Введение

Одним из важнейших параметров, характеризующим состояние здоровья населения, является уровень общей заболеваемости [1]. Ретроспективный анализ динамики общей заболеваемости отражает состояние медицинской помощи на территории региона, позволяет выявить основные тенденции и запланировать необходимые мероприятия по устранению негативных факторов, способствующих отрицательным тенденциям в состоянии здоровья. В долгосрочной перспективе динамика общей заболеваемости является критерием эффективности проводимых реформ в отрасли [2]. Сокращение численности населения, процессы его старения создают предпосылки к росту показателей общей заболеваемости населения. Негативное влияние на медико-демографические показатели оказали демографический провал после кризисных явлений в 90-х годах прошлого столетия, в последние годы — последствия коронавирусной инфекции. По данным официальной статистики, достоверно установлены значительные колебания показателей как среднемноголетних, так и темпов роста (снижения) [3, 4].

Недостижение ряда целевых показателей ведомственной целевой программы модернизации первичного звена вызвано сложностью проблем реформирования отрасли. Сохраняющиеся недостаточность ресурсов, несовершенство системы профессиональной подготовки кадров, непоследовательность в процессе внедрения общей врачебной практики в сельской местности, недостатки информационной поддержки диспансеризации населения в сельской местности не способствуют улучшению доступности и повышению качества медицинской помощи населению, проживающему в сельской местности и малых городах [5, 6].

Основной целью профилактической медицины и показателями эффективности первичной медико-санитарной помощи являются укрепление, сохранение, улучшение здоровья населения, профилактика заболеваний. Особое значение при этом имеет мониторинг состояния здоровья, включая заболеваемость [7]. Показатель общей заболеваемости населения отражает всю накопленную патологию за исследуемый период [3]. Установление различий показателей заболеваемости населения на отдельных территориях Российской Федерации помогает обоснованно планировать медико-профилактические и оздоровительные мероприятия на региональном уровне [8].

Структура общей заболеваемости и динамика показателей по классам болезней позволяют выявить основные факторы риска возникновения и роста заболеваний, приверженность населения к здоровому образу жизни и его мотивацию. Глобальной проблемой на сегодня, по мнению исследователей, остаются неинфекционные заболевания, которые вносят существенный вклад в статистику смертности населения. Многие исследователи считают, что в России недостаточно используется важный резерв профилактики и снижения смертности от неинфекционной заболеваемости — профилактические прививки от инфекционных заболеваний, в том числе от гриппа. Известно, что данная патология провоцирует и вызывает серьезные осложнения течения практически всех заболеваний как острых, так и хронических, и нередко является причиной декомпенсации, осложнения и летального исхода сердечно-сосудистых, бронхо-легочных и онкологических заболеваний [1].

Актуальность настоящего исследования определяется зависимостью уровня и тенденции общей заболеваемости от эффективности и качества оказываемой гражданам медицинской помощи, адекватности ее объемов.

Цель исследования — изучить уровень и тенденции общей заболеваемости сельского населения в субъектах Российской Федерации, входящих в ДФО.

Материал и методы

Исследование выполнено с использованием статистических данных ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России в части сплошного статистического наблюдения за общей заболеваемостью населения в Российской Федерации, федеральных округах (ФО), а также в субъектах, входящих в состав Дальневосточного федерального округа (ДФО), с расчетом статистических показателей и показателей динамических рядов. Проведены обработка и сравнительный анализ данных отчетных форм федерального статистического наблюдения №12 (ФСН №12) «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации» в целом по Российской Федерации, субъектам Российской Федерации, в том числе входящим в ДФО, за период 2015—2021 гг.

Методика расчета показателей базировалась на методических рекомендациях Минздрава России с учетом пересчета показателей по Сибирскому и Дальневосточному федеральным округам за 2015—2017 гг., включая Республику Бурятия и Забайкальский край, а также по Южному федеральному округу с учетом вхождения Республики Крым и Севастополя [9, 10]. Статистическая обработка данных проводилась с использованием пакета программ Microsoft Excel 2019, прикладных программ Statistica 15.0 с расчетом показателей в Российской Федерации, федеральных округах (ФО), а также в субъектах, входящих в состав Дальневосточного федерального округа (ДФО) в 2015—2021гг. Общая заболеваемость рассчитана на 100 тыс. населения. Методы исследования: статистический, аналитический, сравнительного анализа.

