Введение
Рак полости рта (РПР) представляет собой злокачественные новообразования (ЗНО), которые развиваются из неороговевающего эпителия слизистой оболочки полости рта (языка, десен, нёба, дна полости рта, оболочки щек). В 90—97% случаев РПР ассоциирован с плоскоклеточным раком, главными особенностями которого являются агрессивное течение, частые рецидивы и метастазирование в регионарные лимфоузлы, реже — с аденокарциномами и саркомами [1, 2]. Актуальность проблемы заболеваемости опухолями слизистой оболочки полости рта обусловлена их обширной географической распространенностью и увеличением частоты выявления в последние годы. Раком полости рта чаще болеют мужчины, чем женщины в соотношении 2,2:1. Опухоли часто выявляются уже на запущенных стадиях, этим объясняется высокая летальность данного контингента пациентов [3]. В основном заболевают лица 60—70 лет и старше, однако на современном этапе отмечается омоложение РПР, причем у молодых лиц раковые процессы протекают намного агрессивнее и чаще рецидивируют, чем у возрастных пациентов [1]. Первые упоминания о росте заболеваемости молодых лиц появились еще в 1983 г. [4], а в 2017 г. проведен систематический обзор публикаций 1975—2016 гг., включивший в себя работы из стран всего мира. В обзоре есть указание на повышение заболеваемости раком полости рта у молодежи, при этом не только у мужчин, но и у женщин [2].
В России стандартизованный показатель (СП) заболеваемости РПР в 2021 г. у мужчин в возрасте 20—44 года составил 1,7±0,10/0000, как и в 2013 г., в возрасте от 45 лет и старше — 21,7±0,30/0000 (в 2013 г. — 21,9±0,3). У женщин данных групп показатель заболеваемости составил 1,0±0,10/0000 (в 2013 г. — 0,8±0,1) и 7,3±0,10/0000 (в 2013 г. — 5,3±0,1) соответственно [5].
Изучение заболеваемости и показателей качества медицинской помощи больным раком полости рта в настоящее время весьма актуально, что обусловлено растущим распространением этой патологии, ее малосимптомным течением и обусловленными этими факторами поздней обращаемостью населения, высоким уровнем запущенности онкопатологии и одногодичной летальности пациентов.
Цель исследования — изучить эпидемиологические особенности злокачественных новообразований полости рта у мужчин и женщин Сибирского федерального округа (СФО) в 2013—2022 гг.
Материал и методы
Проанализирована заболеваемость новообразованиями с локализациями C01—09, кодируемыми в Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) как C01—02 — ЗНО языка; C03 — ЗНО десны; C04 — ЗНО дна полости рта; C05 — ЗНО неба; C06 — ЗНО других и неуточненных отделов рта; C07—08 — ЗНО слюнных желез; C09 — ЗНО миндалины. За основу расчета показателей заболеваемости взяты данные из форм № 7 «Сведения о заболеваниях злокачественными новообразованиями» и № 35 «Сведения о больных злокачественными новообразованиями» за период 2013—2022 гг., а также сведения о численности и половозрастном составе по данным Федеральной службы государственной статистики Российской Федерации на 10 территориях СФО. Количество (n) заболевших раком полости рта в СФО за период исследования составило: в возрасте 20—44 лет — 1 076 человек; 45 лет и старше — 10 102. Анализ данных проведен в 3 этапа.
На 1-м этапе рассчитывали СП заболеваемости раком полости рта по отдельным годам за период 2013—2022 гг. СП рассчитаны прямым методом по мировому стандарту Segi на 100 тыс. населения для нивелирования половозрастных отличий на территориях СФО для когорт 20—44 лет и 45 лет и старше. Расчет повозрастных показателей (интенсивные, «грубые» на 100 тыс. населения) проводился с расчетом доверительных интервалов (ДИ) для оценки различий в возрастных группах в 2013 и 2022 гг.
На 2-м этапе рассчитывали показатели качества оказываемой онкологической помощи больным раком полости рта по отдельным годам за период 2013—2022 гг.
