Введение
По оценкам экспертов, не менее 33% людей 65 лет и старше имеют анамнез падений, что является наиболее частой причиной травм и пятой причиной смерти у лиц пожилого возраста, после сердечно-сосудистых заболеваний, рака, инсульта и болезней легких, при этом несмертельные травмы и переломы существенно снижают качество и прогноз жизни [1]. Причинами падений пожилых людей являются возраст-ассоциированные нарушения эффективного постурального контроля в виде снижения скорости реакции на различные внешние стимулы, снижение проприоцептивной чувствительности, нарушение координации [2, 3].
Также к снижению постуральной устойчивости, нарушениям ходьбы у 69,3% пациентов старше 65 лет приводит хроническая ишемия головного мозга (ХИГМ) [3,4]. В результате снижения мозгового кровотока и уменьшения снабжения кислородом префронтальной коры головного мозга возникает ухудшение исполнительных функций (ИФ) [5]. Изменения ИФ приводят к нарушению распределения когнитивных ресурсов для поддержания равновесия во время ходьбы [6]. На начальных стадиях ХИГМ возникают компенсаторные изменения параметров ходьбы: расширение базы шага, разнонаправленное изменение длины и частоты шага, способствующие сохранению темпа передвижения. Нарастание стадии ХИГМ приводит к снижению эффективности компенсации и сопровождается как количественным, так и качественным изменением статолокомоторного дефекта [7].
Таким образом, в качестве профилактики падений у пожилых людей необходимо проведение реабилитационных мероприятий с включением тренировок, направленных на улучшение статолокомоторных функций, когнитивных функций, улучшения проприоцептивной чувствительности и скорости реакции на внешние стимулы [8—11]. Традиционным методом коррекции баланса являются процедуры лечебной гимнастики, включающие упражнения, направленные на улучшение контроля над смещением центра тяжести в исходном положении стоя и при ходьбе, упражнения со зрительной, соматосенсорной и вестибулярной депривацией [12].
За последние два десятилетия в медицинской реабилитации происходит активное развитие аппаратных методов реабилитации. Проведен ряд исследований, выделяющих эффективность тренировок, улучшающих способность реагировать на неожиданную потерю равновесия вследствие включения возмущений (внешних воздействий) разнонаправленной амплитуды, имитирующие повседневные сценарии, на которые приходится большинство падений пожилых людей, а именно, поскальзывание и спотыкание [13]. Также в литературе есть указания на исследования, доказывающие эффективность когнитивно-моторных тренировок с использованием систем с биологической обратной связью (БОС), включая стабилоплатформы и системы виртуальной реальности (ВР) [14].
На сегодняшний день широкое применение в клинической практике получила реабилитационная дорожка с БОС-видеореконструкцией ходьбы C-mill, значительно улучшающая показатели динамического стереотипа ходьбы и устойчивости у пациентов различных нозологических групп, в том числе у пациентов с ХИГМ [15]. Кроме того, современная стабилометрическая система Huber, по данным целого ряда авторов, выявила улучшение параметров статического баланса [16, 17], доказав безопасность и эффективность практического применения в реабилитации пациентов [18].
Цель исследования — сравнить эффективность включения аппаратного тренинга на балансплатформе с БОС (тренажер Huber) и на дорожке с БОС-видеореконструкцией ходьбы (тренажер C-mill) в комплексные программы реабилитации постурального контроля пациентов пожилого возраста с ХИГМ.
Материал и методы
В исследовании приняли участие 48 пациентов (19 мужчин, 29 женщин), из них 81% пациентов имели умеренные когнитивные нарушения. Медиана возраста составила 76,2±8,5 года. Медиана по шкале Morse до начала реабилитации составила 50,2 (ДИ 74—80). Все пациенты подписывали информированное добровольное согласие на сбор и обработку данных, включенных в клиническое исследование, научного представления и/или публикаций.
Критерии включения: пожилые люди старше 65 лет, верифицированный диагноз ХИГМ, наличие постуральных нарушений, подписанное добровольное согласие на участие в исследовании.