Результаты

Уровень общей заболеваемости в целом населения ДФО на протяжении всего периода наблюдения был ниже среднероссийского показателя, однако его тенденция аналогична среднероссийской и сопоставимой по темпу прироста. Прирост общей заболеваемости всего населения Российской Федерации за период 2015—2021 гг. составил 4,8% (с 160 056,1 до 167 713,8 на 100 тыс. населения), населения ДФО — 6,0% (с 148 779,8 до 157 666,5 на 100 тыс. населения) (рис. 1).

Рис. 1. Динамика общей заболеваемости всего населения в федеральных округах Российской Федерации.

Уровень общей заболеваемости сельского населения ДФО также оказался ниже уровня аналогичного показателя в целом по Российской Федерации, но тенденции показателей в ДФО и в Российской Федерации оказались разнонаправленными. Если в целом по Российской Федерации показатель общей заболеваемости сельского населения имел тенденцию к небольшому росту — на 1,3% за анализируемый период (с 123 334,4 на 100 тыс. сельского населения в 2015 г. до 124 941,0 в 2021 г.), то в ДФО он снизился на 12,3% (с 117 527,4 в 2015 г. до 103 042,7 на 100 тыс. населения в 2021 г.), переместив округ по его уровню на последнее место среди всех федеральных округов Российской Федерации (рис. 2).

Рис. 2. Динамика общей заболеваемости сельского населения в федеральных округах Российской Федерации.

Общая заболеваемость городского населения в целом по Российской Федерации выросла за тот же период на 5,4% (с 172 899,1 на 100 тыс. городского населения в 2015 г. до 182 168 в 2021 г.). В ДФО темп прироста общей заболеваемости городского населения оказался почти в 2 раза выше темпа прироста аналогичного показателя в Российской Федерации, тем не менее его уровень оказался ниже среднероссийского на 2,3%. Уровень общей заболеваемости сельского населения ДФО в 2021 г. на 17,5% был ниже среднероссийского, в начале периода наблюдения разница в уровне показателей в ДФО и в среднем по Российской Федерации составляла 4,7% (табл. 1).

Таблица 1. Динамика общей заболеваемости групп населения в среднем по Российской Федерации и в субъектах Российской Федерации, входящих в состав Дальневосточного федерального округа (на 100 тыс. соответствующего населения)

Примечание. * — жирным шрифтом выделен рост показателя.

Снижение общей заболеваемости сельского населения отмечено в семи субъектах Российской Федерации, входящих в ДФО. Схожие тенденции показателя и темп его изменения отмечались в Республике Саха (Якутия) (–11,1%) и Сахалинской области (–12,1%). В других субъектах Российской Федерации при схожей тенденции темп снижения показателя оказался в несколько раз выше среднего по округу. Так, в Камчатском крае показатель снизился в 2,8 раза (–64,5%), в Приморском крае — в 1,6 раза (–36,7%), в Амурской области — в 1,5 раза (–33,8%), в Магаданской области — в 2,3 раза (–56,0%). В Забайкальском крае, напротив, — в 2 раза ниже темпа снижения в среднем по округу — 6,2% (см. табл. 1).

В четырех субъектах Российской Федерации, входящих в ДФО, тенденция общей заболеваемости сельского населения оказалась противоположной — с ростом к 2021 г. по сравнению с 2015 г.: в Республике Бурятия — на 27,2% с превышением уровня показателя в среднем по округу на 23,5%; в Чукотском автономном округе — на 16,9% с превышением показателя в среднем по округу в 2 раза; в Еврейской автономной области (ЕАО) — на 26,2%, с более низким уровнем показателя в среднем по округу (на 40,6%); в Хабаровском крае — на 7,8%, аналогично с более низким уровнем показателя, чем в среднем по округу (на 14,2%).