На 3-м этапе оценивали погодовые динамические ряды стандартизованных показателей и показателей качества онкологической помощи (морфологическая верификация, случаи заболевания в I—II стадии, случаи заболевания в III—IV стадии, активная выявляемость, одногодичная летальность, отношение одногодичной летальности к летальности больных с IV стадией заболевания в предыдущем году, лица, состоящие на учете 5 лет и дольше) за 10-летний период. В целях снижения размерности таблиц значения в них приведены только по крайним годам, а результат регрессионного анализа (значение p) указан за весь исследуемый период.
Для исследования данного вида не требовалась экспертиза локально-этического комитета.
Для оценки всех показателей в динамике использовали регрессионный анализ (метод линейной регрессии) по формуле:
Y=B0+B·X,
где Y — переменная отклика, показатель динамического ряда; B0 — свободный член; X — переменная фактора, порядковый номер года; B — коэффициент (B) линейной регрессии (угол наклона тренда).
В результате построения регрессионной модели оценивали R2 — коэффициент детерминации (доля дисперсии признака, объясняемая влиянием факторов). Коэффициент детерминации определяет качество полученной модели. Модель информативна при R2>0,50. Оценивали уровень статистической значимости (p≤0,05) построенной модели. Если p≤0,05, то изменения показателей за исследуемый период статистически значимы.
Стандартизованные показатели рассчитывали с помощью программы «Онкостат» [6]. Расчет показателей качества оказываемой онкологической помощи осуществлен с помощью программы для ЭВМ Cancer Care Indicators [7], разработанной сотрудниками лаборатории эпидемиологии НИИ онкологии Томского НИМЦ на основе методических рекомендаций МНИОИ им. П.А. Герцена. Статистическая обработка полученного материала проведена с помощью программ JASP 0.18.3.0 и Excel 2016.
Результаты
В 2022 г. в мужской когорте СФО выявлен 791 случай рака полости рта (МКБ-X — C01—09) (в 2013 г. — 698 случаев), из которых на «молодую» группу (20—44 года) пришлось 9,6% (76 случаев; в 2013 г. — 8,5%; 59 случаев), на «возрастную» группу (45 лет и старше) — 90,4% (715 случаев, в 2013 г. — 91,4%; 638 случаев). В женской когорте число впервые выявленных случаев в 2022 г. составило 443 (в 2013 г. — 323), из них в «молодой» группе — 11,1% (49 случаев, в 2013 г. — 9,3%; 30 случаев), в «возрастной» группе — 88,3% (391 случай, в 2013 г. — 90,1%; 291 случай).
Отмечаются различия в структуре онкологической заболеваемости в «молодой» и «возрастной» группах мужчин и женщин. У мужчин группы 20—44 года первые 3 места (в 2022 г.) занимали гемобластозы (15,1%), колоректальный рак (10,8%), опухоли кожи (без меланомы — 7,7%). РПР находился на 10-м месте с долей 4,1% (в 2013 г. — 11-е место и 3,1%). В группе 45 лет и старше первое место занял рак трахеи, бронхов, легкого (18,3%), далее — предстательной железы (18,1%) и толстой кишки (12,1%). РПР располагался на 13-м месте с долей 2,1% (в 2013 г. — 12-е место и 2,0%). В структуре онкологической заболеваемости женщин молодого возраста лидирующие позиции занимали опухоли молочной железы (26,6%), шейки матки (17,6%) и щитовидной железы (9,2%). РПР находился на 14-м месте с долей 1,1% (в 2013 г. — 15-е место и 0,7%). У женщин 45 лет и старше на 1-м месте находился рак молочной железы (21,7%), кожи (без меланомы — 14,4%) и толстой кишки (12,2%). РПР занимал 17-е место с долей 1,0% (в 2013 г. — 29-е место и 0,1%).
В динамике за период исследования (2013—2022 гг.) у мужчин в возрасте 20—44 лет выросла заболеваемость РПР в Иркутской области (B-коэффициент=0,267, p=0,031), темп прироста в 2022 г. относительно 2013 г. составил 203,8% (с 1,6 до 4,90/0000). У мужчин в возрасте 45 лет и старше повышение заболеваемости РПР отмечается в Томской (B=0,997; p=0,048) с темпом прироста 125,2% (с 13,7 до 30,90/0000) и Иркутской областях (B=0,911; p=0,041) с темпом прироста 42,7% (с 19,4 до 27,70/0000) (табл. 1).
