Оценка состояния микрогемодинамики и оксигенации в тканях после вестибулопластики с использованием свободного дермального аутотрансплантата у пациентов после реконструктивной операции на челюстях с применением реваскуляризированных аутотрансплантатов

Читать метаданные

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Изучить особенности микрогемодинамики и оксигенации в мягких тканях в области пластически восстановленной челюсти после вестибулопластики.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В исследование включено 40 пациентов в возрасте от 20 до 65 лет (из них 21 мужчина и 19 женщин), которые были разделены на две группы: 1-я группа (14 человек) — пациенты, которым ранее проведена костно-реконструктивная операция с применением малоберцового аутотрансплантата без включения кожно-мышечного «островка»; 2-я группа (26 человек) — пациенты, которым ранее проведена костно-реконструктивная операция с применением малоберцового аутотрансплантата с включением кожно-мышечного «островка». Для коррекции мягких тканей протезного ложа всем пациентам выполнена вестибулопластика с использованием свободного дермального аутотрансплантата. Микроциркуляцию в тканях оценивали с помощью метода лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) по показателю микроциркуляции, характеризующему уровень тканевого кровотока; параметру «σ», определяющему колеблемость потока эритроцитов, и по коэффициенту вариации, характеризующему вазомоторную активность микрососудов. По данным Вейвлет-анализа ЛДФ-грамм определяли показатель шунтирования кровотока. Проводили исследование оксигенации в тканях пластически восстановленной челюсти методом оптической тканевой оксиметрии, по результатам которой определяли индекс оксигенации и индекс удельного потребления кислорода.

РЕЗУЛЬТАТЫ

По данным ЛДФ после вестибулопластики установлено, что в 1-й группе восстановление микроциркуляции в мягких тканях пластически восстановленной челюсти происходит через 21 день, во 2-й группе — через 2 мес при сохранении показателей через 6 мес. Уровень оксигенации и удельное потребление кислорода восстанавливаются через 21 день в 1-й группе и через 2 мес во 2-й группе при сохранении показателей через 6 мес.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

После вестибулопластики с применением свободного дермального аутотрансплантата у пациентов 2-й группы показатели микроциркуляции и оксигенации восстанавливаются через 2 мес, в то время как у пациентов 1-й группы они восстанавливаются через 21 день после оперативного вмешательства.

Ключевые слова:

вестибулопластика

дермальный аутотрансплантат

микроциркуляция

оксигенация

Авторы:

Кречина Е.К.

ФГБУ НМИЦ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» Минздрава России

ORCID: 0000-0003-2936-0707

Брайловская Т.В.

ФГБУ НМИЦ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» Минздрава России;
ФГАОУ ВО «Первый московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)

ORCID: 0000-0003-0407-0885

Вербо Е.В.

АО «Институт пластической хирургии и косметологии»

ORCID: 0000-0001-9843-5026

Абаев З.М.

ФГАОУ ВО «Первый московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)

ORCID: 0000-0002-2866-690X

Дениев А.М.

ORCID: 0000-0001-9794-9463

Хамраева Н.Т.

ORCID: 0009-0008-4597-5705

Дата поступления:

28.10.2023

Дата принятия в печать:

10.11.2023

Список литературы:

