Стоматологическая заболеваемость населения России сохраняется на довольно высоком уровне [1—3]. В возникновении и развитии основных стоматологических заболеваний большое значение имеют многочисленные местные и общие факторы. Известна и широко обсуждается роль системных факторов, а именно системной патологии, в развитии кариеса зубов и заболеваний пародонта [4—8]. В аспекте сопряженности стоматологических заболеваний с морфоконституциональными особенностями и системной патологией особый интерес представляет недифференцированная дисплазия соединительной ткани (ДСТ). В связи с высоким представительством и многообразием функций соединительной ткани в организме нарушение ее структуры и обмена служит основой для развития как системной, так и стоматологической патологии [9—13]. Реализация мультифакторных недифференцированных форм ДСТ, которые имеют генетическую основу, в значительной степени зависит от влияния различных внешних воздействий. К внешним факторам, как способствующим проявлению генетического дефекта при недифференцированных ДСТ, так и имеющим доказанное значение в развитии стоматологической патологии, относится совокупность антропогенных и абиотических экологических факторов региона проживания [11, 14, 15]. Значительная часть территории России — это арктический и субарктический регионы, имеющие огромное стратегическое значение для государства [16], в то же время характеризующиеся особыми условия внешней среды, оказывающими неблагоприятное влияние на функциональное состояние организма [17, 18]. Таким образом, представляется актуальным анализ особенностей стоматологического статуса пациентов с недифференцированными формами ДСТ с учетом региона проживания.
Цель исследования — оценка влияния диспластического фенотипа на стоматологический статус лиц, проживающих в различных климатогеографических условиях (на примере юга Тюменской области, Ханты-Мансийского автономного округа — Югры и Ямало-Ненецкого автономного округа).
Материал и методы
Проведено эпидемиологическое обследование населения (одномоментное обсервационное исследование без применения вмешательства исследователя) на территории Тюменской области (ТО) (умеренная зона), Ханты-Мансийского автономного округа — Югры (ХМАО-Югра; субарктическая зона) и Ямало-Ненецкого автономного округа (ЯНАО; арктическая зона). Указанные местности имеют различающиеся климатогеографические и социально-демографические характеристики. В исследование были включены 578 подростков мужского и женского пола ключевых возрастных групп 12 лет и 15 лет, проживающих на территории региона с рождения, при наличии информированного добровольного согласия на осмотр, подписанного ребенком и/или одним из его родителей. Средний возраст включенных лиц составил 13,65±1,7 года. При обследовании оценивали стоматологический статус и выявляли фенотипические признаки ДСТ. Стоматологическое обследование проводили с использованием карт для регистрации стоматологического статуса (Всемирная организация здравоохранения, 2013), дополненных индексной оценкой уровня гигиены полости рта (OHI-S, Green—Vermillion), индивидуального уровня интенсивности кариозного процесса (УИК по П.А. Леусу, 1990).
Выявление и оценку фенотипических признаков синдрома недифференцированной ДСТ осуществляли в соответствии с клиническими рекомендациями Российского научного медицинского общества терапевтов по диагностике, лечению и реабилитации пациентов с ДСТ (первый пересмотр, 2017) [11]. Сравнение показателей стоматологического статуса обследованных лиц проводили в аспекте сопряженности с ДСТ и с учетом территории проживания.
Применяли методы описательной статистики в программах Microsoft Office Excel 10.0, SPSS Statistics 23. Критическим уровнем значимости при проверке статистических гипотез считали 0,05 (p<0,05).
Результаты и обсуждение
В результате проведенного обследования установлена значительная распространенность недифференцированных форм ДСТ в исследуемых популяциях, составившая на территории юга ТО 53,05%, на территории ХМАО-Югры — 63,7%, на территории ЯНАО — 64,4% (p=0,010 относительно территории юга ТО).
Анализ структуры выявляемых фенотипических признаков ДСТ позволил выделить наиболее часто встречающиеся основные группы фенотипических проявлений у лиц с ДСТ: костно-суставные изменения (97,3%), изменения кожи и мышц (62,7%), признаки ДСТ органов зрения (47,9%), зубочелюстной системы (83,1%) и сердечно-сосудистой системы (40,2%). Следует отметить, что в отдельных группах исследуемых лиц с синдромом ДСТ частота развития костно-суставных изменений и изменений зубочелюстной системы достигала 100%. Вовлеченность зубочелюстной системы устанавливали на основе выявления таких внешних признаков ДСТ, как микрогнатия, готическое нёбо, аномалии прикуса, короткие уздечки губ и языка. Среди обследованных лиц с ДСТ вовлеченность зубочелюстной системы по указанным признакам регистрировали в среднем у 83,1% обследованных лиц. При этом отмечена тенденция к увеличению этого показателя на фоне более суровых климатических условий. Так, у подростков с ДСТ, проживающих на территории юга ТО, частота вовлеченности зубочелюстной системы в диспластический процесс составила 79,6%, на территории ХМАО-Югры — 85,3%, на территории ЯНАО — 85,9%. У подростков 15 лет с синдромом ДСТ, проживающих в ЯНАО, частота вовлеченности зубочелюстной системы достигала 100% в обеих половых группах, что статистически значимо выше, чем уровень, регистрируемый в данной возрастной группе у подростков на территории юга ТО (для лиц мужского пола — 67,6%, p=0,007; для женского пола — 83,8%, p=0,011). Данный факт, вероятно, обусловлен, с одной стороны, влиянием условий внешней среды, с другой стороны, временны́м приростом признаков дисморфогенеза соединительной ткани, который прогрессирует на протяжении всего подросткового периода [11].