Критерии невключения: возраст до 65 лет, хронические заболевания в стадии декомпенсации, грубые когнитивные нарушения.
Критерии исключения: отказ, появление болей и дискомфорта во время и сразу после тренировки, нарушение протокола исследования, обострение хронических заболеваний в период исследования.
Методом рандомизации все пациенты были разделены на 3 группы, сопоставимые по возрасту, клинико-функциональным характеристикам и инструментальным данным. Все пациенты получали курс реабилитации, включающий процедуры лечебной гимнастики и классического массажа воротниковой зоны по расслабляющей методике. Длительность курса реабилитации в условиях круглосуточного стационара составляла 10 дней, продолжительность курса в каждой группе составила 8 процедур. Для обеспечения сопоставимости, продолжительность активного тренировочного времени на одно занятие в каждой из реабилитационных программ была одинаковой и составляла 23—24 мин. Интенсивность заданий на равновесие была близка к индивидуальному порогу устойчивости (на что указывали выраженные реактивные движения руками или переступания для сохранения равновесия).
Пациентам 1-й группы сравнения (n=16) были назначены процедуры на стабилотренажере Huber, направленные на улучшение реактивного баланса: в связи с изменением наклона платформы, с целью компенсации временной потери баланса, происходит корректировка положения тела в пространстве и смещение центра тяжести [2]. Тренировка начиналась с проведения 5-минутной разминки в виде прохождения двух заданий первого уровня по программе «Баланс и осанка», далее индивидуально подбирались по 3 задания по программе «Баланс и осанка» и 2 задания по программе «Сопротивление» с 1-го по 5-й уровни.
Пациенты 2-й группы сравнения (n=16) проходили тренировку с использованием дорожки с БОС-видеореконструкцией C-mill. Занятие начиналось с разминки (3 мин обычной ходьбы), затем следовали блоки заданий по 2—4 мин каждый: «Слалом», «Тандем», «Препятствия», «Метки в случайном порядке», «Изменение скорости», и завершалось занятие заминкой (3 мин обычной ходьбы). Интенсивность и прогрессия сложности заданий (непредсказуемость появления препятствий, частота появления меток, двойные задания) регулировались индивидуально в зависимости от субъективно воспринимаемой сложности и тревожности во время тренировки. Скорость ходьбы также подбиралась индивидуально и постепенно увеличивалась к концу курса.
Пациенты 3-й группы контроля (n=16) проходили курс, включающий лечебную гимнастику по разработанной методике, состоящей из сложнокоординационных упражнений в различных исходных положениях, в том числе с предметами.
Пациентам всех трех групп до начала и после окончания курса реабилитации проводился диагностических комплекс, включающий:
— оценку риска падений по шкале Morse, где 25—50 баллов определяется как низкий риск падений, а 51 и более баллов — как высокий риск падения;
— оценку мобильности пациентов путем тестирования по «Тест Get up and go», где результат более 14 с свидетельствует о наличии нарушений походки, статического или динамического баланса и риска падений;
— оценку качества жизни по опроснику EQ5D3L (1-я часть), где пациенты выбирали утверждение, наилучшим образом описывающее его состояние здоровья на сегодняшний день по 5 показателям: подвижность, уход за собой, повседневная деятельность, боль/дискомфорт, тревога/депрессия. Для каждого показателя имеется три варианта ответа: 1 — нет проблем, 2 — некоторые проблемы, 3 — серьезные проблемы. Это позволяет определить степень выраженности проблемы или ее отсутствие;
— оценку когнитивных функций по шкале MoCA (Монреальская шкала оценки когнитивных функций), где 26—30 баллов — нет когнитивных нарушений, 25 и меньше — имеются когнитивные нарушения;
— тестирование на диагностическом инструменте дорожки C-mill следующих параметров: средняя скорость ходьбы, длина шага правая и левая, ширина шага, попадание в метки;
— тестирование подометрических параметров на диагностическом блоке аппаратной системы Huber: коэфицент Ромберга (QR), скорость перемещения центра давления (ЦД) с открытыми и закрытыми глазами (Vo, Vз), пределы устойчивости (SL), стабильность по осям X и Y с открытыми и закрытыми глазами (Xо, Xз, Yо, Yз), площадь ЦД с открытыми и закрытыми глазами (Sо, Sз).