Брайловская Т.В., Вербо Е.В., Дениев А.М., Надточий А.Г., Абрамян С.В., Михайлова А.П., Калинин Р.В. Динамика процессов ремоделирования реваскуляризированных аутотрансплантантов после проведения операций по реконструкции и восстановлению челюстей у пациентов с дефектами и деформацией. Пластическая хирургия и эстетическая медицина. 2022;1:5-15. https://doi.org/10.17116/plast.hirurgia20220115
Брайловская Т.В., Вербо Е.В., Дениев А.М. Комплексная динамическая оценка процесса ремоделирования реваскуляризированных аутотрансплантатов на основании рентгенологических данных. Голова и шея. Журнал федерации специалистов по лечению заболеваний головы и шеи. 2021;2(9):129-130.
Braylovskaia TV, Verbo EV, Deniev AM. Integrated dynamic assessment of the process of remodeling revascularized autografts based on radiological data. Head and neck. Journal of the Federation of Specialists for the Treatment of Head and Neck Diseases. 2021;2(9):129-130 (In Russ.).
Chen J, Yin P, Li N, Wu L, Jian X, Jiang C. Functional Mandibular Reconstrution With Double-Barrel Fibular Flap and Primary Osseointegrated Dental Implants Improve Facial Esthetic Outcome. J Oral Maxillofac Surg. 2019; 77(1):218-225. https://doi.org/10.1016/j.joms.2018.08.008
Rommel N, Kesting MR, Rohleder NH, Bauer FMJ, Wolff KD, Weitz J. Mandible reconstruction with free fibula flaps: Outcome of a cost-effective individual planning concept compared with virtual surgical planning. J Craniomaxillofac Surg. 2017;45(8):1246-1250. https://doi.org/10.1016/j.jcms.2017.04.010
Chang EI, Yu P. Prospective series of reconstruction of complex composite mandibulectomy defects with double island free fibula flap. J Surg Oncol. 2017;116(2):258-262. https://doi.org/10.1002/jso.24647
Lin GH, Chan HL, Wang HL. The significance of keratinized mucosa on implant health: a systematic review. J Periodontol. 2013;84(12):1755-1767. https://doi.org/10.1902/jop.2013.120688
Zuhr O, Bäumer D, Hürzeler M. The addition of soft tissue replacement grafts in plastic periodontal and implant surgery: critical elements in design and execution. J Clin Periodontol. 2014;41(suppl 15):S123-S142. https://doi.org/10.1111/jcpe.12185
Кречина Е.К., Гусева И.Е., Погабало И.В., Марков Н.М., Абдурахманова З.У., Рассадина А.В. Современные достижения функциональной диагностики в стоматологии. Стоматология. 2022;101(4):30-33. https://doi.org/10.17116/stomat202210104130
Тарасенко С.В., Кречина Е.К., Загорский С.В. Состояние микрогемодинамики и оксигенации в слизистой оболочке альвеолярного гребня после контурной пластики десны при дентальной имплантации. Стоматология. 2020;99(5):46-49. https://doi.org/10.17116/stomat20209905146

Закрыть метаданные

В настоящее время при протезировании пациентов после замещения костного дефекта с применением ревакуляризированных аутотрансплантатов, как правило, возникают значительные трудности [1—3]. Отсутствие достаточно выраженной высоты гребня аутотрансплантата, наличие рубцов, тяжей, подвижных мягких тканей, слабо выраженного подъязычного пространства, наличие костных выступов препятствуют созданию высокофункционального протеза [4].

Использование дентальных имплантатов в качестве опоры облегчает эту задачу, но мелкое преддверие рта, рубцовые изменения достаточно часто могут являться важными этиологическими факторами воспалительных заболеваний вокруг дентальных имплантатов, установленных в реваскуляризированные аутотрансплантаты [5]. Развитие воспалительного процесса и непрогнозируемая резорбция костной ткани вокруг дентальных имплантатов достаточно часто приводят к их утрате [6, 7].

В связи с этим проведение вестибулопластики в системе комплексной реабилитации пациентов после костно-пластической операции с применением ревакуляризированных аутотрансплантатов малоберцовой кости является актуальным [8]. Однако на сегодняшний день недостаточно сведений об особенностях гемодинамики и оксигенации мягких тканей после проведенного реконструктивно-восстановительного лечения [9, 10].

Цель исследования — изучить особенности микрогемодинамики и оксигенации в мягких тканях в области пластически восстановленной челюсти после вестибулопластики.

Материал и методы

В исследование включено 40 пациентов в возрасте от 20 до 65 лет (из них 21 мужчина и 19 женщин), ранее проходивших лечение по поводу восстановления дефектов челюстей с использованием реваскуляризированного малоберцового аутрансплантата. Пациенты были разделены на две группы: 1-я группа (14 человек) — пациенты, которым ранее была проведена костно-реконструктивная операция малоберцовым трансплантатом без включения кожно-мышечного «островка»; 2-я группа (26 человек) — пациенты, которым ранее была проведена костно-реконструктивная операция с применением малоберцового трансплантата с включением кожно-мышечного «островка».

Для коррекции мягких тканей протезного ложа перед протезированием всем пациентам выполнена операция вестибулопластики с использованием свободного дермального аутотрансплантата.

Для исследования состояния микроциркуляции в тканях был использован метод лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) с помощью прибора «ЛАКК-М» (НПП «Лазма», Россия). Состояние микроциркуляции оценивали по показателю микроциркуляции M, характеризующему уровень тканевого кровотока; параметру «σ», определяющему колеблемость потока эритроцитов, и по коэффициенту вариации Kv, характеризующему вазомоторную активность микрососудов. По данным Вейвлет-анализа ЛДФ-грамм определяли показатель шунтирования (ПШ) кровотока. С помощью многофункционального диагностического лазерного комплекса «ЛАКК-М» в режиме «ЛДФ+ спектрометрия» проводили исследование оксигенации в тканях пластически восстановленной челюсти методом оптической тканевой оксиметрии, по результатам которой определяли индекс оксигенации Sm и индекс удельного потребления кислорода U.

Для характеристики микроциркуляции регистрацию ЛДФ-граммы проводили в области вестибулопластики по переходной складке. Динамические наблюдения осуществляли до, после операции, через 3, 7, 21 день и через 2 и 6 мес.

