ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Анализ отдаленной летальности, частоты церебральных и кардиальных событий после изолированного коронарного шунтирования (КШ) у пациентов с сочетанным поражением коронарных и каротидных артерий и определение факторов, ассоциированных с отдаленной летальностью.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Включены 249 пациентов (средний возраст 64±6,5 года, соотношение мужчин и женщин — 188/61) с многососудистым коронарным поражением и стенозом хотя бы одной внутренней сонной артерии ≥50%, которым за период 2010—2019 гг. было выполнено изолированное КШ. У 130 пациентов степень стеноза сонной артерии составила 50—60%, у 84 больных — 65—70%, у 27 — более 70%, у 8 отмечена окклюзия одной сонной артерии. Все пациенты после КШ получали аспирин, статины и бета-блокаторы. В отдаленном периоде проводили оценку общей и сердечно-сосудистой смертности, частоты церебральных и кардиальных событий. Медиана наблюдения составила 76 [56; 112] мес. В качестве потенциально ассоциированных с общей летальностью факторов изучали до-, интра- и послеоперационные параметры.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Отдаленная смертность от всех причин составила 13,2% (33/249), сердечно-сосудистая — 6,8% (17/249). Поздние церебральные события развились у 17 (6,8%) пациентов: у 3 — транзиторная ишемическая атака на стороне поражения в сроки до 3, 5 и 7 лет после операции, у 14 — инсульт (в 12 случаях на стороне поражения в сроки от 1 года до 9 лет, 2 из них летальных). За период наблюдения были зарегистрированы следующие кардиальные события: рецидив стенокардии — у 46 (18,5%), инфаркт миокарда (ИМ) — у 5 (2,0%) больных. У 15 (6,0%) пациентов выполняли чрескожные вмешательства на коронарных артериях, остальные лечились медикаментозно. По данным однофакторного анализа ассоциированными с отдаленной общей летальностью оказались хроническая сердечная недостаточность (ХСН) со снижением фракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) <40% (отношение шансов (ОШ) 4,1; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,4—12,1; p=0,015), послеоперационная фибрилляция предсердий (ФП) (ОШ 2,7; 95% ДИ 1,2—5,9; p=0,012) и ИМ в анамнезе (ОШ 2,3; 95% ДИ 1,1—5,2; p=0,031). Многофакторный анализ подтвердил влияние ХСН с ФВ ЛЖ <40% (ОШ 8,7; 95% ДИ 1,1—69,4; p=0,041) и ФП в послеоперационном периоде (ОШ 2,4; 95% ДИ 1,0—5,9; p=0,049), а также выявил еще один фактор, влияющий на отдаленную общую летальность — хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ) (ОШ 2,8; 95% ДИ 1,0—7,7; p=0,045).
ВЫВОД
У пациентов с сочетанным многососудистым коронарным и каротидным поражением, перенесшим изолированное КШ, в отдаленном периоде после операции летальность от всех причин составила 13,2% (n=33). Частота поздних церебральных событий (6,8%) и тот факт, что подавляющее большинство из них происходят на стороне поражения, свидетельствуют о необходимости тщательного цереброваскулярного контроля после успешно проведенного КШ. ХСН со снижением ФВ ЛЖ <40%, послеоперационная ФП, ИМ в анамнезе и ХОБЛ ассоциированы с отдаленной общей летальностью.
