Стереотаксическая радиохирургия в лечении тригеминальной невралгии

Авторы:
  • А. В. Бервицкий
    ФГБУ «Федеральный центр нейрохирургии», Новосибирск, Россия
  • Г. И. Мойсак
    ФГБУ «Федеральный центр нейрохирургии», Новосибирск, Россия; Новосибирский государственный университет, Новосибирск, Россия
  • И. С. Зубаткина
    Клиника радиохирургии, стереотаксической радиотерапии и общей онкологии МИБС, Санкт-Петербург, Россия
  • П. И. Иванов
    Клиника радиохирургии, стереотаксической радиотерапии и общей онкологии МИБС, Санкт-Петербург, Россия; Российский нейрохирургический институт им. проф. А.Л. Поленова, филиал «СЗФМИЦ» им. В.А. Алмазова Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия; Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург, Россия
  • Д. А. Рзаев
    ФГБУ «Федеральный центр нейрохирургии», Новосибирск, Россия; Новосибирский государственный университет, Новосибирск, Россия
  • Е. В. Амелина
    Новосибирский государственный университет, Новосибирск, Россия
Журнал: Журнал «Вопросы нейрохирургии» имени Н.Н. Бурденко. 2019;83(2): 37-48
Просмотрено: 565 Скачано: 3
Стереотаксическая радиохирургия (СРХ) для лечения тригеминальной невралгии (ТН) стала применяться относительно недавно. Будучи малоинвазивным, метод может рассматриваться как альтернатива прямым хирургическим вмешательствам. Цель исследования — проанализировать результаты лечения пациентов с ТН методом стереотаксической радиохирургии на аппарате Leksell Gamma Knife. Материал и методы. Проанализированы результаты лечения 52 больных (31 женщина и 21 мужчина в возрасте от 31 до 79 лет), оперированных методом СРХ в 2009—2016 гг. в радиохирургическом центре МИБС (Санкт-Петербург). У 44 пациентов диагностирована типичная ТН (1-го типа), у 4 — атипичная (2-го типа) и у 4 — симптоматическая невралгия (при рассеянном склерозе). Оценка выраженности боли проводилась с помощью визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) и шкалы Неврологического института Barrow (BNIPS) до и после операции и в катамнезе (средняя длительность катамнеза 3 года). Результаты. Уменьшение болевого синдрома отмечено у 38 (86,4%) пациентов с невралгией 1-го типа. При этом эффект, как правило, наступал не сразу после операции, а в сроки от нескольких недель до 12 мес (2 — медиана, интерквартильный размах) [1, 4]. У 6 (14%) больных с невралгией 1-го типа операция была неэффективной. У 8 (18%) больных отмечен рецидив — в среднем через 2 года и 5 мес. В целом у 22 (50%) больных удалось достичь I градации боли по BNIPS, у 7 (16%) — II—III градации. При невралгии 2-го типа первичного снижения боли удалось достичь у 2 больных, у одного из них спустя 19 мес развился рецидив. У больных с симптоматической невралгией радиохирургия была эффективна в 3 случаях, но у 2 из них наступил рецидив. Выводы. Радиохирургия способна купировать болевой синдром у большинства больных с ТН 1-го типа, однако по результатам она уступает инвазивным вмешательствам. По нашим данным, у 18% больных возникает рецидив. У больных с ТН 2-го типа и симптоматической невралгией при рассеянном склерозе метод не обладает достаточной эффективностью. В случаях, когда возможен выбор между радиохирургией и микроваскулярной декомпрессией при ТН 1-го и 2-го типа, определяющее значение имеет выбор пациента, при этом важно информировать его не только о возможных осложнениях вмешательства, но и об отложенном эффекте операции и частоте рецидивов.
Ключевые слова:
  • тригеминальная невралгия
  • Гамма-нож
  • стереотаксическая радиохирургия

КАК ЦИТИРОВАТЬ:

Бервицкий А.В., Мойсак Г.И., Зубаткина И.С., Иванов П.И., Рзаев Д.А., Амелина Е.В. Стереотаксическая радиохирургия в лечении тригеминальной невралгии. Журнал «Вопросы нейрохирургии» имени Н.Н. Бурденко. 2019;83(2):37-48. https://doi.org/10.17116/neiro20198302137

Список литературы:

