Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Кречина Е.К.

ФГБУ НМИЦ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» Минздрава России

Брайловская Т.В.

ФГБУ НМИЦ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» Минздрава России;
ФГАОУ ВО «Первый московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)

Вербо Е.В.

АО «Институт пластической хирургии и косметологии»

Абаев З.М.

ФГАОУ ВО «Первый московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)

Дениев А.М.

ФГБУ НМИЦ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» Минздрава России

Хамраева Н.Т.

ФГБУ НМИЦ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» Минздрава России

Оценка состояния микрогемодинамики и оксигенации в тканях после вестибулопластики с использованием свободного дермального аутотрансплантата у пациентов после реконструктивной операции на челюстях с применением реваскуляризированных аутотрансплантатов

Авторы:

Кречина Е.К., Брайловская Т.В., Вербо Е.В., Абаев З.М., Дениев А.М., Хамраева Н.Т.

Подробнее об авторах

Журнал: Стоматология. 2023;102(6‑2): 25‑30

Просмотров: 736

Загрузок: 33


Как цитировать:

Кречина Е.К., Брайловская Т.В., Вербо Е.В., Абаев З.М., Дениев А.М., Хамраева Н.Т. Оценка состояния микрогемодинамики и оксигенации в тканях после вестибулопластики с использованием свободного дермального аутотрансплантата у пациентов после реконструктивной операции на челюстях с применением реваскуляризированных аутотрансплантатов. Стоматология. 2023;102(6‑2):25‑30.
Krechina EK, Braylovskaia TV, Verbo EV, Abayev ZM, Deniev AM, Khamraeva NT. Assessment of microhaemodynamics and oxygenation in tissues after the vestibuloplasty with the use of a free dermal autograft in patients after the reconstructive jaw surgery with the use of the revascularized autografts. Stomatology. 2023;102(6‑2):25‑30. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/stomat202310206225

Рекомендуем статьи по данной теме:
Срав­ни­тель­ная оцен­ка ре­ак­тив­нос­ти со­су­дов при ме­ди­ка­мен­тоз­но-ас­со­ци­иро­ван­ном ос­те­онек­ро­зе ниж­ней че­люс­ти. Рос­сий­ская сто­ма­то­ло­гия. 2023;(4):27-31
Оцен­ка фо­то­ди­на­ми­чес­ко­го воз­действия на сос­то­яние мик­ро­цир­ку­ля­ции и ок­си­ге­на­ции в тка­нях па­ро­дон­та при ле­че­нии хро­ни­чес­ко­го ге­не­ра­ли­зо­ван­но­го па­ро­дон­ти­та. Сто­ма­то­ло­гия. 2024;(2):18-23
Эф­фек­тив­ность фо­то­ди­на­ми­чес­ко­го воз­действия на кли­ни­ко-фун­кци­ональ­ное сос­то­яние тка­ней па­ро­дон­та при па­ро­дон­ти­те. Сто­ма­то­ло­гия. 2024;(4):5-9
Роль ла­зер­ной доп­ле­ров­ской фло­умет­рии в оцен­ке рис­ков воз­ник­но­ве­ния тро­фи­чес­ких на­ру­ше­ний в кож­но-жи­ро­вых лос­ку­тах бо­ко­вых от­де­лов ли­ца и шеи при омо­ла­жи­ва­ющих опе­ра­ци­ях у ку­ря­щих па­ци­ен­тов. Плас­ти­чес­кая хи­рур­гия и эс­те­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2023;(4):37-43
Связь из­ме­не­ний мик­ро­ре­оло­гии кро­ви, сис­те­мы ге­мос­та­за и фун­кци­ональ­но­го ста­ту­са па­ци­ен­тов с хро­ни­чес­кой сер­деч­ной не­дос­та­точ­нос­тью: обос­но­ва­ние и про­то­кол ис­сле­до­ва­ния. Кар­ди­оло­ги­чес­кий вес­тник. 2024;(1):79-83
Вли­яние ста­ту­са ку­ре­ния на со­су­дис­тую про­ни­ца­емость и мик­ро­цир­ку­ля­цию у мо­ло­дых здо­ро­вых лиц, па­ци­ен­тов сред­не­го воз­рас­та с ар­те­ри­аль­ной ги­пер­то­ни­ей и ише­ми­чес­кой бо­лез­нью сер­дца. Про­фи­лак­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2024;(3):26-31
Ла­зер­ная доп­пле­ров­ская фло­умет­рия в ди­аг­нос­ти­ке хро­ни­чес­ко­го сме­шан­но­го бле­фа­ри­та. Вес­тник оф­таль­мо­ло­гии. 2024;(2-2):68-72
Сов­ре­мен­ный под­ход к ди­аг­нос­ти­ке на­ру­ше­ний мик­ро­цир­ку­ля­ции в аку­шерстве. Рос­сий­ский вес­тник аку­ше­ра-ги­не­ко­ло­га. 2024;(3):30-35
Вли­яние све­то­ди­од­но­го из­лу­че­ния си­не­го ди­апа­зо­на на тром­бо­ци­ты и фак­то­ры свер­ты­ва­ния кро­ви у боль­ных с хро­ни­чес­кой ише­ми­ей ниж­них ко­неч­нос­тей. Воп­ро­сы ку­рор­то­ло­гии, фи­зи­оте­ра­пии и ле­чеб­ной фи­зи­чес­кой куль­ту­ры. 2024;(4):9-15

