Кречина Е.К.

ФГБУ НМИЦ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» Минздрава России

Брайловская Т.В.

ФГБУ НМИЦ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» Минздрава России;
ФГАОУ ВО «Первый московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)

Вербо Е.В.

АО «Институт пластической хирургии и косметологии»

Абаев З.М.

ФГАОУ ВО «Первый московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)

Дениев А.М.

ФГБУ НМИЦ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» Минздрава России

Хамраева Н.Т.

ФГБУ НМИЦ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» Минздрава России

Оценка состояния микрогемодинамики и оксигенации в тканях после вестибулопластики с использованием свободного дермального аутотрансплантата у пациентов после реконструктивной операции на челюстях с применением реваскуляризированных аутотрансплантатов

Авторы:

Кречина Е.К., Брайловская Т.В., Вербо Е.В., Абаев З.М., Дениев А.М., Хамраева Н.Т.

Подробнее об авторах

Журнал: Стоматология. 2023;102(6‑2): 25‑30

Просмотров: 900

Загрузок: 36


Как цитировать:

Кречина Е.К., Брайловская Т.В., Вербо Е.В., Абаев З.М., Дениев А.М., Хамраева Н.Т. Оценка состояния микрогемодинамики и оксигенации в тканях после вестибулопластики с использованием свободного дермального аутотрансплантата у пациентов после реконструктивной операции на челюстях с применением реваскуляризированных аутотрансплантатов. Стоматология. 2023;102(6‑2):25‑30.
Krechina EK, Braylovskaia TV, Verbo EV, Abayev ZM, Deniev AM, Khamraeva NT. Assessment of microhaemodynamics and oxygenation in tissues after the vestibuloplasty with the use of a free dermal autograft in patients after the reconstructive jaw surgery with the use of the revascularized autografts. Stomatology. 2023;102(6‑2):25‑30. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/stomat202310206225

Рекомендуем статьи по данной теме:
Оцен­ка фо­то­ди­на­ми­чес­ко­го воз­действия на сос­то­яние мик­ро­цир­ку­ля­ции и ок­си­ге­на­ции в тка­нях па­ро­дон­та при ле­че­нии хро­ни­чес­ко­го ге­не­ра­ли­зо­ван­но­го па­ро­дон­ти­та. Сто­ма­то­ло­гия. 2024;(2):18-23
Эф­фек­тив­ность фо­то­ди­на­ми­чес­ко­го воз­действия на кли­ни­ко-фун­кци­ональ­ное сос­то­яние тка­ней па­ро­дон­та при па­ро­дон­ти­те. Сто­ма­то­ло­гия. 2024;(4):5-9
Оцен­ка ре­зуль­та­тов вес­ти­бу­лоп­лас­ти­ки по дан­ным мик­ро­ге­мо­ди­на­ми­ки и ок­си­ге­на­ции в сли­зис­той обо­лоч­ке аль­ве­оляр­но­го греб­ня. Сто­ма­то­ло­гия. 2024;(6-2):37-41
Вли­яние ста­ту­са ку­ре­ния на со­су­дис­тую про­ни­ца­емость и мик­ро­цир­ку­ля­цию у мо­ло­дых здо­ро­вых лиц, па­ци­ен­тов сред­не­го воз­рас­та с ар­те­ри­аль­ной ги­пер­то­ни­ей и ише­ми­чес­кой бо­лез­нью сер­дца. Про­фи­лак­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2024;(3):26-31
Ла­зер­ная доп­пле­ров­ская фло­умет­рия в ди­аг­нос­ти­ке хро­ни­чес­ко­го сме­шан­но­го бле­фа­ри­та. Вес­тник оф­таль­мо­ло­гии. 2024;(2-2):68-72
Сов­ре­мен­ный под­ход к ди­аг­нос­ти­ке на­ру­ше­ний мик­ро­цир­ку­ля­ции в аку­шерстве. Рос­сий­ский вес­тник аку­ше­ра-ги­не­ко­ло­га. 2024;(3):30-35
Вли­яние све­то­ди­од­но­го из­лу­че­ния си­не­го ди­апа­зо­на на тром­бо­ци­ты и фак­то­ры свер­ты­ва­ния кро­ви у боль­ных с хро­ни­чес­кой ише­ми­ей ниж­них ко­неч­нос­тей. Воп­ро­сы ку­рор­то­ло­гии, фи­зи­оте­ра­пии и ле­чеб­ной фи­зи­чес­кой куль­ту­ры. 2024;(4):9-15
Оцен­ка сос­то­яния мик­ро­цир­ку­ля­ции в кож­но-жи­ро­вых лос­ку­тах бо­ко­вых от­де­лов ли­ца и шеи на фо­не при­ме­не­ния hemo­static net. Плас­ти­чес­кая хи­рур­гия и эс­те­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2024;(4-2):52-57
Срав­ни­тель­ный ана­лиз вли­яния ла­ми­нар­но­го и пуль­си­ру­юще­го кро­во­то­ка во вре­мя ис­кусствен­но­го кро­во­об­ра­ще­ния на мик­ро­цир­ку­ля­цию. Кар­ди­оло­гия и сер­деч­но-со­су­дис­тая хи­рур­гия. 2024;(6):595-601
Воз­действие низ­ко­ин­тен­сив­ной ла­зе­ро­те­ра­пии в кор­рек­ции эн­це­фа­ло­па­тии при ме­ха­ни­чес­кой жел­ту­хе. Воп­ро­сы ку­рор­то­ло­гии, фи­зи­оте­ра­пии и ле­чеб­ной фи­зи­чес­кой куль­ту­ры. 2024;(6):19-24

