Введение
Псориаз является распространенным заболеванием кожи, частота выявления которого колеблется от 0,04 до 6,1% в разных странах, по другим данным — от 0,09 до 11,43% [1, 2]. В свою очередь, заболеваемость псориатическим артритом (ПА) составляет 2—8 случаев на 100 тыс. населения, эта патология выявляется у 6—48% больных псориазом [3]. Авторы многочисленных наблюдений в разных странах отмечают увеличение заболеваемости этими нозологиями, а также рост доли псориаза по сравнению с другими дерматозами [4, 5]. И псориаз, и ПА оказывают выраженное негативное влияние на трудоспособность и функциональный статус больных, в связи с этим растет необходимость расширения мер диагностики, первичной и вторичной профилактики этих заболеваний с целью предупреждения осложнений и сохранения качества жизни больных.
Цель исследования — изучить показатели заболеваемости псориазом и ПА в Республике Башкортостан за период 2012—2022 гг.
Материал и методы
Исследованы показатели заболеваемости и распространенности псориаза и ПА за период 2012—2022 гг. на основании анализа данных ежегодных статистических отчетов Медицинского информационно-аналитического центра (МИАЦ) Республики Башкортостан за период 2012—2022 гг. Изучение показателей госпитализированной заболеваемости проведено за период 2012—2021 гг. на базе ГБУЗ «Республиканский кожно-венерологический диспансер» (Уфа). Гипотеза исследования: наблюдается тенденция к увеличению заболеваемости и распространенности псориаза и ПА, что является основанием для повышения своевременной диагностики и адекватного лечения больных с целью предупреждения осложнений этих заболеваний.
Условия проведения. Исследование проводилось ретроспективно. Исследование одобрено Этическим комитетом ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России (протокол №9 от 17.11.21).
Статистический анализ. Статистический анализ проведен с помощью программного обеспечения Statistica 12.6 (Dell Software StatSoft, США). Изучение уровней распространенности и заболеваемости выполнено на основании расчета коэффициентов путем деления ежегодных абсолютных данных на среднегодовую повозрастную численность населения. Проведен сравнительный анализ показателей заболеваемости и распространенности псориаза и псориатического артрита, характеризующих тенденции изменений. Взаимосвязь между изучаемыми признаками устанавливалась с помощью линейных коэффициентов корреляции (rxy). Силу связи по коэффициенту Спирмана характеризовали следующим образом: ±0,01—0,29 — слабая, ±0,30—0,69 — умеренная, ±0,70—1,00 — сильная. С целью определения тенденции и прогнозирования показателей распространенности и заболеваемости использован метод сглаживания временного ряда с помощью полиномиальной аппроксимации. Нормальность распределения переменных величин определяли с помощью критерия Колгоморова—Смирнова. При нормальном распределении проводили расчет средней арифметической величины (M) и стандартного отклонения (SD). С целью выявления вариабельности изучаемых показателей рассчитаны среднемноголетние показатели (M) как среднее арифметическое из значений уровней, относящихся к отдельным годам изучаемого периода, стандартные отклонения (SD) и коэффициенты вариации (C) за 2012—2022 гг. Совокупности с распределением, отличным от нормального, описывали при помощи медианы (Me), нижнего и верхнего квартилей [Q1; Q3]. При нормальном распределении для сравнения количественных признаков использовали t-критерий Стьюдента, при распределении, отличном от нормального, — критерий Манна—Уитни. При сравнении частот применяли критерий χ2 (Пирсона). Статистическая значимость считалась достоверной на уровне 5% (p<0,05). Различия показателей считались статистически значимыми при p<0,05.
Результаты
Заболеваемость псориазом и псориатическим артритом в 2012—2022 гг. Заболеваемость псориазом с 2012 г. по 2019 г. возросла с 77,1 до 95,3 и снизилась до 70,9 в 2022 г., в среднем составив 83,6±8,8 случая на 100 тыс. населения. Наиболее высокий уровень заболеваемости зафиксирован в 2016 и 2019 гг. (95,2 и 95,3 случая на 100 тыс. населения соответственно). Аппроксимация полиномом 3-й степени указывает на тенденцию к снижению показателя заболеваемости (R2=0,7463) (рис. 1).
Рис. 1. Динамика показателей распространенности и заболеваемости псориазом в Республике Башкортостан за 2012—2022 гг. и их прогноз на 2023—2024 гг., на 100 тыс. населения.