Результаты оценки показателей стоматологического здоровья подростков, включенных в исследование, представлены в табл. 1, 2.
Таблица 1. Показатели, характеризующие состояние твердых тканей зубов у обследованных лиц
| Регион | Показатель | Подростки с ДСТ | Подростки без ДСТ |
| ТО | Распространенность кариеса зубов, % | 100,0±0,0 p˂0,0001 | 88,0±0,003 |
| Индекс КПУ | 6,38±0,04 p˂0,001 | 4,12±0,02 | |
| Индекс УИК | 0,71±0,001 p˂0,001 | 0,51±0,003 | |
| Распространенность некариозных поражений, % | 14,6±0,003 p=0,53 | 12,0±0,003 | |
| ХМАО-Югра | Распространенность кариеса зубов, % | 100,0±0,0 p=0,029 p1=1,0 | 89,7±0,01 p1=0,718 |
| Индекс КПУ | 6,65±0,04 p=0,009 p1=0,066 | 4,81±0,06 p1=0,370 | |
| Индекс УИК | 0,76±0,0 p=0,002 p1=0,040 | 0,55±0,01 p1=0,592 | |
| Распространенность некариозных поражений, % | 29,3±0,004 p=0,84 p1=0,004 | 27,9±0,01 p1=0,005 | |
| ЯНАО | Распространенность кариеса зубов, % | 99,8±0,01 p=0,25 p2=0,205 p3=0,055 | 95,75±0,004 p2=0,046 p3=0,207 |
| Индекс КПУ | 6,91±0,04 p˂0,0001 p2=0,565 p3=0,316 | 4,28±0,04 p2=0,423 p3=0,941 | |
| Индекс УИК | 0,83±0,003 p˂0,0001 p2=0,013 p3=0,643 | 0,46±0,005 p2=0,630 p3=0,357 | |
| Распространенность некариозных поражений, % | 32,9±0,006 p˂0,0001 p2=0,002 p3=0,584 | 12,1±0,003 p2=0,007 p3=0,000 |
Примечание. p — различия между лицами с ДСТ и без ДСТ; p1 — различия между ТО и ХМАО-Югрой; p2 — различия между ТО и ЯНАО; p3 — различия между ХМАО-Югрой и ЯНАО.
Таблица 2. Показатели, характеризующие уровень гигиены и состояние пародонта у обследованных лиц
| Регион | Показатель | Подростки с ДСТ | Подростки без ДСТ |
| ТО | Распространенность признаков воспалительных заболеваний пародонта, % | 40,0±0,04 p=0,003 | 29,2±0,01 |
| Индекс гигиены | 1,07±0,01 p=0,95 | 1,03±0,01 | |
| Среднее число зубов, имеющих отложение зубного камня | 1,47±0,03 p=0,34 | 1,73±0,02 | |
| Среднее число зубов, в области которых выявляется кровоточивость десны | 2,93±0,03 p=0,002 | 1,82±0,03 | |
| ХМАО-Югра | Распространенность признаков воспалительных заболеваний пародонта, % | 58,0±0,003 p=0,0045 p1=0,004 | 39,2±0,004 p1=0,069 |
| Индекс гигиены | 1,53±0,01 p=0,164 p1=0,003 | 1,25±0,02 p1=0,27 | |
| Среднее число зубов, имеющих отложение зубного камня | 1,71±0,03 p=0,125 p1=0,873 | 2,5±0,07 p1=0,414 | |
| Среднее число зубов, в области которых выявляется кровоточивость десны | 3,95±0,03 p˂0,0001 p1=0,019 | 1,4±0,05 p1=0,230 | |
| ЯНАО | Распространенность признаков воспалительных заболеваний пародонта, % | 65,0±0,01 p=0,001 p2˂0,0001 p3=0,299 | 34,0±0,01 p2=0,537 p3=0,386 |
| Индекс гигиены | 1,16±0,01 p=0,28 p2=0,085 p3=0,116 | 1,32±0,02 p2=0,014 p3=0,300 | |
| Среднее число зубов, имеющих отложение зубного камня | 0,9±0,01 p˂0,0001 p2=0,037 p3=0,055 | 1,84±0,06 p2=0,110 p3=0,579 | |
| Среднее число зубов, в области которых выявляется кровоточивость десны | 4,12±0,03 p=0,015 p2=0,167 p3=0,1 | 2,02±0,06 p2=0,569 p3=0,686 |
Примечание. p — различия между лицами с ДСТ и без ДСТ; p1 — различия между ТО и ХМАО-Югрой; p2 — различия между ТО и ЯНАО; p3 — различия между ХМАО-Югрой и ЯНАО.
