Носы у представителей народов Центральной и Восточной Азии внешне и внутренне отличаются от носов европейских, ближневосточных и кавказских народов.

Анатомически азиатский нос относительно плоский и широкий, в связи с чем одним из наиболее распространенных ринохирургических вмешательств в азиатских странах является увеличивающая ринопластика.

В идеале такая операция должна быть очень консервативной и сохранять этническую принадлежность, чтобы нос оставался естественным и гармонировал с другими отделами лица. При этом эстетические требования желающих выполнить ринопластику обычно высоки. Пациенты расценивают эту операцию как «несложную» и желают быстрого восстановления и возвращения на работу.

В такой ситуации ринопластика с использованием аллопластических имплантатов получила большое распространение в азиатских странах и позиционируется как практичный и экономичный вариант для хирурга и пациента.

Применение синтетических материалов для ринопластики в настоящее время является предметом споров и разногласий среди хирургов всего мира [1—5]. Но несмотря на это популярность их быстро растет [6].

Это связано с тем, что количество источников достаточных по размеру фрагментов аутологичных материалов для увеличивающей ринопластики ограничено. Аутотрансплантирование реберного хряща является дополнительной психологической нагрузкой для пациентов и связано с образованием послеоперационных рубцов на груди, более длительным временем операции и периодом восстановления. Кроме того, использование реберного хряща связано с рядом осложнений. Хорошо известны проблемы его скручивания и резорбции. Поэтому многие пациенты и хирурги неохотно прибегают к использованию реберного хряща [1—3, 6].

Аллопластические же имплантаты, наоборот, сразу готовы к использованию, легко вырезаются и моделируются, разнообразны по размеру и превосходят аутологичные материалы с эстетической точки зрения. Кроме того, они не подвержены резорбции и скручиванию. Наиболее часто используемыми аллопластическими материалами являются силикон, уплощенный политетрафторэтилен (ПТФЭ) (Gore-Tex) и пористый полиэтилен высокой плотности (Medpor) [3, 5, 7].

Силикон является наиболее часто используемым материалом в азиатских странах. В отличие от двух других материалов силикон после имплантации не прорастает тканями и сосудами. Из-за своей непористой природы он не адгезивен в отношении окружающих тканей и покрывается фиброзной капсулой. К тому же этот материал не деформируется, легко стерилизуется и удаляется при необходимости. Он относительно дешевый и доступный.

ПТФЭ состоит из узелков тефлона, соединенных волокнами, и имеет микропористую структуру с размерами пор от 10 до 30 мм. Пористость делает его легко тягучим и восприимчивым к долгосрочному сжатию, что приводит к уменьшению объема или деформации имплантата. Его гидрофобность и пористость затрудняют процесс стерилизации с использованием антисептического раствора или антибиотика. Еще одним недостатком является его относительно высокая стоимость. Имплантат из ПТФЭ при повторных операциях очень трудно удалить, особенно если он тонкий и длительное время находился в носу. Если окружающие мягкие ткани удаляются вместе с имплантатом, последующая неравномерность поверхности очень трудно восстанавливается [3, 5, 7].

Пористый полиэтилен (Medpor) состоит из непрерывной сети взаимосвязанных пор размером от 125 до 250 мм. Сосудистые и волокнистые врастания приводят к интеграции и стабилизации имплантата. В отличие от ПТФЭ прочность материала при растяжении очень высока. Из-за своей жесткости он должен использоваться с особой осторожностью в подвижных местах, таких как мембранозная перегородка и кончик носа [3, 5, 7].

Азиатские носы считаются более подходящими для аллопластической имплантации из-за толстой кожи. Но даже толстая кожа не может долгосрочно противостоять истончению, воспалению, инфицированию тканей и экструзии имплантата. Поэтому хирургу необходимо хорошо представлять себе особенности операции и применять адекватную хирургическую технику [3, 5, 8].

В руках опытного хирурга частота осложнений относительно низка. Современные публикации о результатах применения аллопластических имплантатов для увеличивающей ринопластики показывают, что количество нежелательных последствий значительно ниже, чем в исследованиях 1960-х и 1970-х годов. Эти изменения связаны с улучшением дизайна имплантатов, применением консервативной хирургической техники, использованием более мягкого силикона, а также повышением опыта хирургов [4, 6, 8—10].

Цель исследования — повысить информированность ринохирургов об особенностях «азиатской» этнической ринопластики, основной задачей которой является повышение профиля спинки и кончика носа.

