Введение
По данным эпидемиологических исследований, выполненных в 10—20-е годы нынешнего века, распространенность табакокурения в России остается наиболее высокой в мировом пространстве, несмотря на серьезные меры, предпринятые правительством в отношении снижения курения табака [1—5]. По данным московских исследователей, многофакторный анализ распространенности табакокурения, низкой самооценки здоровья и общей смертности показал, что продолжительность жизни курящих по сравнению с никогда не курившими лицами была ниже более чем на 5 лет [6]. Исследования, проведенные на территории Западной Сибири, также продемонстрировали высокий риск сердечно-сосудистой смерти в зависимости от распространенности и интенсивности табакокурения во взаимосвязи с другими факторами риска [7—9]. В то же время распространенность табакокурения на северных территориях Российской Федерации, где практикуется вахтовый и экспедиционно-вахтовый труд на нефтегазодобывающем комплексе, традиционно остается чрезвычайно высокой [10, 11].
Известно, что для успешного выполнения профилактических программ необходимо осознанное желание самого человека изменить поведенческие стереотипы, своеобразным индикатором таких устремлений является отношение к собственному здоровью [6, 12—15]. В условиях длительной работы методом экспедиционной вахты в Арктике, когда в приоритете находятся устремления, связанные с выживанием в экстремальных климатических и социальных условиях, такая задача представляется наиболее сложной [15—20].
Цель исследования — определить распространенность табакокурения и его ассоциаций с некоторыми параметрами отношения к здоровью у лиц, занятых на промышленных предприятиях нефтегазодобывающего комплекса Арктического региона Западной Сибири, в зависимости от стажа работы экспедиционно-вахтовым методом.
Материал и методы
Репрезентативная выборка (n=750) формировалась методом «случайных чисел» из списков работников мужского пола от 25 до 54 лет, занятых экспедиционно-вахтовой формой труда на промышленном предприятии АО «Евракор», имеющем разветвленную сеть строительства нефтепроводов в Арктической зоне Западной Сибири. Одномоментное кросс-секционное исследование проводилось с начала марта 2022 г. до конца февраля 2023 г. В исследование включены лица, подписавшие информированное добровольное согласие на участие в исследовании; отклик на исследование составил 82,4% (n=618).
Оценка стажа работы экспедиционно-вахтовым методом в условиях Арктики проводилась по следующим трем параметрам: 1) стаж 3 года и менее — 16,5% (n=102); 2) стаж 4—9 лет — 53,4% (n=330); 3) стаж 10 лет и более — 30,1% (n=186).
Протокол исследования получил одобрение этического комитета Тюменского кардиологического научного центра.
Каждому из обследуемых лиц, включенных в репрезентативную выборку, для самозаполнения предоставлена стандартная анкета WHO MONICA-MOPSY [19]. Определение параметров отношения к табакокурению и отношения к своему здоровью осуществлялось по алгоритмам WHO MONICA-MOPSY «Знание и отношение к своему здоровью». Группа с отсутствием табакокурения сформирована на основании перечня фиксированных ответов предложенной анкеты в соответствии с совокупными утверждениями «никогда не курил» и «курил, но бросил», группа с наличием табакокурения — в соответствии с прочими утверждениями («курю, но меньше», «курю, но бросал на некоторое время», «пытался бросить курить, но безуспешно», «курю, никогда не пытался бросить»).
Статистическая обработка результатов исследования проведена с использованием программного обеспечения IBM Статистика 21.0. Результаты для категориальных данных представлены как доля (%). При оценке достоверности различий между выборочными долями совокупности в двух группах применялся критерий «хи-квадрат» (c2) Пирсона. В тех случаях, когда число участников в какой-либо подгруппе было меньше 10 или в точности равно 0, сравнения были пересчитаны точным тестом Фишера. Уровень значимости принят равным 0,05. При установлении распространенности параметров табакокурения в возрастном диапазоне и в популяции в целом использовался стандартизованный по возрасту показатель, который рассчитывали прямым методом стандартизации в соответствии с последней переписью населения Российской Федерации.
