Опыт ведения беременных с хронической болезнью почек разных стадий

Закрыть метаданные

Рекомендуем статьи по данной теме:

Рефлюкс-нефропатия и беременность. Российский вестник акушера-гинеколога. 2023;(6):12-18

Новая коронавирусная инфекция во II триместре беременности: перинатальные и материнские последствия. Российский вестник акушера-гинеколога. 2023;(6):34-41

Урологический сепсис в акушерской практике. Российский вестник акушера-гинеколога. 2023;(6):82-88

Особенности липидного, углеводного обмена и секреции адипонектина у беременных с абдоминальным ожирением и артериальной гипертензией. Российский вестник акушера-гинеколога. 2023;(6-2):101-106

Молекулярно-физиологические эффекты мио-инозитола и его роль в профилактике гестационного сахарного диабета у беременных с избыточной массой тела и ожирением. Российский вестник акушера-гинеколога. 2023;(6-2):120-126

Миома матки и беременность. Вопросы тактики и улучшения репродуктивных исходов. Российский вестник акушера-гинеколога. 2023;(6-2):135-141

Осложнения и исходы гестационного периода у женщин, перенесших новую коронавирусную инфекцию SARS-CoV-2 во время беременности. Российский вестник акушера-гинеколога. 2023;(6-2):167-172

Тотальное обызвествление и дислокация длительно стоящего мочеточникового катетера-стента, установленного во время беременности. Российский вестник акушера-гинеколога. 2023;(6-2):183-188

Микробиота свежевыделенной средней порции мочи у женщин в I триместре беременности (пилотное исследование). Проблемы репродукции. 2023;(5):73-78

Активность глутатионового звена антиоксидантной системы у беременных в зависимости от качества сна. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2023;(10):101-105

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Формирование алгоритма ведения беременных с хронической болезнью почек (ХБП) для улучшения акушерских, перинатальных и нефрологических исходов.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Предложенный алгоритм ведения беременных с хронической болезнью почек основан на анализе ведения и исходов беременности у 311 пациенток с ХБП разных стадий: 197 с I стадией (ХБП I), 46 — со II стадией (ХБП II), 55 беременных с III стадией (ХБП III), 7 беременных с ХБП IV стадии (ХБП IV), 6 беременных с терминальной стадией ХБП (ХБП V), проходивших заместительную почечную терапию методом гемодиализа. Выделены ключевые показатели гомеостаза, на основании которых должно осуществляться динамическое наблюдение в данной когорте больных, доказана эффективность предложенной тактики ведения.

РЕЗУЛЬТАТЫ

В статье обоснована необходимость планирования беременности в данной группе женщин, представлена частота возможных гестационных осложнений, их профилактика и лечение, базирующиеся на показателях динамического контроля основных параметров гомеостаза, разработанных для такого контингента пациенток. Представлены критерии прогноза исхода беременности, условия пролонгирования беременности при заболеваниях почек и медицинские показания к ее искусственному прерыванию, а также обсуждены способы родоразрешения. При применении предложенного алгоритма у пациенток с I и II стадиями ХБП неблагоприятные исходы беременности были полностью нивелированы, при ХБП III стадии достигнуто снижение общей доли потерь желаемых беременностей во всех трех триместрах в 5 раз (с 56,0 до 10,5%). В группе без применения данного алгоритма общая доля потерь во всех триместрах беременности соответствовала 49,4% при ХБП I и 46,2% при ХБП II.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Представленный алгоритм ведения беременных с ХБП может существенно улучшить исходы беременности у женщин с хронической болезнью почек даже при наличии хронической почечной недостаточности.

Ключевые слова:

беременность

стадии хронической болезни почек

основные показатели гомеостаза для динамического контроля функции почек и состояния плода

алгоритм ведения беременных с хронической болезнью почек

Авторы:

Никольская И.Г.

ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии» Минздрава Московской области

ORCID: 0000-0002-5579-0084

Новикова С.В.

ORCID: 0000-0001-7303-0268

Прокопенко Е.И.

ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского» Минздрава Московской области

ORCID: 0000-0002-7686-9816

Бычкова Н.В.

ORCID: 0000-0001-9082-5978

Нефедов П.П.

ORCID: 0009-0001-3141-3954

Марьянова Т.А.

ORCID: 0000-0002-2440-0178

Дата поступления:

23.11.2023

Дата принятия в печать:

02.12.2023

Список литературы:

Нефрология. Клинические рекомендации. Под ред. Шилова Е.М., Смирнова А.В., Козловской Н.Л. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2016;816.
Никольская И.Г., Прокопенко Е.И., Козловская Н.Л., Апресян С.В., Бычкова Н.В. Беременность при хронической болезни почек. Планирование гестации и оздоровления в схемах и алгоритмах. М.: Изд. ООО «Медиабюро Статус презенс»; 2022;186.
Cabiddu G, Castellino S, Gernone G, Santoro D, Moroni G, Giannattasio M, Gregorini G, Giacchino F, Attini R, Loi V., Limardo M, Gammaro L, Todros T, Piccoli G. A Best Practice position statement on pregnancy in chronic kidney disease: the Italian Study Group on kidney and pregnancy. J Nephrol. 2016;29:3:277-303. https://doi.org/10.1007/s40620-016-0285-6
Клинические рекомендации МЗ РФ «Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде». М. 2021;81. https://cr.minzdrav.gv.ru/recmend/637_
Wiles K, Chappell L, Clark K, Elman L, Hall M, Lightstone L, Mohamed G, Mukherjee D, Nelson-Piercy C, Webster P, Whybrow R, Bramham K, Clinical practis guidline on pregnancy and renal disease. BMC Nephrology. 2019;20:401. https://doi.org/10.1186/s12882-019-1560-2
Kidney disease: improving global outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the evaluation and management of chronic kidney disease. Kidney Inter Suppl. 2013;3:1-150.
Прокопенко Е.И., Никольская И.Г., Ватазин А.В., Новикова С.В., Будыкина Т.С., Шестеро Е.В., Пензева Д.В. Анемия у беременных женщин с хронической болезнью почек. Нефрология и диализ. 2018;20:2:189-201. https://doi.org/10.28996/2618-9801-2018-2-189-201
Прокопенко Е.И., Никольская И.Г., Ватазин А.В., Ветчинникова О.Н. Хроническая болезнь почек и беременность. Монография. М.: Изд. Буки Веди; 2018;200.
Информационно-методическое письмо МЗ РФ. 2017;№15-4/1560-07 «Тромботическая микроангиопатия в акушерстве».
Gestatinal hypertension and preeclampsia: ACG Practice Bulletin Summary, Number 222 ObstetGynec. 2020;135:6:1492-1495. https://doi.org/10.1097/AOG.0000000000003891
Abildgaard U, Heimdal K. Pathogenesis of the syndrome hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelet count (HELLP): a review. Eur J Obstet Gynecl Reprod Bil. 2013;166:2:117-123. https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2012.09.026
Frampton GK, Jones J, Rose M, Payne L. Placental growth factor (alone or in combination with soluble fms-like tyrosine kinase 1) as an aid to the assessment of women with suspected pre-eclampsia: systematic review and economic analysis. Health Technl Assess. 2016;20:87:1-160. https://doi.org/10.3310/hta20870
Никольская И.Г. Прокопенко Е.И. Ватазин А.В., Будыкина Т.С. Ангиогенные и антиангиогенные факторы у беременных с хронической болезнью почек: роль коэффициента sFlt-1/PlGF в прогнозировании и диагностике преэклампсии. Нефрология и диализ. 2016;18:440-451.
Джобава Э.М., Некрасова К.Р., Артизанова Д.П., Хейдар Л.А., Судакова Г.Ю., Данелян С.Ж., Блинов Д.В., Доброхотова Ю.Э. Дисфункция эндотелия и система гемостаза в группах риска по развитию акушерской патологии. Системный подход к диагностике и терапии. Акушерство, гинекология и репродукция. 2013;7:1:45-53.
Приказ МЗ РФ №1130 Н от 12 ноября 2020 г «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю акушерство и гинекология». https://publication.pravo.gov.ru/Document/View/0001202011130037?ysclid=lps9bdhq4314017244
Клинические рекомендации «Недостаточный рост плода, требующий предоставления медицинской помощи (задержка роста плода)». М. 2020. https://roag-portal.ru/recommendations_obstetrics
Шукюрова Ф.А. Ультразвуковые признаки внутриутробного инфицирования плода. Фундаментальные исследования. 2015;1:2104-2107.
Худовекова А.М., Нагорнева С.В., Прохорова В.С., Мозговая Е.В. Допплерометрическая оценка почечного кровотока у беременных с пиелонефритом. Журнал акушерства и женских болезней. 2018;67:4:30-33. https://doi.org/10.17816/JOWD67430-33
Марьянова Т.А., Чечнева М.А., Прокопенко Е.И., Никольская И.Г., Чумарная Т.В., Климова И.В., Губина Д.В. Показатели допплерометрии почечного артериального русла у беременных с хронической болезнью почек как ранние маркеры дисфункции почек. Российский вестник акушера-гинеколога. 2023;23:5:93-99.
Шарафеев А.З. Ультразвуковые критерии хронического пиелонефрита. Казанский медицинский журнал. 2005;86:4:328-331.
Худовекова А.М., Мозговая Е.В., Нагорнева С.В., Прохорова В.С., Сельков С.А., Чепанов С.В. Оценка эффективности терапии у беременных с пиелонефритом. Акушерство и гинекология. 2020;12:117-121.