В настоящее время при протезировании пациентов после замещения костного дефекта с применением ревакуляризированных аутотрансплантатов, как правило, возникают значительные трудности [1—3]. Отсутствие достаточно выраженной высоты гребня аутотрансплантата, наличие рубцов, тяжей, подвижных мягких тканей, слабо выраженного подъязычного пространства, наличие костных выступов препятствуют созданию высокофункционального протеза [4].

Использование дентальных имплантатов в качестве опоры облегчает эту задачу, но мелкое преддверие рта, рубцовые изменения достаточно часто могут являться важными этиологическими факторами воспалительных заболеваний вокруг дентальных имплантатов, установленных в реваскуляризированные аутотрансплантаты [5]. Развитие воспалительного процесса и непрогнозируемая резорбция костной ткани вокруг дентальных имплантатов достаточно часто приводят к их утрате [6, 7].

В связи с этим проведение вестибулопластики в системе комплексной реабилитации пациентов после костно-пластической операции с применением ревакуляризированных аутотрансплантатов малоберцовой кости является актуальным [8]. Однако на сегодняшний день недостаточно сведений об особенностях гемодинамики и оксигенации мягких тканей после проведенного реконструктивно-восстановительного лечения [9, 10].

Цель исследования — изучить особенности микрогемодинамики и оксигенации в мягких тканях в области пластически восстановленной челюсти после вестибулопластики.

Материал и методы

В исследование включено 40 пациентов в возрасте от 20 до 65 лет (из них 21 мужчина и 19 женщин), ранее проходивших лечение по поводу восстановления дефектов челюстей с использованием реваскуляризированного малоберцового аутрансплантата. Пациенты были разделены на две группы: 1-я группа (14 человек) — пациенты, которым ранее была проведена костно-реконструктивная операция малоберцовым трансплантатом без включения кожно-мышечного «островка»; 2-я группа (26 человек) — пациенты, которым ранее была проведена костно-реконструктивная операция с применением малоберцового трансплантата с включением кожно-мышечного «островка».

Для коррекции мягких тканей протезного ложа перед протезированием всем пациентам выполнена операция вестибулопластики с использованием свободного дермального аутотрансплантата.

Для исследования состояния микроциркуляции в тканях был использован метод лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) с помощью прибора «ЛАКК-М» (НПП «Лазма», Россия). Состояние микроциркуляции оценивали по показателю микроциркуляции M, характеризующему уровень тканевого кровотока; параметру «σ», определяющему колеблемость потока эритроцитов, и по коэффициенту вариации Kv, характеризующему вазомоторную активность микрососудов. По данным Вейвлет-анализа ЛДФ-грамм определяли показатель шунтирования (ПШ) кровотока. С помощью многофункционального диагностического лазерного комплекса «ЛАКК-М» в режиме «ЛДФ+ спектрометрия» проводили исследование оксигенации в тканях пластически восстановленной челюсти методом оптической тканевой оксиметрии, по результатам которой определяли индекс оксигенации Sm и индекс удельного потребления кислорода U.

Для характеристики микроциркуляции регистрацию ЛДФ-граммы проводили в области вестибулопластики по переходной складке. Динамические наблюдения осуществляли до, после операции, через 3, 7, 21 день и через 2 и 6 мес.

Статистическая обработка результатов проведена с использованием программ MS Excel и MS Access.

Результаты

Анализ результатов ЛДФ позволил выявить ряд особенностей в состоянии микроциркуляции в мягких тканях в области пластически восстановленной челюсти после вестибулопластики (табл. 1).

Таблица 1. Динамика параметров микроциркуляции в мягких тканях восстановленного альвеолярного гребня после операции вестибулопластики (M±m)

Сроки наблюдения

Показатели микроциркуляции

M, усл. ед.