Результаты
Среди лиц, занятых экспедиционно-вахтовой формой труда на промышленных предприятиях Арктики, установлена крайне высокая распространенность табакокурения — 78,8%. Анализ показал, что в условиях работы в Арктическом регионе каждый десятый респондент никогда не курил, такое же количество прекратили курение. Меньше стали курить 11,9% «вахтовиков», каждый пятый курящий указал, что отказывался от курения на некоторое время. Доля лиц, безуспешно пытавшихся изменить привычку к курению, составила 19,1%, а тех, кто никогда не пытался прекратить курение, — 27,0%. В целом лишь 50% работающих экспедиционно-вахтовым методом успешно или безуспешно пытались когда-нибудь изменить что-либо в своем статусе курения (табл. 1).
В возрастном диапазоне статистически значимые различия определены по двум параметрам возможности изменения табакокурения. Максимальное значение категории «курил, но бросил» отмечено в возрастной группе 45—54 лет и составило 14,6% с существенными различиями аналогичного показателя в третьем десятилетии жизни (p=0,0041). Доля респондентов с ответом «курю, но бросал на некоторое время» была больше в третьем десятилетии жизни сравнительно с прочими возрастными группами (p<0,001). Разнонаправленные статистически значимые различия по этому параметру со стандартизованным по возрасту показателем определялись в третьем (p<0,001) и пятом (p<0,001) десятилетиях жизни (табл. 1).
Таблица 1. Отношение к табакокурению лиц, занятых экспедиционно-вахтовой формой труда в условиях Арктики, в возрастном диапазоне, лет
| Вопрос / отношение | Возрастные группы | ||||||||
| 25—34, n=214 | 35—44, n=206 | 45—54, n=198 | 25—54, n=618 | СП | |||||
| абс. | % | абс. | % | абс. | % | абс. | % | % | |
| Пытались ли Вы когда-нибудь изменить что-либо в своем курении? (в том числе электронные сигареты, кальяны и другие никотиносодержащие) | |||||||||
| Никогда не курил | 14 | 6,5 | 25 | 12,1* | 24 | 12,1 | 63 | 10,2 | 10,3 |
| Курил, но бросил | 13 | 6,1 | 22 | 10,7 | 29 | 14,6 | 64 | 10,4 | 10,5 |
| Курю, но меньше | 17 | 7,9 | 23 | 11,2 | 33 | 16,7** | 73 | 11,8 | 11,9 |
| Курю, но бросал на некоторое время | 88 | 41,1 | 30 | 14,6*** | 16 | 8,1*** | 134 | ***21,7 | 20,8 |
| Пытался бросить курить, но безуспешно | 35 | 16,4 | 43 | 20,9 | 40 | 20,2 | 118 | 19,1 | 19,1 |
| Курю, никогда не пытался бросить | 47 | 22,0 | 63 | 30,5* | 56 | 28,3 | 166 | 26,8 | 27,0 |
| Курите ли Вы больше, чем год назад? (в том числе электронные сигареты, кальяны и другие никотиносодержащие) | |||||||||
| Да, больше | 15 | 7,0 | 43 | 20,9*** | 41 | 20,7*** | 99 | **16,0 | 16,3 |
| Курю так же | 158 | 73,8 | 90 | 43,6*** | 70 | 35,3*** | 318 | ******51,5 | 50,3 |
| Курю меньше | 16 | 7,5 | 24 | 11,7 | 36 | 18,2** | 76 | *12,3 | 12,5 |
| В течение года не курил | 25 | 11,7 | 49 | 23,8** | 51 | 25,8*** | 125 | **20,2 | 20,5 |
Примечание. * В верхнем регистре справа — статистически значимые различия между группами 25—34 и 35—44; * в нижнем регистре справа — статистически значимые различия между группами 25—34 и 45—54; * в верхнем регистре слева — статистически значимые различия между группами 25—34 и 25—54; * в нижнем регистре слева — статистически значимые различия между группами 45—54 и 25—54. * — p<0,05; ** — p<0,01; *** — p<0,001.