В структуре первичных обращений по поводу псориаза доля ПА увеличилась с 2,6% в 2012 г. до 3,7% в 2022 г. и в среднем составила 2,0%. Показатель заболеваемости ПА за изучаемый период увеличился с 2,0 до 2,6, в среднем составив 1,7±0,6 случая на 100 тыс. населения (рис. 2). Следует отметить, что заболеваемость ПА носила более вариабельный характер (C=35,2%), чем заболеваемость псориазом (C=10,5%). Аппроксимация полиномом 2-й степени указывает на тенденцию к возможному увеличению показателя заболеваемости ПА (R2=0,3021) (см. рис. 2).
Рис. 2. Динамика показателей распространенности и заболеваемости псориатическим артритом в Республике Башкортостан за 2012—2022 гг., на 100 тыс. населения.
Корреляционный анализ показал, что между заболеваемостью псориазом и ПА имелась слабая обратная связь (r= –0,01563, p>0,05), что связано с высокой вариабельностью ПА, возможно, обусловленной существующими как недостатками в ведении отчетности, так и трудностями диагностики этой патологии.
Изучение заболеваемости псориазом и псориатическим артритом в зависимости от возраста. Уровень заболеваемости взрослого населения увеличился с 87,1 до 107,8 в 2021 г., снизился до 80,7 в 2022 г. и в среднем составил 96,5±12,1 случая на 100 тыс. населения (C=12,5%) (табл. 1). Показатель заболеваемости псориазом детей (0—14 лет) возрос с 24,2 в 2012 г. до 25,8 в 2022 г., наиболее высоким был в 2017 г. (36,4) и в среднем составил 28,0±4,9 случая на 100 тыс. населения (C=17,5%). Наиболее вариабельным показатель был у детей подросткового возраста (C=20,7%), имел тенденцию к уменьшению с 114,0 в 2012 г. до 104,8 в 2022 г., наиболее высоким был в 2014 г. (146,4) и в среднем составил 96,4±20,0 случая на 100 тыс. соответствующего населения.
Таблица 1. Динамика заболеваемости псориазом в различных возрастных периодах в Республике Башкортостан за 2012—2022 гг.
| Возрастной период, лет | Заболеваемость на 100 тыс. соответствующего населения, год | ||||||||||
| 2012 | 2013 | 2014 | 2015 | 2016 | 2017 | 2018 | 2019 | 2020 | 2021 | 2022 | |
| 18 и старше | 87,1 | 78,3 | 86,9 | 89,4 | 108,9 | 95,5 | 104,1 | 114 | 108,7 | 107,8 | 80,7 |
| 15—17 | 114,0 | 91,5 | 146,4 | 95,8 | 91,1 | 82,6 | 103,9 | 82,8 | 73,5 | 74 | 104,8 |
| 0—14 | 24,2 | 30,1 | 30,2 | 25,2 | 37,9 | 36,4 | 26,3 | 22,7 | 26,7 | 22,8 | 25,8 |
Заболеваемость ПА среди взрослого населения за изучаемый период увеличилась с 2,3 до 3,4, среднемноголетняя составила 2,0±0,8 на 100 тыс. соответствующего населения (табл. 2). Динамика показателя носила весьма нестабильный характер, ежегодный темп прироста колебался от 67,6 до +136,4%, а коэффициент вариабельности за изучаемый период оказался высоким — 41,5%. Случаев заболеваемости ПА детей подросткового возраста, начиная с 2015 г., не было. ПА у детей в возрасте 0—14 лет за изучаемый период характеризовался редкой и непостоянной заболеваемостью, единичными или немногочисленными случаями болезни — от 1 до 5 в год.
Таблица 2. Динамика заболеваемости псориатическим артритом в различных возрастных периодах в Республике Башкортостан за 2012—2022 гг.
| Возрастной период, лет | Заболеваемость на 100 тыс. соответствующего населения, год | ||||||||||
| 2012 | 2013 | 2014 | 2015 | 2016 | 2017 | 2018 | 2019 | 2020 | 2021 | 2022 | |
| 18 и старше | 2,3 | 1,4 | 1,5 | 1,1 | 1,5 | 1,3 | 2,6 | 3,4 | 1,1 | 2,6 | 3,4 |
| 15—17 | 0,7 | 0,7 | 18,9 | — | — | — | — | — | — | — | — |
| 0—14 | 0,7 | 0,7 | 0,4 | — | 0,7 | 0,1 | — | — | 0,3 | — | — |
Распространенность псориаза и псориатического артрита в 2012—2022 гг. Распространенность псориаза в динамике за изучаемый период имела тенденцию к увеличению, в среднем составила 285,6±34,0 случая на 100 тыс. населения. Наиболее высокий показатель зафиксирован в 2021 г. (338,3 случая на 100 тыс. населения). Аппроксимация полиномом 2-го порядка (R2=0,74) указывает на тенденцию к стабилизации уровня распространенности псориаза (см. рис. 1).