σ, усл. ед.

Kv,%

1-й группа

2-я группа

1-й группа

2-я группа

1-й группа

2-я группа

До операции

14,2±0,4

15,5±0,9

1,8±0,3

1,3±0,7

19,1±2,8

14,2±2,6

Через 3 дня после операции

7,6±1,1

8,8±0,5

1,2±0,7*

1,1±0,3

18,6±1,3*

13,4±2,8*

Через 7 дней после операции

10,5±0,5

10,9±0,4

1,5±0,4*

1,4±0,3*

12,7±1,3

11,6±2,8*

Через 21 день после операции

17,2±0,7

11,2±0,7

2,8±0,3

1,6±0,4*

18,2±1,2

14,1±1,3*

Через 2 месяца после операции

18,5±0,9

12,7±0,4

2,8±0,7*

1,6±0,2*

16,2±0,6*

12,1±1,2*

Через 6 месяцев после операции

20,2±0,5

15,1±0,5

2,8±0,7*

1,6±0,2*

16,4±2,2*

13,1±1,3*

Показатели нормы

20,0±1,5

2,2±0,1

15,0±0,3

Примечание. Достоверность различий в рассматриваемых группах и на этапах наблюдений составляла p<0,05; * — p>0,05.

По данным ЛДФ через 3 сут после вестибулопластики у пациентов 1-й и 2-й групп уровень кровотока снижался в 1,8 и 1,6 раз соответственно.

В 1-й группе на 21-е сутки после оперативного вмешательства отмечалась стабилизация микрогемодинамики, которая сопровождалась ростом показателей (M > на 70%, σ > на 80%, Kv > на 50%), приближаясь к исходным данным, что коррелировало с процессами регенерации в тканях. Через 2 и 6 мес наблюдали последующее улучшение уровня микрогемодинамики. Во 2-й группе на 21-е сутки после операции уровень кровотока возрастал (M > на 11%, σ > на 14%, Kv > на 27%), но оставался ниже исходных данных и ниже, чем в 1-й группе.

Последующая тенденция восстановления уровня микрогемодинамики во 2-й группе отмечалась через 2 мес и дальнейшее повышение через 6 мес. Следует отметить, что значения показателей тканевого кровотока были ниже, чем в 1-й группе на всех этапах наблюдения (рис. 1, 2).

Рис. 1. Послеоперационная динамика в ремоделированном дермальном аутотрансплантате в области пластически восстановленной челюсти.

Рис. 2. Послеоперационная динамика в ремоделированном дермальном аутотрансплантате в области пластически восстановленной челюсти.

По данным Вейвлет-анализа ЛДФ-грамм на 3-и сутки после операции вестибулопластики в 1-й группе ПШ возрастал на 20%, а во 2-й группе — на 25%, что характеризовало усиление шунтирующего кровотока в ответ на травматическое воздействие (табл. 2).

Таблица 2. Динамика ПШ, нейрогенного (НТ) и миогенного (МТ) тонуса сосудов по данным Вейвлет-анализа ЛДФ-грамм (M±m)

Сроки наблюдения

ПШ, усл.ед.

НТ, %

МТ, %

1-й группа

2-я группа

1-й группа

2-я группа

1-й группа

2-я группа

До операции

1,3±0,1

1,2±0,3

2,2±0,3

2,5±0,3

2,8±0,5

2,3 ±0,5

Через 3 дня после операции

1,7±0,2

1,5±0,3*

2,1±0,4*

3,7±0,5

3,4±0,7

4,7±0,8

Через 7 дней после операции

1,2±0,2

1,8±0,1*

3,5±0,3

2,8±0,3

4,1±0,5

4,0±0,5

Через 21 день после операции

0,9±0,1

1,2±0,1

3,3±0,1*

1,9±0,2

2,8±0,3

2,1±0,3

Через 2 месяца после операции

0,8±0,3*

1,1±0,2*

3,2±0,5*

1,6±0,1

2,5±0,5*

1,8±0,2*

Через 6 месяцев после операции

0,7±0,1*

1,1±0,3*

2,2±0,2

1,4±0,2

2,5±0,3*

1,7±0,5*

Примечание. Достоверность различий равнялась p<0,05; * — p>0,05.

В 1-й группе через 7 дней показатели имели тенденцию дальнейших изменений, которые свидетельствовали об ослаблении шунтирующего кровотока (ПШ <41%) вследствие купирования травматического воздействия. На 21-е сутки после операции вестибулопластики ПШ снижался и был ниже 1,0, что характеризовало улучшение трофики тканей (рис. 3, 4).