Сравнительно с прошедшим годом 16,3% «вахтовиков» стали курить больше. Минимальное число таких лиц установлено в младшей возрастной категории 25—34 лет с существенными различиями со старшими возрастными группами (p<0,001) и стандартизованным по возрасту показателем (p=0,0010). Те же возрастные тренды определены и по показателю «в течение года не курил» — существенные различия в третьем десятилетии жизни со старшими возрастными группами (p=0,0011; p=0,0002) и стандартизованным по возрасту показателем (p=0,0051). В отношении ответа «курю также» получены аналогичные тенденции у лиц младшей возрастной категории — статистически значимые различия со старшими возрастными группами (p<0,001). Со стандартизованным по возрасту показателем разнонаправленные статистически значимые тенденции установлены в третьем (p<0,001) и пятом (p=0,0001) десятилетиях жизни (см. табл. 1).
Рост показателей табакокурения за последний годовой период установлен у 16,3% «вахтовиков». Наиболее негативная ситуация сложилась в средней возрастной группе 35—44 лет, 20,9% «вахтовиков» которой стали курить больше, чем год назад, и почти в 2 раза меньше лиц (11,7%) стали курить меньше. В других возрастных группах определены сопоставимые доли респондентов, курящих больше либо меньше, чем в прошедшем году (25—34 года: 7,0 и 7,5%; 45—54 года: 20,7 и 18,2% соответственно) (см. табл. 1).
В табл. 2 показаны взаимосвязи параметров отношения к своему здоровью и его самооценки с наличием и отсутствием табакокурения в зависимости от стажа работы экспедиционно-вахтовым методом в условиях Арктического региона.
Таблица 2. Ассоциации параметров отношения к здоровью и самооценки с табакокурением у лиц, занятых экспедиционно-вахтовой формой труда в условиях Арктики
| Вопрос/отношение | Стаж курения, годы | |||||||||||
| ≤3, n=102 | 4—9, n=330 | ≥10, n=186 | ||||||||||
| не курит, n=28 | курит, n=74 | не курит, n=46 | курит, n=284 | не курит, n=53 | курит, n=133 | |||||||
| абс. | % | абс. | % | абс. | % | абс. | % | абс. | % | абс. | % | |
| Как Вы оцениваете состояние своего здоровья? | ||||||||||||
| Совершенно здоров | 9 | 32,1*** | 5 | 6,8 | 11 | 23,9*** | 10 | 3,5 | 5 | 9,4 | 18 | 13,5 |
| Здоровье хорошее | 8 | 28,6 | 25 | 33,8 | 11 | 23,9 | 38 | 13,4 | 17 | 32,1*** | 15 | 11,3 |
| Здоров | 11 | 39,3 | 34 | 45,8 | 16 | 34,8 | 64 | 22,5 | 23 | 43,4 | 41 | 30,8 |
| Не совсем здоров | 0 | 0 | 9 | 12,2 | 8 | 17,4*** | 165 | 58,1 | 8 | 15,1** | 50 | 37,6 |
| Болен | 0 | 0 | 1 | 1,4 | 0 | 0 | 7 | 2,5 | 0 | 0 | 9 | 6,8 |
| Имете ли вы жалобы на здоровье? | ||||||||||||
| Да | 1 | 3,6 | 5 | 6,8 | 4 | 8,7*** | 115 | 40,5 | 6 | 11,3** | 43 | 32,3 |
| Нет | 27 | 96,4 | 69 | 93,2 | 42 | 91,3*** | 169 | 59,5 | 47 | 88,7** | 90 | 67,7 |
| Как по-Вашему, достаточно ли Вы заботитесь о своем здоровье? | ||||||||||||
| Да | 14 | 50 | 26 | 35,1 | 16 | 34,8*** | 35 | 12,3 | 16 | 30,2 | 36 | 27,1 |
| Мог бы заботиться больше | 10 | 35,7 | 39 | 52,7 | 24 | 52,2 | 182 | 64,1 | 28 | 52,8 | 72 | 54,1 |
| Явно недостаточно | 4 | 14,3 | 9 | 12,2 | 6 | 13 | 67 | 23,6 | 9 | 17 | 25 | 18,8 |
| Считаете ли Вы, что здоровый человек Вашего возраста может заболеть серьезной болезнью в течение ближайших 5—10 лет? | ||||||||||||
