Введение

С увеличением доли пожилых людей в обществе руководители развитых стран ведут политику активного долголетия, направленную на сохранение здоровья и увеличение качества жизни этой возрастной категории. Ожидается, что в ближайшее время продолжительность жизни увеличится в 35 развитых странах с вероятностью не менее 65% для женщин и 85% для мужчин. Более ¹/₂ прогнозируемого увеличения ожидаемой продолжительности жизни при рождении у женщин будет связано с увеличением продолжительности жизни в возрасте старше 65 лет [1–3]. С учетом скорости неблагоприятных изменений экологической обстановки признается факт, что замедление процессов старения кожи и подкожно-жировой клетчатки, профилактика новообразований — одно из наиболее актуальных направлений в дерматологии и косметологии. Необходимость уменьшить стигматизацию при старении и обеспечить пациентов желаемой внешностью — задача, решать которую предназначены десятки методик, в том числе нехирургических, среди которых фотодинамическая терапия (ФДТ) завоевывает все большую популярность [4]. Еще одним индуктором развития методов и программ коррекции инволюционных изменений кожи стала возможность успешной терапии хронических и онкологических заболеваний. В настоящее время человек достигает старости, как правило, с более крепким здоровьем [5]. Таким образом, запрос на уменьшение внешних признаков старения будет приобретать все большую актуальность с каждым годом. Особую актуальность в работе с пожилым контингентом и лицами из групп риска, к которым относятся пациенты с отягощенным онкологическим анамнезом, подчеркнула сложная эпидемиологическая ситуация весны 2020 г., связанная с распространением новой коронавирусной инфекции и необходимостью изоляции пожилого населения с целью минимизации риска заражения. В связи с этим нами предпринято изучение возможности ФДТ инволюционных изменений кожи лица у пациентов с отягощенным онкологическим анамнезом в сравнительном аспекте применения метода в условиях кабинета врача и в сочетании с последующим амбулаторным использованием косметического средства, содержащего фотосенсибилизатор (ФС).

Цель исследования — сравнить количественную оценку результатов применения ФДТ для коррекции инволюционных изменений кожи лица у пациентов с онкологическими заболеваниями кожи в анамнезе только в качестве аппаратной методики и в сочетании с применением в домашних условиях.

Материал и методы

Под наблюдением находились 30 пациенток с новообразованиями кожи в анамнезе, стратифицированные в группы в зависимости от типа терапевтических мероприятий. В 1-й группе пациенткам произвели коррекцию инволюционных изменений кожи лица методом ФДТ курсом из 8 сеансов с применением низкоинтенсивного лазера, во 2-й группе пациентки, помимо 8 сеансов ФДТ, применяли гель с ФС в амбулаторных условиях. Амбулаторное применение фотосенсибилизатора хлодерм сочеталось с попаданием солнечных лучей при экспозиции 3 ч [6]. В работе использован ФС хлодерм, полученный путем извлечения хлорофилла А из морской микроводоросли спирулины с последующей химической трансформацией, основным действующим веществом которого является трисмеглуминовая соль хлорина E6. ФС имел форму геля в готовой форме для топического нанесения. Наносили его на предварительно очищенную область кожных покровов с выдержкой до 30 мин под пленкой, после чего ФС смывали водой и подвергали область лица воздействию светового излучения лампой Латус-Маска с длиной волны 660 нм.

До начала и после курса ФДТ врач оценивал клиническую картину инволюционных изменений кожи лица. Результаты сравнительного анализа состояния кожи лица пациенток обеих изучаемых групп до начала терапии и после лечения представлены в табл. 1.

Таблица 1. Сравнительная характеристика показателей клинической оценки кожи лица до и после ФДТ с гелем марки хлодерм (chloderm) CI 75810 в зависимости от типа применения (без и с дополнением амбулаторного курса)

Примечание. p¹ — сравнительная характеристика показателей 1-й группы до и после ФДТ; p² — сравнительная характеристика показателей 2-й группы до и после ФДТ; p³ — сравнительная характеристика показателей 2-й группы с показателями 2-й группы после ФДТ. До лечения показатели не различались (p>0,05 в случае всех критериев оценки).