Таблица 1. Стандартизованный показатель заболеваемости раком полости рта у мужчин и женщин в Сибирском федеральном округе, %
| Территория | 20—44 года (мужчины) | 45 лет и старше (мужчины) | 20—44 года (женщины) | 45 лет и старше (женщины) | ||||||||||||
| 2013 г. | 2022 г. | Темп прироста / убыли, % | р/R2 | 2013 г. | 2022 г. | Темп прироста / убыли, % | р/R2 | 2013 г. | 2022 г. | Темп прироста / убыли, % | р/R2 | 2013 г. | 2022 г. | Темп прироста / убыли, % | р/R2 | |
| Алтайский край | 2,1 | 2,0 | –5,3 | 0,539 0,049 | 26,3 | 26,8 | 1,7 | 0,586 0,039 | 0,4 | 0,8 | 117,7 | 0,301 0,132 | 6,3 | 7,8 | 24,2 | 0,253 0,160 |
| Республика Алтай | — | — | — | 0,679 0,022 | 26,0 | 29,4 | 12,8 | 0,914 0,002 | 2,5 | 1,9 | –23,9 | 0,532 0,021 | — | 3,9 | — | 0,264 0,153 |
| Кемеровская область | 1,5 | 2,3 | 52,8 | 0,406 0,088 | 22,2 | 25,1 | 13,1 | 0,922 0,001 | 1,2 | 2,2 | 94,6 | 0,253 0,159 | 4,4 | 6,8 | 55,2 | 0,037* 0,437 |
| Новосибирская область | 2,4 | 1,1 | –53,8 | 0,397 0,091 | 23,7 | 18,6 | –21,4 | 0,453 0,072 | 1,5 | 1,3 | –11,6 | 0,753 0,013 | 6,6 | 7,9 | 20,3 | 0,524 0,053 |
| Омская область | 1,3 | 2,0 | 47,8 | 0,627 0,031 | 19,9 | 23,7 | 19,1 | 0,904 0,002 | 0,5 | 0,9 | 96,2 | 0,860 0,064 | 5,0 | 7,5 | 51,1 | 0,022* 0,501 |
| Томская область | 0,4 | 1,5 | 247,3 | 0,226 0,177 | 13,7 | 30,9 | 125,2 | 0,048* 0,404 | 0,8 | 2,4 | 207,7 | 0,097 0,307 | 4,3 | 10,1 | 133,0 | 0,054* 0,388 |
| Республика Тыва | — | 2,0 | — | 0,992 0,000 | 22,9 | 19,3 | –15,4 | 0,671 0,024 | — | 2,4 | — | 0,122 0,272 | 19,1 | 10,3 | –46,2 | 0,154 0,237 |
| Республика Хакасия | 1,1 | 0,9 | –19,3 | 0,919 0,001 | 15,9 | 17,3 | 9,3 | 0,860 0,004 | — | — | — | 0,697 0,020 | 7,3 | 10,1 | 39,1 | 0,696 0,020 |
| Красноярский край | 1,8 | 1,7 | –8,3 | 0,435 0,078 | 21,7 | 26,6 | 22,6 | 0,758 0,013 | 0,8 | 1,4 | 76,9 | 0,395 0,092 | 7,4 | 10,3 | 40,2 | 0,015* 0,540* |
| Иркутская область | 1,6 | 4,9 | 203,8 | 0,031* 0,460 | 19,4 | 27,7 | 42,7 | 0,041* 0,424 | 0,5 | 1,9 | 291,9 | 0,042* 0,423 | 7,3 | 13,3 | 81,6 | 0,001* 0,739* |
| СФО | 1,6 | 2,2 | 33,1 | 0,104 0,295 | 21,5 | 24,7 | 14,8 | 0,237 0,170 | 0,7 | 1,5 | 109,0 | 0,121 0,274 | 6,3 | 9,0 | 42,6 | 0,002* 0,728* |
Примечание. Здесь и в табл. 2, 3: * — показатель статистически значимый (p≤0,05); R2 — коэффициент детерминации, p — уровень статистической значимости регрессионной модели, рассчитан за период 2013—2022 гг. СФО — Сибирский федеральный округ.