Статистическая обработка полученных результатов была проведена с помощью программного комплекса Microsoft Office Excel 2009. Статистический анализ проводился с использованием программы StatTech v.3.1.6. Описательная статистика представлена в виде частоты и процентных долей, количественные переменные при нормальном распределении — в виде M±SD (среднее ± стандартное отклонение), в случае распределения, отличного от нормального, — в виде Me (Q1; Q3) (медиана (нижний и верхний квартили)). Статистически значимыми считались различия при p<0,05.
Результаты
Выявлена высокая приверженность (>75% посещенных тренировок) у 97% участников 2-й группы сравнения, и 95% участников 1-й группы сравнения. Все легкие нежелательные явления, возникавшие во время тренировок в виде появления боли в мышцах нижних конечностей, пояснично-крестцового отдела позвоночника, головокружения, купировались за время проведения занятия и не требовали медицинского вмешательства и отмены тренировки.
Тренировочные эффекты
Риск падений. До проведения курса реабилитации среднее значение по шкале Morse для выборки составило 50,2 (ДИ 25—65) баллов, что соответствует низкому риску падений, при этом 33,3% (16 пациентов) имели высокий риск падений, 5 из которых указывали на падения в анамнезе. После проведенного курса реабилитации выявлено достоверное улучшение показателя во 2-й группе сравнения (Me (Q1—Q3)) — до лечения 58 (50—65) баллов, после 50 (39—65) баллов, p=0,026, и незначительное улучшение в 1-й группе сравнения, в которой показатель снизился у 2 человек (p>0,05). В контрольной группе улучшений не наблюдалось. Аналогично по показателю Get up and Go: изначально 33,3% пациентов затрачивали более 14 с на прохождение теста, что определяет высокий риск падений. После исследования наибольшее улучшение выявлено во 2-й группе сравнения (Me (Q1—Q3)): до — 13 (11,5—14,7) с, после — 11,8 (10,0—14,1) с (p<0,05). В 1-й группе сравнения и контрольной группе отмечалось незначительное улучшение показателя: до начала процедур — 10,7 (8,4—17,2) с и после окончания курса — 10,5 (8,01—17,67) с (p>0,05) для 1-й группы сравнения; до — 13,1 (10,7—15,9) с, после 12,8 (10,19—15,11) с (p>0,05) для контрольной группы.
Когнитивные функции. По шкале MoCA у 62,5% пациентов выявлены умеренные когнитивные нарушения. По результатам исследования, незначительное улучшение показателя выявлено во всех группах (Me (Q1—Q3)). Так, в 1-й группе сравнения: до — 26 (24—27), после — 26 (25—27) баллов; во 2-й группе сравнения: до — 24 (24—27), после — 25 (24—27); в контрольной группе (3-й): до — 25 (24—27), после — 26 (25—27), все различия статистически незначимы (p>0,05).
Качество жизни. Результаты оценки качества жизни по опроснику EQ5D3L (1-я часть) в динамике представлены в табл. 1. Получены статистически значимые изменения параметра «болевой синдром» в 1-й группе, в которой улучшение отмечалось у 100% пациентов (p=0,005). Во 2-й и 3-й группах также выявлены улучшения, но различия статистически незначимы (p>0,05). Значительное изменение по показателю «Тревога/депрессия» отмечалось в каждой из трех групп, при этом в 1-й группе показатели статистически значимы, 5 (62,5%) пациентов из 8 отмечали снижение тревожности, уверенность при ходьбе по коридору (p=0,046).