До и после ФДТ пациентки заполняли опросник, в котором в форме визуально-аналоговых шкал (ВАШ) давали субъективную оценку состоянию кожи лица. Опросник предназначался для объективизации оценки пациентом терапии путем перевода ответов в ВАШ. Анкета содержала следующие вопросы:

1. Как Вы оцениваете состояние своей кожи на момент осмотра?

2. Как Вы оцениваете овал лица на момент осмотра?

3. Как Вы оцениваете степень и глубину морщин кожи на момент осмотра?

4. Как Вы оцениваете ровность цвета лица на момент осмотра?

5. Как Вы оцениваете наличие расширенных пор на момент осмотра?

На вопросы пациенты должны были дать ответ, используя балльную систему от 0 до 10, где 0 — очень плохо, 10 — отлично. Для оценки глубины морщин (область лба, носогубных складок и «гусиных лапок») и однородности цвета кожных покровов лица с учетом индивидуального оттенка использовали снимки области лба, носогубных складок, периорбитальной зоны, обработанные при помощи программы ImageJ.

Статистическую обработку результатов проводили при помощи пакета программ Statistica for Windows 10.0. Количественные данные представлены в виде медианы и интерквартильного разброса, качественные — в виде абсолютной и относительной частоты. Для оценки различия средних в попарно несвязанных выборках использовали U-критерий Манна—Уитни, в связанных — критерий Вилкоксона (показатели каждой группы до и после лечения). Достоверность различий качественных признаков проверяли при помощи критерия χ². Разницу считали значимой при p<0,05 [7].

Результаты

Медико-социальная характеристика обследованных пациентов представлена в табл. 2. Как следует из приведенных данных, по основным анамнестическим показателям пациентки не имели значимых различий, за исключением более высокой частоты женщин с болезнью Боуэна в анамнезе в 1-й группе.

Таблица 2. Общая медико-социальная характеристика обследованных пациенток

На начальном этапе лечения результаты самооценки состояния кожи лица пациенток, включенных в исследование, не показали значимых различий (табл. 3). Так, превалировало неудовлетворительное ощущение «себя старой», овал лица казался «смазанным», цвет лица вызывал нарекания, невысокой оказалась самооценка, судя по показателям ВАШ кожи в аспекте наличия и количества расширенных пор, морщин (см. табл. 3).

Таблица 3. Сравнительная характеристика показателей ВАШ (в баллах, М±SD) по самооценке кожи лица до и после ФДТ с гелем марки хлодерм (chloderm) CI 75810 в зависимости от типа применения (без и с дополнением амбулаторного курса)

Примечание. p¹ — сравнительная характеристика показателей 1-й группы до и после ФДТ; p² — сравнительная характеристика показателей 2-й группы до и после ФДТ; p³ — сравнительная характеристика показателей 1-й группы с показателями 2-й группы после ФДТ.

По окончании курса ФДТ в группе с однократной процедурой в неделю женщины отмечали положительную динамику ровности цвета лица и общей оценки состояния кожи. Указывали на появление свежести и подтянутости кожи лица. В группе с дополнительным амбулаторным применением геля с ФС отмечено более глубокое удовлетворение общим состоянием кожи: цвет лица стал значительно ровнее, сузились поры на лице. Кроме того, пациентки 2-й группы указали, что овал лица стал более подтянутым, контуры обозначились четче.

Сравнительный анализ обеих частот применения косметологической процедуры показал, что по критериям самооценки общего состояния кожи лица, ровности цвета и ширины пор процедура ФДТ, усиленная курсом амбулаторного применения геля с ФС, дает статистически значимо улучшенные показатели по самооценке кожных покровов, судя по данным ВАШ, за исключением самооценки глубины морщин.

Клиническая оценка эффективности ФДТ двух типов (применение ФС под наблюдением врача 1 раз в неделю на протяжении 8 нед и аналогичный курс, дополненный амбулаторным применением геля еще в течение 8 нед в таком же режиме) приведена в табл. 4. Начальные показатели состояния кожи не имели достоверных различий.

Таблица 4. Сравнительная характеристика анализа изображений кожи лица при помощи программы ImageJ до и после ФДТ с гелем марки хлодерм (chloderm) CI 75810 в зависимости от типа применения (без и с дополнением амбулаторного курса), М±SD

Примечание. p¹ — сравнительная характеристика показателей 1-й группы до и после ФДТ; p² — сравнительная характеристика показателей 2-й группы до и после ФДТ; p³ — сравнительная характеристика показателей 1-й группы с показателями 2-й группы после ФДТ.