У молодых женщин за анализируемый период зафиксирован рост СП заболеваемости (B=0,116; p=0,042) аналогично показателям у мужчин в Иркутской области с темпом прироста между крайними годами 291,9% (с 0,5 до 1,90/0000). В «возрастной» группе заболеваемость РПР выросла на 5 из 10 территорий, входящих в состав СФО. Наибольший темп прироста по крайним годам был в Томской области — 133,0% (в целом за период исследования B-коэффициент=0,450 и p=0,05), далее в Иркутской — 81,6% (в целом за период B=0,679 и p=0,001), Кемеровской — 55,2% (B=0,346 и p=0,037) и Омской — 51,1% (B=0,196 и p=0,022) областях, Красноярском крае — 40,2% (B=0,296 и p=0,015). В среднем по округу темп прироста по крайним годам составил 42,6% (за исследуемый период B-коэффициент=0,234 и p=0,002) (см. табл. 1).
При сравнении повозрастных показателей заболеваемости РПР пик заболеваемости отмечен: у мужчин — в 2013 г. в возрасте 65—69 лет (38,50/0000), в 2022 г. — 65—74 лет (37,70/0000), у женщин — в возрасте 65—69 лет (12,00/0000) и 60—64 лет (12,70/0000) соответственно. В динамике статистически значимого роста интенсивных показателей в возрастных группах у мужчин не было. У женщин статистически значимый темп прироста наблюдался в возрасте 40—44 лет (585,4%; ДИ в 2013 г. –0,1—1,0, в 2022 г. — 1,9—4,6), 55—64 года (82,9%; ДИ 4,6—8,3 и 9,1—14,6 соответственно) и 70—74 года (111,8%; ДИ 3,3—7,8 и 8,7—14,9 соответственно), p≤0,05 (рис. 1).
Повозрастные (интенсивные) показатели заболеваемости раком полости рта у мужчин и женщин Сибирского федерального округа в 2013 и 2022 гг.
В табл. 2 и 3 отображены основные показатели, которые характеризуют уровень диагностики РПР. Далее по тексту и таблицам уровень p характеризует весь период исследования, рост или снижение в % рассчитаны по крайним годам. Рост ранней выявляемости за период исследования (2013—2022 гг.) отмечается только в Красноярском крае — на 14,3% (p=0,002). Там же наблюдалось снижение доли запущенных случаев РПР на 8,2% (p=0,014). Увеличение показателей запущенности отмечено в Алтайском крае — на 9,5% (p=0,038). В среднем по СФО в 2022 г. показатель раннего выявления (I—II стадия) составил 34,1% (в Российской Федерации — 33,0%), запущенности (III—IV стадия) — выше 65,0% (в Российской Федерации — 66,0%).
Таблица 2. Качественные показатели онкологической помощи мужчинам и женщинам при раке полости рта в Сибирском федеральном округе в зависимости от стадии заболевания, %
| Территория | I—II стадия, % | III—IV стадия, % | Активная выявляемость, % | ||||||
| 2013 г. | 2022 г. | p/R2 | 2013 г. | 2022 г. | p/R2 | 2013 г. | 2021 г. | p/R2 | |
| Алтайский край | 41,4 | 34,3 | 0,056 0,384 | 56,2 | 65,7 | 0,038* 0,435 | 20,7 | 10,7 | 0,502 0,067 |
| Кемеровская область | 28,6 | 23,6 | 0,261 0,155 | 70,1 | 76,4 | 0,247 0,163 | 9,5 | 44,6 | 0,001* 0,845 |