Снижение показателей общей заболеваемости сельского населения ДФО наблюдалось практически по всем классам болезней, за исключением двух: рост по классу «Психические расстройства и расстройства поведения» на 0,3% (с 3 737,6 на 100 тыс. сельского населения в 2015 г. до 3748,0 на 100 тыс. сельского населения в 2021 г.) и на 6,9% по классу «Новообразования» (с 2247,8 до 2401,8 на 100 тыс. сельского населения). Наиболее высокий темп снижения показателя в среднем по округу (в 3,8 раза) отмечен по классу «Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках» (с 91,8 на 100 тыс. сельского населения в 2015 г. до 24,2 на 100 тыс. сельского населения в 2021 г.). В 1,8 раза снизилось число случаев по классу «Беременность, роды и послеродовый период» (с 8272,7 на 100 тыс. женщин фертильного возраста, проживающих в сельской местности, в 2015 г. до 4483,7 на 100 тыс. соответствующего населения в 2021 г.); в 1,6 раза — число травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин (с 5411,7 на 100 тыс. сельского населения в 2015 г. до 3362,9 в 2021 г.), в 1,5 раза — болезни кожи и подкожной клетчатки (с 3596,5 на 100 тыс. сельского населения в 2015 г. до 2352,9 в 2021 г.), в 1,4 раза — болезни мочеполовой системы (с 7128,7 на 100 тыс. сельского населения в 2015 г. до 5053,4 в 2021 г.), на 30,4% снизились некоторые инфекционные и паразитные болезни (с 3026, 3 на 100 тыс. сельского населения в 2015 г. до 2401,8 в 2021 г.), на 26,2% — болезни глаза и его придаточного аппарата (с 6903,3 на 100 тыс. сельского населения в 2015 г. до 5091,9 — в 2021 г.), на 26,1% снизились болезни органов пищеварения (с 10 390,7 на 100 тыс. сельского населения в 2015 г. до 7683,1 в 2021 г.), на 24,3% — болезни нервной системы (с 4202,1 в 2015 г. до 3179,6 на 100 тыс. сельского населения в 2021 г.). Более низкими темпами общая заболеваемость сельского населения уменьшалась за счет снижения болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани (с 8082,5 на 100 тыс. сельского населения в 2015 г. до 6430,1 в 2021 г.) — на 20,4%; на 21,5% — болезней крови, кроветворных органов и отдельных нарушений, вовлекающих иммунный механизм (с 1110,5 на 100 тыс. сельского населения в 2015 г. до 871,7 в 2021 г.), на 18,8% — болезней уха и сосцевидного отростка (с 2184,6 на 100 тыс. сельского населения в 2015 г. до 1773,6 в 2021 г.), на 18,6% — врожденных аномалий (пороков развития), деформаций и хромосомных нарушений (с 543,3 на 100 тыс. сельского населения в 2015 г. до 442,5 на в 2021 г.), на 12% — болезней органов дыхания (с 35 673,6 на 100 тыс. сельского населения в 2015 г. до 31 383,1 в 2021 г.), на 5,3% — болезней системы кровообращения (с 16 001,3 на 100 тыс. сельского населения в 2015 г. до 15 159,0 в 2021 г.), на 3,4% — болезней эндокринной системы, расстройств питания, нарушений обмена веществ и иммунитета (с 4856,6 на 100 тыс. сельского населения в 2015 г. до 4690,7 в 2021 г.) (табл. 2).

Таблица 2. Динамика общей заболеваемости сельского населения Дальневосточного федерального округа по классам болезней за 2015—2021 гг. (на 100 тыс. населения)

В структуре общей заболеваемости сельского населения ДФО в 2021 г. первое место занимали болезни органов дыхания — 30,5% (городского населения — 28,1%), второе — болезни системы кровообращения — 14,7% (городского — 12,6), третье — болезни органов пищеварения — 7,5% (городского — 7,3%), четвертое — болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани — 6,2% (городского — 6,4%), пятое — болезни мочеполовой системы — 4,9% (городского — 6,0%), шестое — болезни глаза и его придаточного аппарата — 4,9% (городского — 5,4%), седьмое — болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ — 4,5% (городского — 4,3%). На эти семь классов болезней приходилось 73,2% случаев заболеваний общей заболеваемости сельского населения ДФО. Доля случаев новой коронавирусной инфекции COVID-19 в структуре общей заболеваемости сельского населения ДФО составила 5,9% (городского населения — 4,4%) (табл. 3).

