Платные медицинские услуги являются одним из источников внебюджетного финансирования медицинской организации; кроме того, дают возможность населению быстро, качественно и анонимно получить высококвалифицированную специализированную медицинскую помощь. Такие услуги особенно актуальны для жителей стран СНГ и дальнего зарубежья, не имеющих полисов ОМС. О востребованности данного вида медицинской помощи свидетельствуют высокие обращаемость населения и выявляемость заболеваний.

Для сохранения эпидемиологического благополучия общества наиболее существенной является своевременность выявления социально значимых заболеваний, в том числе инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), что важно для принятия организационных решений по прерыванию эпидемиологической цепочки их распространения. Для сохранения здоровья населения важно также выявление урогенитальных заболеваний, вызванных условно-патогенными микроорганизмами (УПМ) и грибами, оказывающих негативное влияние на состояние репродуктивной функции пациентов.

В Российской Федерации в последние десятилетия, по данным официальной статистической отчетности, отмечается стойкая тенденция к снижению заболеваемости ИППП, в том числе сифилисом [1—7]. Однако неустойчивость эпидемиологической ситуации свидетельствует о необходимости анализа выявляемости ИППП, в том числе в отделениях платных услуг медицинских организаций государственной формы собственности [8].

Цель исследования — анализ деятельности кабинетов/отделений платных медицинских услуг по выявлению ИППП, а также урогенитальных заболеваний, вызванных УПМ и грибами, и обращаемости населения в кабинеты/отделения платных медицинских услуг.

Для анализа использованы справки по деятельности кабинетов/отделений платных медицинских услуг в ГБУЗ Москвы «Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии» Департамента здравоохранения Москвы (ГБУЗ МНПЦДК ДЗМ) за период 2012—2017 гг., формы федерального статистического наблюдения № 9 «Сведения о заболеваниях инфекциями, передаваемыми половым путем, и заразными кожными болезнями» по Москве за период 2012—2017 гг. Применялись статистический, аналитический методы.

По состоянию на 31.12.17 платные медицинские услуги по выявлению ИППП и заболеваний, вызванных УПМ и грибами, осуществлялись в отделениях платных медицинских услуг 20 филиалов и 2 структурных подразделений ГБУЗ МНПЦДК ДЗМ и оказывались 83 врачами-дерматовенерологами и одним врачом акушером-гинекологом (внешний совместитель).

Анализ первичной обращаемости населения Москвы, Московской области, иностранных граждан и жителей различных субъектов Российской Федерации в ГБУЗ МНПЦДК ДЗМ за период 2012—2017 гг. показал, что ежегодно практически в равных соотношениях за оказанием платных медицинских услуг обращались жители Москвы, других субъектов страны и иностранные граждане. В 2012 и 2017 гг. преимущественную часть обращавшихся составили москвичи (53,9 и 66% соответственно), а минимальную долю — жители Московской области (рис. 1).

Следует отметить, что в 2012—2017 гг. обращаемость населения за платными медицинскими услугами сократилась с 109 152 до 63 228 случаев; при этом в наибольшей степени снизился этот показатель у жителей Москвы (на 52,8%; с 72 123 до 34 059 случаев) и Московской области (с 11 692 до 7070 случаев). Доля обращений иногородних жителей и иностранных граждан, живущих в Москве с 2012 по 2017 г. сократилась с 25 337 до 22 099 случаев. На этом фоне обращаемость детей старшей возрастной группы, подростков 15—17 лет, выросла с 778 до 1598. В структуре доля лиц данной возрастной группы выросла с 0,7 до 2,5%. Следует отметить, что данная неплатежеспособная и неработающая часть населения в период эпидемии сифилиса в РФ в середине 90-х гг. ХХ века была одной из значимых групп риска (табл. 1).

