Головная боль напряжения у детей младшего школьного возраста

Читать метаданные

ВВЕДЕНИЕ

Головная боль напряжения является одной из распространенных жалоб у детей младшего школьного возраста: она встречается в 26—82% случаев, до 12% учащихся по этой причине пропускают занятия.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Изучить взаимосвязь эмоциональных нарушений, расстройств поведения и головной боли напряжения, определить ведущие предикторы головной боли напряжения среди детей младшего школьного возраста.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Для литературного обзора использованы работы, опубликованные в базах данных PubMed и eLibrary на русском и английском языках, включающие систематические обзоры, метаанализы, рандомизированные контролируемые исследования, когортные и перекрестные исследования в период с 2001 по 2023 г.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Доказана взаимосвязь эмоциональных нарушений, расстройств поведения и головной боли напряжения. Ведущие предикторы головной боли у детей младшего школьного возраста: тревожность, сложности в социально-психологической адаптации, неблагополучная семейная ситуация, высокие требования к академической успеваемости учащихся со стороны родителей, нарушение сна, когнитивные нарушения, проявляющиеся в снижении внимания, гиперреактивности, медленном темпе когнитивной деятельности, а также отсутствие навыков психологического расслабления и мышечной релаксации.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Для предотвращения формирования головной боли напряжения у детей младшего школьного возраста необходимо своевременно выявлять предикторы формирования головной боли напряжения, с профилактической целью проводить нейропсихологические обследования детей, информировать родителей школьников о данном вопросе с помощью обучающих семинаров, проводить обучающие занятия со школьниками по навыкам психологического расслабления, обучать методикам мышечной релаксации.

Ключевые слова:

головная боль напряжения

младший школьный возраст

психоэмоциональные расстройства

Авторы:

Бофанова Н.С.

ФГБОУ ВО «Пензенский государственный университет»

ORCID: 0000-0002-5455-4987

Самохина И.Д.

ФГБОУ ВО «Пензенский государственный университет»

ORCID: 0009-0006-1394-9460

Дата поступления:

07.07.2023

Дата принятия в печать:

27.09.2023

Список литературы:

