В настоящее время отсутствуют публикации, содержащие всеобъемлющий анализ данных о травматизме в Российской Федерации (РФ), без привязки к отдельным субъектам или федеральным округам. Ряд научных работ, посвященных травматизму, содержат статистический анализ за кратковременные периоды в отдельных субъектах и отдельных видов травматизма [1—29].

Результаты подробного детализированного анализа статистических показателей смертности от внешних причин могут стать основой разработки мероприятий по профилактике травматизма в РФ, направленных на сохранение и укрепление здоровья граждан путем предупреждения травм и устранения вредного влияния на здоровье человека факторов среды обитания [30, 31].

В то же время параллельный анализ непосредственно содержания отраслевой статистической отчетности о смертельном травматизме органично вписывается в идейную направленность ведомственной целевой программы «Развитие государственной экспертной деятельности в сфере здравоохранения» и может служить цели ведомственной целевой программы «Анализ и мониторинг развития системы здравоохранения» — обеспечению мониторинга медико-статистических показателей в здравоохранении для принятия и контроля исполнения управленческих решений по реализации приоритетных и стратегических направлений в сфере здравоохранения. Для достижения цели предполагается совершенствование методов сбора и обработки данных форм федерального и отраслевого статистического наблюдения, а также совершенствование самих этих форм. Исполнение поставленных задач будет способствовать повышению качества и достоверности информации, необходимой для принятия управленческих решений и информирования руководителей органов государственной власти в сфере охраны здоровья различного уровня [32] и организации оказания медицинской помощи, а также совершенствованию статистического инструментария. Это позволит реализовать мониторинг, оценку и совершенствование нормативного правового регулирования и иных мер в сфере укрепления общественного здоровья, профилактики факторов риска [33, 34].

Результаты исследовательской работы с выявлением эпидемиологически значимых видов смертельного травматизма в РФ как в масштабах страны, так и применимо к ее субъектам могут быть использованы при осуществлении мероприятий по подготовке кадров для государственных судебно-медицинских экспертных учреждений, предусмотренных пунктом 11 плана мероприятий («дорожная карта») по совершенствованию организации и производства судебно-медицинских и судебно-психиатрических экспертиз, утвержденного распоряжением Правительства Российской Федерации от 27.12.19 №3225-р[35].

Цель работы — проанализировать структуру насильственной смерти в РФ, проследить динамику изменений показателей основных ее видов и установить наиболее распространенные виды.

Материал и методы

Материалом исследования послужили данные раздела судебно-медицинской экспертизы трупов в форме №42 «Отчет врача — судебно-медицинского эксперта бюро судебно-медицинской экспертизы», утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 22.10.01 №385 «Об утверждении отраслевой статистической отчетности» (далее — форма №42), за период с 2003 по 2019 г.

Показатели структуры насильственной смерти из раздела судебно-медицинской экспертизы трупов в форме №42 подвергли статистическому анализу, оценили динамику изученных показателей на протяжении всего изученного периода — с 2003 по 2019 г.

Результаты и обсуждение

Установили, что общая смертность (случаи насильственной и ненасильственной смерти, а также случаи с неустановленными причинами смерти) за исследованный период однократно повысилась в 2005 г. (104,08% от первоначального значения) и в последующем снижалась, составив в 2007 г. 90,07% от первоначальной величины, а затем до 2013 г. оставалась практически на одном уровне с периодическими статистически незначимыми колебаниями в обе стороны. С 2014 г. вновь был отмечен умеренный прирост с сохранением до 2019 г. значения 91,12—94,48% от первоначального (рис. 1).

Рис. 1. Динамика показателя общей смертности.

Fig. 1. Dynamics of the overall mortality rates.

Уровень насильственной смерти плавно снижался с 50,04% в 2003 г. до 21,54% в 2019 г., а уровень ненасильственной смерти повышался с 45,28% в 2003 г. до 74,62% в 2019 г. (рис. 2).

Рис. 2. Динамика показателей смертности в Российской Федерации.