| Республика Хакасия | 20,8 | 20,0 | 0,808 0,008 | 66,7 | 63,3 | 0,740 0,015 | 29,2 | — | 0,067 0,401 |
| Новосибирская область | 38,6 | 36,9 | 0,368 0,102 | 60,2 | 63,1 | 0,400 0,090 | 7,1 | 13,3 | 0,081 0,372 |
| Республика Алтай | 57,1 | 33,3 | 0,150 0,241 | 42,9 | 66,7 | 0,210 0,189 | 50,0 | 0,0 | 0,796 0,010 |
| Иркутская область | 32,2 | 22,2 | 0,801 0,008 | 62,8 | 77,8 | 0,299 0,134 | 16,2 | 28,7 | 0,003* 0,729 |
| Омская область | 31,3 | 24,8 | 0,563 0,044 | 62,6 | 72,8 | 0,112 0,285 | 24,2 | 7,6 | 0,010* 0,638 |
| Республика Тыва | 57,1 | 33,3 | 0,697 0,020 | 42,9 | 66,7 | 0,833 0,006 | 21,4 | 20,0 | 0,136 0,290 |
| Томская область | 44,4 | 53,9 | 0,087 0,322 | 50,0 | 46,1 | 0,196 0,200 | 2,9 | 13,6 | 0,076 0,384 |
| Красноярский край | 36,2 | 50,5 | 0,002* 0,727 | 57,7 | 49,5 | 0,014* 0,554 | 19,1 | 55,4 | 0,028* 0,523 |
| СФО | 35,7 | 34,1 | 0,882 0,003 | 60,9 | 65,2 | 0,375 0,099 | 16,1 | 26,6 | 0,001* 0,822 |
Таблица 3. Качественные показатели онкологической помощи мужчинам и женщинам при раке полости рта в Сибирском федеральном округе, %
| Территория | Отношение одногодичной летальности больных с IV стадией заболевания в предыдущем году | Одногодичная летальность, % | Состоящие на учете 5 лет и более, % | ||||||
| 2013 г. | 2022 г. | p/R2 | 2013 г. | 2022 г. | p/R2 | 2013 г. | 2022 г. | p/R2 | |
| Алтайский край | 2,8 | 0,7 | 0,000* 0,827 | 45,0 | 30,4 | 0,031* 0,462 | 44,7 | 53,0 | 0,033* 0,454 |
| Кемеровская область | 1,2 | 1,3 | 0,344 0,112 | 24,5 | 36,9 | 0,630 0,030 | 38,6 | 51,3 | 0,033* 0,452 |
| Республика Хакасия | 4,3 | 0,8 | 0,012* 0,567 | 56,5 | 26,9 | 0,012* 0,562 | 46,6 | 45,0 | 0,497 0,059 |
| Новосибирская область | 0,8 | 1,0 | 0,693 0,020 | 31,8 | 35,7 | 0,360 0,106 | 42,2 | 57,9 | 0,000* 0,918 |
| Республика Алтай | — | — | 0,179 0,214 | 21,4 | — | 0,734 0,015 | 63,2 | 52,2 | 0,943 0,001 |
| Иркутская область | 0,7 | 0,5 | 0,298 0,134 | 36,4 | 28,7 | 0,694 0,020 | 53,7 | 51,7 | 0,019* 0,516 |
| Омская область | 0,9 | 0,5 | 0,024* 0,490 | 41,9 | 32,1 | 0,046* 0,411 | 52,5 | 48,2 | 0,151 0,240 |
| Республика Тыва | 0,5 | 0,5 | 0,576 0,041 | 14,3 | 20,0 | 0,995 0,000 | 42,4 | 58,3 | 0,529 0,051 |
| Томская область | 1,3 | 0,9 | 0,006* 0,631 | 37,7 | 34,8 | 0,208 0,190 | 47,0 | 46,9 | 0,680 0,022 |
| Красноярский край | 2,6 | 1,6 | 0,002* 0,718* | 29,2 | 24,7 | 0,005* 0,655* | 48,9 | 52,5 | 0,000* 0,853* |
| СФО | 1,2 | 0,8 | 0,000* 0,811* | 33,9 | 31,1 | 0,074 0,345 | 47,5 | 52,2 | 0,001* 0,759* |
Показатель морфологической верификации, характеризующий статистическую значимость данных об опухолях РПР как в регионе СФО (98,7%, в Российской Федерации — 98,9%), так и на отдельных его территориях, находился на высоком уровне, за исключением Республики Тыва (91,7%).