Baglioni V, Orecchio S, Esposito D, Faedda N, Natalucci G, Guidetti V. Tension-Type Headache in Children and Adolescents. Life. 2023;13(3):825. https://doi.org/10.3390/life13030825
Balottin U, Termine C, Nicoli F, Quadrelli M, Ferrari-Ginevra O, Lanzi G. Idiopathic headache in children under six years of age: a follow-up study. Headache. 2005;45(6):705-715. PMID: 15953303. https://doi.org/10.1111/j.1526-4610.2005.05138a.x
Заваденко Н.Н., Нестеровский Ю.Е., Хондкарян Г.Ш., Шипилова Е.М., Холин А.А. Первичные головные боли у детей и подростков. Учебно-методическое пособие. М.: ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России; 2015;96.
Нестеровский Ю.Е., Заваденко Н.Н., Хондкарян Г.Ш. Синдром дефицита внимания с гиперактивностью и головные боли. Вестник Северного (Арктического) федерального университета. Серия: Медико-биологические науки. 2014;1:40-47.
Polese D, Belli A, Esposito D, Evangelisti M, Luchetti A, Nardo G, Parisi P, Bruni O. Psychological disorders, adverse childhood experiences and parental psychiatric disorders in children affected by headache: A systematic review. Neuroscience & Biobehavioral Reviews. 2022;140:104798. https://doi.org/10.1016/j.neubiorev.2022.104798
Mansuri F, Nash MC, Bakour C, Kip K. Adverse Childhood Experiences (ACEs) and Headaches Among Children: A Cross-Sectional Analysis. Headache. 2020;60(4):735-744. https://doi.org/10.1111/head.13773
Romano C, Cho SY, Marino S, Raucci U, Fiumara A, Falsaperla R, Massimino CR, Taibi R, F Greco, Venti V, Sullo F, Fontana A, Rizzo R, Pustorino E, Jin DK, Pavone P. Primary headache in childhood associated with psychiatric disturbances: an update. European Review for Medical and Pharmacological Sciences. 2020;24(12):6893-6898. https://doi.org/10.26355/eurrev_202006_21680
Слюсарь И.Н. Психологические особенности детей с хронической головной болью напряжения. Медицинский алфавит. 2019;1(2/377):70.
Onofri A, Pensato U, Rosignoli C, Wells-Gatnik W, Stanyer E, Ornello R, Chen HZ, De Santis F, Torrente A, Mikulenka P, Monte G, Marschollek K, Waliszewska-Prosół M, Wiels W, Boucherie DM, Onan D, Farham F, Al-Hassany L, Sacco S; European Headache Federation School of Advanced Studies (EHF-SAS). Primary headache epidemiology in children and adolescents: a systematic review and meta-analysis. J Headache Pain. 2023;24(1):8. https://doi.org/10.1186/s10194-023-01541-0
Шипилова Е.М., Заваденко Н.Н., Нестеровский Ю.Е. Головные боли напряжения у детей и подростков: коморбидность с эмоциональными и поведенческими расстройствами. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2019;119(5):44-50. https://doi.org/10.17116/jnevro201911905144
Киселева А.А., Максименко П.А., Султанова А.Н., Иоаниди Д.К. Особенности эмоциональной сферы детей и подростков с головными болями напряжения. Сибирский медицинский вестник. 2021;2:53-56. https://doi.org/10.31549/2541-8289-2021-2-53-56
Алиджанова Д.А., Маджидова Е.Н., Нурмухамедова М.А. Патогенетические механизмы развития головной боли напряжения у детей. Сибирское медицинское обозрение. 2017;1:5-10. https://doi.org/10.20333/2500136-2017-1-5-10
Abu-Arafeh I. Headache and Psychological Comorbidities: An Appraisal of the Evidence. Journal of Clinical Medicine. 2023;12(7):2683. https://doi.org/10.3390/jcm12072683
Заболотских Н.В., Курзанов А.Н., Выродова Е.Ю., Семерджян М.А., Симонян Н.Э., Шамаева М.В., Меретукова З.А., Цай В.В., Нехай Б.К. Клинико-эпидемиологическая характеристика первичных головных болей у школьников г. Краснодара. Современные проблемы науки и образования. 2020;5:123. https://doi.org/10.17513/spno.30193
