Введение

Хронический запор (ХЗ) представляет собой серьезную медико-социальную проблему. В экономически развитых странах данное состояние регистрируется приблизительно у 40% взрослого населения [1, 2].

Распространенность функциональных запоров у женщин в 2—3 раза превышает аналогичные показатели у мужчин, что обусловлено анатомическими, физиологическими и гормональными факторами [3—6]. Согласно критериям, предложенным A. Connell и соавт. [7], запор — это состояние, при котором дефекация происходит в неделю менее 3 раз, беспокоят чувство неполного опорожнения кишечника и болевые ощущения при дефекации, дискомфорт в животе, необходимость длительного натуживания, а стул по консистенции твердый и скудный.

По этиологическому фактору запоры подразделяют на три группы: первичные (аномалии и пороки развития толстой кишки), вторичные (следствие различных болезней и побочного действия лекарств) и идиопатические (следствие нарушений моторной функции толстой кишки, причина которых неизвестна) [8]. Вторичными также считаются запоры, возникающие у женщин во время беременности. По данным исследований разных авторов, запоры являются одной из самых частых причин патологии кишечника при беременности и достигают 25—40% [9]. Чаще всего запоры возникают во II триместре гестации [10—12].

Во время беременности действует совокупность факторов, являющихся причиной запоров. К ним относятся особенности питания, гиподинамия, побочное действие медикаментозных препаратов, сдавление кишечника беременной маткой, дисбаланс кишечной микрофлоры, а также гормональные факторы и заболевания желез внутренней секреции [10, 11, 13].

Повышение уровня прогестерона, который оказывает релаксирующее действие на органы с гладкомышечным компонентом, во время беременности приводит к нарушению моторной функции желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), что клинически проявляется запором. При наличии угрозы прерывания беременности с ранних сроков гестации показано применение терапевтических доз гестагенов, а в более поздние сроки применяются токолитические средства, также релаксирующие гладкую мускулатуру. По данным исследования О.В. Яковлевой [14], наиболее частым побочным эффектом токолитической терапии является запор, и встречается он в 68,8% наблюдений.

Профилактику и лечение запоров у беременных проводят по общепринятым правилам. Даются рекомендации по ведению более активного образа жизни, в том числе использованию занятий лечебной физкультурой, исключению препаратов, побочным действием которых может быть запор, изменению пищевого рациона путем добавления продуктов с высоким содержанием растительных волокон и нормализации водного баланса. Если невозможно соблюдать эти правила или они неэффективны, то применяют слабительные средства, список которых для беременных, согласно рекомендациям FDA (Food and Drug Administration, США), ограничен. В некоторых исследованиях описывают мутагенное действие препаратов данной группы [15—18]. Многие считают безопасным во время беременности применение ректальных глицериновых свечей и микроклизм, однако длительное их использование может спровоцировать воспалительные изменения прямой кишки.

Таким образом, основными требованиями при выборе препарата для лечения запоров у беременных являются безопасность, легкость использования и отсутствие побочных эффектов, что позволит восстановить моторную функцию и нормализовать микрофлору кишечника, и не приведет к повышению тонуса матки. Согласно рекомендациям Всемирной гастроэнтерологической организации (2018 г.) и Национальному руководству по акушерству под редакцией Г.М. Савельевой (2018 г.) [19] немедикаментозным методом терапии первой линии при запорах является увеличение в рационе пищевых волокон. Поэтому для исследования выбраны растворимые пищевые волокна «ОптиФайбер», не запрещенные для применения при беременности.

Пищевые волокна «ОптиФайбер» представляют собой полностью растворимый порошок без вкуса и запаха, разработанный компанией Nestle Health Science, Германия. Средство «ОптиФайбер» состоит из 100% натуральных пищевых волокон, полученных в результате ферментативной обработки семян Cyamopsis tetragonolobus — однолетнего травянистого растения из семейства бобовых. Пищевые волокна «ОптиФайбер» попадают в толстую кишку, не всасываясь в тонком кишечнике. Бактерии толстой кишки ферментируют пищевые волокна «ОптиФайбер», образуя жирные кислоты с короткой цепью, которые ускоряют прохождение пищи через кишечный тракт, а также помогают абсорбировать жидкость и натрий в толстой кишке, что способствует нормализации консистенции стула. Помимо этого средство «ОптиФайбер» обладает пребиотическим эффектом за счет снижения pH кишечного тракта, что способствует росту бактерий вида Lactobacillus spp. и Bifidobacterium spp. Таким образом, средство «ОптиФайбер» активирует транзиторную функцию кишечника и нормализует баланс кишечной микрофлоры. Прием пищевых волокон «ОптиФайбер» начинают с 5 г в день, добавляя к 200 мл жидкости или 150 г пищи. Дозировку постепенно увеличивают до 20—30 г в сутки. Минимальный курс приема для нормализации работы кишечника — 14 дней, длительность приема не ограничена, так как средство «ОптиФайбер» является дополнительным источником пищевых волокон и не вызывает привыкания. Важно, что использование пищевых волокон «ОптиФайбер» не изменяет вкуса, консистенции и запаха еды и напитков.