Таблица 3. Структура общей заболеваемости групп населения Дальневосточного федерального округа в 2021 г. (абсолютные значения и доля, %)

Структура заболеваемости на 100 тыс. населения с расчетом показателей по классу «Беременность, роды и послеродовый период» на соответствующую группу населения в 2021 г. выглядит несколько иначе, чем в 2015 г. (рис. 3, 4).

Рис. 3. Структура общей заболеваемости на 100 000 сельского населения в Дальневосточном федеральном округе в 2015 г.

Рис. 4. Структура общей заболеваемости на 100 000 сельского населения в Дальневосточном федеральном округе в 2021 г.

Показатель числа случаев по классу «Беременность, роды и послеродовый период» переместился с 4-го рангового места в 2015 г. на 8-е в 2021 г., снизившись в 1,6 раза. Новообразования переместились с 14-го места в 2015 г. на 12-е за счет роста показателя с 1,91 на 100 тыс. сельского населения до 2,33 на 100 тыс. соответственно. Показатель числа травм и отравлений переместился с 8-го рангового места на 10-е за счет снижения показателя с 4,60 в 2015 г. до 3,26 на 100 тыс. сельского населения в 2021 г., а болезни эндокринной системы поднялись с 9-го рангового места на 7-е за счет роста показателя с 4,13 до 4,55 на 100 тыс. сельского населения. Инфекционные болезни переместились с 13-го места на 14-е в связи со снижением показателя с 2,57 на 100 тыс. соответствующего населения до 2,05 (см. рис. 4).

При этом структура общей заболеваемости сельского населения среди субъектов Российской Федерации в ДФО значительно различается. Так, показатели общей заболеваемости сельского населения по классу «Болезни органов дыхания» в Чукотском автономном округе оказались в 3 раза выше аналогичного показателя в среднем по ДФО (94 847,1 на 100 тыс. сельского населения), в Республике Саха (Якутия) — в 1,9 раза выше (58 062,7 на 100 тыс. сельского населения), в Сахалинской области — выше на 13% (58 062,7 на 100 тыс. сельского населения).

Заболеваемость болезнями органов пищеварения сельского населения продемонстрировала за анализируемый период тенденцию к снижению по большинству субъектов Российской Федерации в ДФО, за исключением ЕАО и Чукотского автономного округа. Самые высокие показатели общей заболеваемости сельского населения болезнями органов пищеварения в 2021 г. зарегистрированы в Сахалинской области (15 856,0 на 100 тыс. сельского населения — в 2,1 раза выше показателя в среднем по ДФО), в Республике Саха (Якутия) и Чукотском автономном округе — в 1,7 раза выше показателя в среднем по округу (13 391,0 и 12 887,6 на 100 тыс. сельского населения соответственно) (табл. 4).

Таблица 4. Общая заболеваемость сельского населения по классам болезней в субъектах Российской Федерации, входящих в состав Дальневосточного федерального округа (на 100 тыс. населения)

Самые низкие показатели в округе, несмотря на тенденцию роста, отмечены в ЕАО (3232,1 на 100 тыс. сельского населения, что в 2,4 раза ниже среднего показателя по округу), Камчатском крае (3721,5 на 100 тыс. сельского населения — в 2 раза ниже), Амурской области (3626,0 на 100 тыс. сельского населения — в 2,1 раза ниже), Магаданской области (3943,2 на 100 тыс. сельского населения — в 1,9 раза ниже). Доля болезней органов пищеварения в структуре общей заболеваемости сельского населения в 2021 г. в среднем по округу составляла 7,5%; в субъектах Российской Федерации в ДФО варьировала от 5,1% в Амурской области до 13,3% в Сахалинской области (см. табл. 4).

