ЦЕЛЬ ИЧСЛЕДОВАНИЯ
Проанализировать случаи верифицированного миокардита/перикардита после использования российских вакцин против инфекции SARS-CoV-2 с учетом наличия или отсутствия предшествующего заболевания COVID-19.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Общий регистр больных с постковидным миокардита/перикардитом (сентябрь 2020 г. — июнь 2022 г.) включает 60 больных (27 женщин и 33 мужчины), их средний возраст 50,7±13,8 года. Критериями диагностики были перенесенная новая коронавирусная инфекция и/или вакцинация против COVID-19, появление нарушений ритма / сердечной недостаточности после COVID-19 и/или вакцинации, наличие двух Lake Louise МР-критериев миокардита (2018 г.) (n=44) и/или Далласских критериев по данным эндомиокардиальной биопсии (ЭМБ) (n=16). Среди них выделены 12 больных (6 мужчин, средний возраст 47,3±13,1 года), у которых миокардит индуцирован препаратами «Гам-КОВИД-Вак» или «КовиВак» (3 не болевших COVID-19 и 9 ранее перенесших COVID-19). Проводили исследование миокарда методом ПЦР на ДНК кардиотропных вирусов и РНК SARS-CoV-2; определение уровня антикардиальных антител осуществляли методом непрямого иммунофлуоресцентного анализа. Выполняли коронарографию (n=25) и МСКТ сердца (n=4).
РЕЗУЛЬТАТЫ
У 3 пациентов без COVID-19 в анамнезе подострый/хронический поствакцинальный миокардит развился в срок от нескольких дней до 2—3 мес после введения 2-й дозы, протекал в декомпенсированной форме (с падением фракции выброса до 25—35%). В 2 случаях потребовалось назначение стероидов. У 9 ранее перенесших COVID-19 срок развития миокардита после болезни составил в среднем 7,5 [4,5; 8,75] мес (от 4 до 13 мес), после вакцинации прошло от 1 дня до 2 мес. Миокардит протекал в аритмической (n=5) и декомпенсированной (n=4) формах. При ЭМБ у 2 больных выявлен активный лимфоцитарный миокардит с персистенцией SARS-CoV-2 в миокарде. У всех 12 пациентов были в 3—4 раза повышены титры антикардиальных антител. Шестерым больным проводили терапию метилпреднизолоном 16—32 мг/сут, остальным — гидроксихлорохином 200 мг/сут. Умерла одна больная с декомпенсированным вариантом.
ВЫВОД
Вакцинация против SARS-CoV-2 российскими препаратами у ранее не болевших ни миокардитом, ни COVID-19 пациентов может приводить к развитию поствакцинального подострого/хронического миокардита/перикардита. Перенесенная инфекция COVID-19, а также аллергические заболевания в анамнезе повышают риск его развития. Клиническая картина, течение и осложнения постковидного и поствакцинального миокардита очень сходны. Кортикостероиды достаточно эффективны в лечении всех форм поствакцинального миокардита/перикардита.