Цель исследования — уточнение целесообразности применения пищевых волокон «ОптиФайбер» для лечения беременных групп высокого риска развития осложнений, страдающих запорами с ранних сроков гестации.

Материал и методы

В исследовании приняли участие 80 беременных в возрасте от 21 года до 38 лет, в сроках гестации 14—26 нед, находившихся под амбулаторным наблюдением или на стационарном лечении в акушерском обсервационном отделении ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии» с признаками угрозы прерывания беременности или с сопутствующей соматической патологией — эпилепсией. 1-я группа — 20 пациенток, у которых беременность протекала с признаками угрозы прерывания. Все они получали необходимую базовую терапию (гестагенные и/или токолитические препараты) и пищевые волокна «ОптиФайбер» по 1 саше (5 г) 2 раза в сутки во время еды в течение 14 дней. 2-я группа — 20 пациенток, у которых беременность протекала с признаками угрозы прерывания. Все пациентки 2-й группы получали необходимую базовую терапию (гестагенные и/или токолитические препараты) и глицериновые свечи или микроклизмы. 3-я группа — 20 беременных, страдающих эпилепсией. Все они получали необходимую базовую терапию (противоэпилептические средства) и пищевые волокна «ОптиФайбер» по 1 саше (5 г) 2 раза в сутки во время еды в течение 14 дней. 4-я группа — 20 беременных, страдающих эпилепсией, получавших необходимую базовую терапию (противоэпилептические средства) и глицериновые свечи или микроклизмы.

Критерии включения в исследование были следующими: наличие жалоб на эпизодическую задержку стула до 3 дней в анамнезе, жалобы на эпизодическую задержку стула до 3 дней во II триместре беременности и неэффективность диеты с соблюдением рациона питания (не менее 5—6 раз в день) и водного баланса с учетом сопутствующей патологии для профилактики возникновения запора (для пациенток с эпилепсией отмечена неэффективность всего вышеперечисленного) в сочетании с режимом двигательной активности, а также письменное информированное согласие пациентки на применение пищевых волокон «ОптиФайбер». Критерии исключения: индивидуальная непереносимость компонентов пищевых волокон «ОптиФайбер». Всем беременным, страдающим запорами, до назначения терапии и по ее завершению (на 14-й день от начала лечения) проводили оценку жалоб, возникающих при запоре (табл. 1) и оценку качества жизни с помощью госпитальной шкалы тревоги и депрессии HADS (Hospital Anxiety and Depression Scale), [цит. по 20]. Также после проведенного лечения по поводу запора на 14-й день от его начала все пациентки прошли анкетирование по оценке удовлетворенности качеством лечения, оценив его как отлично, хорошо или плохо.

Таблица 1. Сопутствующие жалобы при запоре

Результаты

Наиболее частыми сопутствующими заболеваниями у наблюдаемых пациенток явились заболевания ЖКТ, которые были выявлены у 60 беременных из 80 (75%): у 29 беременных 1-й и 2-й групп и у 31 — 3-й и 4-й групп. Язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки страдали 10 беременных 1-й и 2-й групп и 15 — 3-й и 4-й групп. Хронический гастрит отмечен у 19 беременных 1-й и 2-й групп и у 16 — 3-й и 4-й групп. Рвота беременных (до 3—6 раз в ранние гестационные сроки отмечена у 21 пациентки 1-й и 2-й групп и у 17 — 3-й и 4-й групп. У 25 пациенток течение беременности осложнилось анемией легкой и средней степени: у 10 в 1-й и 2-й группах и у 15 в 3-й и 4-й группах, в связи с чем они принимали препараты железа.

Все группы были сравнимы по частоте запоров и применению слабительных средств (дюфалак или нормазе) до наступления настоящей беременности. Однако прием слабительных не имел систематического характера, препараты принимались симптоматически. Препятствием к длительному применению этих средств являлись жалобы на выраженный метеоризм.

Жалобы на задержку стула возобновились в течение беременности, однако пациентки опасались принимать слабительные лекарственные препараты.

Все беременные жаловались на наличие эпизодических запоров. Наиболее частыми симптомами запоров являлись чувство неполного опорожнения кишечника, ощущение дискомфорта в животе, плотная консистенция кала. К ручному способу для облегчения акта дефекации прибегали пять женщин. После проведенной терапии задержка стула отсутствовала у 80% пациенток 1-й и у 65% 3-й группы, получавших пищевые волокна «ОптиФайбер». Во 2-й и 4-й группах эффект нормализации стула был достигнут только у 65 и 40% беременных соответственно. После восстановления стула исчезли и жалобы на чувство неполного опорожнения кишечника, дискомфорт в животе и т.д.