Bellini B, Arruda M, Cescut A, Saulle C, Persico A, Carotenuto M, Gatta M, Nacinovich R, Piazza FP, Termine C, Tozzi E, Lucchese F, Guidetti V. Headache and comorbidity in children and adolescents. J Headache Pain. 2013;14(1):79. PMID: 24063537; PMCID: PMC3849985. https://doi.org/10.1186/1129-2377-14-79
Lynge S, Hartvigsen J, Christensen HW, Vach W, Hestbaek L. Effectiveness of chiropractic manipulation versus sham manipulation on recurrent headaches in children aged 7—14 years, Protocol for a randomized clinical trial. Chiropractic & Manual Therapies. 2019;27:40. https://doi.org/10.1186/s12998-019-0262-y
Rousseau-Salvador C, Amouroux R, Annequin D, Salvador A, Tourniaire B, Rusinek S. Anxiety, depression and school absenteeism in youth with chronic or episodic headache. Pain Research and Management. 2014;19(5):235-240. https://doi.org/10.1155/2014/541618
Altwaijri WA, Almazyad TA, Abuzaid YA, Alkhater JN, Ashmawi DM, Alnami GK, Almazyad LA, Alnami SK, Abuzaid RA, Alkhater LN. Parental awareness of headaches among elementary school-aged children in Riyadh, Saudi Arabia: A cross-sectional studyz. Journal of Family Medicine and Primary Care. 2021;10(4):1773-1779. https://doi.org/10.4103/jfmpc.jfmpc_2280_20
Straube A, Heinen F, Ebinger F, von Kries R. Headache in school children: prevalence and risk factors. Deutsches Ärzteblatt International. 2013;110(48):811-818. https://doi.org/10.3238/arztebl.2013.0811
Полунина В.В., Павлова С.В., Лайшева О.А. Использование иглоукалывания и кинезиотейпирования в лечении головной боли напряжения у детей. Вопросы практической педиатрии. 2018;13(6):86-91. https://doi.org/10.20953/1817-7646-2018-6-86-91
Pavone P, Rizzo R, Conti I, Verrotti A, Mistretta A, Falsaperla R, Pratico AD, Grosso G, Pavone L. Primary headaches in children: clinical findings on the association with other conditions. International Journal of Immunopathology and Pharmacology. 2012;25(4):1083-1091. https://doi.org/10.1177/039463201202500425
Пак Л.А., Тимофеева А.Г., Гаврилова Т.А., Мазурова Н.В. Современные представления о первичной головной боли в детском возрасте (терминологические и этиопатогенетические аспекты) (обзор литературы). Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2016;3:88-94.
Natalucci G, Faedda N, Calderoni D, Cerutti R, Verdecchia P, Guidetti V. Headache and Alexithymia in Children and Adolescents: What Is the Connection? Frontiers in Psychology. 2018;9:48. https://doi.org/10.3389/fpsyg.2018.00048
Крымская О.С., Левитина Е.В. Сравнительная эффективность лечения хронической головной боли напряжения у детей школьного возраста атараксом и амитриптиллином. Медицинская наука и образование Урала. 2007;8(6/50):100-102.
Сергеев А.В., Рачин А.П. Головная боль напряжения у детей: основы диагностики и терапии. Фарматека. 2015;11(304):12-16.
Маневич Т.М., Соколова Е.Д., Яхно Н.Н. Хронические головные боли напряжения у детей и подростков: психосоматический подход к диагностике и лечению. Боль. 2004;1(2):7-10.
Филипович Е.К. Характер и частота коморбидных состояний при головных болях напряжения у детей. Неврология и нейрохирургия. Восточная Европа. 2012;4(16):117-118.
Дмитриева О.В. Состояние церебральной гемодинамики у детей младшего школьного возраста с головной болью напряжения. Вестник Ивановской медицинской академии. 2009;14(S):23-24.
Исмаилова Н.Б., Жумабаева А.Н. Клиническая характеристика головной боли напряжения у детей 7—10 лет. Вестник Казахского национального медицинского университета. 2013;1:1-4.
