — Т.В. Камардина, М.В. Попович, Е.В. Усова, А.А. Анциферова, А.В. Концевая, О.М. Драпкина.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.