В динамике за 2015—2019 гг. отмечалась тенденция роста показателя общей заболеваемости сельского населения болезнями системы кровообращения, после чего с 2020 г. показатель начал снижаться и к 2021 г. достиг уровня ниже, чем в 2015 г. как в целом по ДФО, так и по большинству субъектов Российской Федерации. В Камчатском крае показатель снизился с 20 160,8 на 100 тыс. сельского населения в 2015 г. до 7197,8 в 2021 г. (в 2,8 раза), в Приморском крае — с 18 753,9 на 100 тыс. сельского населения в 2015 г. до 12 215,2 в 2021 г. (в 1,5 раза), в Амурской области — с 19 876,4 на 100 тыс. сельского населения в 2015 г. до 12 969,2 в 2021 г. (на 34,8%), в Магаданской области на 21,8%, в Республике Саха (Якутия) на 7,1%, в Забайкальском крае на 6,0%. В пяти субъектах Российской Федерации в ДФО отмечен рост показателя общей заболеваемости сельского населения болезнями системы кровообращения: в Чукотском автономном округе — в 1,8 раза, Республике Бурятия — в 1,6 раза, Хабаровском крае — в 1,3 раза, Сахалинской области — на 24,0%, ЕАО — на 19,5%. Доля болезней системы кровообращения в структуре общей заболеваемости сельского населения ДФО в 2021 г. варьировала от 9,2% (Чукотский автономный округ) до 24,7% (Магаданская область) (см. табл. 4).

Обсуждение

По показателю общей заболеваемости сельского населения в 2021 г. ДФО среди федеральных округов Российской Федерации занял последнее место, хотя по уровню показателя в целом для всего населения округ находился в середине списка среди всех федеральных округов, занимая 5-е место. В 2015 г. ДФО занимал 4-е место по уровню показателя, как для сельского населения, так и в целом для всего населения. По всей вероятности, причиной перемещения округа по показателю заболеваемости сельского населения на последнее место является снижение доступности для сельских жителей медицинской помощи, которая обусловлена не вполне оптимальными структурно-функциональными преобразованиями системы здравоохранения, осуществляемыми без учета интересов сельского населения. Снижение доступности медицинской помощи влечет за собой снижение объема профилактических мероприятий, сокращение числа охваченных диспансеризацией, следовательно, к уменьшению выявленных заболеваний на ранней стадии. Более того, среди всех округов только ДФО и Приволжский ФО продемонстрировали тенденцию к снижению общей заболеваемости сельского населения (см. рис. 2). Значительная разница уровней показателя в ДФО и в среднем по Российской Федерации, а также между группами населения в ДФО должна послужить поводом для анализа причин и принятия соответствующих решений органами управления здравоохранением субъектов Российской Федерации в ДФО.

Самый низкий показатель общей заболеваемости сельского населения среди субъектов Российской Федерации, входящих в ДФО, в 2021 г. отмечался в Магаданской области — 52 441,5 на 100 тыс. сельского населения, за период наблюдения показатель снизился на 56%, для городского населения темп снижения показателя в этом субъекте оказался намного ниже — 3,2%. На предпоследнем месте по величине показателя находился Камчатский край — 57 365,5 на 100 тыс. населения, темп снижения показателя по сравнению с 2015 г. был выше — 64,5%, при этом заболеваемость городского населения в данном субъекте выросла на 19,1%. Уровень заболеваемости сельского населения в ЕАО, несмотря на тенденцию к росту за период наблюдения, также оказался одним из наиболее низких в ДФО в 2021 г. — 61 192,5 на 100 тыс. населения. Максимальные значения показателя заболеваемости сельского населения в ДФО зафиксированы в Чукотском АО — 210 353,5 на 100 тыс. Минимальные значения показателя для городского населения также отмечены в Магаданской области — 137 394,0 на 100 тыс., а максимальные — в Амурской области — 223 108,8 на 100 тыс. городского населения. Таким образом, разница уровней общей заболеваемости сельского населения среди субъектов Российской Федерации в ДФО составила более 4 раз, а городского населения — в 1,6 раза.

Полученные результаты анализа общей заболеваемости населения в ДФО свидетельствуют о необходимости поиска методов и средств повышения доступности медицинской помощи, и прежде всего — первичной медико-санитарной помощи, для населения округа, особенно сельского. Повышение эффективности диспансеризации и диспансерного наблюдения должно быть достигнуто путем как более широкого внедрения выездных форм работы, так и путем усиления мотивации и приверженности пациентов к назначенному лечению, совершенствования его проведения, в том числе с использованием современных информационных технологий и методов работы. На это обращали внимание и другие авторы в своих публикациях [4].