Обсуждение с пациентами объема и особенностей операции проводится после тщательного анализа лица (рис. 1). Предварительно должны быть исследованы взаимоотношения спинки носа, кончика, фильтрума, губ и подбородка с вертикальной осью лица. При анализе пропорций должна быть выявлена и продемонстрирована пациенту любая асимметрия лица, так как увеличивающая ринопластика может ее усилить.

Если вертикальная ось лица отклоняется от средней линии, увеличенный нос не может быть абсолютно вертикальным или прямым. У таких пациентов носовые кости часто асимметричны в отношении ширины и наклона. Если костная асимметрия значительна, нижнюю часть имплантата желательно вырезать также несимметрично [4, 5].

Лицевая асимметрия часто сопровождается асимметричными крыльями носа. В этом случае после операции нос может остаться искривленным даже при правильной технике аугментации. Асимметричная резекция крыльев у таких пациентов также может не устранить проблему [4, 5].

Для успешного увеличения профиля спинки носа важное значение имеет взаимоотношение лба и корня носа (см. рис. 1). Азиатский лоб относительно плоский и менее выступающий. Азиаты обычно более брахицефальны. Надбровные дуги у азиатских пациентов не столь заметны, как у европеоидов. В результате их носолобный угол больше похож на мягкий и изящный изгиб. Увеличивающая ринопластика должна сохранять этот мягкий, дугообразный переход от лба к спинке носа. Увеличенный нос так же должен гармонировать с относительно плоским лбом. Поэтому следует избегать чрезмерного увеличения корня носа у таких пациентов. Проксимальный конец имплантата должен быть тщательно истончен, чтобы не проецироваться на фоне низкой переносицы.

До выкраивания имплантата нужно тщательно осмотреть спинку. Исследуются ее длина, ширина и симметричность. Пальпация спинки позволяет определить толщину мягких тканей, выявить наличие горбинки или неровности.

Толщина кожи кончика носа у азиатов сильно варьирует. С одной стороны, у пациентов с тонкой кожей большой проблемой может стать проецирование трансплантатов или имплантатов. С другой стороны, у пациентов с толстой кожей очень трудно получить хорошую очерченность кончика носа [4, 5, 7].

В азиатской популяции распространены широкие крылья носа. В связи с этим у некоторых пациентов для получения лучшего результата в увеличении спинки носа может потребоваться резекция их оснований. Имеющаяся асимметрия крыльев носа и верхней челюсти обсуждается с пациентами, так как часто попытки сделать стороны крыльев носа полностью симметричными нереальны.

Иногда для пациентов с выступающими губами может быть эффективной ринопластика в сочетании с увеличением верхней челюсти и подбородка. Такая комбинация операций значительно улучшает профиль лица пациентов [4, 5, 7].

Маркировка кожного покрова перед увеличивающей ринопластикой должна проводиться в сидячем положении. Нанесение вертикальной срединной линии является важным этапом в подготовке к операции, так как глабелла, спинка и кончик носа должны находиться по одной вертикальной оси. Имеющееся искривление носа после его увеличения может проявиться еще больше. Поэтому хирург должен обозначить вертикальную линию и использовать ее для ориентира во время операции.

Если спинка и кончик носа смещены от средней линии, то в качестве нее лучше использовать прямую, проведенную вертикально вверх от кончика, но это правило не является постоянным.

Горизонтальная линия помечается, как правило, по ресничному краю верхнего века. Если же пациент желает иметь высокую спинку носа, линия может быть проведена по высоте супратарзальной складки. Если пациент хочет иметь более естественный вид, то линию лучше проводить между ресничным краем и зрачком. Проведенная горизонтальная линия так же используется для ориентира при расширении поднадкостничной диссекции в цефалическом направлении [4, 5, 7].

Пациент укладывается в положении лежа на спине, затем обрабатывается операционное поле. Увеличивающая ринопластика с использованием аллопластического имплантата проводится, как правило, под наркозом. При использовании внутривенной анестезии ключевым моментом является респираторный мониторинг и введение ротового воздуховода. Во время операции необходимо постоянно использовать аспиратор для удаления крови и секрета из ротовой полости и глотки.

Имплантат необходимо подготовить и разметить на спинке носа до местной инфильтрационной анестезии (рис. 2). Хирург должен проверить, подходит ли он для получения желаемой высоты носового профиля, носолобного угла и формы спинки носа. Затем с помощью скальпеля проводится моделирование имплантата [5, 7].