Удалось достоверно снизить частоту «нездорового серого цвета лица» в обеих группах, а при сравнении частот этого признака после лечения меньшей оказалась частота его выявления в группе, где курс ФДТ был усилен амбулаторным применением ФС. В целом по группе «ровности цвета кожи лица» удалось добиться эффекта практически у ¹/₂ (44%) участниц 1-й группы и большинства (71%) пациенток 2-й группы. Только в группе, в которой пациентки применяли в домашних условиях гель с ФС, статистически значимо снизилась частота выявления пастозности, улучшился тургор кожи лица (см. табл. 4). Снижения частоты солнечного эластоза удалось добиться при обоих типах использования ФС, тогда как доля пациенток с явлениями купероза достоверно уменьшалась только при курсе терапии, усиленном амбулаторным применением геля с ФС.

Инструментальная оценка фотоизображений кожи лица до и после курса ФДТ показала, что глубина морщин в области лба и области «гусиных лапок» уменьшается как в случае применения ФС 1 раз в неделю под наблюдением врача, так и в случае усиления курса ФДТ амбулаторным применением геля с ФС (см. табл. 4).

Наилучший эффект на степень однородности цвета кожи оказала терапия с дополнительным амбулаторным применением геля с ФС: достоверные различия этого показателя выявлены при сравнительной оценке однородности цвета лица после лечения в обеих группах пациенток.

Обсуждение

Потенциал ФДТ активно расширяется, судя по проведенному анализу рандомизированных контролируемых исследований, одобренных между 2012 и 2018 гг. Существуют доказательства, указывающие на пользу применения ФДТ для фотоомоложения благодаря способности этого вида воздействия улучшать текстуру кожи, уменьшать количество морщин и повышать упругость кожи. При этом исследователи отмечают, что добавление микродермабразии, микроигл, кюретажа или различных лазеров способно улучшить клиническую эффективность и косметические результаты от применения ФДТ [8]. Возможности ФДТ в эстетических целях обсуждены на конференции экспертов эстетического направления в дерматологии и косметологии [9]. Они отмечали, что ФДТ для эстетических целей не превышает по терапевтической эффективности высокоинвазивные методики лечения глубоких морщин. В связи с этим важно, чтобы ожидания пациентов были адекватными, а не завышенными. Настоящим исследованием удалось показать, что при самооценке состояния кожи пациенты оставались удовлетворены лечением, особенно в аспекте ровности цвета и текстуры кожи. ФДТ может способствовать снижению диспигментации, уменьшению шероховатости кожи, мелких морщин и улучшению цвета лица, а также уменьшению актиноэластоза. Омолаживающее воздействие различных методик ФДТ с различными режимами и ФС документально подтверждается в публикациях. В частности, показано, что топическая ФДТ «купирует» некоторые симптомы старения кожи: уменьшается выраженность мелких морщин, выраженность гиперпигментации, тактильной шероховатости и желтизны. Иммуногистохимически показано, что ФДТ способствует улучшению регуляции выработки коллагена, усиливает пролиферацию. Косвенно, под влиянием выработки цитокинов, стимулируется неоколлагенез [9]. В настоящем исследовании показатели инструментальной оценки изображений морщин области лба и носогубных складок продемонстрировали уменьшение морщин после курса ФДТ независимо от наличия амбулаторного применения ФС.

В дерматологической и косметологической практике исследователь оценивает эффективность, сочетая качественный и количественный подходы [10]. Анализ медицинского изображения позволяет производить морфометрическую оценку патологического участка любой конфигурации, изучать пиксели оцифрованного изображения, производить неинвазивное картирование оптических, физиологических и ультразвуковых контрастов при лечении опухолей кожи человека для хирургического руководства и планирования терапии, что давно и успешно применяется на практике [11–13]. Между тем в литературе редки упоминания об атрибутах анализа изображения в практике эстетической косметологии, хотя очевидно, что такой подход помогает комплексной оценке проводимого лечения. Нами использованы возможности программы ImageJ, позволившие проводить точный мониторинг ровности цвета лица в рамках количественного подхода.