Таблица 1. Результаты оценки качества жизни по данным опросника EQ5D3L (1 часть) до и после курса реабилитации
| Параметр | 1-я группа, n=16, абс. (%) | 2-я группа, n=16, абс. (%) | Контрольная группа (3-я), n=16, абс. (%) | |||
| до | после | до | после | до | после | |
| Подвижность | 5 (31,25) | 4 (25) | 7 (43,75) | 5 (31,25) | 6 (37,5) | 5 (31,25) |
| Самообслуживание | 1 (6,25) | 1 (6,25) | 1 (6,25) | 1 (6,25) | 2 (12,5) | 1 (20,0) |
| Повседневная деятельность | 3 (18,75) | 1 (6,25) | 4 (25) | 1 (6,25) | 4 (25) | 2 (12,5) |
| Болевой синдром | 8 (50) | — | 4 (25) | 1 (6,25) | 5 (31,25) | 3 (18,75) |
| Тревога/депрессия | 8(50) | 3 (18,75) | 6 (37,5) | 3 (18,75) | 5 (31,25) | 4 (25) |
Примечание. Выделенные данные соответствуют статистически значимым изменениям (p<0,05).
Параметры статического и динамического баланса, измеренные на системе диагностики Huber
Все изучаемые показатели до и после курса реабилитации показаны в табл. 2 и 3. Исходное увеличение амплитуды колебаний центра давления по оси X и Y после курса реабилитации достоверно уменьшилось в саггитальной плоскости (Y(з)) в 1-й группе (Huber), p=0,014. Во 2-й и 3-й группах во фронтальной плоскости как с открытыми, так и с закрытыми глазами наблюдалась положительная тенденция в сторону уменьшения амплитуды колебаний.
Таблица 2. Динамика показателей постурального контроля в зависимости от вида тренировок до и после курса реабилитации
| Параметр | ? | 1-я группа, n=16 | 2-я группа, n=16 | Контрольная группа (3-я), n=16 | |||
| Me (Q1—Q3) | p — достоверность различий | Me (Q1—Q3) | p — достоверность различий | Me (Q1—Q3) | p — достоверность различий | ||
| Коэффициент Ромберга (QR) | до | 2,29 (1,18—4,87) | 0,932 | 2,02 (0,23—2,54) | 0,304 | 1,29 (0,70—3,00) | 0,432 |
| после | 2,48 (0,88—4,20) | 1,90 (1,44—2,98) | 1,75 (1,44—3,00) | ||||
| V(о)*, мм/с | до | 12,89 (11,07—14,10) | 0,369 | 13,55 (11,32—15,02) | 1 | 11,86 (10,15—15,20) | 0,076 |
| после | 11,90 (10,21—12,64) | 13,05 (11,66—14,70) | 11,13 (9,44—11,83) | ||||
| V(з)*, мм/с | до | 22,88 (16,47—24,47) | 0,284 | 17,12 (11,45—29,54) | 0,899 | 18,95 (14,90—24,16) | 0,131 |
| после | 25,50 (15,55—31,07) | 20,03 (14,63—25,15) | 17,25 (15,56—18,06) | ||||
| S(o)*, мм2 | до | 214,78 (146,49—339,45) | 0,084 | 253,80 (129,47—428,46) | 0,899 | 235,02 (121,75—268,55) | 0,084 |
| после | 213,33 (97,16—310,12) | 273,80 (219,03—401,89) | 156,98 (137,29—192,59) | ||||
| S(з)*, мм2 | до | 415,77 (242,32—649,51) | 0,076 | 270,44 (114,21—629,77) | 0,734 | 665,03 (84,56—795,56) | 0,232 |
| после | 366,01 (223,28—613,79) | 384,89 (140,76—593,00) | 573,64 (204,16—639,89) | ||||
| X(o)*, мм | до | 4,79 (2,21—10,74) | 0,167 | 7,12 (5,75—9,04) | 0,734 | –2,20 (–9,12—7,45) | 0,922 |
| после | 4,72 (–5,24—12,14) | 5,81 (1,08—13,75) | 3,00 (–3,54—6,08) | ||||
Примечание. * V(о) — скорость перемещения центра давления с открытыми глазами, V(з) — скорость перемещения центра давления с закрытыми глазами, S(o) — площадь статокинезиограммы с открытыми глазами, S(з) — площадь статокинезиограммы с закрытыми глазами, X(o) — стабильность по оси X с открытыми глазами.