1 — насильственная смерть; 2 — ненасильственная смерть; 3 — причина смерти не установлена.

Fig. 2. Dynamics of mortality rates in the Russian Federation (%).

1 — violent mortality, 2 — nonviolent mortality, 3 — the cause of death has not been established.

Показатели насильственной смерти, а также основных ее видов за изученный период (относительно соответствующих показателей в 2003 г.) имели тенденцию к снижению. Так, значение показателя насильственной смерти снизилось на 59,48%, механической травмы на 58,97%, механической асфиксии на 54,17%, действия крайних температур на 66,04%, отравления на 62,91%.

Число случаев, отнесенных к категории «прочие виды насильственной смерти», в период с 2004 по 2013 г. было выше начального (в 2003 г.) в 1,5—2 раза, в 2014 г. резко снизилось до 62,34% с пикообразным ростом в 2015 г. до 258,78% и последующим снижением до 69,20% в 2019 г.

За изученный период преобладало количество смертей в результате механической травмы. Меньшие, сопоставимые между собой значения имели показатели смерти от отравлений и в результате механической асфиксии, наименьшие — в результате термической травмы (табл. 1).

Таблица 1. Усредненные значения показателей основных видов смерти

Table 1. Average values of indicators of the mortality main types

Удельный вес механической травмы относительно всей насильственной смерти оставался практически на одном уровне, повышаясь в 2007 г. и 2008 г. (41,09 и 40,99%, соответственно) и в 2011—2014 гг. (41,49; 42,11; 41,81 и 41,65% соответственно) и снижался в 2006 г., 2010 г. и 2015—2017 гг. (38,85; 39,31; 40,21; 40,33 и 40,27% соответственно) (рис. 3).

Рис. 3. Динамика показателя механической травмы в структуре насильственной смерти.

Fig. 3. Dynamics of mechanical injury rate in violent death structure.

Удельный вес смерти от отравлений относительно всей насильственной смерти за исследованный период плавно снижался с 27,35% в 2003 г. до 25,03% в 2019 г., при этом отмечалось повышение в 2005 г. и 2006 г. с последующим резким снижением (рис. 4).

Рис. 4. Динамика показателя отравлений в структуре насильственной смерти.

Fig. 4. Dynamics of poisoning rate in violent death structure.

Удельный вес количества смертей в результате механической асфиксии относительно всей насильственной смерти постепенно увеличивался с 22,11% в 2003 г. до 25% в 2019 г. с умеренными повышениями в 2007 г., 2009 г., 2010 г. и 2016 г. (рис. 5).

Рис. 5. Динамика показателя механической асфиксии в структуре насильственной смерти.

Fig. 5. Dynamics of mechanical asphyxia rate in violent death structure.

Удельный вес смертей при термической травме от общего числа насильственной смерти снизился с 8,73% в 2003 г. до 7,32% в 2019 г. Резкое повышение показателя отмечалось в 2006 г. и 2010 г., а резкое его снижение — в 2007 г. и 2013 г. С 2014 г. по 2019 г. показатель стабилизировался на уровне около 7,5%.

Количество смертей, отнесенных к категории «прочие виды», оставалось на стабильно низком уровне и однократно превысило 2% в 2015 г.

В структуре механической травмы в период с 2003 по 2019 г. преобладало количество смертей в результате транспортной травмы и травмы тупыми твердыми предметами. Меньшие, сопоставимые между собой имели значения смерти от падений с высоты и травмы острыми предметами. Наименьшее число смертей отметили в результате огнестрельной травмы, электротравмы и взрывной травмы. Среднее значение количества смертей, отнесенных врачами — судебно-медицинскими экспертами к «прочим видам», составило 1,23% (табл. 2).

Таблица 2. Усредненные значения показателей видов смерти, составляющих структуру механической травмы

Table 2. Average values of indicators of the mortality that make up structure of mechanical injury

Удельный объем транспортной травмы относительно всей механической повышался в 2007 г. и 2013 г. (38,1 и 38,98% соответственно), однако в целом оставался на прежнем уровне.