Активная выявляемость РПР — выявление ЗНО при проведении массовых профилактических осмотров, диспансеризации определенных групп взрослого населения, при осмотре в смотровых кабинетах, фельдшерско-акушерских пунктах, в процессе реализации скрининговых программ, при диспансерных осмотрах пациентов, углубленном обследовании на наличие онкологических заболеваний у лиц, находящихся на стационарном лечении по поводу других заболеваний — в СФО в среднем выросла на 10,5% (p=0,001) и составила в 2021 г. 26,6% (в Российской Федерации — 16,4%). Улучшение показателя отмечается в Красноярском крае (на 36,3%), Кемеровской (на 35,1%) и Иркутской (на 12,4%) областях, ухудшение — в Омской области (на 16,5%) (см. табл. 2).
Летальность на первом году с момента установления диагноза по региону в динамике остается на стабильном уровне (выше 30,0%, в Российской Федерации — 26,7%), показатель снизился на территориях Республики Хакасия на 29,6%, Алтайского края — на 14,6%, Омской области — на 9,8%, Красноярского края — на 4,5% (p≤0,05) (см. табл. 3). Улучшилось соотношение одногодичной летальности к показателю летальности больных с IV стадией заболевания в предыдущем году, косвенно отражающее качество диагностики и состояние паллиативной помощи в регионе: показатель более 1 может указывать на «занижение» доли запущенных случаев с IV стадией заболевания в отчетах и низкий уровень паллиативной помощи. Для округа показатель снизился на 33,3% в 2022 г. (p≤0,01) (в Российской Федерации на 41,7%) со значимым его позитивным изменением в Алтайском и Красноярском краях, Республике Хакасия, Омской и Томской областях. При этом для Красноярского края и Кемеровской области показатель все равно остается выше 1 (см. табл. 3).
Доля пациентов, состоящих на учете 5 лет и дольше в СФО, в динамике выросла на 4,7% и составила в 2022 г. 52,2% (p=0,001), что соответствует данным по Российской Федерации — 52,6%: в Новосибирской области — на 15,7%, Кемеровской области — на 12,7%, Алтайском и Красноярском краях — на 8,3 и 3,6% (p≤0,005). В Иркутской области доля данных пациентов, наоборот, снизилась на 2,0% (p=0,019) (см. табл. 3).
Обсуждение
Результаты исследования свидетельствуют о росте заболеваемости РПР в динамике (2013—2022 гг.) у женского населения как в целом по СФО, так и на отдельных его территориях, в основном за счет статистически значимого повышения заболеваемости в старших возрастных группах. Максимальный рост заболеваемости РПР наблюдается в Иркутской области в обеих возрастных группах как у мужчин, так и у женщин. В молодой женской когорте отмечен статистически значимый прирост заболеваемости в возрасте 40—44 лет.
Анализ указывает на стагнацию большинства качественных показателей состояния онкологической помощи больным РПР на территории СФО. На высоком уровне остается показатель запущенности и на низком — выявления на I—II стадии с тенденцией положительной динамики на территории Красноярского края. Для сравнения: уровень ранней диагностики по всем ЗНО в СФО вырос на 9,7% (с 48,2 до 57,9%, p≤0,01) и на всех территориях округа, за исключением Алтайского края. Показатель запущенности по всем ЗНО в регионе снизился на 5,4% (с 43,6 до 38,1%, p=0,002), включая Республику Хакасия, Республику Алтай, Республику Тыва, Красноярский край, Кемеровскую и Томскую области (p≤0,05).
Статистически значимо позитивно изменились показатели активной выявляемости, индекс отношения одногодичной летальности к прошлогоднему отчетному показателю доли пациентов с IV стадией заболевания, показатель доли пациентов с РПР, состоящих на диспансерном учете 5 лет и дольше. Это указывает на оптимизацию учета пациентов и повышение эффективности лечения (с учетом тревожных показателей качества диагностики), в том числе паллиативного.
Учитывая, что РПР относится к опухолям визуальной локализации, доля запущенных случаев остается на очень высоком уровне не только в регионе, но и в России в целом [8]. Это может указывать на недостаточную онкологическую настороженность врачей-стоматологов, врачей-оториноларингологов, врачей-терапевтов, в том числе на неосведомленность о первичной диагностике предраковой и раковой патологии, маршрутизации пациентов к врачу-онкологу.