Статистическая обработка результатов проведена с использованием программ MS Excel и MS Access.

Результаты

Анализ результатов ЛДФ позволил выявить ряд особенностей в состоянии микроциркуляции в мягких тканях в области пластически восстановленной челюсти после вестибулопластики (табл. 1).

Таблица 1. Динамика параметров микроциркуляции в мягких тканях восстановленного альвеолярного гребня после операции вестибулопластики (M±m)

Сроки наблюдения	Показатели микроциркуляции
	M, усл. ед.		σ, усл. ед.		Kv,%
	1-й группа	2-я группа	1-й группа	2-я группа	1-й группа	2-я группа
До операции	14,2±0,4	15,5±0,9	1,8±0,3	1,3±0,7	19,1±2,8	14,2±2,6
Через 3 дня после операции	7,6±1,1	8,8±0,5	1,2±0,7*	1,1±0,3	18,6±1,3*	13,4±2,8*
Через 7 дней после операции	10,5±0,5	10,9±0,4	1,5±0,4*	1,4±0,3*	12,7±1,3	11,6±2,8*
Через 21 день после операции	17,2±0,7	11,2±0,7	2,8±0,3	1,6±0,4*	18,2±1,2	14,1±1,3*
Через 2 месяца после операции	18,5±0,9	12,7±0,4	2,8±0,7*	1,6±0,2*	16,2±0,6*	12,1±1,2*
Через 6 месяцев после операции	20,2±0,5	15,1±0,5	2,8±0,7*	1,6±0,2*	16,4±2,2*	13,1±1,3*
Показатели нормы	20,0±1,5		2,2±0,1		15,0±0,3

Примечание. Достоверность различий в рассматриваемых группах и на этапах наблюдений составляла p<0,05; * — p>0,05.

По данным ЛДФ через 3 сут после вестибулопластики у пациентов 1-й и 2-й групп уровень кровотока снижался в 1,8 и 1,6 раз соответственно.

В 1-й группе на 21-е сутки после оперативного вмешательства отмечалась стабилизация микрогемодинамики, которая сопровождалась ростом показателей (M > на 70%, σ > на 80%, Kv > на 50%), приближаясь к исходным данным, что коррелировало с процессами регенерации в тканях. Через 2 и 6 мес наблюдали последующее улучшение уровня микрогемодинамики. Во 2-й группе на 21-е сутки после операции уровень кровотока возрастал (M > на 11%, σ > на 14%, Kv > на 27%), но оставался ниже исходных данных и ниже, чем в 1-й группе.

Последующая тенденция восстановления уровня микрогемодинамики во 2-й группе отмечалась через 2 мес и дальнейшее повышение через 6 мес. Следует отметить, что значения показателей тканевого кровотока были ниже, чем в 1-й группе на всех этапах наблюдения (рис. 1, 2).

Рис. 1. Послеоперационная динамика в ремоделированном дермальном аутотрансплантате в области пластически восстановленной челюсти.

Рис. 2. Послеоперационная динамика в ремоделированном дермальном аутотрансплантате в области пластически восстановленной челюсти.

По данным Вейвлет-анализа ЛДФ-грамм на 3-и сутки после операции вестибулопластики в 1-й группе ПШ возрастал на 20%, а во 2-й группе — на 25%, что характеризовало усиление шунтирующего кровотока в ответ на травматическое воздействие (табл. 2).

Таблица 2. Динамика ПШ, нейрогенного (НТ) и миогенного (МТ) тонуса сосудов по данным Вейвлет-анализа ЛДФ-грамм (M±m)

Сроки наблюдения	ПШ, усл.ед.		НТ, %		МТ, %
Сроки наблюдения	1-й группа	2-я группа	1-й группа	2-я группа	1-й группа	2-я группа
До операции	1,3±0,1	1,2±0,3	2,2±0,3	2,5±0,3	2,8±0,5	2,3 ±0,5
Через 3 дня после операции	1,7±0,2	1,5±0,3*	2,1±0,4*	3,7±0,5	3,4±0,7	4,7±0,8
Через 7 дней после операции	1,2±0,2	1,8±0,1*	3,5±0,3	2,8±0,3	4,1±0,5	4,0±0,5
Через 21 день после операции	0,9±0,1	1,2±0,1	3,3±0,1*	1,9±0,2	2,8±0,3	2,1±0,3
Через 2 месяца после операции	0,8±0,3*	1,1±0,2*	3,2±0,5*	1,6±0,1	2,5±0,5*	1,8±0,2*
Через 6 месяцев после операции	0,7±0,1*	1,1±0,3*	2,2±0,2	1,4±0,2	2,5±0,3*	1,7±0,5*

Примечание. Достоверность различий равнялась p<0,05; * — p>0,05.