Придание аллопластическому материалу нужной формы является самым важным этапом успешной ринопластики. Каждый имплантат необходимо подгонять под анатомические особенности конкретного пациента (см. рис. 2). В первую очередь важно определить размер устанавливаемого фрагмента. Чаще используются блоки толщиной 4—5 мм. Однако параметры в разных отделах спинки носа варьируют и требуют индивидуального моделирования.

В случаях низкой спинки в области корня носа и при достаточно хорошей проекции кончика имплантат готовится толстым проксимально и тонким дистально. И наоборот, в случаях адекватно высокой спинки носа при низком кончике имплантат изготавливают толстым дистально и тонким проксимально. При наличии горбинки имплантируемый блок необходимо истончать в области риниона (см. рис. 2).

После моделирования имплантат погружается в антисептический раствор до момента его введения.

Если предполагается использование хряща ушной раковины, то его забор рекомендуется проводить первым этапом. Обычно производится заушный разрез. Выполняется раздельное иссечение хряща из ладьевидной ямки ушной раковины с сохранением ножки завитка в качестве мостика. Эта ценная анатомическая структура хорошо сохраняет жесткость и поддержку ушной раковины, а также нейрососудистое снабжение этой зоны. Полученный хрящ хранится в растворе с антибиотиком.

При открытой ринопластике маркируются чресколумеллярный и краевые разрезы. У азиатских пациентов каудальные края крыльных хрящей не выступают в преддверие полости носа. Поэтому необходима точная разметка для сохранения симметрии. Краевой разрез располагается на 1 мм кпереди от каудального края крыльных хрящей для дальнейшего лучшего закрытия швами с меньшим риском послеоперационной деформации. Колумеллярно-кончиковый кожно-апоневротический лоскут отсепаровывается от скелета кончика носа. У азиатских пациентов часто приходится прибегать к истончению толстых мягких тканей лоскута для уменьшения объема и улучшения очерченности кончика. Процедура истончения мягких тканей кончика носа проводится только над областью его хрящей без чрезмерного обнажения. При истончении лоскута над хрящами кончик носа получается более гладким, чем при подкожной диссекции на наднадхрящничном уровне.

В надкончиковой области имеется толстый слой мягких тканей и клетчатки, который также можно иссечь или сохранить в зависимости от ситуации. В области хрящевого отдела спинки носа диссекция так же переходит на наднадхрящничный уровень.

В области костной пирамиды диссекцию опять необходимо перевести на поднадкостничный слой. Поднимать субпериостальный лоскут с костной пирамиды необходимо очень аккуратно. В случае неправильного введения имплантата в поднадкостничное пространство он становится подвижным и заметным. Для точного поднятия надкостничного слоя необходимо использовать распатор с очень острым и тонким концом. После частичного формирования надкостничного пространства для его дальнейшего расширения можно вводить более широкий распатор. Если на начальном этапе вводится инструмент с широким и тупым концом, возможен легкий разрыв надкостницы [4, 5, 7].

Ближе к носолобной области возможно возникновение серьезного кровотечения из проксимальных сосудов шовной линии, и если не провести тщательный гемостаз, в послеоперационном периоде можно ожидать гематому в области корня носа. Гематома является серьезным осложнением, так как может сопровождаться инфицированием. Кроме того, гематома способна изменить положение имплантата. Поэтому без необходимости лучше не проводить широкую диссекцию в цефалическом направлении. Активная отслойка периоста в направлении лба так же может вести к миграции имплантата вверх.

Поднадкостничный карман следует расширять в боковых направлениях только по необходимости. Полость для легкого введения имплантата формируется симметрично и достаточно широко. Если карман слишком маленький, уложить имплантат в хорошем состоянии будет затруднительно, это приведет к изменению его положения и искривлению. С другой стороны, чрезмерно широкий карман так же является частой причиной изменения положения имплантата в послеоперационном периоде.

После завершения диссекции над спинкой носа начинается формирование его кончика. Успешная пластика спинки носа невозможна без успешного вмешательства на кончике носа.

Мягкие ткани на поверхности крыльных хрящей и надкончиковой области, сохраненные сознательно во время поднятия лоскута для истончения мягких тканей, теперь можно иссечь. Краевые разрезы по необходимости расширяются латерально, особенно если ожидается натяжение кожного покрова из-за значительного повышения проекции кончика. Связки грушевидного отверстия также могут быть ослаблены. Для еще большего уменьшения натяжения необходимо освободить скрол-зону. Однако такая диссекция должна быть максимально щадящей, чтобы не вызвать непредсказуемой деформации и рубцевания в послеоперационном периоде [4, 5, 7, 11].