Следует отметить и динамику жалоб у пациенток, у которых не удалось полностью восстановить регулярный стул. Так, чувство неполного опорожнения кишечника сохранилось только у 2 (10%) пациенток, не избавившихся от запоров в 1-й группе, принимавших средство «ОптиФайбер», и у 10 (50%) пациенток 2-й группы, получавших стандартную терапию. У пациенток 1-й и 3-й групп в результате приема растворимых пищевых волокон не было жалоб на плотную консистенцию кала, во 2-й и 4-й группах подобные жалобы сохранялись (табл. 2).

При анализе данных шкалы HADS субклинически выраженная тревога в начале II триместра беременности была выявлена у 24 пациенток с признаками угрозы прерывания беременности, среди них 12 пациенток начали прием «ОптиФайбер». В группе беременных, страдающих эпилепсией, субклинически выраженная тревога в начале исследования была выявлена у 30 пациенток, среди них 16 начали прием пищевых волокон «ОптиФайбер». Симптомов депрессии не было выявлено ни у одной обследованной беременной. В конце исследования после анализа данных шкалы HADS было установлено, что у пациенток 1-й группы, применявших пищевые волокна, достоверно выраженные симптомы тревоги отсутствовали, в то время как у 10 пациенток 2-й группы, которые не применяли пищевые волокна «ОптиФайбер», симптомы тревоги сохранялись. В группах беременных, страдающих эпилепсией, при повторной оценке качества жизни с помощью шкалы HADS было выявлено, что симптомы тревоги сохранились только у двух беременных, которым не удалось нормализовать функцию кишечника при приеме средства «ОптиФайбер», и у 10 пациенток, не применявших исследуемые пищевые волокна.

В группах пациенток с признаками угрозы прерывания беременности 80% беременных, применявших пищевые волокна «ОптиФайбер», остались довольны результатом и оценили качество дефекации как «хорошо» и «отлично» (см. табл. 2) в отличие от применявших глицериновые свечи и микроклизмы, где удовлетворенных лечением осталось 45% пациенток. В группах беременных, страдающих эпилепсией, 65% участниц были полностью удовлетворены результатом приема пищевых волокон «ОптиФайбер» и только 30% пациенток были удовлетворены стандартной терапией. 8 из 10 женщин, которые до беременности применяли различные средства по поводу эпизодических запоров, высказались в пользу средства «ОптиФайбер». Пищевые волокна «ОптиФайбер» хорошо перенесли все беременные, ни у кого не было отмечено нежелательных побочных эффектов, связанных с применением слабительных средств. Также не было зафиксировано осложнений течения беременности. Средство «ОптиФайбер» применяли по рекомендуемой схеме, что было достаточным и эффективным.

Таблица 2. Динамика изменений показателей нарушения стула у беременных обследованных групп

Обсуждение

В ходе проведенного исследования выявлено, что для лечения эпизодических запоров у беременных групп высокого риска осложнений, в частности, у пациенток с угрозой прерывания беременности и у пациенток с эпилепсией, помимо применения общепринятых мер, направленных на коррекцию рациона питания и образа жизни, целесообразно применение пищевых волокон. Применение пищевых волокон «ОптиФайбер» в лечении беременных с эпизодическими запорами способствовало снижению частоты запоров и сопутствующих жалоб как у пациенток с признаками угрозы прерывания беременности, так и у пациенток, страдающих эпилепсией. Пищевые волокна «ОптиФайбер» не только мягко и физиологично восстанавливали регулярную работу кишечника и избавляли от запоров, не вызывая диареи и привыкания, но и улучшали качество жизни беременных. Это свидетельствует о возможности применения пищевых волокон «ОптиФайбер» для лечения беременных, страдающих эпизодическими запорами.

Заключение

Таким образом, растворимые пищевые волокна «ОптиФайбер» восстанавливают регулярную работу кишечника у пациенток во II триместре беременности. Применение частично гидролизованных пищевых волокон «ОптиФайбер» не вызывало нежелательных явлений, а также не влияло на течение беременности. Пищевые волокна «ОптиФайбер» могут быть рекомендованы для лечения и профилактики запоров у беременных с угрозой прерывания беременности, а также страдающих эпилепсией.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования — С.В. Новикова, Е.Б. Ефимкова

Сбор и обработка материала — Л.А. Дальниковская, Е.Б. Ефимкова

Статистическая обработка — Л.А. Дальниковская, Е.Б. Ефимкова

Написание текста — С.В. Новикова, Л.А. Дальниковская, Е.Б. Ефимкова

Редактирование — С.В. Новикова, Е.Б. Ефимкова

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.