На фоне увеличения распространенности псориаза за изучаемый период отмечался также рост ПА (r=0,4, p>0,05), наиболее высоким показатель был в 2016 и 2022 гг. (10,9 случая на 100 тыс. населения), в среднем составил 8,6±10,2 случая на 100 тыс. населения.
Коэффициент вариации показателей находился в пределах средних величин и составил соответственно 11,9 и 18,3%.
Наблюдалось уменьшение доли ПА в структуре псориаза с 3,8% в 2012 г. до 3,5% в 2022 г., минимальное значение в отдельные годы снижалось до 2,2%, в среднем показатель составил 3,0±0,5%.
Изучение распространенности псориаза в различных возрастных периодах показало, что ее уровень среди взрослого населения увеличился с 266,0 да 368,7, наиболее высоким был в 2021 г. (406,5) и в среднем составил 332,7±45,6 случая на 100 тыс. соответствующего населения. У детей подросткового возраста показатель увеличился с 311,0 до 352,5, наиболее высоким был в 2014 г. (358,5) и в среднем составил 325,6±24,5 случая на 100 000 соответствующего населения. У детей в возрасте 0—14 лет показатель увеличился с 86,0 в 2012 г. до 100,5 в 2016 г., в последующие годы имел тенденцию к уменьшению до 86,0 и в среднем за изучаемый период составил 84,0±7,1 случая на 100 тыс. соответствующего населения.
Таким образом, за изучаемый период наблюдался наиболее высокий темп роста показателя распространенности псориаза среди взрослого населения, что привело к увеличению доли взрослого населения в структуре распространенности псориаза с 89,1 до 91,0% (рис. 3).
Рис. 3. Динамика возрастной структуры распространенности псориаза в Республике Башкортостан за 2012—2022 гг., %.
В то же время уменьшилась доля подростков (с 4,6 до 3,7%) и детей в возрасте 0—14 лет (с 6,3 до 5,3%).
Изучение распространенности ПА в зависимости от возраста показало, что ее уровень среди детского населения 0—14 лет уменьшился с 5,1 (2012 г.) до 0,3 на 100 000 населения (2020 г.), среди детей в возрасте 15—17 лет — с 4,2 (2012 г.) до 0,8 случая на 100 000 населения (2018 г.) (рис. 4). Распространенность ПА среди взрослого населения за изучаемый период имела выраженную тенденцию к росту — с 10,1 до 14,1 случая на 100 000 населения, что привело к увеличению доли взрослого населения в структуре ПА — с 88,5 (2012 г.) до 100,0% (2021 и 2022 гг.).
Рис. 4. Динамика возрастной структуры распространенности псориатического артрита в Республике Башкортостан за 2012—2022 гг., %.
Анализ госпитализированной заболеваемости по данным круглосуточного стационара ГБУЗ РКВД за период 2012—2021 гг. В структуре госпитализированной заболеваемости круглосуточного стационара ГБУЗ РКВД за период 2012—2021 гг. значительную долю занимал псориаз — 35,5% (n=29 520), на 2-м месте находился атопический дерматит — 17,3% (n=14283), на 3-м месте были микозы — 10,7% (n=8834), ПА занял 8-е место — 4,0% (n=3336) (рис. 5).
Рис. 5. Структура госпитализированной заболеваемости в круглосуточном стационаре ГБУЗ РКВД за 2012—2021 гг.
Изучение распределения госпитализированных больных псориазом и ПА по полу показало, что в обеих группах преобладали пациенты мужского пола, причем среди больных ПА их доля составила 65,8%, что было выше, чем в группе больных псориазом (58,7%, p<0,001) (рис. 6).
Рис. 6. Распределение по полу больных псориазом и псориатическим артритом, госпитализированных в ГБУЗ РКВД в 2012—2021 гг., n/%.
Изучение распределения госпитализированных по возрасту установило, что доля детей среди больных псориазом (8,0%) была статистически значимо выше, чем среди больных ПА (6,4%, p=0,028) (табл. 3). Средний возраст пациентов старше 18 лет составил 42,34±7,89 года в группе псориаза и 45,12±9,12 года в группе ПА (p=0,817). Средняя длительность госпитализации была статистически значимо больше у больных ПА, чем у больных псориазом (соответственно 29,3±2,5 и 20,2±3,4 дня, p=0,031).