Смычек В.Б., Филипович Е.К., Жеребилова Е.Е. Особенности клинических проявлений и нарушения церебральной гемодинамики у детей и подростков с головной болью напряжения. Неврология и нейрохирургия. Восточная Европа. 2014;3(23):27-35.
Васильева Л.В., Эверт Л.С., Макарова М.В., Катушенко О.Г. Факторы, провоцирующие развитие первичной головной боли у детей. Сибирский медицинский журнал (Иркутск). 2011;107(8):19-20.
Филипович Е.К., Шанько Г.Г. Данные нейровизуализации и коморбидные состояния у детей и подростков с головной болью напряжения. Неврология и нейрохирургия. Восточная Европа. 2013;4(20):79-88.
Лобов М.А., Горина М.А. Головная боль у детей. Альманах клинической медицины. 2001;4:259-263.
Рахманина О.А., Крымская О.С., Левитина Е.В. Синдром вегетативной дисфункции детей с первичными головными болями. Медицинская наука и образование Урала. 2006;7(3/42):63-64.
Galli F, Canzano L, Scalisi TG, Guidetti V. Psychiatric disorders and headache familial recurrence: A study on 200 children and their parents. J Headache Pain. 2009;10(3):187-197. Epub 2009 Apr 08. PMID: 19352592; PMCID: PMC3451992. https://doi.org/10.1007/s10194-009-0105-7
Chakravarty A. Chronic daily headache in children and adolescents: A clinic based study from India. Cephalalgia. 2005;25(10):795-800. https://doi.org/10.1111/j.1468-2982.2005.00958.x
Arruda MA, Bigal ME. Behavioral and emotional symptoms and primary headaches in children: A population-based study. Cephalalgia. 2012;32(15):1093-1100. https://doi.org/10.1177/0333102412454226
Дудник П.В., Семененко А.П. Применение ДЭНС в лечении головной боли напряжения у детей. Успехи современного естествознания. 2009;5:70-71.
Суслов Е.В. Поведенческое управление головной болью у детей и подростков. Современные научные исследования и инновации. 2016;10(66):596-602.
Al Momani M, Almomani BA, Masri AT. The clinical characteristics of primary headache and associated factors in children: A retrospective descriptive study. Annals of Medicine and Surgery. 2021;2(65):102374. https://doi.org/10.1016/j.amsu.2021.102374
Дьяконова Е.Н., Дмитриева О.В. Состояние церебральной гемодинамики и микроциркуляции у детей младшего школьного возраста с головной болью напряжения. Вестник Ивановской медицинской академии. 2013;18(3):54-59.
Студеникин В.М., Акоев Ю.С. Головная боль напряжения у детей, подростков и взрослых: роль НПВС. Лечащий врач. 2015;11:55.
Ахмадеева Л.Р., Валеева Д.С., Вейцман Б.А., Ахмадеева Э.Н. Головная боль в практике педиатра: многофакторный анализ клинико-социальных предикторов. Саратовский научно-медицинский журнал. 2015;11(4):548-551.
Рачин А.П., Корсунская Л.Л., Завадская М.А. Коррекция цефалгического синдрома у пациентов детского возраста на этапе санаторного лечения: простое рандомизированное проспективное исследование. Вестник восстановительной медицины. 2022;21(6):110-118. https://doi.org/10.38025/2078-1962-2022-21-6-110-118
Заваденко Н.Н., Нестеровский Ю.Е., Шипилова Е.М., Суворинова Н.Ю. Трудности школьного обучения и головные боли у детей и подростков. РМЖ. 2016;18:1202-1206.
Бофанова Н.С., Ермолаева А.И., Баранова Г.А., Артюшина Н.В. Нейропсихологическое обследование пациентов с последствиями черепно-мозговой травмы. В сборнике: Актуальные вопросы диагностики, лечения и реабилитации больных. Материалы XVIII Межрегиональной научно-практической конференции ГБОУ ДПО «Пензенский институт усовершенствования врачей» Минздрава России. 2016;67-69.
Бофанова Н.С. Клинико-функциональные особенности последствий черепно-мозговой травмы с использованием стабилометрического исследования как метода диагностики двигательных нарушений. Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. 2013;2(26):66-73.

