Обоснование системной антибактериальной терапии у пациенток с субклинической внутриматочной инфекцией во время беременности

Закрыть метаданные

В настоящее время продолжается поиск эффективных методов профилактики преждевременных родов. Особая роль в генезе преждевременных родов отводится субклинической внутриматочной инфекции. Разработка новых подходов к ранней диагностике и лечению субклинической внутриматочной инфекции у беременных является актуальной задачей, от решения которой во многом зависят перинатальные исходы.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Оценка эффективности системной антибактериальной терапии в различные сроки беременности у пациенток с субклинической внутриматочной инфекцией для профилактики преждевременных родов.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проведено клиническое обследование 112 беременных с субклинической внутриматочной инфекцией. Были сформированы 3 группы: 1-я группа — 22 пациентки с субклинической внутриматочной инфекцией, которым системная антибактериальная терапия была проведена до 20 нед беременности, 2-я группа — 30 пациенток с субклинической внутриматочной инфекцией, которым системная антибактериальная терапия назначалась после 20 нед беременности. В результате ретроспективного анализа была сформирована 3-я группа («исторический контроль»), включавшая 60 пациенток с субклинической внутриматочной инфекцией, которым во время беременности системная антибактериальная терапия не проводилась.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Системная антибактериальная терапия во время беременности у пациенток с субклинической внутриматочной инфекцией снижает риск преждевременных родов в 2 раза (p<0,0001) по сравнению с таковым у нелеченных пациенток. При этом назначение терапии до 20 нед беременности оказывает статистически более значимое влияние на данный показатель — снижение риска в 8 раз (p<0,0001) по сравнению с поздним ее началом — снижение риска в 3 раза (p<0,0001).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Назначение обоснованной системной антибактериальной терапии беременным с субклинической внутриматочной инфекцией является эффективным способом профилактики спонтанных преждевременных родов. Проведение патогенетически оправданной антибактериальной терапии пациенткам с субклинической внутриматочной инфекцией до 20 нед беременности оказывает более значимое влияние на снижение риска спонтанных преждевременных родов.

Ключевые слова:

беременность

внутриматочная инфекция

преждевременные роды

антибактериальная терапия

Авторы:

Долгушина В.Ф.

ФГБУ ВО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России

ORCID: 0000-0002-3929-7708

Курносенко И.В.

ФГБУ ВО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России

ORCID: 0000-0003-2309-2983

Асташкина М.В.

ФГБУ ВО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России

ORCID: 0000-0003-4756-4500

Дата поступления:

18.04.2023

Дата принятия в печать:

17.05.2023

Список литературы:

Белоусова В.С., Стрижаков А.Н., Свитич О.А., Тимохина Е.В., Кукина П.И., Богомазова И.М., Пицхелаури Е.Г. Преждевременные роды: причины, патогенез, тактика. Акушерство и гинекология. 2020;2:82-87. https://doi.org/10.18565/aig.2020.2.82-87
Кондакова Л.И., Шатилова Ю.А., Федоренко С.В., Ярыгин О.А., Загребин В.Л., Жаркин Н.А. Особенности морфофункционального строения плаценты женщин с поздними преждевременными родами. Вестник ВолГМУ. 2020;1:73.
Фомина И.В., Кукарская И.И., Полякова В.А., Кукарская Е.Ю. Преждевременные роды: изменения к лучшему. Современные проблемы науки и образования. 2017;5:167. Ссылка активна на 05.03.23. https://science-education.ru/ru/article/view?id=27001
Suff N, Karda R, Diaz JA, Ng J, Baruteau J, Perocheau D, Tangney M, Taylor PW, Peebles D, Buckley SMK. Ascending vaginal infection using bioluminescent bacteria evokes intrauterine inflammation, preterm birth, and neonatal brain injury in pregnant mice. Am J Pathol. 2018;188:10:2164-2176. https://doi.org/10.1016/j.ajpath.2018.06.016
Горина К.А., Ходжаева З.С., Белоусов Д.М., Баранов И.И., Гохберг Я.А., Пащенко А.А. Преждевременные роды: прошлые ограничения и новые возможности. Акушерство и гинекология. 2020;1:12-19. https://doi.org/10.18565/aig.2020.1.12-119
Долгушина В.Ф., Курносенко И.В., Асташкина М.В. Внутриматочная инфекция во время беременности. Акушерство и гинекология. 2021;6:41-46. https://doi.org/10.18565/aig.2021.6.41-46
Archabald KL, Buhimschi IA, Bahtiyar MO, Dulay AT, Abdel-Razeq SS, Pettker CM, Lipkind HS, Hardy JT, McCarthy ME, Zhao G, Bhandari V, Buhimschi CS. Limiting the exposure of select fetuses to intrauterine infection/inflammation improves short-term neonatal outcomes in preterm premature rupture of membranes. Fetal Diagn Ther. 2017;42:2:99-110. https://doi.org/10.1159/000450997
Di Renzo GC, Cabero Roura L, Facchinetti F, Helmer H, Hubinont C, Jacobsson B, Jørgensen JS, Lamont RF, Mikhailov A, Papantoniou N, Radzinsky V, Shennan A, Ville Y, Wielgos M, Visser GHA. Preterm labor and birth management: Recommendations from the European Association of Perinatal Medicine. J Matern Fetal Neonatal Med. 2017;30:17:2011-2030. https://doi.org/10.1080/14767058.2017.1323860
Helmo FR, Alves EAR, Moreira RAA, Severino VO, Rocha LP, Monteiro MLGDR, Reis MAD, Etchebehere RM, Machado JR, Corrêa RRM. Intrauterine infection, immune system and premature birth. J Matern Fetal Neonatal Med. 2018;31:9:1227-1233. https://doi.org/10.1080/14767058.2017.1311318
Park H, Hong S, Yoo HN, Kim YM, Lee SJ, Park KH. The Identification of immune-related plasma proteins associated with spontaneous preterm delivery and intra-amniotic infection in women with premature cervical dilation or an asymptomatic short cervix. J Korean Med Sci. 2020;35:7:e26. Published 2020 Feb 24. https://doi.org/10.3346/jkms.2020.35.e26
Brien ME, Baker B, Duval C, Gaudreault V, Jones RL, Girard S. Alarmins at the maternal-fetal interface: involvement of inflammation in placental dysfunction and pregnancy complications 1. Can J Physiol Pharmacol. 2019;97:3:206-212. https://doi.org/10.1139/cjpp-2018-0363
Курносенко И.В., Асташкина М.В., Долгушина В.Ф., Семенов Ю.А. Тактика ведения беременных женщин с внутриматочной инфекцией. Доктор.Ру. 2021;20:1:6-10.
Gravett MG. Successful treatment of intraamniotic infection/inflammation: a paradigm shift. Am J Obstet Gynecol. 2019;221:2:83-85. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2019.05.020
Gomez-Lopez N, Galaz J, Miller D, Farias-Jofre M, Liu Z, Arenas-Hernandez M, Garcia-Flores V, Shaffer Z, Greenberg JM, Theis KR, Romero R. The immunobiology of preterm labor and birth: intra-amniotic inflammation or breakdown of maternal-fetal homeostasis. Reproduction. 2022;164:2:R11-R45. https://doi.org/10.1530/REP-22-0046
Yoon BH, Romero R, Park JY, Oh KJ, Lee J, Conde-Agudelo A, Hong JS. Antibiotic administration can eradicate intra-amniotic infection or intra-amniotic inflammation in a subset of patients with preterm labor and intact membranes. Am J Obstet Gynecol. 2019;221:2:142.e1-142.e22. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2019.03.018
Yoneda S, Shiozaki A, Yoneda N, Ito M, Shima T, Fukuda K, Ueno T, Niimi H, Kitajima I, Kigawa M, Saito S. Antibiotic therapy increases the risk of preterm birth in preterm labor without intra-amniotic microbes, but may prolong the gestation period in preterm labor with microbes, Evaluated by Rapid and High-Sensitive PCR System. Am J Reprod Immunol. 2016;75:4:440-450. https://doi.org/10.1111/aji.12484
Oh KJ, Romero R, Park JY, Lee J, Conde-Agudelo A, Hong JS, Yoon BH. Evidence that antibiotic administration is effective in the treatment of a subset of patients with intra-amniotic infection/inflammation presenting with cervical insufficiency. Am J Obstet Gynecol. 2019;221:2:140.e1-140.e18. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2019.03.017
Lamont RF. Advances in the prevention of infection-related preterm birth. Front Immunol. 2015;6:566. https://doi.org/10.3389/fimmu.2015.00566
Пестрикова Т.Ю., Юрасова Е.А., Ткаченко В.А. Плацентарная недостаточность как базовая патология осложнений и исходов гестационного периода. Российский вестник акушера-гинеколога. 2020;20:1:5-15. https://doi.org/10.17116/rosakush2020200115
Fuchs F, Boucoiran I, Picard A, Dube J, Wavrant S, Bujold E, Audibert F. Impact of amniotic fluid «sludge» on the risk of preterm delivery. J Matern Fetal Neonatal Med. 2015;28:10:1176-1180. https://doi.org/10.3109/14767058.2014.947575
Heerema-McKenney A. Defense and infection of the human placenta. APMIS. 2018;126:7:570-588. https://doi.org/10.1111/apm.12847
Долгушина В.Ф., Долгушин И.И., Курносенко И.В., Лебедева Ю.В. Клинико-иммунологические критерии внутриматочной инфекции. Акушерство и гинекология. 2017;1:40-45. https://doi.org/10.18565/aig.2017.1.40-5
Долгушин И.И., Асташкина М.В., Курносенко И.В., Долгушина В.Ф., Никонова Т.И. Диагностическая ценность иммунологических показателей у женщин с внутриматочной инфекцией во время беременности. Южно-Уральский медицинский журнал. 2020;1:76-89.

Клементе Апумайта Х.М., Журина И.Ю., Гагаева Ю.А., Вотинцева В.О., Хамидова А.Р. Роль перекисного стресса в патогенезе хронического эндометрита и возможности его коррекции. Медицинский альманах. 2018;1:133-137.

Ходосова Т.Г., Мотовилова Т.М., Никишов Н.Н., Журина И.Ю., Хамидова А.Р., Гаревская Ю.А. Некоторые патогенетические аспекты хронического эндометрита. Возможности коррекции с использованием озоно-бактериофаготерапии. Вятский медицинский вестник. 2017;56:4:37-40.

Гречканев Г.О., Котова Т.В., Райкова А.С., Угланова Н.П., Гулян Е.И., Никишов Н.Н. Перекисный стресс у пациенток с генитоуринарным менопаузальным синдромом и возможности его коррекции с использованием озонотерапии. Женское здоровье и репродукция. 2020;3:46.

Закрыть метаданные