В 1-й группе через 7 дней показатели имели тенденцию дальнейших изменений, которые свидетельствовали об ослаблении шунтирующего кровотока (ПШ <41%) вследствие купирования травматического воздействия. На 21-е сутки после операции вестибулопластики ПШ снижался и был ниже 1,0, что характеризовало улучшение трофики тканей (рис. 3, 4).

Рис. 3. Послеоперационная динамика в ремоделированном дермальном аутотрансплантате в области пластически восстановленной челюсти после операции вестибулопластики.

Рис. 4. Послеоперационная динамика в ремоделированном кожном трансплантате в области пластически восстановленной челюсти после операции вестибулопластики.

Во 2-й группе через 7 дней ПШ возрастал еще на 20%, что свидетельствовало об усилении шунтирующего кровотока. На 21-е сутки после оперативного вмешательства уровень шунтирующего кровотока снижался (ПШ <50%), но оставался выше 1,0, что характеризовало наличие застойных явлений в микроциркуляторном русле. Нормализация тканевого кровотока и превалирование нутритивного кровотока во 2-й группе отмечались через 2 мес.

По данным оптической тканевой оксиметрии в ремоделированном дермальном аутотрансплантате в области пластически восстановленной челюсти в 1-й и 2-й группах через 3 дня после вестибулопластики уровень оксигенации имел тенденцию к снижению: в 1-й группе индекс перфузионной сатурации кислорода Sm и индекс удельного потребления кислорода U снижались на 33 и 8% соответственно, а во 2-й группе на 51 и 8% соответственно, что свидетельствовало о развитии гипоксии в тканях (табл. 3, рис. 5, 6).

Таблица 3. Динамика показателей сатурации в ремоделированном дермальном аутотрансплантате после вестибулопластики (M±m)

Сроки наблюдения	SpO2(%)		Sm (%)		U (%)
Сроки наблюдения	1-й группа	2-я группа	1-й группа	2-я группа	1-й группа	2-я группа
До операции	97,6±1,1	97,3±1,1	4,3±0,7	4,1±0,7	1,3±0,1	1,2±0,1
Через 3 дня после операции	96,3±0,9	95,1±0,3	12,1±0,5	9,7±0,4	1,4±0,2*	1,3±0,2*
Через 7 дней после операции	97,0±0,8	96,9±0,8	9,4±0,3	6,4±0,3	1,3±0,5*	1,2±0,5*
Через 21 день после операции	98,3±1,0	97,2±0,9	12,3±0,3	8,7±0,6	1,6±0,3*	1,5±0,3*
Через 2 месяца после операции	98,4±0,8	97,4±0,8	13,2±0,6*	9,5±0,5*	1,8±0,5*	1,6±0,2*
Через 6 месяцев после операции	98,3±0,7	97,7±1,0	14,7±0,2	9,6±0,2*	1,8±0,3*	1,6±0,2*

Рис. 5. Послеоперационная динамика в ремоделированном дермальном аутотрансплантате в области пластически восстановленной челюсти после вестибулопластики

Рис. 6. Послеоперационная динамика в ремоделированном дермальном аутотрансплантате в области пластически восстановленной челюсти после вестибулопластики.

В 1-й группе на 21-е сутки после оперативного вмешательства индекс перфузионной сатурации кислорода возрастал на 33%, индекс удельного потребления кислорода повышался на 23%, что характеризовало купирование гипоксии и нормализацию кислородного метаболизма в мягких тканях пластически восстановленной челюсти, что улучшалось далее через 2 и 6 мес.

Во 2-й группе на 21-е сутки после вестибулопластики индекс перфузионной сатурации кислорода повышался на 36%, удельное потребление кислорода возрастало на 25%, что характеризовало тенденцию усиления кислородного метаболизма в тканях, однако показатели были ниже, чем в 1-й группе. Нормализация кислородного метаболизма и купирование гипоксии в мягких тканях пластически восстановленной челюсти во 2-й группе отмечалось через 2 мес (Sm>10%, U>7%) и в дальнейшем через 6 месяцев отмечалось улучшение уровня оксигенации и кислородного метаболизма.

Заключение

Уровень микроциркуляции в мягких тканях у пациентов после костно-реконструктивной операции с применением реваскуляризированного малоберцового трансплантата с включением кожно-мышечного «островка» ниже, чем у пациентов без его включения. Также по данным ЛДФ и ОТО выявлено, что после проведения вестибулопластики с применением свободного дермального аутотрансплантата у пациентов 2-й группы показатели микроциркуляции и оксигенации восстанавливаются через 2 мес, в то время как у пациентов I группы эти же показатели нормализуются через 21 день после вестибулопластики.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.