Введение

Меланома кожи (МК) в России составила 1,82% всех злокачественных новообразований (ЗНО) взрослого населения в 2018 г. и 12,65% всех опухолей кожи, но на ее долю приходится 70,3% смертей от всех кожных онкологических заболеваний [1]. В России за последние 10 лет число взятых на учет больных с впервые в жизни установленным диагнозом МК увеличилось на 37,5% (с 7420 случаев в 2008 г. до 10 205 в 2018 г.) [1, 3]. В конце 2018 г. на учете находилось 94 153 больных, или 64,1 случая на 100 тыс. населения против 42,6 случая в 2008 г., МК занимает 15-е место среди онкологических заболеваний [2]. Максимальные числа взятых на учет в 2018 г. пациентов с впервые выявленной МК в Москве составляют 936, в Московской области — 561, в Санкт-Петербурге — 539, в Краснодарском крае — 549 [1].

С развитием молекулярной биологии, генетики иммунологии и, соответственно, с появлением в рутинной онкологической практике новых высокоэффективных лекарственных препаратов произошло не только существенное увеличение выживаемости без прогрессирования, общей выживаемости, но и улучшение качества жизни пациентов с метастатическими формами МК [2].

Актуально рассмотреть эпидемиологические показатели до внедрения высокоэффективных лекарственных препаратов и включения в программу ОМС таких современных методов исследования, как ПЭТ-КТ, и после начала их активного использования в практике врача.

За период с 2008 по 2018 г. в РФ и Москве показатели запущенности по меланоме кожи (III—IV стадии) значительно снизились — на 34,6 и на 33,8% соответственно [1, 3], однако они по-прежнему остаются на недопустимо высоком уровне, а доля больных с IV стадией по Москве выше, чем по России в 2018 г. (9% против 8,6%) [1, 3].

Материал и методы

Для достижения цели в работе использованы официальные статистические данные Минздрава России — состояние онкологической помощи населению, заболеваемость и смертность от ЗНО в России за 2008 и 2018 гг.

Для изучения современной эпидемиологии МК в РФ и Москве проанализированы данные абсолютных, грубых и стандартизованных показателей заболеваемости, темпов прироста МК у мужчин и женщин. Проведен анализ активно выявленных больных на различных стадиях, летальности на первом году с момента установления диагноза за 10 лет (2008—2018 гг.).

С учетом того, что заболеваемость МК в Москве занимает 1-е место среди регионов России, необходимо сравнить динамику роста заболеваемости для выявления причин. Для данного исследования мы использовали статистику заболеваемости за последние 10 лет (2008—2018 гг.). В России абсолютное число больных с впервые в жизни установленным диагнозом в 2008 г. составило 7420 (1,62% всех ЗНО) (табл. 1).

Таблица 1. Заболеваемость МК населения в Российской Федерации в 2008 г.

Структура заболеваемости по стадиям в 2008 г. в России от числа больных с впервые в жизни установленным диагнозом:

— I—II стадии — 67,4% (в 2008 г. эти стадии не были разделены);

— III стадия — 19,2%;

— IV стадия — 10%.

В 2008 г. в России летальность на первом году после установления диагноза составила 13,4%, в Москве — 14,0% (табл. 2).

Таблица 2. Удельный вес больных меланомой кожи, выявленных на запущенных (III—IV) стадиях, и летальность на первом году жизни после установления диагноза в Российской Федерации и Москве в 2008 г.

Абсолютное число больных с впервые в жизни установленным диагнозом в 2008 г. составило 739 (см. табл. 1).

В Москве I—II стадии заболевания зарегистрированы у 71,2% больных, III стадия — у 17,3%, IV стадия — у 9,9% [3]. При сравнении этих данных, исходя из статистики, видно, что в 2008 г. диагностика ранних стадий в Москве была лучше, чем в России, но одногодичная летальность — выше.

Ситуация за 10 лет изменилась после регистрации и внедрения в клиническую практику онколога новых иммуноонкологических и таргетных препаратов для лечения местнораспространенных и метастатических форм МК.

Среди заболевших МК в 2008 г. в РФ на долю женщин пришлось 62,59%, на долю мужчин — 37,41% [4]. Анализ гендерных особенностей заболеваемости МК показал, что уровень заболеваемости женского населения России составляет 6,35 случая на 100 тыс. женского населения в грубых показателях и 3,97 случая в стандартизованных против 4,41 и 3,44 случая на 100 тыс. мужского населения [4, 5].

Среди заболевших меланомой в 2008 г. в Москве на долю женщин приходилось 63,25%, на долю мужчин — 36,74% [4]. Анализ гендерных особенностей заболеваемости МК показал, что уровень заболеваемости женского населения Москвы составляет 8,75 случая на 100 тыс. в грубых показателях и 4,73 случая в стандартизованных против 5,62 и 3,90 случая на 100 тыс. мужского населения [4,5].