  1. Linskey ME, Ratanatharathorn V, Penagaricano J. A prospective cohort study of microvascular decompression and Gamma Knife surgery in patients with trigeminal neuralgia. Neurology. 2008;109(Suppl. 2008):160-172.
  2. Pollock BE and Schoeberl KA. Prospective comparison of posterior fossa exploration and stereotactic radiosurgery dorsal root entry zone target as primary surgery for patients with idiopathic trigeminal neuralgia. Neurosurgery. 2010;67(3):633-638.
  3. Barker FG, JannettaPJ, Bissonette DJ, Larkins MV, Jho HD. The Long-Term Outcome of Microvascular Decompression for Trigeminal Neuralgia. N Engl J Med. 1996;334(17):1077-1084.
  4. Brogg Gi, Ferroli P, Franzini A, Servello D and Dones I. Microvascular decompression for trigeminal neuralgia: comments on a series of 250 cases, including 10 patients with multiple sclerosis. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2000;68(1):59-64.
  5. Zakrzewska JM, Lopez BC, Kim SE, Coakham HB. Patient reports of satisfaction after microvascular decompression and partial sensory rhizotomy for trigeminal neuralgia. Neurosurgery. 2005;56(6):1304-1311.
  6. Lopez B, Hamlyn P, Zakrzewska J. Systematic review of ablative neurosurgical techniques for the treatment of trigeminal neuralgia. Neurosurgery. 2004;54:973-983.
  7. Zakrzewska JM, Jassim S, Bulman JS. A prospective, longitudinal study on patients with trigeminal neuralgia who underwent radiofrequency thermocoagulation of the Gasserian ganglion. Pain. 1999;79(1):51-58.
  8. Slettebo H, Hirschberg H and Lindegaard KF. Long-term results after percutaneous retrogasserian glycerol rhizotomy in patients with trigeminal neuralgia. Acta Neurochir. (Wien). 1993;122(3-4):231-235.
  9. Brown LA, McDaniel MD, Weaver MT. Percutaneous trigeminal nerve compression for treatment of trigeminal neuralgia: results in 50 patients. Neurosurgery. 1993;32(4):570-573.
  10. Team RC. A language and environment for statistical computing. 2017. Accessed 13 May 2017 [Online]. Available: https://www.r-project.org/
  11. Kondziolka D, Lacomis D, Niranjan A, Mori Y, Maesawa S, Fellows W, Lunsford LD. Histological effects of trigeminal nerve radiosurgery in a primate model: Implications for trigeminal neuralgia radiosurgery. Neurosurgery. 2000;46(4):971-977.
  12. Gorgulho A. Radiation mechanisms of pain control in classical trigeminal neuralgia. Surg Neurol Int. 2012;3(2):17.
  13. Young RF, Stevens R. Unmyelinated axons in the trigeminal motor root of human and cat. J Comp Neurol. 1979;183(1):205-214.
  14. Lettmaier S. Radiosurgery in trigeminal neuralgia. Phys Medica. 2014;30(5):592-595.
  15. Winn R, Youmans MD. Neurological Surgery. 6th edition. 2011;3(Chapter 261):2674-2680.
  16. Szeifert GT, Kondziolka D, Levivier M, Lunsford LD (eds.). Radiosurgery and Pathological Fundamentals.
  17. Zhao Z-F, Yang L-Z, Jiang C-L, Zheng Y-R, and Zhang JW. Gamma Knife irradiation-induced histopathological changes in the trigeminal nerves of rhesus monkeys. J Neurosurg. 2010;113(1):39-44.
  18. Faraj MK, Naji NA, Alazawy NM. The efficiency of the prescribed dose of the gamma knife for the treatment of trigeminal neuralgia. Interdiscip Neurosurg. 2018.
  19. Leksell L. Sterotaxic radiosurgery in trigeminal neuralgia. Acta Chir Scand. 1971;137(4):311-314.
  20. Kondziolka D, Lunsford LD, Flickinger JC, Young RF, Vermeulen S, Duma CM, Jacques DB, Rand RW, Régis JJ, Peragut JC, Manera L, Epstein MH, Lindquist C. Stereotactic radiosurgery for trigeminal neuralgia: a multiinstitutional study using the gamma unit. 1996;84(6):940-945.
  21. Zheng LG, Xu DS, Kang CS, Zhang ZY, Li YH, Zhang YP, Liu D, Jia Q. Stereotactic radiosurgery for primary trigeminal neuralgia using the Leksell Gamma unit. Stereotact Funct Neurosurg. 2001;76(1):29-35.
  22. Pollock BE, Phuong LK, Gorman DA, Foote RL,Stafford SL. Stereotactic radiosurgery for idiopathic trigeminal neuralgia. J Neurosurg. 2002;97(2):347-353.
  23. Kondziolka D, Zorro O, Lobato-Polo J, Kano H, Flannery TJ, Flickinger JC, Lunsford LD. Gamma Knife stereotactic radiosurgery for idiopathic trigeminal neuralgia. J Neurosurg. 2010;112(4):758-765.