Показатели качества онкологической помощи при выявлении РПР ассоциированы с низкой эффективностью профилактической работы с населением, а также с особенностями стоматологической помощи в СФО (как и в России). Как известно, этот вид помощи сконцентрирован в рамках частных медицинских организаций с высокими тарифами на услуги, не мотивирующими граждан ни на профессиональное лечение, ни на профилактические осмотры. Отрицательную роль играет также недостаточная преемственность между узкими специалистами первичной медико-санитарной помощи и специализированными учреждениями [9—11].
Отмеченные тенденции роста заболеваемости РПР, в том числе у людей молодого возраста, отсутствие положительных изменений популяционных показателей качества онкологической помощи указывают на необходимость пересмотра организационных подходов в территориальных алгоритмах скрининга и ранней диагностики онкопатологии полости рта. В федеральных нормативно-правовых документах регламентированы противораковые мероприятия в рамках диспансеризации и профилактических осмотров, в том числе в смотровых кабинетах, исполнение которых может существенно повысить выявление заболеваний полости рта на стадиях предрака или начального рака [1, 9, 12, 13]. В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27.04.2021 № 404н «Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения» первый этап диспансеризации включает анкетирование, осмотр кожных покровов, слизистой оболочки губ и ротовой полости, пальпацию лимфатических узлов. Эти действия позволяют выявить факторы риска, заподозрить онкопатологию у пациентов и определить медицинские показания к инструментальному дообследованию и направлению на консультацию к врачу-онкологу. Патологические изменения слизистой оболочки полости рта визуально определимы, поэтому очень важно не допустить их дальнейшего развития [14]. На основании государственного задания Министерства образования и науки Российской Федерации (Указ Президента Российской Федерации от 21 июля 2020 № 474 «О национальных целях развития Российской Федерации на период до 2030 года») в стоматологических учреждениях регламентирована реализация диагностики предраковых и раковых заболеваний полости рта с применением ряда скрининговых методов [14]. Из них в настоящее время популярным является метод аутофлуоресцентной диагностики (стоматоскопии), который характеризуется высокой чувствительностью при любых изменениях слизистой оболочки рта. Этот метод, суть которого заключается в манифестации патологического поражения эффектом «темного пятна» в связи со спектральным составом, отличным от здоровой ткани, зарекомендовал себя на практике как простой и удобный [13]. Актуальной задачей региональных органов здравоохранения является разработка и внедрение мероприятий с целью первичной профилактики рака, включающих обучающие тематические курсы для населения (в том числе в средних и высших общеобразовательных учреждениях) и профильных специалистов общей лечебной сети по вопросам факторов риска и основам лечебно-диагностической помощи больным РПР. Необходимым в настоящее время является установление порядка контроля соблюдения регламента профилактических осмотров и преемственности медицинских организаций первичной и специализированной медико-санитарной помощи в соответствии с территориальными онкологическими программами.
Заключение
Результаты исследования свидетельствуют о тревожной эпидемиологической ситуации в отношении рака полости рта у жителей Сибирского федерального округа. На фоне повышения заболеваемости старшей возрастной группы (50 лет и старше) отмечаются тенденции роста заболеваемости и у молодой когорты, сопряженные со стагнацией уровня оказания онкологической помощи пациентам с данной патологией.
В настоящее время актуальным является изучение особенностей эпидемиологических, клинических, патоморфологических, молекулярно-генетических характеристик рака полости рта, факторов риска развития этой патологии и разработки мероприятий по оптимизации ранней диагностики и лечебно-диагностического мониторинга пациентов, в том числе молодых, с предраковыми и раковыми заболеваниями полости рта.
Вклад авторов: концепция и дизайн исследования — Жуйкова Л.Д., Чойнзонов Е. Л., Денисов Е.В.; сбор и обработка материала — Ананина О.А., Кононова Г.А., Колегова Е.С.; статистический анализ данных — Кононова Г.А.; написание текста — Жуйкова Л.Д., Чойнзонов Е.Л.; научное редактирование — Ананина О.А., Кононова Г.А., Жуйкова А.С.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.