Эти данные показывают, что в 2008 г. в России и Москве заболеваемость женского населения была выше, причем в Москве эта разница еще существеннее. Однако в 2018 г. картина изменилась. Так, среди заболевших меланомой в 2018 г. в РФ на долю женщин пришлось 61,02% [2], на долю мужчин — 38,98% [2]. Анализ гендерных особенностей заболеваемости МК показал, что уровень заболеваемости женского населения России в грубых показателях составляет 8,83 случая на 100 тыс. женского населения, в стандартизованных — 4,97 случая против 6,52 и 4,57 случая на 100 тыс. мужского населения [2].

Среди заболевших МК в 2018 г. в Москве на долю женщин пришлось 57,77% [2], на долю мужчин — 42,23% [2]. Анализ гендерных особенностей заболеваемости МК показал, что уровень заболеваемости в Москве в грубых показателях составляет 9,68 случая на 100 тыс. женского населения, в стандартизованных — 5,04 против 8,24 и 4,80 случая на 100 тыс. мужского населения [2].

Как видно, в 2018 г. доля заболевших женщин уже выше в России.

В России абсолютное число заболевших в 2018 г. составило 11 392 (табл. 3) [1]. Структура заболеваемости по стадиям в 2018 г. в России от числа больных с впервые в жизни установленным диагнозом: I стадия — 35,7%, II стадия — 43,5%, III стадия — 10,5%, IV стадия — 8,6%, не установлена — 1,7% [1].

Таблица 3. Заболеваемость МК населения Российской Федерации в 2018 г.

Летальность на первом году жизни после установления диагноза в России составила 10,6% (табл. 4).

Таблица 4. Удельный вес больных меланомой кожи, выявленных на запущенных (III—IV) стадиях, и летальность на первом году жизни после установления диагноза в Российской Федерации и различных федеральных округах в 2018 г.

В Москве абсолютное число заболевших составило 1132 (см. табл. 3), I стадия была установлена у 39,4%, II стадия — у 42,6% (всего при I—II стадиях 82,0%), III стадия — у 9,0%, IV стадия — у 9,0% [1]. Летальность на первом году жизни после установления диагноза в Москве составила 9,6% (см. табл. 4).

По данным статистики, за 2018 г. заболевание диагностируют на первых стадиях в Москве чаще, чем по России, а неустановленных стадий меньше.

С 2008 по 2018 г. удельный вес больных, выявленных на запущенных (III—IV) стадиях, снизился с 29,2 до 19,1% по России и с 27,2 до 18,0% по Москве (см. табл. 3, 4), что говорит об улучшении диагностики МК.

Летальность на первом году жизни после установления диагноза по Москве ниже, чем в общем по России, и на 31,43% ниже, чем в 2008 г., до «революции» лечения МК за этот же период одногодичная летальность на первом году жизни после установления диагноза по России снизилась на 20,9% (с 13,4 до 10,6%).

Снижение летальности в Москве по сравнению с РФ, скорее всего, обусловлено не только большей обеспеченностью лекарственными препаратами, но и лучшей диагностикой на ранних стадиях. Показатели летальности на первом году жизни после установления диагноза и выявляемости на запущенных стадиях в Москве лучше, чем по России. В южных регионах России с повышенной настороженностью к наличию опухолей кожи выявляемость на ранних стадиях также очень высока. Например, в Краснодаре выявляемость МК на I—II стадиях составляет 84,7%.

В 2018 г. в России взято на учет с впервые в жизни установленным диагнозом МК 10 205 человек, из них 936 человек в Москве, или 1,9% всех взятых на учет в Российской Федерации (табл. 5). На учете в конце 2018 г. состояло 94 153 пациента с ЗНО, из них 8387 (8,9%) в Москве [1].

Таблица 5. Заболеваемость меланомой кожи населения различных федеральных округов России в 2018 г.

В 2018 г. в абсолютных числах максимальные показатели заболеваемости МК зарегистрированы в возрасте 65—69 лет как для мужчин, так и для женщин. Однако на 100 тыс. населения заболеваемость увеличивается с возрастом и после 69 лет (табл. 6). Женщины болеют чаще во всех возрастных группах, что сильно отличается от статистики в США [6], где в 2018 г. мужчины заболевали МК в 1,5 чаще, чем женщины.

Таблица 6. Показатели заболеваемости меланомой кожи различных возрастных групп в России в 2018 г.

Грубый показатель среднегодового темпа прироста МК с 2008 по 2018 г. составил 3,51% для всего населения, 2,81% для мужчин и 3,26% для женщин. Грубый показатель общего прироста составил 43,51% для всего населения, 50,57% для мужчин и 39,67% для женщин. Динамика данных показателей говорит о том, что в ближайшем будущем количество больных мужчин и женщин в РФ и Москве может выравниться.

Таблица 7. Грубые и стандартизованные показатели прироста заболеваемости МК у населения РФ за период с 2008 по 2018 г.