Далее иссекаются мягкие ткани мембранозного отдела перегородки носа и определяется ее каудальный край. Производится забор фрагмента перегородочного хряща с сохранением L-образной поддерживающей конструкции. У азиатов хрящ перегородки носа часто тонкий и мягкий. В таком случае для сохранения стабильности необходимо оставлять не менее 1 см хряща в дорсальном и каудальном направлениях. Поэтому размер извлекаемого хряща часто получается небольшим. В этой связи использование хряща перегородки носа имеет ограничения при этнической ринопластике у азиатов. Но если перегородочного хряща достаточно, то он обеспечивает хорошую проекцию кончика носа и его ротацию/деротацию, а также хорошую медиальную поддержку в комбинации с кончиковыми трансплантатами «внакладку».

При этом следует помнить, что чрезмерное натяжение при значительном повышении проекции кончика с помощью кончиковых трансплантатов «внакладку» на трансплантате, удлиняющем перегородку носа, может стать причиной нестабильности и резорбции хрящей в перспективе, что, в свою очередь, приведет к ослаблению каудального отдела перегородки и опущению кончика носа.

При необходимости после забора перегородочного хряща проводится остеотомия. Эта манипуляция не является противопоказанием к проведению аллопластической увеличивающей ринопластики, однако должна проводиться по возможности менее травматично. Минимизация разрывов слизистой оболочки уменьшит шанс развития восходящей бактериальной инфекции.

Подготовленный имплантат пробно вводят в карман на спинке носа. Проводится предварительная оценка профиля наружного носа и его сравнение с запланированной формой. Оценивается соответствие имплантата спинке. Излишки материала иссекаются. Проксимальный конец имплантируемого фрагмента не должен визуализироваться, пальпироваться и двигаться. Спинка должна сохраняться гладкой и прямой или немного вогнутой у женщин. Для достижения желаемой формы и выравнивания спинки носа иногда необходима неоднократная подгонка имплантата (рис. 3, а).

Трансплантат, укладываемый сверху на кончик носа, в зависимости от степени желаемой проекции готовится из хряща ушной раковины или перегородки. В связи с недостаточным объемом септального хряща у азиатов для этой цели используется аурикулярный хрящ.

Обычно из аурикулярного хряща собираются 2 или 3 слоя с последующим прошиванием полученного фрагмента, который затем тщательно закругляют, срезая острые углы. Трехслойный ушной хрящ имеет толщину примерно 5 мм.

Трансплантат должен иметь достаточную цефало-каудальную длину для полного покрытия куполов латеральных хрящей.

Затем от дистального отдела имплантата отсекается фрагмент, соответствующий по длине приготовленному сборному трансплантату (см. рис. 3, б). Хрящевой трансплантат укладывается на место удаленного участка и вшивается конец в конец с аллографтом. Этим обеспечивается неразрывный плавный переход от спинки до кончика носа. Следует подчеркнуть, что данный прием существенно ограничивает подвижность кончика. В случаях применения трансплантата, удлиняющего перегородку носа, также неизбежным становится ухудшение мобильности кончика. Толщина дистального конца фрагмента регулируется и адаптируется под наклон латеральных ножек крыльных хрящей [4, 5, 7, 11].

Трансплантат «внакладку» в медиальном отделе поддерживается трансплантатом, поддерживающим перегородку носа. Без прочной медиальной поддержки эффективность трансплантата со временем будет уменьшаться.

После достижения окончательной формы носа трансплантат «внакладку» фиксируется на крыльных хрящах. Возможна установка дополнительных трансплантатов, включая трапециевидный, на кончик носа.

После завершения моделирования кончика носа на латеральные ножки крыльных хрящей билатерально укладываются так называемые крыльные трансплантаты (рис. 4). Для этой цели наиболее подходящим является хрящ ушной раковины благодаря его естественному изгибу. Другим достоинством крыльных трансплантатов является предупреждение формирования «защепленного» кончика носа или коллапса латеральных ножек. Крыльный трансплантат обеспечивает плавный переход от кончика к дольке, закругляя края трансплантата «внакладку», усиливает опору и служит профилактикой коллапса мягких тканей. Кроме того, крыльные трансплантаты, прочно фиксируясь на трансплантатах «внакладку», устраняют ретракцию крыльев носа.