Высокий темп снижения заболеваемости сельского населения по классу «Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках» обоснованно свидетельствует о положительных тенденциях в статистике и диагностике заболеваний. Снижение регистрируемого показателя по классу «Беременность, роды и послеродовый период» является закономерным на фоне снижения рождаемости.

Значительное снижение частоты травм и отравлений объяснимо на фоне снижения показателя в целом для всего населения ДФО, что может свидетельствовать о реализации в регионе программ по профилактике дорожно-транспортного травматизма.

Снижение заболеваемости по классу «Болезни кожи…» отмечено в обеих группах населения. Настораживает динамика общей заболеваемости сельского населения по классам болезней, приводящим к преждевременной смертности. Так, динамика заболеваемости болезнями эндокринной системы оказалась разнонаправленной: с ростом до 2019 г. на 9,8% и последующим снижением в 2020 г. на 16,7% и начавшимся ростом в 2021 г. на 5,9% по сравнению с 2020 г. Аналогичная разнонаправленная динамика отмечена по классу «Болезни системы кровообращения». Очевидно, что такая динамика заболеваемости связана с пандемией COVID-19, во время которой изменилась структура медицинских организаций, в том числе в сельской местности, а из-за дефицита медицинских кадров и ограничительных мероприятий профилактические осмотры, диспансеризация взрослого населения и диспансерное наблюдение сведены к минимуму.

Во многих населенных пунктах Дальнего Востока, как и северных районов Российской Федерации, медицинские организации находятся за их пределами. При этом зачастую значительная часть этих населенных пунктов, особенно расположенных в сельской местности, имеет неудовлетворительную транспортную доступность, что существенно ухудшает для жителей условия прохождения диспансеризации. В отличие от городских жителей, как правило, проходящих диспансеризацию в одной медицинской организации, сельские жители вынуждены посещать при прохождении диспансеризации несколько медицинских организаций (участковая больница, врачебная амбулатория, центральная районная больница, областная больница), что не может не отражаться на ее своевременности и качестве. Низкий охват сельского населения диспансерным наблюдением и недостаточно раннее выявление заболеваний приводят к ухудшению состояния здоровья, в то же время обусловливают снижение регистрации случаев острых заболеваний и обострений хронических, что приводит к занижению показателей заболеваемости и повышению показателей смертности.

Заключение

Анализ общей заболеваемости сельского населения в субъектах Российской Федерации в Дальневосточном федеральном округе, выявленные разнонаправленные тенденции показателя в группах населения, вариабельность темпов изменения показателей и их уровня по классам болезней позволяют сделать вывод о снижении доступности и недостаточном уровне качества медицинской помощи сельскому населению в ряде субъектов Дальневосточного федерального округа.

Несовершенство сети медицинских организаций на муниципальном уровне, приводящее к ухудшению доступности для населения медицинской помощи и снижению ее качества, обусловлено нерациональным планированием структуры и коечной мощности медицинских организаций, не учитывающим особенности расселения на территории, половозрастной состав населения, особенности структуры заболеваемости, принцип этапности организации медицинской помощи.

Результаты настоящего исследования могут быть использованы при планировании и формировании объемов программ государственных гарантий на уровне субъектов Российской Федерации в Дальневосточном федеральном округе, а также при планировании сети и структуры медицинских организаций, профилактических мер на уровне органа управления здравоохранением субъектов Российской Федерации. В условиях глобальных тенденций нарастания социального и экологического груза актуальность повышения эффективности мероприятий по дальнейшему снижению распространенности болезней среди населения повышается.

Участие авторов: концепция и дизайн исследования — Л.В. Руголь, А.В. Поликарпов; сбор и обработка материала — А.В. Поликарпов, Н.А. Голубев, Е.В. Огрызко; статистическая обработка — Л.В. Руголь, Н.А. Голубев; написание текста — Л.В. Руголь; редактирование — Л.В. Руголь, А.В. Поликарпов, Н.А. Голубев.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.