  24. Marshall K, Chan MD, McCoy TR, Aubuchon AC, Bourland JD, McMullen KP, deGuzman AF, Munley MT, Shaw EG, Tatter SB, Ellis TL. Predictive variables for the successful treatment of trigeminal neuralgia with gamma knife radiosurgery. Neurosurgery. 2012;70(3):563-566.
  25. Lucas JT, Nida AM, Isom S, Marshall K, Bourland JD, Laxton AW, Tatter SB, Chan MD. Predictive nomogram for the durability of pain relief from gamma knife radiation surgery in the treatment of trigeminal neuralgia. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2014;89(1):120-126.
  26. Régis J, Tuleasca C, Resseguier N, Carron R, Donnet A, Gaudart J, Levivier M. Long-term safety and efficacy of Gamma Knife surgery in classical trigeminal neuralgia: a 497 patient historical cohort study. J Neurosurg. 2016;124(4):1079-1087.
  27. Joseph Classen MH, Lozano AM. Editors Handbook of Clinical Neurology.
  28. Tuleasca C, Carron R, Resseguier N, Donnet A, Roussel P, Gaudart J, Levivier M, Régis J. Multiple sclerosis-related trigeminal neuralgia: A prospective series of 43 patients treated with gamma knife surgery with more than one year of follow-up. Stereotact Funct Neurosurg. 2014;92(4):203-210.
  29. Alvarez-Pinzon AM, Wolf AL, Swedberg HN, Barkley KA, Cucalon J, Curia L, Valerio JE. Comparison of Percutaneous Retrogasserian Balloon Compression and Gamma Knife Radiosurgery for the Treatment of Trigeminal Neuralgia in Multiple Sclerosis. World Neurosurg. 2017;97:590-594.
  30. Mohammad-Mohammadi A, Recinos HF, Lee JH, Elson P, Barnett GH. Surgical outcomes of trigeminal neuralgia in patients with multiple sclerosis. Neurosurgery. 2013;73(6):941-950.
  31. Keep MF, a DeMare P, Ashby LS. Gamma knife surgery for refractory postherpetic trigeminal neuralgia: targeting in one session both the retrogasserian trigeminal nerve and the centromedian nucleus of the thalamus. J Neurosurg. 2005;102:276-282.
  32. Urgosik D, Vymazal J, Vladyka V, Liscik R. Treatment of postherpetic trigeminal neuralgia with the gamma knife. J Neurosurg. 2000;93 (Suppl 3):165-168.
  33. Tyler-Kabara EC, Kassam AB, Horowitz MH, Urgo L, Hadjipanayis C, Levy EI, Chang YE. Predictors of outcome in surgically managed patients with typical and atypical trigeminal neuralgia: comparison of results following microvascular decompression. J Neurosurg. 2002;96(3):527-531.
  34. Dhople A, Kwok Y, Chin L, Shepard D, Slawson R, Amin P, Regine W. Efficacy and Quality of Life Outcomes in Patients With Atypical Trigeminal Neuralgia Treated With Gamma-Knife Radiosurgery. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2007;69(2):397-403.
  35. Pollock BE, Phuong LK, Foote RL, Stafford SL, Gorman D. High-dose trigeminal neuralgia radiosurgery associated with increased risk of trigeminal nerve dysfunction. Neurosurgery. 2001;49(1):58-62;discussion 62-64.
  36. Aubuchon AC, Chan MD, Lovato JF, Balamucki CJ, Ellis TL, Tatter SB, McMullen KP, Munley MT, Deguzman AF, Ekstrand KE, Bourland JD, Shaw EG. Repeat Gamma Knife Radiosurgery for Trigeminal Neuralgia. Int J Radiat Oncol Biol Phys. Epub ahead of print 2010 Oct 5;37.
  37. Cruccu G, Gronseth G, Alksne J, Argoff C, Brainin V, Burchiel K, Nurmikko T, Zakrzewska JM. American Academy of Neurology Society; European Federation of Neurological Society. AAN‐EFNS guidelines on trigeminal neuralgia management. Eur J Neurol. 2008;15(10):1013-1028.
  38. Gronseth G, Cruccu G, Alksne J, Argoff C, Brainin M, Burchiel K, Nurmikko T, Zakrzewska JM. Practice Parameter: The diagnostic evaluation and treatment of trigeminal neuralgia (an evidence-based review): Report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology and the European Federation of Neurological Societies. Neurology. 2008;71(15):1183-1190.
  39. Zakrzewska JJM, Linskey ME. Neurosurgical interventions for the treatment of classical trigeminal neuralgia. Cochrane Database Syst Rev. 2008;3.
  40. Zhang M, et al. Brainstem Dose Constraints in Nonisometric Radiosurgical Treatment Planning of Trigeminal Neuralgia: a Single-Institution Experience. World Neurosurg. 2018;113:399-407.