Среди некоторых азиатских хирургов распространена техника увеличения кончика носа с помощью аллопластических материалов, при этом прямой L-образный имплантат кончика носа устанавливается только на верхушке крыльных хрящей и покрывается затем кусочком аутохряща («внакладку») (см. рис. 4) [4, 5, 11].

Эта техника дает хорошие результаты в случае низкой проекции и ротации кончика носа, но имеет некоторые отрицательные стороны. Кончик носа может получить неестественный вид с чрезмерной ротацией без пропорционального удлинения. При этом подкончиковая долька выглядит слишком толстой с пониженным колумелло-лобулярным соотношением. Модифицировать кончик носа при этих техниках сложно, и он выглядит чрезмерно заостренным. К тому же кусочек хряща на дистальном отделе имплантата со временем становится видимым.

Завершающий этап операции включает промывание с антибиотиком или антисептическим раствором и тщательное наложение швов.

Наложение повязки позволяет уменьшить подвижность имплантата и трансплантатов. На спинку носа накладывается термопласт или гипс. Кроме того, шинирование на 7 дней способствует предотвращению отека и гематомы в области корня носа в послеоперационном периоде [4, 5, 7, 11].

В целом ключевые моменты хирургического вмешательства можно сформулировать следующим образом:

1. Формирование формы и размера имплантата является первым и важнейшим этапом. Моделирование аллопластического материала должно производиться с учетом планируемой формы и индивидуальных анатомических особенностей.

2. Карман для введения имплантата формируется поднадкостнично, симметрично, достаточно широко для легкого введения, исключая, однако, его чрезмерную подвижность.

3. При использовании трансплантата, удлиняющего перегородку носа, нежелательно перегружать его сверху.

4. После введения предварительно выкроенного имплантата в поднадкостничный карман проводится первичная оценка его позиции. Может потребоваться неоднократное дополнительное моделирование.

5. Обязательным является применение трансплантата «внакладку». Для повышения проекции кончика обычно используется многослойно сложенный аутохрящ. Из дистального отдела имплантата вырезается равнозначный по длине фрагмент для его замещения хрящом.

6. Чрезвычайно полезными являются крыльные трансплантаты, которые укладываются на обеих сторонах трансплантатов «внакладку» для предотвращения деформации кончика и их контурирования в будущем.

7. Дальнейшее улучшение формы кончика носа достигается деликатным моделированием или использованием дополнительного трансплантата «внакладку».

8. Для результата операции очень важно тщательное шовное закрытие разреза и ирригация антибиотиком или антисептическим раствором. Для иммобилизации имплантата и предупреждения отека и гематомы необходимо использование жесткой давящей повязки (рис. 5).

Нежелательные реакции в отношении аллопластических имплантатов при ринопластике встречаются достаточно часто. Это может быть связано с применением инъекционных материалов, таких как парафиновое масло, жидкий силикон, и первых имплантатов больших размеров. Интересно, что последние исследования показали гораздо меньший процент осложнений от применения силиконовых имплантатов, чем наблюдения 1960-х и 1970-х годов [4—6, 11]. Прогресс произошел благодаря улучшению дизайна имплантатов, более консервативной хирургической технике, повышению опыта хирургов и применению мягкого силикона. Многие азиатские хирурги, в отличие от западных, воспринимают определенный процент осложнений от силиконовых имплантатов как приемлемый, продолжая их активное использование [4, 6].

Осложнения установки силиконовых имплантатов можно подразделить на две большие категории: связанные с самим материалом и вызванные техникой и ошибками хирурга.

Осложнения, связанные с техникой операции, такие как девиация наружного носа, изменение кожного покрова кончика носа, инфицирование имплантата, гораздо легче предотвратить, чем проблемы, вызванные характеристикой самого материала.

Фиброзная капсула вокруг имплантата предотвращает его сращивание с кожей, повреждение покрова и поддерживает толщину мягких тканей. С другой стороны, формирование капсулы имеет нежелательные последствия. Зона капсулирования становится восприимчивой к инфекции из-за невозможности эффективной пенетрации антибиотиков в созданное имплантатом мертвое пространство внутри капсулы [8, 10].

На формирование чрезмерно толстой и широкой капсулы влияют также такие дополнительные причины, как бактериальное инфицирование и обширная хирургическая травма тканей. Поэтому хирург должен минимизировать риск развития суперинфекции не только во время, но и после операции, а также сократить травматичность манипуляций и контролировать гемостаз [8, 10].

