Прогнозирование вероятности развития осложнений — важная актуальная задача в современной торакальной онкохирургии. Традиционно после анатомической резекции легких операция завершалась установкой двух плевральных дренажей. С развитием торакоскопической технологии было показано, что использование одного плеврального дренажа не уступает установке двух по частоте развития осложнений и имеет преимущества в виде уменьшения болевого синдрома, улучшения косметического результата. Однако существует до сих пор неопределенная в научной литературе категория пациентов, у которых возникает необходимость установки дополнительного дренажа после операции.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Построение прогностической модели, определяющей риск развития напряженного пневмоторакса и необходимость интраоперационной установки дополнительного дренажа у больных после торакоскопической лобэктомии.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Проведено ретроспективное многоцентровое исследование пациентов, которым выполнена торакоскопическая лобэктомия по поводу рака легкого в условиях Московского научно-исследовательского онкологического института им. П.А. Герцена — филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Минздрава России, в период с 2016 по 2022 г. Во всех случаях после операции использовался один дренаж. При помощи алгоритма машинного обучения выполнен синтез данных для расширения отбора пациентов по методу Райли. Всего были проанализированы результаты лечения 1458 больных. После определения прогностически значимых факторов проведен бинарный логистический регрессионный анализ с использованием обратного пошагового включения переменных в соответствии с информационным критерием Акаике. После валидации модели методом Bootstrap (400 итераций) и с использованием исходного набора данных была создана номограмма, определяющая бальные характеристики, уровни линейного предиктора и риск развития напряженного пневмоторакса в послеоперационном периоде.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Частота напряженного пневмоторакса составила 4,53% (n=66). Наиболее значимыми переменными, связанными с развитием пневмоторакса и необходимостью установки дополнительного плеврального дренажа, были спаечный процесс, интраоперационное ушивание легкого, невыраженная междолевая борозда, увеличенные внутрилегочные лимфатические узлы, хроническая обструктивная болезнь легких (p<0,001). C-индекс модели составил 0,957, средняя абсолютная ошибка калибровки — 0,6%, наклон калибровочной кривой — 0,959. Оценка в 26 баллов указывала на 95% риск послеоперационного пневмоторакса.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В результате проведенного анализа была разработана прогностическая модель развития напряженного пневмоторакса после торакоскопической лобэктомии. Применение номограммы позволяет принять решение об интраоперационной установке дополнительного плеврального дренажа и предотвратить развитие осложнений, связанных с коллабированием легочной ткани в послеоперационном периоде.