Закрыть метаданные

Введение

Головная боль является одной из распространенных жалоб у детей младшего школьного возраста: она встречается в 26—82% случаев, до 12% учащихся по этой причине пропускают занятия. Для клинической картины головной боли напряжения характерна боль сжимающего, ноющего или давящего характера двусторонней локализации продолжительностью от 30 мин до 7 дней, не сопровождающаяся тошнотой и рвотой, физическая активность не оказывает влияние на интенсивность боли. Классифицируется головная боль напряжения по частоте возникновения приступов на нечастую эпизодическую (менее 12 дней в году), частую эпизодическую (от 12 до 180 дней в году), хроническую (более 180 дней в году) [1].

Первичная головная боль редко встречается у детей младше 4 лет, ее распространенность в дошкольном возрасте составляет 5,9—37,7%, в школьном возрасте — 38—50%, в подростковом возрасте — 75% [2]. Доля школьников, страдающих головной болью напряжения, варьирует от 26 до 82%, до 10% случаев неправильно диагностируются [1, 3].

В связи с актуальностью проблемы в последние годы большое внимание уделяется изучению патогенеза головной боли у детей младшего школьного возраста. В патогенезе головной боли напряжения у детей младшего школьного возраста выделяются психогенные механизмы, когда вследствие незрелости психологической защиты под воздействием различных стрессовых ситуаций формируются эмоциональные нарушения, расстройства поведения. Нарушается состояние лимбико-ретикулярного комплекса, что приводит к дисбалансу между ноцицептивной и антиноцицептивной системами, к формированию мышечного напряжения перикраниальных мышц [4].