Таблица 3. Динамика показателей постурального контроля в зависимости от вида тренировокдо и после курса реабилитации. (Продолжение)
| Параметр | ? | 1-я группа, n=16 | 2-я группа, n=16 | Контрольная группа (3-я), n=16 | |||
| Me (Q1—Q3) | p — достоверность различий | Me (Q1—Q3) | p — достоверность различий | Me (Q1—Q3) | p — достоверность различий | ||
| Y(o)*, мм | до | 12,66 (10,73—23,52) | 0,64 | 3,07 (0,27—15,14) | 0,468 | 9,10 (–11,00—12,90) | 0,492 |
| после | 19,53 (10,37—31,55) | 7,03 (–1,11—13,96) | 3,73 (–10,12—6,64) | ||||
| X(з)*, мм | до | 9,02 (1,94—14,18) | 0,246 | 10,59 (5,47—15,11) | 0,304 | 4,56 (–3,72—12,71) | 0,557 |
| после | 1,45 (–9,62—13,87) | 9,65 (2,67—15,15) | 6,04 (–4,98—8,82) | ||||
| Y(з)*, мм | до | 18,04 (4,55—43,73) | 0,014 | 12,41 (1,41—19,55) | 0,832 | 3,37 (–14,91—16,96) | 0,492 |
| после | 19,27 (9,73—31,63) | 14,89 (7,56—23,34) | 0,88 (–5,56—30,46) | ||||
| Vср.*, км/ч | до | 1,2 (0,9—1,2) | 0,001 | 0,7 (0,4—1,0) | 0,001 | 1,1 (1,0—1,4) | 0,492 |
| после | 1,2 (1,0—1,3) | 1,1 (0,8—1,3) | 1,1 (1,0—1,5) | ||||
| Ширина шага, м | до | 0,11 (0,10—0,17) | 0,058 | 0,16 (0,12—0,18) | 0,006 | 0,10 (0,09—0,11) | 0,084 |
| после | 0,14 (0,11—0,20) | 0,14 (0,10—0,15) | 0,12 (0,10—0,13) | ||||
| Попадание в метки, % | до | 79 (68—88) | 0,001 | 78 (70—85) | 0,001 | 76 (60—84) | 0,002 |
| после | 88 (81—95) | 92 (88—94) | 86 (82—91) | ||||
| Пределы устойчивости (SL), мм2 | до | 49 987,50 (35 661,96—61 194,06) | 0,001 | 48 056,37 (40 497,77—61 407,85) | 0,64 | 47 538,53 (42 768,82—61 338,19) | 0,002 |
| после | 61500,82 (58 184,14—75 911,10) | 49 639,81 (43 554,55—53 675,66) | 53 307,98 (47 031,60—67 438,28) | ||||
Примечание. * Y(o) — стабильность по оси Y с открытыми глазами, X(з) — стабильность по оси X с закрытыми глазами, Y(з) — стабильность по оси Y с закрытыми глазами, Vср — средняя скорость ходьбы. Выделенные данные соответствуют статистически значимым изменениям (p<0,05).
По показателю «Пределы устойчивости» достоверное улучшение отмечалось в 1-й и контрольной (3-й) группах (SL) M±SD (95% ДИ) (рис. 1). Так, в 1-й группе: до — 49 086,99±16 924,83 (44 060,93—54 113,04); после — 55 559,40±15 761,27 (50878,88—60 239,92), p=0,001; в 3-й группе: до — 47 538,53 (42 768,82—61 338,19), после — 53 307,98 (47 031,60—67 438,28), p=0,002.
Рис. 1. Анализ динамики SL в зависимости от группы.