Удельный объем травмы тупыми твердыми предметами относительно всей механической травмы с 2005 по 2007 г. снизился практически на 5,3% (с 32,53 до 27,21%) и на протяжении 10 лет с умеренными колебаниями оставался на данном уровне. С 2017 по 2019 г. отмечалась тенденция к увеличению данного показателя (с 28,86 до 30,06%).

Удельный объем случаев смерти от падений с высоты относительно всей механической травмы имел тенденцию к постепенному увеличению с 13,23% в 2003 г. до 20,64% в 2019 г.

Удельный объем смертельной травмы острыми предметами относительно всей механической травмы имел тенденцию к постепенному снижению с 14,6% в 2003 г. до 11,52% в 2019 г. Отдельное пиковое повышение с последующим снижением наблюдалось в 2009 г. (до 14,84%).

Удельный объем смертельной огнестрельной травмы относительно всей механической травмы имел тенденцию к постепенному снижению с 4,13% в 2003 г. до 3,24% в 2019 г. Валообразное повышение с последующим снижением отметили в 2009 г. (4,46%) и 2010 г. (4,51%).

Удельный объем смертельной электротравмы относительно всей механической травмы за изученный период умеренно повышался и снижался, однако в целом оставался на прежнем уровне (1,49% в 2003 г. и 1,41% в 2019 г.).

Удельный объем смертельной взрывной травмы относительно всей механической травмы на протяжении всего исследованного периода постепенно снижался с 0,36% в 2003 г. до 0,18% в 2019 г. Отдельные повышения с последующими снижениями выявили в 2004 г., 2007 г. и 2010 г. (0,55; 0,52 и 0,53% соответственно).

Удельный объем смертей по причинам, отнесенным к категории «прочие травмы», относительно всей механической травмы за изученный период умеренно плавно увеличивался с незначительными колебаниями (0,85% в 2003 г. и 1,23% в 2019 г.).

В структуре смертельной механической асфиксии в период с 2003 по 2019 г. преобладало количество смертей в результате повешения. Меньшие, сопоставимые между собой значения имели показатели смерти от утопления и по причинам, отнесенным в категорию «прочие». Наименьшее число смертей отметили в результате удавления петлей (табл. 3).

Таблица 3. Усредненные значения показателей видов смерти, составляющих структуру механической асфиксии

Table 3. Average values of indicators of the mortality that make up structure of mechanical asphyxia

Удельный объем смертей в результате повешения относительно всей механической асфиксии в течение исследованного периода оставался на высоком уровне и имел тенденцию к постепенному увеличению с 60,41% в 2003 г. до 63,65% в 2019 г. Значение данного показателя однократно снизилось до 59,82% в 2010 г., а в последующем вновь стало возрастать.

Удельный объем смертей от утопления относительно всей механической асфиксии имел тенденцию к постепенному снижению с 21,59% в 2003 г. до 16,54% в 2019 г. с однократным пиковым увеличением до 59,82% в 2010 г. и последующим убыванием.

Удельный объем смертей от удавления петлей относительно всей механической асфиксии также постепенно снижался с 3,42% в 2003 г. до 1,35% в 2019 г., а смертей по причинам, отнесенным в категорию «прочие травмы», относительно всей механической асфиксии постепенно увеличился с 14,58% в 2003 г. до 18,46% в 2019 г.

В структуре смертности от термической травмы в период с 2003 по 2019 г. преобладало количество смертей в результате действия низкой температуры. Значительным оказалось количество смертей от действия высокой температуры (ожоги), наименьшим — в результате тепловых (солнечных) ударов и «прочих термических воздействий» (табл. 4).

Таблица 4. Усредненные значения показателей видов смерти от действия крайних температур

Table 4. Average values of indicators of the mortality that make up structure of extreme temperatures mortality

Удельный объем смертей от действия низкой температуры относительно всей структуры смертности от термической травмы на протяжении всего исследованного периода имел тенденцию к постепенному снижению с 76,97% в 2003 г. до 73,25% в 2019 г. Отдельные пиковые увеличения наблюдались в 2006 г. и в 2016 г. (до 79,9 и 77,1% соответственно) с последующим убыванием.