Уточним, что активно выявленные больные — это процентное отношение числа выявленных ЗНО при профилактических осмотрах к общему числу впервые выявленных ЗНО.

Показатель активного выявления больных МК в Российской Федерации за 10 лет увеличился в 3 раза, но по-прежнему составляет лишь 31,8%, т. е. лишь каждый 3—4-й пациент в РФ выявляется активно (табл. 8), несмотря на то что меланома — опухоль визуальной локализации.

Таблица 8. Динамика удельного веса больных с ЗНО кожи, выявленных активно от числа больных с впервые в жизни установленным диагнозом ЗНО в России в 2008—2018 гг., %

Результаты

В 2018 г. максимальные показатели заболеваемости МК зарегистрированы в возрасте 65—69 лет как для мужчин, так и для женщин. Женщины болеют чаще во всех возрастных группах. Динамика показателей прироста говорит о том, что в ближайшем будущем количество больных мужчин и женщин в РФ и Москве может выравниться.

Летальность на первом году жизни после установления диагноза по Москве ниже, чем в общем по России, и на 31,43% ниже, чем в 2008 г., до «революции» лечения МК. За этот же период летальность на первом году жизни после установления диагноза по России снизилась на 20,9% (с 13,4 до 10,6%). С 2008 по 2018 г. удельный вес больных, выявленных на запущенных (III—IV) стадиях, снизился на 34,6% по России и на 33,8% по Москве (см. табл. 7, 8), что говорит об улучшении диагностики МК. Преимущественно это произошло за счет уменьшения III стадии.

На IV стадии удельный вес выявленных больных уменьшился с 10 до 8,6%. Лишь каждый 3—4-й пациент в РФ выявляется активно (см. табл. 7), несмотря на то что меланома — опухоль визуальной локализации.

Сравнение с международными данными

За основу взята статистика Международного агентства по исследованию рака [6].

В 2018 г. в мире зарегистрировано 287 723 новых случаев МК, в том числе 150 698 случаев у мужчин и 137 025 случаев у женщин. В Европе количество зарегистрированных новых случаев МК примерно равное. В целом меланома занимает 19-е место (1,7%) среди всех ЗНО. Самые высокие показатели заболеваемости зарегистрированы в Австралии (33,6 случаев в год на 100 тыс. населения), что намного выше, чем в России (5,4 случаев в год на 100 тыс. населения), которая не входит даже в первые 15 стран по данному показателю. В мире заболеваемость на 100 тыс. населения МК с возрастом растет, как и в России, и достигает максимума после 70 лет.

Коэффициент летальности в мире от МК на 1000 населения составляет 0,8, в то время как в России этот показатель равен 2,8. Однако не стоит пугаться. В США он составляет 2,9, а в Европе — 3,6. Очевидно, что мировой показатель ниже из-за низкой частоты встречаемости МК в странах Азии, Африки и Латинской Америки. А среди стран с преимущественно белым населением Россия имеет одни из самых низких показателей летальности в мире.

Обсуждение

Очевидно, что диагностика МК в Москве лучше, чем во многих субъектах РФ (см. табл. 6, 8), что отражено и в лучшей выявляемости на ранних стадиях и в меньшей летальности, однако доля активно выявленных больных ниже, чем по России. Благодаря высокому уровню жизни в Москве население чаще посещает южные страны в сезон отпусков и пользуется соляриями в течение года. Все это отражается повышением показателей заболеваемости на 100 тыс. населения и заболеваемости мужского населения, которые становятся в один ряд с таковыми в Южном и Северо-Кавказском округах, в которых явления гиперинсоляции не являются редкостью. Возможно, в южных регионах в условиях повышенной инсоляции появилась культура применения защитных мер, а, возможно, заболеваемость там намного выше, чем в Центральном округе, но по некоторым причинам показатели статистики не соответствуют действительности. С учетом этого в действительности заболевших МК может быть намного больше, чем мы себе представляли.

Заключение

За последние годы в мире и в РФ произошел реальный прорыв в лечении местнораспространенной и метастатической МК. Методы ранней диагностики, системной лекарственной терапии и лучевого лечения совершенствуются, появились и внедрены в клиническую практику новые высокоэффективные схемы и режимы иммунной и таргетной терапии.

Все это нашло свое отражение в статистике, где за 10 лет снизились выявление заболевания на поздних стадиях, летальность на первом году жизни после установления диагноза, а также в 3 раза увеличилась доля активно выявленных пациентов с МК.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования: Н.Н. Потекаев, К.С. Титов, А.А. Маркин

Сбор и обработка материала: А.А. Маркин, А.Ю. Кашурников

Статистическая обработка: А.А. Маркин

Написание текста: К.С. Титов, А.А. Маркин, А.Ю. Кашурников

Редактирование: Н.Н. Потекаев, К.С. Титов, А.А. Маркин

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.