| Очень возможно | 9 | 32,1 | 21 | 28,4 | 15 | 32,6 | 64 | 22,5 | 13 | 24,5 | 33 | 24,8 |
| Возможно | 14 | 50 | 45 | 60,8 | 28 | 60,9 | 207 | 72,9 | 38 | 71,7 | 93 | 69,9 |
| Невероятно | 5 | 17,9 | 8 | 10,8 | 3 | 6,5 | 13 | 4,6 | 2 | 3,8 | 7 | 5,3 |
| Как Вы думаете, может ли здоровый человек Вашего возраста избежать некоторых серьезных заболеваний, если заранее примет предупредительные меры? | ||||||||||||
| Да, безусловно может | 19 | 67,8 | 37 | 50 | 26 | 56,5 | 157 | 55,3 | 30 | 56,6 | 67 | 50,4 |
| Может быть да | 8 | 28,6 | 36 | 48,6 | 19 | 41,3 | 121 | 42,6 | 21 | 39,6 | 60 | 45,1 |
| Невероятно | 1 | 3,6 | 1 | 1,4 | 1 | 2,2 | 6 | 2,1 | 2 | 3,8 | 6 | 4,5 |
Примечание. * в верхнем регистре справа — статистически значимые различия между ответами «курит» и «не курит». * — p<0,05; ** — p<0,01; *** — p<0,001.
Наиболее низкий уровень самооценки здоровья выявлен у курящих респондентов, независимо от стажа работы экспедиционно-вахтовым методом. Статистически значимые различия в отношении ответа «совершенно здоров» получены у «вахтовиков» со стажем работы 3 года и меньше, а также 4—9 лет с более высоким показателем у некурящих (p<0,001). Существенное увеличение некурящих с ответом «здоровье хорошее» выявлено в группе со стажем работы экспедиционно-вахтовым методом 10 лет и более (p=0,0007). Вместе с тем в группах некурящих установлен более низкий показатель ответа «не совсем здоров» относительно курящих «вахтовиков» со стажем работы 4—9 лет и 10 лет и более (p<0,001; p=0,0028). В отношении жалоб на здоровье также получены статистически значимые различия с превалированием у курящих со стажем работы 10 лет и более (p=0,0033). Большую заботу о своем здоровье также проявляли некурящие мужчины со стажем работы 4—9 лет (p=0,0001). Наиболее ответственной за свое здоровье также проявила себя группа некурящих лиц со стажем работы 4—9 лет. Так, курящие мужчины при плохом самочувствии продолжали работать существенно чаще, чем некурящие (p=0,0080), напротив, в этой ситуации некурящие чаще обращались к врачу (p<0,001). При наличии признаков гриппа курящие «вахтовики» со стажем работы 4—9 лет преимущественно работали как обычно (p=0,0007), в той же ситуации существенно больше некурящих оставались дома до улучшения самочувствия (p=0,0001) (см. табл. 2).
Обсуждение
Среди «вахтовиков», работающих в экстремальных условиях Арктической зоны России, распространенность табакокурения оказалась крайне высокой (78,8%). Такой высокий показатель тем не менее сопоставим с результатами обследования работников нефтегазодобывающей промышленности конца прошлого века, занятых экспедиционно-вахтовым методом в Среднем Приобье [10]. Негативные результаты в отношении табакокурения в настоящем исследовании усугубляются и негативной динамикой за последние 12 мес, когда 16,3% респондентов стали курить больше. Такие тенденции, несмотря на их разнонаправленность, оказались особенно выраженными в четвертом и пятом десятилетиях жизни. Так, увеличение доли лиц, отказавшихся от курения и не куривших в течение последнего года, также определено в пятом десятилетии жизни. Вероятно, и на мужчин, работающих в режиме экспедиционной вахты, особенно старшего возраста, также оказали влияние превентивные меры, предпринятые на федеральном уровне в отношении курения табака.