Удельный объем смертей от действия высокой температуры (ожоги) относительно всей структуры смертности от термической травмы постепенно увеличивался с 22,79% в 2003 г. до 26,34% в 2019 г. с периодическими колебаниями.

Удельный объем смертей от теплового (солнечного) удара относительно всей структуры смертности от термической травмы имел выраженное пиковое увеличение в 2010 г. (до 0,42%) и умеренное увеличение в 2017 г. (до 0,27%), однако в целом оставался на прежнем уровне (0,07% в 2003 г. и 0,1% в 2019 г.).

Удельный объем смертей по причинам, отнесенным в категорию «прочие термические воздействия», относительно всей структуры смертности при термической травме умеренно колебался, однако в целом оставался на прежнем уровне (0,17% в 2003 г. и 0,31% в 2019 г.).

В структуре отравлений в период с 2003 по 2019 г. преобладало количество смертей в результате отравления этанолом. Меньшие значения имел показатель смерти от отравлений монооксидом углерода и наркотическими веществами, наименьшие — отравления органическими растворителями, кислотами и щелочами, лекарственными средствами и психотропными веществами, пестицидами, «металлическими» ядами, прочими ядами, а также случаи «без идентификации ядов» (табл. 5).

Таблица 5. Усредненные значения показателей смерти при отравлениях

Table 5. Average values of indicators of the poisoning mortality

Удельный объем смертей от отравления этанолом относительно всей структуры отравлений имел тенденцию к постепенному снижению с 59,08% в 2003 г. до 39,88% в 2019 г. Отдельное плавное увеличение показателя отмечалось в 2015 г. (до 43,74%) с последующим уменьшением.

Удельный объем смертей от отравления монооксидом углерода относительно всей структуры отравлений периодически волнообразно колебался. Наибольшее повышение наблюдалось в 2010—2012 гг. (до 25,67; 25,99 и 25,24% соответственно), однако в целом показатель остался на прежнем уровне (22,38% в 2003 г. и 22% в 2019 г.).

Удельный объем смертей от отравления наркотическими средствами относительно всей структуры отравлений имел тенденцию к выраженному увеличению с 4,25% в 2003 г. до 17,36% в 2019 г. Однократное резкое увеличение показателя наблюдалось в 2012—2014 гг. (14,76; 16,57 и 16,44% соответственно) с кратковременным уменьшением в 2015 г. и 2016 г. и последующим постепенным увеличением (с 2017 г.).

Удельный объем смертей от отравления органическими растворителями и техническими жидкостями относительно всей структуры отравлений постепенно увеличивался с 2,99% в 2003 г. до 4,49% в 2019 г.

Удельный объем смертей от отравлений кислотами и щелочами относительно всей структуры отравлений периодически умеренно колебался, однако в целом оставался на прежнем уровне (3,27% в 2003 г. и 3,24% в 2019 г.).

Удельный объем смертей от отравлений лекарственными средствами относительно всей структуры отравлений постепенно увеличился с 1,64% в 2003 г. до 2,32% в 2019 г.

Удельный объем смертей от отравлений психотропными веществами относительно всей структуры отравлений постепенно незначительно увеличился с 0,69% в 2003 г. до 1,05% в 2019 г.

Удельный объем смертей от отравлений пестицидами относительно всей структуры отравлений постепенно незначительно снизился с 0,15% в 2003 г. до 0,07% в 2019 г.

Удельный объем смертей от отравлений «металлическими» ядами относительно всей структуры отравлений также постепенно незначительно снизился с 0,02% в 2003 г. до 0,01% в 2019 г.

Удельный объем смертей от отравлений веществами, отнесенными к категории «прочие яды», относительно всей структуры отравлений постепенно увеличился с 1,12% в 2003 г. до 2,81% в 2019 г.