Рис. 3. Послеоперационная динамика в ремоделированном дермальном аутотрансплантате в области пластически восстановленной челюсти после операции вестибулопластики.

Рис. 4. Послеоперационная динамика в ремоделированном кожном трансплантате в области пластически восстановленной челюсти после операции вестибулопластики.

Во 2-й группе через 7 дней ПШ возрастал еще на 20%, что свидетельствовало об усилении шунтирующего кровотока. На 21-е сутки после оперативного вмешательства уровень шунтирующего кровотока снижался (ПШ <50%), но оставался выше 1,0, что характеризовало наличие застойных явлений в микроциркуляторном русле. Нормализация тканевого кровотока и превалирование нутритивного кровотока во 2-й группе отмечались через 2 мес.

По данным оптической тканевой оксиметрии в ремоделированном дермальном аутотрансплантате в области пластически восстановленной челюсти в 1-й и 2-й группах через 3 дня после вестибулопластики уровень оксигенации имел тенденцию к снижению: в 1-й группе индекс перфузионной сатурации кислорода Sm и индекс удельного потребления кислорода U снижались на 33 и 8% соответственно, а во 2-й группе на 51 и 8% соответственно, что свидетельствовало о развитии гипоксии в тканях (табл. 3, рис. 5, 6).

Таблица 3. Динамика показателей сатурации в ремоделированном дермальном аутотрансплантате после вестибулопластики (M±m)

Сроки наблюдения

SpO2(%)

Sm (%)

U (%)

1-й группа

2-я группа

1-й группа

2-я группа

1-й группа

2-я группа

До операции

97,6±1,1

97,3±1,1

4,3±0,7

4,1±0,7

1,3±0,1

1,2±0,1

Через 3 дня после операции

96,3±0,9

95,1±0,3

12,1±0,5

9,7±0,4

1,4±0,2*

1,3±0,2*

Через 7 дней после операции

97,0±0,8

96,9±0,8

9,4±0,3

6,4±0,3

1,3±0,5*

1,2±0,5*

Через 21 день после операции

98,3±1,0

97,2±0,9

12,3±0,3

8,7±0,6

1,6±0,3*

1,5±0,3*

Через 2 месяца после операции

98,4±0,8

97,4±0,8

13,2±0,6*

9,5±0,5*

1,8±0,5*

1,6±0,2*

Через 6 месяцев после операции

98,3±0,7

97,7±1,0

14,7±0,2

9,6±0,2*

1,8±0,3*

1,6±0,2*

Примечание. Достоверность различий в рассматриваемых группах и на этапах наблюдений составляла p<0,05; * — p>0,05.

Рис. 5. Послеоперационная динамика в ремоделированном дермальном аутотрансплантате в области пластически восстановленной челюсти после вестибулопластики

Рис. 6. Послеоперационная динамика в ремоделированном дермальном аутотрансплантате в области пластически восстановленной челюсти после вестибулопластики.

В 1-й группе на 21-е сутки после оперативного вмешательства индекс перфузионной сатурации кислорода возрастал на 33%, индекс удельного потребления кислорода повышался на 23%, что характеризовало купирование гипоксии и нормализацию кислородного метаболизма в мягких тканях пластически восстановленной челюсти, что улучшалось далее через 2 и 6 мес.

Во 2-й группе на 21-е сутки после вестибулопластики индекс перфузионной сатурации кислорода повышался на 36%, удельное потребление кислорода возрастало на 25%, что характеризовало тенденцию усиления кислородного метаболизма в тканях, однако показатели были ниже, чем в 1-й группе. Нормализация кислородного метаболизма и купирование гипоксии в мягких тканях пластически восстановленной челюсти во 2-й группе отмечалось через 2 мес (Sm>10%, U>7%) и в дальнейшем через 6 месяцев отмечалось улучшение уровня оксигенации и кислородного метаболизма.

Заключение

Уровень микроциркуляции в мягких тканях у пациентов после костно-реконструктивной операции с применением реваскуляризированного малоберцового трансплантата с включением кожно-мышечного «островка» ниже, чем у пациентов без его включения. Также по данным ЛДФ и ОТО выявлено, что после проведения вестибулопластики с применением свободного дермального аутотрансплантата у пациентов 2-й группы показатели микроциркуляции и оксигенации восстанавливаются через 2 мес, в то время как у пациентов I группы эти же показатели нормализуются через 21 день после вестибулопластики.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail



Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.