Значение реваскуляризации при атеросклеротических поражениях брахиоцефального ствола на асимптомной стадии заболевания

Белоярцев Д.Ф.

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр хирургии им. А.В. Вишневского» Минздрава России;
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России

ORCID: 0000-0002-7808-3454

Полянский Д.В.

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр хирургии им. А.В. Вишневского» Минздрава России

ORCID: 0000-0003-3077-8801

Адырхаев З.А.

ORCID: 0000-0001-6013-4017

Значение реваскуляризации при атеросклеротических поражениях брахиоцефального ствола на асимптомной стадии заболевания

Авторы:

Белоярцев Д.Ф., Полянский Д.В., Адырхаев З.А.

Подробнее об авторах

Журнал: Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2024;124(8‑2): 72‑82

DOI: 10.17116/jnevro202412408272

Загрузок: 1

Связаться с автором

Оглавление

Как цитировать:

Белоярцев Д.Ф., Полянский Д.В., Адырхаев З.А. Значение реваскуляризации при атеросклеротических поражениях брахиоцефального ствола на асимптомной стадии заболевания. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2024;124(8‑2):72‑82.
Beloyartsev DF, Polyansky DV, Adyrkhaev ZA. The value of revascularisation of atherosclerotic lesions of the innominate artery at the asymptomatic stage of the disease. S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry. 2024;124(8‑2):72‑82. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/jnevro202412408272

Подписка 2025 (S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry (special issues))

Закрыть метаданные

Рекомендуем статьи по данной теме:

Коронарный кальций как инструмент оценки риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Профилактическая медицина. 2023;(12):116-120

Билирубин — многообещающая мишень при метаболических и атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваниях. Профилактическая медицина. 2024;(1):121-127

Влияние значений метаболитов оксида азота и маркеров апоптоза на формирование рестеноза зоны реконструкции после гибридных вмешательств. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2024;(1):14-21

Липопротеид(а) и триглицерид-богатые липопротеиды — ассоциация с повторным нефатальным инфарктом миокарда у пациентов с ранней манифестацией ишемической болезни сердца. Кардиологический вестник. 2024;(1):29-37

Результаты петлевой эндартерэктомии из поверхностной бедренной артерии у пациентов с сахарным диабетом. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2024;(3):285-293

Влияние генетического полиморфизма хемокинового рецептора CCR5 на клиническое течение ишемической болезни сердца и результаты чрескожных коронарных вмешательств. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2024;(4):401-409

Судебно-медицинская характеристика случаев внезапной смерти лиц с метаболическим синдромом. Судебно-медицинская экспертиза. 2024;(4):54-57

Возможности оценки кальцификации коронарных артерий для стратификации сердечно-сосудистого риска. Профилактическая медицина. 2024;(9):117-122

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Проанализировать естественное течение асимптомных атеросклеротических поражений брахиоцефального ствола и изучить отдаленные результаты проведенных хирургических вмешательств на асимптомной стадии заболевания, а также сравнить их с аналогичными результатами на симптомной стадии.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Анализ естественного течения заболевания выполнен у 74 асимптомных пациентов, которые были разделены на 3 группы в зависимости от исходной степени выраженности стеноза безымянной артерии: незначительные стенозы (<50%), умеренные стенозы (50—69%) и гемодинамически значимые поражения (70% и более). Анализ отдаленных результатов хирургического лечения был проведен у 62 пациентов, из них у 29 интраторакальные вмешательства выполнены на асимптомной стадии заболевания, у 33 — на симптомной.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Кумулятивная свобода от острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК) к 10-му году наблюдения была достоверно выше в группе пациентов естественного течения с незначительными стенозами и составила 100%, в группах умеренных стенозов и гемодинамически значимых поражений — 25% и 0 соответственно (log-rank p=0,000). Неврологическая летальность у пациентов с гемодинамически значимыми (исходными или развившимися) поражениями составила 26,3%, а с гемодинамически незначимыми — 0 (p=0,004), что подтверждают и кумулятивные показатели (log-rank p=0,008). Выполнение реконструкций безымянной артерии на асимптомной стадии заболевания сопровождалось меньшей частотой развития ОНМК в поздние сроки: частота развития инсульта у таких пациентов составила 3,4%, в то время как у исходно симптомных пациентов — 18,2% (p=0,038). Исходная II или IV степень сосудистой мозговой недостаточности являлась предиктором развития инсульта в отдаленном периоде (отношение рисков=1,71; p=0,000). Кумулятивная свобода от ОНМК у асимптомных пациентов к 20-му году наблюдения составила 95%, а у симптомных — 74% (log-rank p=0,032).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Оперативные вмешательства при асимптомных гемодинамически значимых поражениях безымянной артерии следует выполнять с целью профилактики первичных нарушений мозгового кровообращения.