Согласно статистическим данным по смертельному травматизму в РФ, в период с 2003 по 2019 г. наибольший удельный объем в структуре насильственной смерти имела смертность от механической асфиксии при повешении (среднее значение за 17 лет 14,98%), при транспортной травме (14,39%; в основном за счет автомобильной травмы — 12,08%), отравлении этанолом (12,16%) и от травмы твердыми тупыми предметами (11,57%) (табл. 6).

Таблица 6. Усредненные значения показателей видов смерти, имеющих наибольший удельный объем в структуре насильственной смерти

Table 6. Average values of indicators of the mortality typeswith the largest specific volume of violent death structure

Удельный объем смертей в случаях механической асфиксии при повешении стабильно увеличивался с 13,35% в 2003 г. до 15,92% в 2019 г., смертей от отравления этанолом стабильно снижался с 16,16% в 2003 г. до 9,98% в 2019 г. Число случаев транспортной травмы скачкообразно повышалось — в 2007 г. (15,65%), в 2012г., 2013 г. и 2014 г. (до 16,21; 16,29 и 15,98% соответственно). Показатели 2003 г. и 2019 г. находились приблизительно на одном уровне (13,73 и 13,29% соответственно). Число смертельных исходов при травме твердыми тупыми предметами имело тенденцию к спаду с 2004 по 2007 г. (с 13,30 до 11,18%), а затем держалось практически на одном уровне с незначительными колебаниями в обе стороны в период с 2007 по 2017 г.; с 2017 по 2019 г. значение показателя увеличилось с 11,11 до 12,59%.

Следует отметить, что перечисленные показатели за изученный период сами по себе и относительно соответствующих показателей в 2003 г. имели тенденцию к снижению: повешение — на 51,71%, транспортная травма — на 60,8%, отравление этанолом — на 74,96%, травма твердыми тупыми предметами — на 61,65%.

Смертельная транспортная травма, несмотря на стабильное снижение, преимущественно за счет автомобильной травмы, остается одним из наиболее объемных показателей, составляющих наибольшее количество насильственной смерти в РФ. Проблема профилактики дорожно-транспортного травматизма продолжает быть актуальной не только в РФ, но и за ее пределами (Всемирный доклад о предупреждении дорожно-транспортного травматизма: ВОЗ, 2004, 2008; доклад о состоянии безопасности дорожного движения в мире, 2009, 2013). Вопросы, связанные с улучшением дорожно-транспортной безопасности и профилактикой дорожно-транспортного травматизма, в настоящее время являются одними из наиболее важных. Полагаем целесообразным расширить статистический анализ в этой части и привести данные по количеству случаев с обнаружением в крови этанола, а также по статистике детской смертности при транспортной травме.

Так, за период с 2003 по 2019 г. отмечено стабильное снижение удельного объема случаев выявления этанола в крови в структуре транспортной (с 46,77 до 34,06%), автомобильной (с 44,71 до 32,54%), рельсовой (с 58,48 до 48,28%) и прочей транспортной травмы (с 51,35 до 33,25%).

Показатели случаев обнаружения этанола за изученный период сами по себе и относительно соответствующих показателей в 2003 г. имели тенденцию к снижению: при транспортной травме — на 71,45%, при автомобильной травме — на 70,66%, при рельсовой травме — на 74,16%, при прочей транспортной травме — на 74,45%.

Анализ полученных данных также показал умеренное снижение с периодическими колебаниями удельного объема детской смертности в структуре транспортной (с 2,88 до 2,53%), автомобильной (с 2,98 до 2,71%), рельсовой (с 1,84 до 1,11%) и прочей транспортной травмы (с 3,55 до 1,32%).

Показатели детской смертности (дети до 14 лет) за изученный период сами по себе и относительно соответствующих показателей в 2003 г. имели тенденцию к снижению: при транспортной травме — на 65,58%, при автомобильной — на 63,26%, при рельсовой — на 81,19%, при прочей транспортной травме — на 75,23%.

Заключение

В результате проведенного исследования установлены следующие закономерности.