Выявлена высокая распространенность кариеса зубов у обследованных лиц, которая достигает при наличии ДСТ 100%. Различия в распространенности кариеса являются статистически значимыми в группах подростков с ДСТ и без ДСТ: на территории ТО — 100,0% и 88,0% соответственно (p<0,0001); в ХМАО-Югре — 100,0% и 89,7% соответственно (p=0,029). В ЯНАО данный показатель составил соответственно 99,8% и 95,75%, однако различия не являются статистически значимыми (p=0,25). По нашему мнению, это связано с тем, что в условиях циркумполярного региона распространенность кариеса, даже среди подростков без ДСТ, статистически значимо выше (p=0,046), чем в условиях умеренных широт юга ТО, где она составляет 88%. При оценке интенсивности кариеса зубов (индекса КПУ) установлено, что данный показатель на фоне ДСТ примерно в 1,5 раза выше (соответствует высокому и очень высокому уровню), чем в группе подростков без ДСТ. Различия значений индекса КПУ в группах подростков с ДСТ и без ДСТ являются статистически значимыми во всех исследуемых климатогеографических зонах. Уровень статистической значимости на территории юга ТО составил p<0,001, в ХМАО-Югре — p=0,009, в ЯНАО — также p<0,001. Внутри группы подростков с ДСТ статистически значимых региональных различий по средним значениям индекса КПУ не выявлено. Однако анализ индекса УИК, определяющего индивидуальный уровень интенсивности кариеса, продемонстрировал статистически значимые различия как в группах подростков с ДСТ и без ДСТ, так и в группах подростков с ДСТ, проживающих в различных климатогеографических зонах. Для циркумполярной зоны ЯНАО характерны наиболее высокие значения индекса УИК. В группе подростков с ДСТ, проживающих в ЯНАО, индекс УИК характеризовался как высокий, он составил 0,83±0,003.
Регистрируется статистически значимо более высокая распространенность признаков воспалительных заболеваний пародонта на фоне ДСТ у подростков (см. табл. 2). Кроме того, достоверные различия по распространенности воспалительных заболеваний пародонта среди подростков наблюдаются на отдельных исследуемых территориях. Распространенность воспалительных заболеваний пародонта среди подростков с ДСТ в ХМАО-Югре и ЯНАО статистически значимо выше, чем на юге ТО (p=0,004 и p<0,0001 соответственно). Нарушения гигиены рта и связанное с этим этиопатогенетическое влияние микробного фактора на развитие кариеса зубов и воспалительных заболеваний пародонта играют неоспоримую роль. При этом уровень гигиены рта не имеет значимых различий у подростков с ДСТ и без ДСТ, что указывает на наличие иных важных механизмов формирования стоматологической патологии у лиц с ДСТ.
Анализ среднего числа зубов, в области которых определяется кровоточивость десны, выявил статистически значимые различия в группах лиц с ДСТ и без ДСТ. У подростков с ДСТ, проживающих на юге ТО, данный показатель в 1,6 раза выше (p=0,002), в ХМАО-Югре — в 2,7 раза выше (p<0,0001), в ЯНАО — в 2,0 раза выше (p=0,015), чем в группе подростков без признаков ДСТ в соответствующих климатогеографических зонах. Рассматриваемый показатель внутри группы подростков с ДСТ имеет и территориальные отличия: его наибольшее значение (4,12±0,03 ед.) определено у подростков с ДСТ на территории ЯНАО, что статистически значимо выше (p=0,019), чем на юге ТО (2,93±0,03 ед.). При этом среднее число зубов, имеющих отложения зубного камня, у подростков ЯНАО достоверно ниже, особенно в группе с ДСТ, что может быть связано с влиянием на минеральный обмен как фонового нарушения обмена соединительной ткани, так и характерного для данного региона использования низкоминерализованных питьевых источников [14, 17].
Заключение
Проведенное исследование выявило высокую распространенность недифференцированной дисплазии соединительной ткани и вовлеченность зубочелюстной системы в диспластический процесс у подростков. В условиях циркумполярного региона доля лиц с дисплазией соединительной ткани и диспластикозависимыми изменениями зубочелюстной системы статистически значимо выше, чем на территории средних широт. На фоне дисплазии соединительной ткани распространенность кариеса зубов и воспалительных заболеваний пародонта статистически значимо повышается, а в среде циркумполярной зоны ЯНАО изменения стоматологического статуса носят более выраженный характер. Мультифакториальная природа дисплазии соединительной ткани, многообразие значимых факторов как в реализации дисплазии соединительной ткани, так и в развитии стоматологических заболеваний требуют проведения дальнейших исследований роли отдельных биотических, абиотических, антропогенных факторов с учетом конфаундинга в формировании диспластического фенотипа и стоматологической патологии в условиях различных климатогеографических зон.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.