Коэффициент Ромберга до курса реабилитации входил в нормативные значения M±SD (95% ДИ) 2,09 (0,68—3,14)). После курса реабилитации не имел достоверного улучшения ни в одной из групп. Положительная тенденция характерна для 1-й и 3-й групп в виде увеличения показателя, p>0,05.
До курса реабилитации у 83,3% пациентов выявлялось увеличение площади статокинезиограммы с открытыми глазами S (о) (ср. знач. 235,63) и у 35,4% пациентов с закрытыми глазами S (з) (ср. знач. 343,45). У 60,4% наблюдалось повышение скорости движения ЦД с открытыми глазами V (о) (ср. знач. 12,96 мм/мин) и у 50% человек с закрытыми глазами V (з) (ср. знач. 19,90 мм/мин). После курса реабилитации данные показатели не имели статистически значимых изменений. Во 2-й группе наблюдалось увеличение площади статокинезиограммы с открытыми и закрытыми глазами, а также скорости движения ЦД, p>0,05.
Параметры динамического баланса, измеренные на системе диагностики C-mill
До курса тренировок у пациентов всех групп отмечалось снижение скорости ходьбы M±SD (95% ДИ): 1,0±0,4 км/ч (0,9—1,1). При этом наиболее выраженное улучшение показателя отмечалось в 1-й группе (рис. 2): до — 1,2 (0,9—1,2), после — 1,2 (1,0—1,3) км/ч, p=0,001; и во 2-й группе до — 0,7 (0,4—1,0), после — 1,1 (0,8—1,3) км/ч, p=0,001. В контрольной группе изменений не отмечалось.
Рис. 2. Анализ динамики V(ср) в зависимости от группы.
Процент правильного попадания в метки в среднем составлял 78% (68—85), и значительно улучшился во всех исследуемых группах. В 1-й группе: до — 79 (68—88)%, после — 88 (81—95)%, p=0,001. Во 2-й группе до — 78 (70—85)%, после — 92 (88—94)%, p=0,001. В 3-й группе до — 76 (60—84), после — 86 (82—91)%, p=0,002.
Исходно у выборки пациентов отмечалось увеличение ширины шага до 0,12 м (0,10— 0,18). После курса лечения отмечалось достоверное улучшение ширины шага только во 2-й группе: до — 0,16 (0,12—0,18), после — 0,14 (0,10—0,15) м, p=0,006.
Обсуждение
В результате проведенного курса реабилитации улучшение показателей постурального контроля было отмечено у большинства исследуемых, при этом у пациентов 1-й группы сравнения, проходивших курс тренировок на стабилоплатформе с БОС Huber, выявлено достоверное улучшение большего числа постуральных показателей, а у пациентов 2-й группы сравнения, проходивших курс тренировок на дорожке с БОС C-mill, был более выраженный основной эффект в виде снижения риска падений пожилых по шкале Morse и тесту Get up and Go. Результаты 1-й и 2-й групп сравнения улучшились в большей степени, чем в контрольной группе.
В 1-й группе отмечалось улучшение динамического равновесия в положении стоя: улучшилась способность к поддержанию равновесия при отклонении туловища как в сагиттальной, так и во фронтальной плоскостях (пределы устойчивости, SL). Ряд авторов отмечают, что расширение пределов устойчивости происходит за счет активного включения голеностопной стратегии поддержания баланса, при этом занятия на нестабильных платформах являются наиболее специфичными для улучшения этого показателя, в то время как упражнения на дорожках включают более выраженные возмущения, что в первую очередь провоцирует бедренную стратегию поддержания баланса [9]. Такая закономерность позволяет объяснить значимое улучшение пределов устойчивости преимущественно в группе пациентов с тренировками на Huber.
Также необходимо отметить улучшение показателей динамического равновесия при ходьбе в виде увеличения скорости ходьбы как одного из факторов риска падений, характеризующих степень качественного состояния походки в целом и функций поддержания равновесия в частности [4], а также увеличения процента попадания в метки, что указывает на улучшение координации и скорости реакции пациентов [19].