В настоящее время при протезировании пациентов после замещения костного дефекта с применением ревакуляризированных аутотрансплантатов, как правило, возникают значительные трудности [1—3]. Отсутствие достаточно выраженной высоты гребня аутотрансплантата, наличие рубцов, тяжей, подвижных мягких тканей, слабо выраженного подъязычного пространства, наличие костных выступов препятствуют созданию высокофункционального протеза [4].

Использование дентальных имплантатов в качестве опоры облегчает эту задачу, но мелкое преддверие рта, рубцовые изменения достаточно часто могут являться важными этиологическими факторами воспалительных заболеваний вокруг дентальных имплантатов, установленных в реваскуляризированные аутотрансплантаты [5]. Развитие воспалительного процесса и непрогнозируемая резорбция костной ткани вокруг дентальных имплантатов достаточно часто приводят к их утрате [6, 7].

В связи с этим проведение вестибулопластики в системе комплексной реабилитации пациентов после костно-пластической операции с применением ревакуляризированных аутотрансплантатов малоберцовой кости является актуальным [8]. Однако на сегодняшний день недостаточно сведений об особенностях гемодинамики и оксигенации мягких тканей после проведенного реконструктивно-восстановительного лечения [9, 10].

Цель исследования — изучить особенности микрогемодинамики и оксигенации в мягких тканях в области пластически восстановленной челюсти после вестибулопластики.

Материал и методы

В исследование включено 40 пациентов в возрасте от 20 до 65 лет (из них 21 мужчина и 19 женщин), ранее проходивших лечение по поводу восстановления дефектов челюстей с использованием реваскуляризированного малоберцового аутрансплантата. Пациенты были разделены на две группы: 1-я группа (14 человек) — пациенты, которым ранее была проведена костно-реконструктивная операция малоберцовым трансплантатом без включения кожно-мышечного «островка»; 2-я группа (26 человек) — пациенты, которым ранее была проведена костно-реконструктивная операция с применением малоберцового трансплантата с включением кожно-мышечного «островка».

Для коррекции мягких тканей протезного ложа перед протезированием всем пациентам выполнена операция вестибулопластики с использованием свободного дермального аутотрансплантата.

Для исследования состояния микроциркуляции в тканях был использован метод лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) с помощью прибора «ЛАКК-М» (НПП «Лазма», Россия). Состояние микроциркуляции оценивали по показателю микроциркуляции M, характеризующему уровень тканевого кровотока; параметру «σ», определяющему колеблемость потока эритроцитов, и по коэффициенту вариации Kv, характеризующему вазомоторную активность микрососудов. По данным Вейвлет-анализа ЛДФ-грамм определяли показатель шунтирования (ПШ) кровотока. С помощью многофункционального диагностического лазерного комплекса «ЛАКК-М» в режиме «ЛДФ+ спектрометрия» проводили исследование оксигенации в тканях пластически восстановленной челюсти методом оптической тканевой оксиметрии, по результатам которой определяли индекс оксигенации Sm и индекс удельного потребления кислорода U.

Для характеристики микроциркуляции регистрацию ЛДФ-граммы проводили в области вестибулопластики по переходной складке. Динамические наблюдения осуществляли до, после операции, через 3, 7, 21 день и через 2 и 6 мес.

Статистическая обработка результатов проведена с использованием программ MS Excel и MS Access.

Результаты

Анализ результатов ЛДФ позволил выявить ряд особенностей в состоянии микроциркуляции в мягких тканях в области пластически восстановленной челюсти после вестибулопластики (табл. 1).

