ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Разработать и научно обосновать применение реабилитационного комплекса, включающего промежностную магнитную миостимуляцию и тренировку мышц тазового дна с помощью технологий биологической обратной связи (БОС), в лечении недержания мочи у мужчин после перенесенных оперативных пособий по поводу заболеваний простаты.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
В исследование включены 46 мужчин с послеоперационным недержанием мочи в возрасте от 58 до 75 лет (средний возраст 64,5±5,7 года) и 20 здоровых добровольцев аналогичного возраста, результаты обследования которых принимались в качестве нормы. Все пациенты в сроки от 3 до 12 мес перенесли операции по поводу заболеваний простаты — роботическую простатэктомию при раке простаты (n=21) и трансуретральную лазерную энуклеацию аденомы простаты (n=25). Поводом к обращению пациентов после операции было затянувшееся (более 3 мес) недержание мочи в вертикальном положении, требующее постоянного применения прокладок или памперсов, что в значительной степени нарушало качество жизни и привычный уклад. Все пациенты проходили анкетирование, вели дневники мочеиспускания. Помимо уродинамических исследований им выполнялась игольчатая электронейромиография (ЭНМГ) мышц промежности с оценкой характеристик потенциалов действия мышечных единиц и проводящей способности кортикоспинального тракта. Разработанный реабилитационный комплекс включал высокоинтенсивную импульсную магнитную миостимуляцию промежности и тренировку мышц тазового дна с помощью технологий БОС. Контроль эффективности лечения осуществляли с помощью объективной нейрофункциональной методики — промежностной ЭНМГ. Больные переносили лечение удовлетворительно.
РЕЗУЛЬТАТЫ
В исходном состоянии при ЭНМГ выявлены очевидные признаки денервации и патологической реиннервации мышц промежности как показателя потери центрального нервного контроля над мышечными единицами. После курса лечения у больных, получавших разработанный реабилитационный комплекс, в 43,4% случаев (20 пациентов) полностью ликвидировано недержание мочи, в 34,78% случаев (16 пациентов) отмечено заметное снижение его проявлений. В 26% случаев (12 пациентов) снизились императивные позывы, однако интенсивность недержания мочи не уменьшилась, и больные по-прежнему были вынуждены постоянно использовать памперсы, наружные мочеприемники или замыкающие устройства иного типа. Этим пациентам рекомендовано оперативное лечение с установкой артифициального сфинктера.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Применение реабилитационного комплекса, включающего промежностную магнитную миостимуляцию и тренировку мышц тазового дна с помощью технологий биологической обратной связи, при недержании мочи у мужчин после оперативных пособий позволило устранить грубые нейрогенные нарушения работы мышц тазового дна, улучшить удержание мочи и повысить комплаентность детрузора, а также улучшить психоэмоциональное состояние пациентов за счет снижения императивности и беспокойства.