Безусловно, ограничением настоящего исследования является отсутствие сведений об интенсивности курения «вахтовиков», поскольку, по данным многочисленных эпидемиологических исследований, подтверждена связь между количеством выкуриваемых сигарет и сердечно-сосудистым риском [4, 6, 7, 21]. Взаимосвязь интенсивности курения и частоты определенных клинических проявлений ишемической болезни сердца у мужчин впервые подтверждена данными Фремингемского исследования, по результатам которого у заядлых курильщиков отмечалась более высокая частота случаев развития сердечной недостаточности, стенокардии и инфаркта миокарда, чем у некурящих [22]. Поскольку для работников нефтегазодобывающей промышленности, занятых экспедиционно-вахтовой формой труда в условиях Арктики, вопросы о риске развития ишемической болезни сердца стоят особенно остро, необходимо проведение углубленного исследования по изучению интенсивности табакокурения «вахтовиков» и риска развития сердечно-сосудистой патологии в зависимости от распространенности и интенсивности курения табака в этом регионе.
Проблема участия работников нефтегазодобывающего комплекса Арктической зоны в профилактических программах, направленных на изменение поведенческих привычек, является чрезвычайно актуальной [9, 11]. Отсутствие элементарной культуры здоровья, наряду со стрессами, связанными с самим характером труда в режиме экспедиционной вахты, которые накапливаются с увеличением стажа работы, неблагоприятной экологической обстановкой, многократно увеличивает риск заболеваемости и смертности от хронических неинфекционных заболеваний [16, 17, 20]. Привычка к табакокурению, возможно, связанная с попытками снятия стресса в неблагоприятных условиях жизни в Арктической зоне, и поэтому чрезвычайно распространенная у этого контингента работающих, безусловно, не может не вести за собой возникновение других факторов риска, а следом за этим — и снижение уровня здоровья с низкой субъективной самооценкой [19, 20]. При этом, по мнению экспертов, случаи смерти, связанные с вредными поведенческими привычками, и прежде всего с табакокурением, являются преждевременными и с помощью профилактических мер могут быть предотвращены [6, 13]. Полученные данные об ассоциациях отношения «вахтовиков» к табакокурению и некоторых параметров субъективно-объективного показателя здоровья продемонстрировали не только крайне низкую самооценку здоровья у курящих, но и увеличение жалоб на здоровье на пороге роста стажа работы от 10 лет. В то же время в группе некурящих гораздо ранее, при стаже от 4 до 9 лет, установлены признаки обеспокоенности состоянием своего здоровья, в этой группе отмечалась и более выраженная забота о здоровье.
Таким образом, комплексный подход как к проблеме снижения распространенности табакокурения, так и к проблеме повышения уровня здоровья «вахтовиков», вероятно, является обоснованным и наиболее успешным для обеспечения эффективности профилактических программ в Арктическом регионе.
Выводы
1. У лиц, занятых экспедиционно-вахтовой формой труда в условиях Арктики, установлена крайне высокая распространенность табакокурения (78,8%) с негативной динамикой за последние 12 месяцев в четвертом и пятом десятилетиях жизни.
2. В возрастном диапазоне позитивные тенденции к увеличению доли прекративших курение определены в пятом десятилетии жизни, не куривших в течение года — в третьем и пятом десятилетиях.
3. Рост табакокурения за последний годовой период установлен у 16,3% «вахтовиков», наиболее негативная ситуация сложилась в средней возрастной группе 35—44 лет, 20,9% «вахтовиков» которой стали курить больше, чем год назад, и только 11,7% стали курить меньше.
4. У курящих «вахтовиков», независимо от стажа работы экспедиционно-вахтовым методом, имелась наиболее низкая самооценка здоровья. У некурящих лиц со стажем работы экспедиционно-вахтовым методом 4—9 лет более выражены забота и ответственность за здоровье.
Участие авторов: концепция и дизайн исследования — А.М. Акимов, М.И. Бессонова, В.В. Гафаров, Е.В. Акимова; сбор и обработка материала — А.М. Акимов, Е.И. Гакова, М.М. Каюмова, Е.В. Лебедев, А.В. Новоселов; статистический анализ данных — А.М. Акимов, Е.В. Лебедев; написание текста — А.М. Акимов, редактирование — Е.В. Акимова, М.И. Бессонова, В.В. Гафаров
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.