Цель исследования — изучить взаимосвязь эмоциональных нарушений, расстройств поведения и головной боли напряжения, определить ведущие предикторы головной боли напряжения среди детей младшего школьного возраста.

Материал и методы

Для обзора были использованы работы, опубликованные в базах данных PubMed, eLibrary на русском и английском языках, включающие систематические обзоры, метаанализы, рандомизированные контролируемые исследования (РКИ), когортные и перекрестные исследования в период с 2001 по 2023 г.

Результаты

Первоначально база данных состояла из 334 статей, посвященных вопросу головной боли напряжения у детей. На основании возрастного критерия (старше 11 лет) были исключены 230 работ. В ходе дальнейшего анализа было определено, что в 62 статьях описывается вторичная головная боль. Таким образом, для обзора литературы отобраны 42 работы, многие из которых имеют высокую доказательную базу. Полученные данные представлены в таблице.

Анализ доказательной базы опубликованных исследований

Автор и ссылка на текст	Год публикации	Дизайн исследования	Число участников	Предикторы головной боли напряжения	Результаты исследования	Сила доказательности	Доказана ли взаимосвязь психогенных нарушений и головной боли?
1. D. Polese и соавт. [5]	2022	Систематический обзор	28 исследований	Психологические расстройства детей и их родителей, неблагоприятный опыт детства	В 22 из 28 исследований у детей была обнаружена взаимосвязь головных болей с интернализующими и экстернализующими симптомами	I +	Да
2. F. Mansuri и соавт. [6]	2020	Перекрестный анализ	61 656	Неблагоприятный опыт детства	Отдельные неблагоприятные факторы не связаны независимо с головными болями, за исключением трудностей, связанных с доходами семьи	II +	Нет
3. C. Romano и соавт. [7]	2020	Когортное исследование	475	Психические расстройства	Отмечается значительная связь с тревогой и депрессией	II +	Да
4. И.Н. Слюсарь [8]	2019	Когортное исследование	106	Психологические особенности	У младших школьников с головными болями уровень психосоциального стресса и психогений выше, а эмоционально-социальной поддержки ниже	II +	Да
5. A. Onofri и соавт. [9]	2023	Систематический обзор и метаанализ	48 исследований	Эмоциональные нарушения и расстройства поведения	Распространенность головной боли напряжения у детей составила 17%	I ++	Нет данных
6. Е.М. Шипилова и соавт. [10]	2019	Когортное исследование	150	Эмоциональные нарушения и расстройства поведения	У детей с головными болями более выражены гиперактивность, невнимательность, трудности отношений со сверстниками, проблемы поведения	II +	Да
7. А.А. Киселева и соавт. [11]	2021	Когортное исследование	37	Эмоциональные расстройства	У детей с головной болью напряжения наиболее часто встречаются эмотивность, гипертимность и субдепрессии	II +	Да
8. V. Baglioni и соавт. [1]	2023	Систематический обзор	Нет данных	Дисфункциональные семейные отношения	Неблагоприятный опыт детства с воздействием стресса кумулятивно связан с головной болью	I +	Да
9. Д.А. Алиджанова и соавт. [12]	2017	Систематический обзор и метаанализ	Нет данных	Острый и хронический эмоциональный стресс	Появление частой головной боли у младших школьников в 80% случаев является индикатором психовегетативных расстройств	I ++	Да
10. I. Abu-Arafeh [13]	2023	Систематический обзор и метаанализ	Нет данных	Эмоциональные и психологические расстройства	Дети с головными болями сообщают о стрессе, связанным с социальной изоляцией, чрезмерными школьными требованиями, отсутствием общественного признания, разводом родителей	I ++	Да
11. Н.В. Заболотских и соавт. [14]	2020	Когортное исследование	398	Взаимосвязь с типом образовательного учреждения, полом, возрастом, социальными факторами	Высокая распространенность головной боли отмечается у отличников, у детей, конфликтующих с родителями, учителями и одноклассниками	II +	Да
12. B. Bellini и соавт. [15]	2013	Систематический обзор	Нет данных	Психические расстройства: тревога и депрессия	Головная боль является наиболее частым соматическим симптомом у детей, направляемых по поводу тревоги, депрессии и поведенческих расстройств	I +	Да
13. S. Lynge и соавт. [16]	2019	РКИ	180	Тревожные расстройства, стрессоры, нарушения сна, семейный анамнез	Отмечается эффективность хиропрактических манипуляций у детей с головными болями	I +	Нет
14. C. Rousseau-Salvador и соавт. [17]	2014	Когортное исследование	297	Тревога и депрессия	У школьников с головной болью в 3 раза чаще наблюдались клинически значимые показатели тревожности и депрессии	II +	Да
15. W.A. Alwaijri и соавт. [18]	2021	Перекрестное исследование	292	Социально-демографические характеристики	Не все родители осведомлены о наличии головных болей у своих детей	II —	Нет
16. A. Straube и соавт. [19]	2013	Систематический обзор	Нет данных	Неблагополучная семейная ситуация, издевательства со стороны сверстников, несправедливое обращение в школе	Риск развития головной боли повышается в 5,8 раза	I +	Да
17. В.В. Полунина и соавт. [20]	2018	РКИ	38	Тревожность, психическое и физическое переутомление, нарушения сна, эмоциональная лабильность	На лечение головной боли напряжения у детей положительно влияет рефлексотерапия в сочетании с кинезиотейпированием	I +	Нет
18. P. Pavone и соавт. [21]	2012	Когортное исследование	280	Наличие сопутствующих заболеваний	Первичная головная боль наиболее связана с тревогой и депрессией	II +	Да
19. Л.А. Пак и соавт. [22]	2016	Систематический обзор и метаанализ	Нет данных	Напряжение скелетных мышц головы и шеи	Основными факторами формирования головной боли напряжения являются наличие хронического стресса, невротические особенности личности	I ++	Да