Таблица 3. Распределение госпитализированных больных псориазом и псориатическим артритом по возрасту
| Параметр | Больные псориазом | Больные ПА | p |
| Средний возраст*, лет | 42,34±7,89 | 45,12±9,12 | 0,817 |
| Дети, % ** | 2378 (8,0) | 216 (6,4) | 0,028 |
| Средний срок госпитализации, дней | 20,2±3,4 | 29,3±2,5 | 0,031 |
| Всего, человек | 29 520 | 3336 | — |
Примечание. Данные представлены в виде M±SD. * — лица старше 18 лет, ** — от общего числа больных. ПА — псориатический артрит.
Обсуждение
Данные о заболеваемости и распространенности псориаза и ПА в Российской Федерации сопоставимы с таковыми во всем мире [6]. Замечено, что взрослые болеют псориазом примерно в 2 раза чаще, чем дети, кроме того, городские жители болеют псориазом чаще сельских, что объясняют более высоким уровнем стресса в городах, средний возраст больных составляет 46,1 года, мужчины болеют чаще женщин (60,5% по сравнению с 39,5%) [7, 8]. В связи с растущей заболеваемостью и распространенностью этой патологии авторы отмечают необходимость разработки мер первичной и вторичной профилактики псориаза и его осложнений, в том числе ПА [7, 8].
По данным официальной государственной статистики, в Российской Федерации распространенность псориаза в 2021 г. составила 243,7 случая на 100 тыс. населения, заболеваемость — 59,3 случая на 100 тыс. населения [4, 5]. Результаты нашего исследования согласуются с общероссийскими данными и показывают увеличение распространенности псориаза в Республике Башкортостан за период 2012—2022 гг. среди как взрослого, так и детского населения. В то же время следует отметить, что рост распространенности на фоне тенденции к снижению первичных обращений в последние 3 года может быть связан с тяжестью течения и увеличением частоты рецидивов заболевания [9, 10]. Увеличение доли ПА в структуре первичных обращений по поводу псориаза с 2,6 до 3,7% при их уменьшении в структуре распространенности с 3,8 до 3,5% за изучаемый период может указывать на улучшение диагностики и лечебной тактики при данной патологии [11, 12]. Среднемноголетний уровень заболеваемости, как и распространенности псориаза среди детей подросткового возраста (96,4±20,0 и 325,6±24,5 случая на 100 тыс. соответствующего населения), не отличался от показателей взрослого населения (96,5±12,1 и 332,7±45,6 случая на 100 тыс. соответствующего населения). Однако данные показатели у детского населения 0—14 лет (соответственно 28,0±4,9 и 84,0±7,1 случая на 100 тыс. соответствующего населения) были статистически значимо ниже по сравнению с подростками и взрослыми (p<0,001). В структуре госпитализированной заболеваемости по поводу дерматологической патологии за период 2012— 2021 гг. ведущее место также занимал псориаз. Среди госпитализированных больных с ПА отмечалось статистически значимое преобладание пациентов мужского пола. Установлено, что доля детей среди больных псориазом (8,0%) была статистически значимо выше, чем среди больных ПА (6,4%, p=0,028). Отмечается, что за последние годы заболеваемость псориазом детей выросла более чем в 2 раза, женщины заболевают в 1,10—1,48 раза чаще мужчин [13, 14]. При этом некоторые авторы отмечают самые высокие показатели заболеваемости и распространенности псориаза в России именно у детей 15—17 лет, что влияет и на повышение заболеваемости взрослых [15, 16].
Заключение
Результаты нашего исследования демонстрируют тенденцию к увеличению распространенности псориаза и ПА в Республике Башкортостан за период 2012—2022 гг. Отмечается рост доли ПА в структуре первичных обращений по поводу псориаза. Выявлена высокая доля псориаза в структуре нозологий круглосуточного стационара. Полученные данные могут свидетельствовать как об улучшении диагностики псориаза и ПА, так и об увеличении числа больных в силу других причин (растущего уровня стресса, курения, алкоголизма, увеличения распространенности системных заболеваний, в том числе аутоиммунных, и др.). Результаты исследования служат обоснованием для улучшения качества оказания медицинской помощи больным псориазом с целью вторичной профилактики осложнений, в том числе ПА.
Участие авторов: концепция и дизайн исследования — З.Р. Хисматуллина; сбор и обработка материала — К.М. Корешкова, З.М. Султанаева; статистическая обработка данных — К.М. Корешкова, З.М. Султанаева; редактирование — Э.С. Камалов, З.М. Султанаева; окончательное утверждение на представление — З.Р. Хисматуллина.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.