Таблица 1. Динамика параметров микроциркуляции в мягких тканях восстановленного альвеолярного гребня после операции вестибулопластики (M±m)

Сроки наблюдения

Показатели микроциркуляции

M, усл. ед.

σ, усл. ед.

Kv,%

1-й группа

2-я группа

1-й группа

2-я группа

1-й группа

2-я группа

До операции

14,2±0,4

15,5±0,9

1,8±0,3

1,3±0,7

19,1±2,8

14,2±2,6

Через 3 дня после операции

7,6±1,1

8,8±0,5

1,2±0,7*

1,1±0,3

18,6±1,3*

13,4±2,8*

Через 7 дней после операции

10,5±0,5

10,9±0,4

1,5±0,4*

1,4±0,3*

12,7±1,3

11,6±2,8*

Через 21 день после операции

17,2±0,7

11,2±0,7

2,8±0,3

1,6±0,4*

18,2±1,2

14,1±1,3*

Через 2 месяца после операции

18,5±0,9

12,7±0,4

2,8±0,7*

1,6±0,2*

16,2±0,6*

12,1±1,2*

Через 6 месяцев после операции

20,2±0,5

15,1±0,5

2,8±0,7*

1,6±0,2*

16,4±2,2*

13,1±1,3*

Показатели нормы

20,0±1,5

2,2±0,1

15,0±0,3

Примечание. Достоверность различий в рассматриваемых группах и на этапах наблюдений составляла p<0,05; * — p>0,05.

По данным ЛДФ через 3 сут после вестибулопластики у пациентов 1-й и 2-й групп уровень кровотока снижался в 1,8 и 1,6 раз соответственно.

В 1-й группе на 21-е сутки после оперативного вмешательства отмечалась стабилизация микрогемодинамики, которая сопровождалась ростом показателей (M > на 70%, σ > на 80%, Kv > на 50%), приближаясь к исходным данным, что коррелировало с процессами регенерации в тканях. Через 2 и 6 мес наблюдали последующее улучшение уровня микрогемодинамики. Во 2-й группе на 21-е сутки после операции уровень кровотока возрастал (M > на 11%, σ > на 14%, Kv > на 27%), но оставался ниже исходных данных и ниже, чем в 1-й группе.

Последующая тенденция восстановления уровня микрогемодинамики во 2-й группе отмечалась через 2 мес и дальнейшее повышение через 6 мес. Следует отметить, что значения показателей тканевого кровотока были ниже, чем в 1-й группе на всех этапах наблюдения (рис. 1, 2).

Рис. 1. Послеоперационная динамика в ремоделированном дермальном аутотрансплантате в области пластически восстановленной челюсти.

Рис. 2. Послеоперационная динамика в ремоделированном дермальном аутотрансплантате в области пластически восстановленной челюсти.

По данным Вейвлет-анализа ЛДФ-грамм на 3-и сутки после операции вестибулопластики в 1-й группе ПШ возрастал на 20%, а во 2-й группе — на 25%, что характеризовало усиление шунтирующего кровотока в ответ на травматическое воздействие (табл. 2).

Таблица 2. Динамика ПШ, нейрогенного (НТ) и миогенного (МТ) тонуса сосудов по данным Вейвлет-анализа ЛДФ-грамм (M±m)

Сроки наблюдения

ПШ, усл.ед.

НТ, %

МТ, %

1-й группа

2-я группа

1-й группа

2-я группа

1-й группа

2-я группа

До операции

1,3±0,1

1,2±0,3

2,2±0,3

2,5±0,3

2,8±0,5

2,3 ±0,5

Через 3 дня после операции

1,7±0,2

1,5±0,3*

2,1±0,4*

3,7±0,5

3,4±0,7

4,7±0,8

Через 7 дней после операции

1,2±0,2

1,8±0,1*

3,5±0,3

2,8±0,3

4,1±0,5

4,0±0,5

Через 21 день после операции

0,9±0,1

1,2±0,1

3,3±0,1*

1,9±0,2

2,8±0,3

2,1±0,3

Через 2 месяца после операции

0,8±0,3*

1,1±0,2*

3,2±0,5*

1,6±0,1

2,5±0,5*

1,8±0,2*

Через 6 месяцев после операции

0,7±0,1*

1,1±0,3*

2,2±0,2

1,4±0,2

2,5±0,3*

1,7±0,5*

Примечание. Достоверность различий равнялась p<0,05; * — p>0,05.