20. G. Natalucci и соавт. [23]	2018	Мини-обзор	Нет данных	Алекситимия	У детей с головной болью отмечается более высокий уровень алекситимии, чем в контрольных группах	I —	Нет
21. О.С. Крымская и Е.В. Левитина [24]	2007	РКИ	71	Нарушения психофизиологического состояния	У детей с хроническими головными болями напряжения отмечаются депрессивные, тревожно-фобические расстройства	I +	Нет
22. А.В. Сергеев и А.П. Рачин [25]	2015	Систематический обзор	Нет данных	Коморбидные психоэмоциональные расстройства	У детей с частыми головными болями напряжения отмечаются: депрессия, нарушения сна, внимания, тревожные и соматизированные расстройства. Необходима психологическая поддержка	I +	Нет
23. Т.М. Маневич и соавт. [26]	2004	Когортное исследование	60	Психические расстройства	У всех детей с хроническими головными болями напряжения отмечаются депрессивные, тревожно-фобические расстройства, неврастении	II +	Да
24. Е.К. Филипович [27]	2012	Когортное исследование	176	Хронический психоэмоциональный стресс, патологический спазм перикраниальных мышц	У детей младшего школьного возраста значительную роль в развитии болезни играют социальные факторы (развод родителей, смена школы)	II +	Да
25. О.В. Дмитриева [28]	2009	Когортное исследование	105	Нарушение церебральной гемодинамики	Большую роль в развитии и прогрессировании головной боли у младших школьников играют нарушения регуляции церебральной гемодинамики с развитием ангиоспазма, изменением тонуса артериокапиллярного русла	II +	Нет
26. Н.Б. Исмаилова и А.Н. Жумабаева [29]	2013	Когортное исследование	135	Острый и хронический эмоциональный стресс	Основные факторы, провоцирующие начало пароксизма: переутомление, стрессовые ситуации, конфликты в семье и школе	II +	Да
27. В.Б. Смычек и соавт. [30]	2014	Когортное исследование	304	Социально-семейные, психовегетативные факторы	Причины психоэмоционального напряжения, приводящие к возникновению головных болей: сложные внутрисемейные взаимоотношения, ссоры родителей, наложение обязательств, наследственная предрасположенность, повышенная тревожность	II +	Да
28. Л.В. Васильева и соавт. [31]	2011	Когортное исследование	93	Наличие провоцирующих факторов	Статистически значимыми факторами риска являются отягощенный семейный анамнез, нерациональное питание, дисбаланс вегетативной нервной системы	II +	Да
29. Е.К. Филиппович и Г.Г. Шанько [32]	2013	Когортное исследование	206	Преморбидные и коморбидные состояния	Наиболее значимыми факторами являются: неблагоприятный перинатальный анамнез, подготовка и поступление в школу, школьные нагрузки	II +	Да
30. М.А. Лобов и М.А. Горина [33]	2001	Систематический обзор	Нет данных	Психогении детского возраста	Конфликты в школе, конфликтная ситуация в семье	I +	Да
31. О.А. Рахманина и соавт. [34]	2006	Когортное исследование	104	Вегетативная дисфункция	Не все дети с первичными головными болями имеют выраженную вегетативную дисфункцию	II +	Нет
32. F. Galli и соавт. [35]	2009	Когортное исследование	200 семей	Психические расстройства (тревога, расстройства настроения)	Отмечается высокая частота психических расстройств как у детей с головной болью, так и у их родителей	II +	Да
33. A. Chakravarty [36]	2005	Когортное исследование	22	Повышенный уровень тревожности	У 19 из 22 детей появление тревоги связано с академическим стрессом и успеваемостью, у 3 детей — с межличностными отношениями в семье	II +	Да
34. M.A. Arruda и M.E. Bigal [37]	2012	Когортное исследование	1856	Поведенческие и эмоциональные расстройства	У детей с головной болью часто встречаются симптомы интернализации, реже симптомы экстернализации	II +	Да
35. П.В. Дудник и А.П. Семененко [38]	2009	РКИ	35	Головная боль напряжения	Отмечается эффективность динамической электронейростимуляции в лечении головной боли напряжения у детей	I +	Нет
36. Суслов Е.В. [39]	2016	Систематический обзор	Нет данных	Психосоциальные проблемы	Вариантом лечения головной боли у детей является поведенческая психотерапия	I +	Да
37. M. Al Momani и соавт. [40]	2021	Ретроспективное описательное исследование	194	Наличие сопутствующих факторов	Появление головных болей связано с семейным анамнезом, частым использованием обезболивания, дефицитом витамина D	II —	Да
38. Е.Н. Дьяконоваи О.В. Дмитриева [41]	2013	Когортное исследование	105	Психогенные факторы + нарушение церебральной гемодинамики и микроциркуляции	Головные боли провоцировались переутомлением в школе, эмоциональным напряжением, сменой погоды	II +	Да
39. В.М. Студеникин и Ю.С. Акоев [42]	2015	Систематический обзор	Нет данных	Эмоциональный фактор	Главную роль в терапии головной боли напряжения играют НПВС	I +	Да
40. Л.Р. Ахмадеева и соавт. [43]	2015	РКИ	105	Клинико-социальные предикторы	Возникновение головной боли связано с длительностью занятий в школе и дома, частотой посещения дополнительных занятий, продолжительностью сна, длительностью пребывания за компьютером и на свежем воздухе	I +	Да
41. А.П. Рачин и соавт. [44]	2022	Рандомизированное проспективное исследование	513	Психосоциальные проблемы	У детей с головными болями отмечаются высокий уровень школьной нагрузки, большое число дополнительных занятий, конфликты в семье и в общении со сверстниками. Указана эффективность музыкотерапии	I +	Да
42. Н.Н. Заваденко и соавт. [45]	2016	Систематический обзор и метаанализ	40	Трудности школьного обучения, СДВГ	У младших школьников головную боль напряжения вызывают психоэмоциональные перегрузки, стрессы и конфликтные ситуации в школе	I ++	Да