При умеренно снизившемся уровне общей смертности в стране отмечаются синхронно выраженное снижение количества насильственной смерти и рост количества ненасильственной смерти. Сокращение случаев насильственной смерти связано с постепенным снижением случаев механической травмы, механической асфиксии, действия крайних температур и отравлений. За исследованный период наблюдалось наиболее выраженное снижение числа смертей при термической травме (на 66,04%) и наименее выраженное снижение при механической асфиксии (на 54,17%).

В структуре насильственной смерти продолжает преобладать механическая травма (в среднем 40,76%). Меньшие, сопоставимые между собой значения имеют смерти от отравления и в результате механической асфиксии (в среднем 26,13 и 23,29%). Наименьшее число смертей от термической травмы (в среднем 8,14%). Категория «прочие виды» составила в среднем 1,05%.

В структуре механической травмы преобладала транспортная травма (в среднем 35,28%). Несколько меньшую долю занимает травма твердыми тупыми предметами (в среднем 28,39%), еще меньшие, сопоставимые между собой падение с высоты и травма острыми предметами (в среднем 16,22 и 13,4% соответственно).

В структуре механической асфиксии преобладало повешение (в среднем 62,58%). Меньшие, сопоставимые между собой значения имели показатели смерти при утоплении (в среднем 20,34%) и «прочих» асфиксиях (в среднем 15,01%). На удавление петлей приходилось в среднем 2,07%.

В структуре смертности от действия крайних температур преобладала смертность от действия низкой температуры (в среднем 76,19%). Меньшее значение имело действие высокой температуры (ожоги; в среднем 23,42%). На тепловой (солнечный) удар и «прочие» действия температур в среднем приходилось 0,14 и 0,24% соответственно.

В структуре отравлений преобладало отравление этанолом (среднее значение за 17 лет 46,28%). Меньшие значения имели показатели отравления угарным газом и наркотическими средствами (23,23 и 12,33% соответственно). За исследованный период наблюдалось постепенное снижение доли смертельного отравления этанолом и повышение доли смертельного отравления наркотическими средствами.

Наибольшие значения безотносительно к объему насильственной смерти имели следующие виды смерти: повешение, транспортная травма, отравление этанолом, травма твердыми тупыми предметами. Снижение показателей указанных видов происходило неравномерно. Так, количество смертей при повешении сократилось от первоначального значения в 2003 г. на 51,71%, в случаях транспортной травмы — на 60,8%, при отравлении этанолом — на 74,96%, при травме твердыми тупыми предметами — на 61,65%. Данное обстоятельство обусловило изменение долевых соотношений указанных видов смертей в структуре насильственной смерти: так, в 2019 г. стало преобладать повешение, меньшие значения имели транспортная травма, травмы твердыми тупыми предметами, отравление этанолом (в порядке убывания частоты встречаемости).

С учетом большого числа смертей при транспортной травме и ее социальной значимости провели углубленный анализ данного вида травматизма, который показал следующие закономерности.

Доля случаев обнаружения этанола при транспортной травме и ее отдельных видов имела тенденцию к снижению: при транспортной травме с 46,77 до 34,06%, при автомобильной — с 44,71 до 32,54%, при рельсовой — с 58,48% до 48,28%, при прочей транспортной травме с 51,35 до 33,25%.

Доля детского травматизма (дети до 14 лет) в структуре транспортной травмы и ее отдельных видов также имела тенденцию к снижению: при транспортной травме с 2,88 до 2,53%, при автомобильной — с 2,98 до 2,71%, при рельсовой — с 1,84 до 1,11%, при прочей транспортной травме с 3,55 до 1,32%.

Таким образом, преобладающими по объему оказались следующие виды смерти: повешение, транспортная травма, отравление этанолом, травма тупыми предметами. Это следует учитывать в последующем при мониторинге, оценке и совершенствовании нормативного правового регулирования и принятии иных адекватных эффективных мер в сфере укрепления общественного здоровья и профилактики факторов риска смертности населения.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflicts of interest.