Спектр диагностических исследований в отделениях/кабинетах платных медицинских услуг определялся в соответствии с нормативными документами, утвержденными Минздравом России и Департаментом здравоохранения Москвы (Приказ Министерства здравоохранения РФ № 327 от 25.07.03 «Об утверждении протокола ведения больных «Сифилис», Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации № 291 от 30.07.01 «О мерах по предупреждению распространения инфекций, передаваемых половым путем», Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации № 87 от 26.03.01 «О совершенствовании серологической диагностики сифилиса», методические рекомендации Департамента здравоохранения Москвы № 34 2013 г. «Сифилис [клиника, диагностика, лечение, профилактика]», «Протокол ведения больных «Гонококковая инфекция», утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации № 415 от 20.08.03, «Стандарт медицинской помощи больным гонококковой инфекцией», утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации № 176 от 28.02.05, методические рекомендации № 9 «Гонококковая инфекция» Департамента здравоохранения города Москвы 2015 г., «Стандарт медицинской помощи больным трихомонозом», утвержденный приказом Минздравсоцразвития Р.Ф. № 173 от 28.02.05). Спектр проводимых исследований включал проведение микроскопического, культурального, молекулярно-биологического исследований (для выявления возбудителей гонококковой инфекции, трихомониаза, хламидиоза, возбудителей аногенитального герпеса, аногенитальных бородавок, урогенитальных заболеваний, вызванных Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum и патогенных грибов рода Candida) и иммунохимического исследования (для выявления антител к возбудителям сифилиса, генитального герпеса).

В 2017 г. на платной основе в ГБУЗ МНПЦДК ДЗМ были выявлены 4023 случая ИППП и заболеваний, вызванных УПМ и грибами (M. hominis, U. urealyticum, Candida spp.).

Доля ИППП (сифилис, гонококковая инфекция, урогенитальный трихомониаз, урогенитальная хламидийная инфекция, аногенитальный герпес, аногенитальные бородавки, урогенитальные заболевания, вызванные Mycoplasma genitalium) и заболеваний, вызванных УПМ и грибами (M. hominis, U. urealyticum, Candida spp.), выявленных в отделениях платных услуг ГБУЗ МНПЦДК ДЗМ, в 2017 г. составила 28,8% от общего числа зарегистрированных в Москве (13 983 случая).

В структуре ИППП и заболеваний, вызванных УПМ и грибами, в 2017 г. установлено абсолютное преобладание случаев сифилиса (62,81%) при значительно более низкой доле других инфекций (аногенитальные бородавки — 6,64%, урогенитальная хламидийная инфекция — 5,47%, инфекция, вызванная Mycoplasma genitalium, — 2,44%, гонококковая инфекция — 2,11%, аногенитальный герпес — 1,72%, трихомониаз — 0,97%). Значительную долю в структуре занимали урогенитальные заболевания, вызванные M. hominis, U. urealyticum (13,42%) и грибами рода Candida (4,42%).

Анализ выявляемости случаев ИППП и заболеваний, вызванных УПМ и грибами, с 2012 по 2017 г. показал, что в целом за этот период времени выявляемость всех инфекций уменьшилась с 11 890 до 4023 случаев; грибковых инфекций (Candida spp.) — на 87%; заболеваний, вызванныхУПМ, такими как M. hominis, U. urealyticum — на 85,6% (с 4424 до 638 случаев).

Следует отметить, что за весь анализируемый период произошел беспрецедентный рост выявляемости сифилиса (с 606 до 2527 случаев), особенно за последние 3 года (2015—2017 гг.; с 1242 до 2527 случаев) (рис. 2, табл.

Таким образом, за период 2012—2017 гг. отмечено значительное перераспределение структуры ИППП и заболеваний, вызванных УПМ и грибами, со смещением акцентов с урогенитальных процессов, вызванных микоплазмами и грибами рода Candida (в 2012 г. — 37,2 и 11,5%, в сумме 48,7%; в 2017 г. 15,86 и 4,42%, в сумме 20,28%), хламидиоза (в 2012 г. — 9,3%, в 2017 г. — 5,47%) и аногенитальных бородавок (в 2012 г. — 9,7%, в 2017 г. — 6,64%) в сторону сифилиса (с 5,1 до 62,81%).

