ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Разработать показания к оперативному лечению при позиционных нарушениях кровотока в вертебрально-базилярной системе (ВБС), обусловленных поражением V2—V3 сегментах позвоночной артерии (ПА).

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В исследование включены 114 пациентов с системными и несистемными головокружениями. Для оценки состояния ПА, кровообращения задней черепной ямки и основания мозга выполнялись ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов, селективная ангиография, МРТ, однофотонная эмиссионная КТ (ОФЭКТ) головного мозга и нейропсихологическое тестирование. Пациенты были подразделены на три группы по тяжести клинических проявлений вертебрально-базилярной недостаточности (ВБН).

РЕЗУЛЬТАТЫ

По данным УЗДГ, 94,3% пациентов с грубыми клиническими проявлениями ВБН имели признаки экстравазальной компрессии. В этой же группе наблюдали повышение систоло-диастолического соотношения более 2,5—3 раз, а также увеличение резистивного индекса более 1,75 ед. и пульсативного индекса более 2,2 ед. в V2—V3 сегментах ПА. У 42,9% пациентов этой группы выявлены зоны снижения накопления 99mTc-ECD >20% в затылочной области при пробе Де Клейна. Установлена прямая корреляционная связь между клиническими проявлениями ВБН и снижением перфузии по данным ОФЭКТ на 20% и более при пробе Де Клейна. На основании проведенных исследований сформирован алгоритм диагностики высокой степени ВБН с последующим выявлением причинно-следственной связи с экстравазальным компонентном воздействия на ПА во втором сегменте. У 33 пациентов с клиническими проявлениями декомпенсации кровотока в задней черепной ямке определены показания к хирургическому вмешательству.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Снижение скорости кровотока по ПА или основной артерии >50% со снижением индексов пульсации, индекса задержки дыхания <0,7 при гиперкапнической пробе, а также отсутствие прироста скорости кровотока при фотопробе; в дополнение — появление >20% дефекта накопления 99mTc-ECD в задних отделах головного мозга при ОФЭКТ с пробой Де Клейна являются критериями декомпенсации кровотока в ВБС, требующей хирургической коррекции.