В группе пациентов со стабилотренингом на Huber также наблюдалось улучшение показателей статического равновесия: по результатам коэффициента Ромберга было выявлено снижение значимости зрительного контроля (улучшение показателей с закрытыми глазами) для поддержания равновесия и, соответственно, улучшение проприоцептивной чувствительности. Это соответствует переходу к более физиологичной стратегии поддержания равновесия, что является необходимой мерой для обеспечения достаточной степени свободы перемещения ЦД с целью улучшения устойчивости [3].
Динамическая тренировка ходьбы на C-mill в большей степени влияет на улучшение показателей динамического баланса — скорости ходьбы, процента попаданий в метки, а также на уменьшение ширины шага, а следовательно, и площади опоры при ходьбе, что можно рассматривать как процесс уменьшения компенсаторной адаптации простой ходьбы при синдроме падений [19]. Как результат, отмечается эффект переноса тренировки динамического равновесия на статический баланс, что проявляется в виде улучшения статических показателей: положительно влияет на равномерный перенос веса тела в нижних конечностях (улучшение показателей амплитуды колебаний ЦД как во фронтальной, так и в сагиттальной плоскостях). Подобный эффект развивается на уровне мозжечка и базальных ганглиев [20], где происходит параллельное с моторной корой формирование и запоминание новых двигательных программ регуляции позы во время двигательных тренировок, которые могут использоваться в повседневной жизни в схожих постуральных ситуациях [21].
Улучшение качества жизни, согласно результатам опроса по EQ5D3L (1-я часть), главным образом осуществлялось за счет уменьшения болевого синдрома и тревоги за свое состояние больше у пациентов, занимающихся на тренажере Huber. Известно, что снижение страха падений приводит к общему повышению функциональной активности, что, в свою очередь, повышает качество жизни пациентов [22]. Поэтому внедрение специфических тренировок в общую программу снижения риска падений пожилых определенно улучшит исходы реализации программы.
В нашем исследовании, согласно результатам опросника MoCA, когнитивные функции незначительно улучшались у пациентов каждой из групп в равной степени, что подтверждает эффективность комплексного подхода в программах реабилитации и, в свою очередь, позволяет добиться постепенного регресса симптомов когнитивной дисфункции. Данный процесс осуществим за счет активации затылочно-центральной и лобноцентральной областей коры вследствие функциональной реорганизации корковых полей при выполнении сложного задания в виде двойной задачи (двигательной и когнитивной), пластичности первичных сенсорных зон [15, 22].
В связи с наличием незначительной динамики по улучшению когнитивных функций, а также по ряду стабилографических параметров (скорость перемещения ЦД как с открытыми, так и закрытыми глазами, площадь статокинезиограммы) во всех трех группах, можно сделать вывод о необходимости увеличения продолжительности тренировок вследствие стойкости нарушений, а также увеличения количества исследуемых пациентов для получения более детальных данных.
Заключение
Оба вида комплексных программ реабилитации на тренажерных комплексах статической и динамической тренировки баланса улучшили показатели, связанные с риском падения, продемонстрировав эффективность в улучшении конкретных двигательных показателей у пожилых людей с ХИГМ. Процедуры на дорожке с БОС C-mill вызывали более значительные улучшения динамического реактивного баланса вследствие специфического характера тренировки и заданий, имитирующих потенциально возможные ситуации в повседневной жизни. Занятия на стабилоплатформе с БОС Huber оказали влияние как на параметры динамического баланса, так и в большей степени на параметры статического баланса. Таким образом, включение методик с БОС, тренировки баланса и координации с помощью систем Huber и C-mill способствуют более эффективной тренировке постуральной функции у пожилых пациентов с ХИГМ и рекомендуется для применения в комплексных программах реабилитации.
Источник финансирования: Авторы заявляют об отсутствии внешнего финансирования при проведении исследования.
Source of funding: This study was not supported by any external sources of funding.
Участие авторов: все авторы подтверждают соответствие своего авторства согласно международным критериям ICMJE (все авторы внесли существенный вклад в разработку концепции, проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией).
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.