Отмечена высокая эффективность работы отделений/кабинетов платных медицинских услуг ГБУЗ МНПЦДК ДЗМ в 2017 г. и период 2012—2017 гг., о чем свидетельствуют:

— высокий уровень обращений граждан, проживающих как в Москве и Московской области, так и в других субъектах Российской Федерации, а также в странах ближнего и дальнего зарубежья;

— значительная доля выявления ИППП и урогенитальных заболеваний, вызванных УПМ, от общего числа зарегистрированных в Москве (28,8%; 13 983 случая).

Впервые в России с 2016 г. в медицинской организации государственной формы собственности, возглавляемой главным внештатным специалистом по дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения Москвы, проф. Н.Н. Потекаевым, начат официальный учет случаев выявления M. genitalium-инфекции — ИППП, возбудитель которой сейчас во всем мире признан облигатным патогеном.

На фоне снижения (на 42,1%) общей обращаемости населения за платными медицинскими услугами с 2012 по 2017 г. выявлено существенное (на 1054,4%) возрастание случаев обращений детей старшей возрастной группы, подростков 15—17 лет, и увеличение в 3,6 раза их доли в общей структуре; данное обстоятельство свидетельствует о неблагоприятных эпидемиологических тенденциях распространения ИППП среди населения Москвы, что требует принятия организационных решений.

Отмечено, что за период 2012—2017 гг. выявлено перераспределение структуры ИППП и заболеваний, вызванных УПМ и грибами, со смещением акцентов с урогенитальных заболеваний, вызванных микоплазмами и грибами рода Candida, хламидиоза и аногенитальных бородавок в сторону сифилиса. Рост выявляемости сифилиса при снижении этого показателя по другим ИППП и урогенитальным заболеваниям, вызываемым условными патогенами, свидетельствует о неблагополучной ситуации по данной инфекции в общей популяции. В связи с этим необходим более детальный анализ случаев обращений с учетом региона проживания пациентов (для иностранных граждан страны прибытия), их возраста, сексуальной ориентации, семейного положения, социального статуса, уровня образования, сопутствующей патологии. Следует также указывать форму заболевания (первичный, вторичный, скрытый сифилис и т. д.), выявленного у лиц, обращавшихся в кабинеты платных услуг.

Необходимо расширить контроль над негосударственными коммерческими медицинскими организациями, занимающимися диагностикой и лечением ИППП, за предоставлением ими отчетных форм. Это нужно, прежде всего, для установления частоты обращений населения с целью обследования на ИППП и получения максимально достоверных данных по заболеваемости ИППП и возрастных параметров пациентов.

Сведения об авторах

Н.Н. Потекаев — д.м.н., проф., директор ГБУЗ МНПЦДК ДЗМ, Москва, Россия; https://orcid.org/0000-0002-9578-5490

Н.В. Фриго — д.м.н., заместитель директора ГБУЗ МНПЦДК ДЗМ по научной работе, Москва, Россия; https://orcid.org/0000-0001-6231-971X

О.В. Жукова — д.м.н., проф., главный врач ГБУЗ МНПЦДК ДЗМ, Москва, Россия; https://orcid.org/0000-0001-5723-6573

М.А. Иванова — д.м.н., проф., главный научный сотрудник ГБУЗ «Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии» Департамента здравоохранения Москвы; заведующая отделением «Нормирование труда медицинских работников» ФГБУ «Центральный НИИ организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России, Москва, Россия; https://orcid.org/0000-0002-7714-7970

О.Л. Новожилова — заместитель главного врача ГБУЗ МНПЦДК ДЗМ по организационно-методической работе, Москва, Россия; https://orcid.org/0000-0003-2897-3798

Н.В. Китаева — к.м.н., ведущий научный сотрудник ГБУЗ МНПЦДК ДЗМ, Москва, Россия; https://orcid.org/0000-0002-3620-2494

Автор, ответственный за переписку: Иванова Маиса Афанасьевна — ГБУЗ «Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии» Департамента здравоохранения Москвы. e-mail: maisa961@mail.ru,
тел.: 7(495)639-86-52.