Ключевые слова:

брахиоцефальный ствол

безымянная артерия

реконструкции ветвей дуги аорты

интраторакальные реконструкции

атеросклероз

естественное течение

асимптомные больные

сосудисто-мозговая недостаточность

Авторы:

Белоярцев Д.Ф.

ORCID: 0000-0002-7808-3454

Полянский Д.В.

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр хирургии им. А.В. Вишневского» Минздрава России

ORCID: 0000-0003-3077-8801

Адырхаев З.А.

ORCID: 0000-0001-6013-4017

Дата поступления:

29.11.2023

Дата принятия в печать:

15.01.2024

Список литературы:

Management of Atherosclerotic Carotid and Vertebral Artery Disease: 2023 Clinical Practice Guidelines of the European Society for Vascular Surgery (ESVS). Eur J Vasc Endovasc Surg. 2023;65(1):7-111. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2022.04.011
The Society for Vascular Surgery implementation document for management of extracranial cerebrovascular disease. J Vasc Surg. 2022;75(1):26-98. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2021.04.074
Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями брахиоцефальных артерий. М. 2013.
Лоенко В.Б., Смяловский В.Э., Дударев В.Е. и др. Отдаленные результаты хирургического лечения атеросклеротических поражений брахиоцефального ствола. Ангиология и сосудистая хирургия. 2009;15(4):106-112.
Покровский А.В., Гаштов А.Х. Профилактические операции на брахиоцефальных сосудах при сосудистой мозговой недостаточности головного мозга. Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1976;76(1):16-23.
Покровский А.В., Белоярцев Д.Ф. Отдаленные результаты интраторакальных реконструкций при атеросклеротических поражениях безымянной артерии. Ангиология и сосудистая хирургия. 2001;7(3):58-67.
Kieffer E, Sabatier J, Koskas F, et al. Atherosclerotic innominate artery occlusive disease: early and long-term results of surgical reconstruction. J Vasc Surg. 1995;21(2):326-337. https://doi.org/10.1016/s0741-5214(95)70273-3
Levien LJ, Benn CA, Veller MG, et al. Retrograde balloon angioplasty of brachiocephalic or common carotid artery stenoses at the time of carotid endarterectomy. Eur J Vasc Endovasc Surg. 1998;15(6):521-527. https://doi.org/10.1016/s1078-5884(98)80113-5
Berguer R, Morasch MD, Kline RA. Transthoracic repair of innominate and common carotid artery disease: immediate and long-term outcome for 100 consecutive surgical reconstructions. J Vasc Surg. 1998;27(1):34-34. https://doi.org/10.1016/s0741-5214(98)70289-7
Azakie A, McElhinney DB, Higashima R, et al. Innominate artery reconstruction: over 3 decades of experience. Ann Surg. 1998;228(3):402-410. https://doi.org/10.1097/00000658-199809000-00013
Takach TJ, Reul GJ, Cooley DA, et al. Brachiocephalic reconstruction I: operative and long-term results for complex disease. J Vasc Surg. 2005;42(1):47-54. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2005.03.027
Paukovits TM, Lukacs L, Berczi V, et al. Percutaneous endovascular treatment of innominate artery lesions: a single-centre experience on 77 lesions. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2010;40(1):35-43. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2010.03.017
Sfyroeras GS, Karathanos C, Antoniou GA, et al. A meta-analysis of combined endarterectomy and proximal balloon angioplasty for tandem disease of the arch vessels and carotid bifurcation. J Vasc Surg. 2011;54(2):534-540. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2011.04.022
Duran M, Grotemeyer D, Schander O, et al. Transmediastinal repair of the innominate artery: immediate and long-term outcomes of 42 surgical reconstructions. Italian J Vasc Endovasc Surg. 2012;19:253-258.
Bradaric C, Kuhs K, Groha P, et al. Endovascular therapy for steno-occlusive subclavian and innominate artery disease. Circ J. 2015;79(3):537-543. https://doi.org/10.1253/circj.CJ-14-0855
Yamao Y, Ishii A, Satow T, et al. The Current Status of Endovascular Treatment for Extracranial Steno-occlusive Diseases in Japan: Analysis Using the Japanese Registry of Neuroendovascular Therapy 3 (JR-NET3). Neurol Med Chir (Tokyo). 2020;60(1):1-9. https://doi.org/10.2176/nmc.st.2018-0315
Ammi M, Henni S, Salomon Du Mont L, et al. Lower Rate of Restenosis and Reinterventions With Covered vs Bare Metal Stents Following Innominate Artery Stenting. J Endovasc Ther. 2019;26(3):385-390. https://doi.org/10.1177/1526602819838867
Zacharias N, Goodney PP, DeSimone JP, et al. Outcomes of Innominate Artery Revascularization Through Endovascular, Hybrid, or Open Approach. Ann Vasc Surg. 2020;69:190-196. https://doi.org/10.1016/j.avsg.2020.06.005

Закрыть метаданные