К отдаленным осложнениям аллогенного имлантирования носа относят ирритацию, истончение, сокращение кожи и телеангиоэктазии на кожной поверхности. Даже незначительное повреждение слизистой оболочки или кожи, вызванное жесткостью имплантата, может способствовать рецидивирующему хроническому воспалению тканей. Во избежание таких физических повреждений важны правильное моделирование длины и ширины имплантата, а также его стабильность. Использование более мягкого материала также уменьшает физическое давление. У пациентов с тонкой кожей или при повторных операциях для предотвращения механического раздражения, подвижности и контурирования полезно наложение швов между слоем дермы или жировым слоем и наружной поверхностью имплантата.

При удалении длительно находившегося имплантата хирург может столкнуться с тем, что он оказывается кальцинированным, имеет твердую и грубую поверхность. Как правило, мягкие ткани над ним воспалены, а неровная поверхность просвечивает через кожу. Кальцинирование со временем нарастает. Этот процесс также связан с механическим раздражением и повреждением окружающих тканей [5, 7, 8, 10].

Частота экструзии силиконового имплантата в зависимости от техники вмешательства, формы имплантата и опыта хирурга варьирует от 0,48 до 50% [6, 11]. Риск повреждения кожи и прорезывания материала повышается при чрезмерном натяжении кожного покрова и использовании имплантата L-формы с длинным колумеллярным сегментом. Возможна также экструзия имплантата в полость носа через поврежденную слизистую оболочку. Другой причиной прорезывания является инфицирование и хроническое воспаление. Для предотвращения экструзии необходимы использование имплантата соответствующего размера и дополнительных аутохрящей, предупреждение инфекции и воспаления [5, 7, 8, 10].

Для предотвращения такого частого осложнения, как смещение имплантата, необходима его установка в субпериостальный карман. Пористые имплантаты смещаются реже, силиконовый вкладыш имеет бóльшую подвижность. Поэтому очень важна иммобилизация материала в послеоперационном периоде. Некоторые хирурги вырезают клиновидный конец или отверстия для врастания окружающих тканей. Это эффективно для иммобилизации имплантата, однако затем бывает трудно корректировать фиксированный силикон при его девиации. При подвижности и смещении имплантата или случайной травме в послеоперационном периоде появляется высокий риск образования гематомы, раздражения кожи и хронического воспаления.

Аллопластический материал, к сожалению, восприимчив к инфекции. При этом возникают типичные симптомы: покраснение кожи, отек наружного носа и гнойное отделяемое через появляющиеся свищи. Субклиническое малосимптомное инфицирование возникает при персистенции небольшого количества бактерий или присутствии биопленки на поверхности силикона [5, 7, 8, 11].

Для предотвращения подобных осложнений необходима тщательная предварительная антисептическая обработка операционного поля, включая преддверие носа и вход в полость носа. Во время операции нужно избегать повреждения таких естественных барьеров, как слизистая оболочка. Длительность операции из-за нарушения циркуляции крови также способствует инфицированию. Во время операции необходимо погружение имплантата в стерилизующий раствор [12].

1. Типичными хирургическим шагами при «азиатской» этнической ринопластике являются повышение профиля спинки и кончика носа.

2. Одним из существующих вариантов достижения этих целей считается применение аллогенных имплантатов, которые относительно просты в использовании, позволяют заполнить практически любой желаемый объем, эффективны, экономичны и в результате часто превосходят аутотрансплантаты.

3. Формирование имплантата должно проводиться с учетом желаемой формы носа пациента. Необходимо учитывать такие индивидуальные анатомические характеристики, как носолобный угол, контур спинки носа и проекция кончика носа.

4. Имплантирование спинки носа следует гармонично комбинировать с увеличением кончика носа. При этом нельзя применять аллопластический материал. Лучшее решение для аугментации кончика — использование нескольких слоев аутохряща «внакладку».

5. Частота осложнений применения аллопластических имплантатов приемлема с медицинской точки зрения. Осложнения чаще являются результатом технических и субъективных ошибок хирурга и реже непосредственно связаны с характеристиками самого материала.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования: И.-С.K., Ю.Р., И.Р.

Сбор и обработка материала: Э.М., О.С.

Статистическая обработка данных: О.С., Э.М.

Написание текста: И.-С.K., Ю.Р.

Редактирование: Ю.Р.