В 1-й группе через 7 дней показатели имели тенденцию дальнейших изменений, которые свидетельствовали об ослаблении шунтирующего кровотока (ПШ <41%) вследствие купирования травматического воздействия. На 21-е сутки после операции вестибулопластики ПШ снижался и был ниже 1,0, что характеризовало улучшение трофики тканей (рис. 3, 4).

Рис. 3. Послеоперационная динамика в ремоделированном дермальном аутотрансплантате в области пластически восстановленной челюсти после операции вестибулопластики.

Рис. 4. Послеоперационная динамика в ремоделированном кожном трансплантате в области пластически восстановленной челюсти после операции вестибулопластики.

Во 2-й группе через 7 дней ПШ возрастал еще на 20%, что свидетельствовало об усилении шунтирующего кровотока. На 21-е сутки после оперативного вмешательства уровень шунтирующего кровотока снижался (ПШ <50%), но оставался выше 1,0, что характеризовало наличие застойных явлений в микроциркуляторном русле. Нормализация тканевого кровотока и превалирование нутритивного кровотока во 2-й группе отмечались через 2 мес.

По данным оптической тканевой оксиметрии в ремоделированном дермальном аутотрансплантате в области пластически восстановленной челюсти в 1-й и 2-й группах через 3 дня после вестибулопластики уровень оксигенации имел тенденцию к снижению: в 1-й группе индекс перфузионной сатурации кислорода Sm и индекс удельного потребления кислорода U снижались на 33 и 8% соответственно, а во 2-й группе на 51 и 8% соответственно, что свидетельствовало о развитии гипоксии в тканях (табл. 3, рис. 5, 6).

Таблица 3. Динамика показателей сатурации в ремоделированном дермальном аутотрансплантате после вестибулопластики (M±m)

Сроки наблюдения

SpO2(%)

Sm (%)

U (%)

1-й группа

2-я группа

1-й группа

2-я группа

1-й группа

2-я группа

До операции

97,6±1,1

97,3±1,1

4,3±0,7

4,1±0,7

1,3±0,1

1,2±0,1

Через 3 дня после операции

96,3±0,9

95,1±0,3

12,1±0,5

9,7±0,4

1,4±0,2*

1,3±0,2*

Через 7 дней после операции

97,0±0,8

96,9±0,8

9,4±0,3

6,4±0,3

1,3±0,5*

1,2±0,5*

Через 21 день после операции

98,3±1,0

97,2±0,9

12,3±0,3

8,7±0,6

1,6±0,3*

1,5±0,3*

Через 2 месяца после операции

98,4±0,8

97,4±0,8

13,2±0,6*

9,5±0,5*

1,8±0,5*

1,6±0,2*

Через 6 месяцев после операции

98,3±0,7

97,7±1,0

14,7±0,2

9,6±0,2*

1,8±0,3*

1,6±0,2*

Примечание. Достоверность различий в рассматриваемых группах и на этапах наблюдений составляла p<0,05; * — p>0,05.

Рис. 5. Послеоперационная динамика в ремоделированном дермальном аутотрансплантате в области пластически восстановленной челюсти после вестибулопластики

Рис. 6. Послеоперационная динамика в ремоделированном дермальном аутотрансплантате в области пластически восстановленной челюсти после вестибулопластики.

В 1-й группе на 21-е сутки после оперативного вмешательства индекс перфузионной сатурации кислорода возрастал на 33%, индекс удельного потребления кислорода повышался на 23%, что характеризовало купирование гипоксии и нормализацию кислородного метаболизма в мягких тканях пластически восстановленной челюсти, что улучшалось далее через 2 и 6 мес.

Во 2-й группе на 21-е сутки после вестибулопластики индекс перфузионной сатурации кислорода повышался на 36%, удельное потребление кислорода возрастало на 25%, что характеризовало тенденцию усиления кислородного метаболизма в тканях, однако показатели были ниже, чем в 1-й группе. Нормализация кислородного метаболизма и купирование гипоксии в мягких тканях пластически восстановленной челюсти во 2-й группе отмечалось через 2 мес (Sm>10%, U>7%) и в дальнейшем через 6 месяцев отмечалось улучшение уровня оксигенации и кислородного метаболизма.

Заключение

Уровень микроциркуляции в мягких тканях у пациентов после костно-реконструктивной операции с применением реваскуляризированного малоберцового трансплантата с включением кожно-мышечного «островка» ниже, чем у пациентов без его включения. Также по данным ЛДФ и ОТО выявлено, что после проведения вестибулопластики с применением свободного дермального аутотрансплантата у пациентов 2-й группы показатели микроциркуляции и оксигенации восстанавливаются через 2 мес, в то время как у пациентов I группы эти же показатели нормализуются через 21 день после вестибулопластики.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.