Примечание. РКИ — рандомизированные контролируемые исследования; НПВС — нестероидные противовоспалительные средства; СДВГ — синдром дефицита внимания и гиперактивности.

Обсуждение

Анализ 42 статей позволил сделать вывод о том, что существует значимая взаимосвязь между психогенными нарушениями и головной болью у детей младшего школьного возраста.

Большинство авторов отмечают, что младший школьный возраст является очень сложным этапом в жизни ребенка. В первую очередь это связано с большой эмоциональной неустойчивостью младшего школьника, высокими требованиями к его академической успеваемости, каждое событие вызывает у ребенка выраженный эмоциональный ответ. Особую тревогу порождает отрицательное или слишком требовательное отношение со стороны родителей. Дети опасаются порицания со стороны родителей и учителей из-за несоответствия своих возможностей предъявляемым требованиям, начинают испытывать чувство вины. У младшего школьника появляется страх оказаться плохим учеником, возникает «синдром отличника». Большую роль играет позиция и стиль общения со сверстниками, которые зачастую являются конфликтными. Цепь неудач формирует устойчивый аффективный комплекс, включающий чувство неполноценности, унижения, собственной значимости [1, 5, 6, 10, 12, 16, 18].

Из-за неблагополучных детско-родительских отношений, сложной семейной ситуации, сопровождающейся внутрисемейными конфликтами, повышенной нагрузки, неблагоприятных взаимоотношений со сверстниками дети скрывают тревогу, которая проявляется или в отрицании неблагополучия, или в специфических формах поведения. Дети с головной болью напряжения, как правило, обладают «неадекватным спокойствием». Ребенок скрывает тревогу в этих случаях и от окружающих, и от самого себя, вырабатывает различные способы защиты от нее, которые препятствуют осознанию угроз и переживаний [1, 8, 10].

Рядом авторов отмечаются как предрасполагающие факторы к развитию головной боли напряжения особенности личности ребенка: это отсутствие мотивации к преодолению сложностей, демонстративные проявления, ипохондрический синдром, проявляющийся в фиксации на чувстве боли, или склонность к аффективным вспышкам. Также отмечаются нарушения сна, которые проявляются в сложностях с засыпанием, частых пробуждениях, сонливости, ярких сновидениях [5, 6, 7, 8, 20, 22].

Ряд исследований подчеркивают важность когнитивных нарушений как предиктор головных болей, к ним относят снижение внимания, гиперреактивность, медленный темп когнитивной деятельности [1, 9, 42].

Во время стресса дети младшего школьного возраста подавляют аффект, не выражают свои эмоции. Возникают сильные и непривычные дискомфортные ощущения, такие как напряжение в голове, мышцах лица и шеи. От напряженных мышц исходит усиленный афферентный импульс, при интенсивном и продолжительном воздействии возникает неспецифический воспалительный ответ, результат которого — вазодилатация и высвобождение медиаторов (таких как серотонин, брадикинин, гистамин, субстанция P). Это приводят к сенситизации ноцицепторов, вследствие которой происходит восприятие неболевых импульсов как болевых, напряжение мышц воспринимается как головная боль [1, 5, 7, 8].

Таким образом, ведущие предикторы головной боли у детей младшего школьного возраста — тревожность, сложности в социально-психологической адаптации, неблагополучная семейная ситуация, высокие требования к академической успеваемости учащихся со стороны родителей, нарушение сна, когнитивные нарушения, проявляющиеся в снижении внимания, гиперреактивности, медленном темпе когнитивной деятельности, также отсутствие навыков психологического расслабления и мышечной релаксации.

Заключение

Для предотвращения формирования головной боли напряжения у детей младшего школьного возраста необходимо своевременно выявлять предикторы формирования головной боли напряжения, с профилактической целью проводить нейропсихологических обследования детей [46, 47]. Необходимо информировать педагогов и родителей школьников о данном вопросе с помощью обучающих семинаров, проводить обучающие занятия с детьми младшего школьного возраста по навыкам психологического расслабления, обучать методикам мышечной релаксации.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.