Несмотря на стремительное развитие стоматологии в XXI веке, лечение заболеваний слизистой оболочки полости рта (СОПР) нередко представляет значительные трудности для врача-стоматолога [4]. Исследования патологических состояний СОПР неразрывно связаны с изучением их взаимосвязи с заболеваниями желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) [6]. В последнее время существенно изменилось традиционное представление о механизмах формирования хронической патологии ЖКТ, что обусловлено открытием бактерии Нelicobacter рylori (Нр) [2]. Современными исследованиями доказано, что Нр вызывает не только гастродуоденальную патологию, но и способствует развитию внегастральных изменений [1]. Данная проблема актуальна для стоматологов, так как полость рта является «входными воротами» для хеликобактерной инфекции [8]. Кроме того, в последние годы присутствие Нр в полости рта стали учитывать как фактор, оказывающий влияние на развитие и течение стоматологических заболеваний [7].

Поэтому дальнейшее изучение сочетанной патологии полости рта и ЖКТ представляет ценность для стоматологии и гастроэнтерологии и актуально для дальнейшего усовершенствования методов диагностики и, как следствие, — лечения.

В задачи исследования входило повышение эффективности лечения заболеваний СОПР у пациентов с хроническими гастритами с учетом результатов их комплексного клинико-лабораторного обследования.

В соответствии с целью работы были обследованы и прошли лечение 97 пациентов (56 мужчин и 41 женщина в возрасте от 18 до 55 лет) с заболеваниями СОПР и установленным диагнозом хронического гастрита.

В зависимости от наличия инфекции Нр в желудке и полости рта пациенты с сочетанной патологией СОПР и слизистой оболочки желудка были разделены на две группы: 1-я (основная) — Нр-позитивные — 61 больной с хроническим гастритом, ассоциированным с Нр; 2-я группа (сравнения) — Нр-негативные — 36 человек с хроническим гастритом, не ассоциированным с Нр.

Комплексное стоматологическое обследование проводилось с расчетом основных индексов: КПУ, OHI-S, индекс ГСЯ Улитовского, индексы РМА и CPITN. Обследование пациентов с заболеваниями СОПР включало в себя: визуальный осмотр полости рта и выявление патологических процессов на СОПР; топографирование и кодирование элементов поражения; их фотодокументирование. Также рассчитывалась площадь очагов поражения по формуле

Лабораторные исследования заключались в определении микробиоценоза полости рта и выявлении Нр в смешанной слюне обследованных методом полимеразной цепной реакции.

Алгоритм лечения заболеваний СОПР у пациентов с хроническим гастритом:

1. Комплексная терапия сопутствующей патологии врачом-гастроэнтерологом; в зависимости от назначения эрадикационной терапии врачом-гастроэнтерологом Нр-позитивные пациенты (61 человек) были разделены на 2 подгруппы: пациенты, которым назначалась эрадикационная терапия (34 человека), и которым она не назначалась (27 человек).

2. Проведение профессиональной гигиены, обучение правилам индивидуальной гигиены полости рта и языка, санация полости рта, комплексное лечение заболеваний пародонта.

3. Лечение заболеваний СОПР — назначение общей и местной терапии врачом-стоматологом в зависимости от клинической картины патологического процесса.

4. Для восстановления биоценоза полости рта использовали схему лечения, предложенную профессором И.М. Рабиновичем и соавт. [5].

При изучении структуры заболеваний СОПР у пациентов основной и групп сравнения красный плоский лишай был диагностирован у 46,4% (45 человек) обследованных, хронический рецидивирующий афтозный стоматит — у 35,1% (34), лейкоплакия — у 11,3% (11), десквамативный глоссит — у 7,2% (7) — рис. 1—4.

Эффективность комплексного лечения заболеваний СОПР оценивалась по динамике изменения площади очагов поражения на 10-й день лечения, частоте рецидивирования и клинической форме проявлений заболеваний СОПР через 1 и 6 мес после окончания терапии, а также по результатам микробиологических исследований, проведенных в ближайшие и отдаленные сроки.

Сравнивая площадь элементов поражения до лечения и на его 10-й день, мы оценили эффективность лечения; оказалось, что у Нр-позитивных пациентов, которым проводилась эрадикационная терапия, данный показатель был достоверно выше (р<0,05), чем в подгруппе Нр-позитивных пациентов, которым комплексная эрадикация Нр не назначалась.

Через 1 мес после комплексного лечения заболеваний СОПР в обеих подгруппах Нр-позитивных пациентов снизилась частота встречаемости заболеваний СОПР. Через 6 мес у каждого 3-го обследованного вновь были диагностированы патологические изменения на СОПР, однако тяжесть клинических проявлений заболеваний СОПР у Нр-позитивных пациентов, которым назначали эрадикационную терапию, значительно уменьшилась. В группе Нр-негативных пациентов частота рецидивирования заболеваний СОПР через 1 и 6 мес была сопоставима с аналогичными данными в группе Нр-позитивных пациентов; возникновение патологических проявлений на СОПР часто совпадало с обострением хронического процесса в желудке. Полученные данные свидетельствуют о том, что Нр не является инициирующим агентом в возникновении заболеваний СОПР, а их рецидивирование связано с воздействием факторов, приводящих к обострению хронических патологических процессов в ЖКТ.

Для определения эффективности лечения по микробиологическим показателям было проведено повторное микробиологическое исследование налета с дорсальной поверхности языка через 1 и 6 мес. У всех пациентов основной группы и групп сравнения через 1 мес было определено улучшение состояния микробиоценоза полости рта. Эффективность лечения заболеваний СОПР по микробиологическим показателям через 1 мес статистически не различалась в группах Нр-позитивных и Нр-негативных пациентов, что, вероятно, связано с рациональным проведением местной коррекции дисбиотических нарушений ротовой полости (рис. 5).

Таким образом, лечение заболеваний СОПР при патологии верхних отделов пищеварительного тракта должно осуществляться комплексно, совместно с врачом-гастроэнтерологом, с учетом клинической картины патологии, наличия микроорганизма Нр в полости рта и степени выраженности дисбиотических нарушений. Включение эрадикационной терапии в комплексное лечение заболеваний СОПР у пациентов с Нр-ассоциированным хроническим гастритом способствует повышению его эффективности и улучшению отдаленных результатов лечения.