Верзакова И.В., Сетоян М.А. Внутрипочечный кровоток у здоровых беременных по данным дуплексного сканирования с цветовым допплеровским картированием. Казанский медицинский журнал. 2010;91:1:48-45.
Филиппов А.Ю. Состояние почечной артериальной гемодинамики у беременных во втором и третьем триместрах нормальной беременности. Нижегородский медицинский журнал. 2006;20-24.
Марьянова Т.А., Чечнева М.А., Климова И.В., Титченко Ю.Л., Никольская И.Г. Допплерометрическая оценка почечного кровотока при ренальной патологии: хронической болезни почек и преэклампсии. Поликлиника. 2015;6:1:636-639.
Козловская Н.Л., Коротчаева Ю.В., Демьянова К.А. Енгибарян М.М., Микуляк М.С., Беспалова А.В., Бондаренко Т.В. Особенности ведения беременности у пациентки с хронической болезнью почек IV стадии. Нефрология. 2019;23:2:109-116. https://doi.org/10.24884/1561-6274-2019-23-2-109-116
Никольская И.Г., Прокопенко Е.И. Беременность при терминальной стадии хронической почечной недостаточности и лечении диализом. Российский вестник акушера-гинеколога. 2014;14:2:29-36.
Прокопенко Е.И. Никольская И.Г. Пензева Д.В., Шестеро Е.В. Острое повреждение почек на фоне хронической болезни почек при беременности. Нефрология и диализ. 2019;21(2): 213-220. https://doi.org/10.28996/2618-9801-2019-2-213-220
Петрухин В.А., Никольская И.Г., Прокопенко Е.И., Бычкова Н.В., Климова И.В., Марьянова Т.А., Упрямова Е.Ю. Пособие для врачей: Беременность при хронической болезни почек. М.: Изд. ООО «МАКС Пресс»; 2022;65.
Wiles K, Chappell L, Clark K, Elman L, Hall M, Lightstone L, Mohamed G, Mukherjee D, Nelson-Piercy C, Webster P, Whybrow R, Bramham K. Clinical practice guideline on pregnancy and renal disease. BMC Nephrology. 2019;20:401. https://doi.org/10.1186/s12882-019-1560-2
Приказ Минздравсоцразвития РФ №736 от 3 декабря 2007 года «Об утверждении перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности». https://www.stavpb.ru/doc/nb/%D0%9F%D1%80%D0%9C%D0%97N736.pdf?ysclid=lpsb53khpp679541025
Клинические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом». Под ред. Дедова И.И., Шестаковой М.В., Майорова А.Ю. 10-й выпуск. М. 2021.
Дедов И.И., Краснопольский В.И., Сухих Г.Т. Российский национальный консенсус «Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение». Сахарный диабет. 2012;4:4-9. https://doi.org/10.14341/2072-0351-5531
Краснопольский В.И., Логутова Л.С., Петрухин В.А., Мравян С.Р., Гурьева В.М., Бурумкулова Ф.Ф., Бочарова И.И., Будыкина Т.С., Шугинин И.О., Котов Ю.Б., Коваленко Т.С., Реброва Т.В., Аксенов А.Н., Троицкая М.В., Башакин Н.Ф., Лысенко С.Н., Магилевская Е.В., Шидловская Н.В., Травкина А.А., Семенова Т.А., Улятовская В.И., Плеханова М.А., Осипов Р.С., Матвеев М.О. Беременность при сахарном диабете. Пособие для врачей. МОНИИАГ. М.: Изд. ООО «МАКС Пресс»; 2021;34.
Прегравидарная подготовка: Клинический протокол Междисциплинарной ассоциации специалистов репродуктивной медицины (МАРС). Версия 2.0. Под ред. Маклецовой С.А. М.: Редакция журнала StatusPraesens; 2020;128.
Национальные рекомендации «Диагностика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний при беременности». Российский кардиологический журнал. 2018;3:155:91-134.
Dennis AT, Chambers E, Serang K. Blood pressure assessment and first-line pharmacological agents in wemen with eclampsia. Int J Obstet Anesth. 2015;24:3:247-251. https://doi.org/10.1016/j.ijoa.2015.01.007
Cha J, Sun X, Dey SK. Mechanisms for implantation: strategies for successful pregnancy. Nat Med. 2012;18:12:1754-1767. https://doi.org/10.1038/nm.3012
Liu W, Qiao F, Liu H, Gong X, Shi X, Li Y, Wu Y. Low molecular weight heparin improves proteinuria in rats with L-NAME induced preeclampsia by decreasing the expression of nephrin, but not podocin. Hypertens Pregnancy. 2015;34:1:24-35. https://doi.org/10.3109/10641955.2014.951655
Cruz-Lemini M, Vázquez JC, Ullmo J, Llurba E. Low-molecular-weight heparin for prevention of preeclampsia and other placenta-mediated complications: a systematic review and meta-analysis. Am J Obstet Gynecol. 2020;226;2S:S1126-S1144.e17. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2020.11.006
Клинические рекомендации «Истмико-цервикальная недостаточность». Под ред. Яковлевой Т.В. М. 2021.
Краснопольский В.И., Логутова Л.С., Никольская И.Г., Прокопенко Е.И., Новикова С.В., Будыкина Т.С., Крупская М.С., Бирюкова Н.В., Федотова А.В., Ефанов А.А. Способ диагностики преэклампсии у беременных с ХБП. Патент на изобретение №3057 от 21 июня 2017 г.
Баринова И.В., Никольская И.Г., Котов Ю.Б., Прокопенко Е.И., Кондриков Н.И. Плацента при хронической болезни почек у беременных. Акушерство и гинекология. 2020;1:169-177.

Закрыть метаданные