Выводы

1. ФДТ с гелем марки хлодерм (chloderm) CI 75810 уменьшает инволюционные изменения кожи лица, повышая ровность цвета кожи и его однородность, снижая выраженность эластоза, а также глубину мелких морщин, что подтверждается инструментальным компьютерным анализом изображения кожи.

2. ФДТ с гелем марки хлодерм (chloderm) CI 75810 сопровождается повышением самооценки состояния кожи лица пациентками с отягощенным онкологическим анамнезом.

3. Дополнение терапевтического воздействия 1 раз в неделю амбулаторным применением геля марки хлодерм (chloderm) CI 75810 помогает усилить эффективность коррекции инволюционных изменений кожи лица.

Участие авторов:

Постановка задачи исследования, согласование и редактирование текста статьи — Петунина В.В.

Сбор первичного материала и написание текста статьи — Бейманова М.А., Белхароева Р.Х.

Консолидация данных, создание электронной таблицы, статистическая обработка результатов исследования — Шилов Б.В., Белхароева Р.Х

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов.

Финансирование. Статья подготовлена в рамках выполнения инициативной темы.

Authors’ contributions:

Statement of the research problem, agreement and editing of the text of the article — Petunina V.V.

Collecting primary material and writing the text of the article — Beimanova M.A., Belkharoeva R.Kh.

Data consolidation, creation of a spreadsheet, statistical processing of research results — Shilov B.V., Belkharoeva R.Kh.

The authors declare no conflict of interest.

Financing. The article was prepared in the framework of the implementation of the initiative theme.

Статистическую обработку результатов проводили при помощи пакета программ Statistica for Windows 10.0. Количественные данные представлены в виде медианы и интерквартильного разброса, качественные — в виде абсолютной и относительной частоты. Для оценки различия средних в попарно несвязанных выборках использовали U-критерий Манна—Уитни, в связанных — критерий Вилкоксона (показатели каждой группы до и после лечения). Достоверность различий качественных признаков проверяли при помощи критерия χ². Разницу считали значимой при p<0,05 [7].

Результаты

Медико-социальная характеристика обследованных пациентов представлена в табл. 2. Как следует из приведенных данных, по основным анамнестическим показателям пациентки не имели значимых различий, за исключением более высокой частоты женщин с болезнью Боуэна в анамнезе в 1-й группе.

Таблица 2. Общая медико-социальная характеристика обследованных пациенток

На начальном этапе лечения результаты самооценки состояния кожи лица пациенток, включенных в исследование, не показали значимых различий (табл. 3). Так, превалировало неудовлетворительное ощущение «себя старой», овал лица казался «смазанным», цвет лица вызывал нарекания, невысокой оказалась самооценка, судя по показателям ВАШ кожи в аспекте наличия и количества расширенных пор, морщин (см. табл. 3).

Таблица 3. Сравнительная характеристика показателей ВАШ (в баллах, М±SD) по самооценке кожи лица до и после ФДТ с гелем марки хлодерм (chloderm) CI 75810 в зависимости от типа применения (без и с дополнением амбулаторного курса)

Примечание. p¹ — сравнительная характеристика показателей 1-й группы до и после ФДТ; p² — сравнительная характеристика показателей 2-й группы до и после ФДТ; p³ — сравнительная характеристика показателей 1-й группы с показателями 2-й группы после ФДТ.

По окончании курса ФДТ в группе с однократной процедурой в неделю женщины отмечали положительную динамику ровности цвета лица и общей оценки состояния кожи. Указывали на появление свежести и подтянутости кожи лица. В группе с дополнительным амбулаторным применением геля с ФС отмечено более глубокое удовлетворение общим состоянием кожи: цвет лица стал значительно ровнее, сузились поры на лице. Кроме того, пациентки 2-й группы указали, что овал лица стал более подтянутым, контуры обозначились четче.

Сравнительный анализ обеих частот применения косметологической процедуры показал, что по критериям самооценки общего состояния кожи лица, ровности цвета и ширины пор процедура ФДТ, усиленная курсом амбулаторного применения геля с ФС, дает статистически значимо улучшенные показатели по самооценке кожных покровов, судя по данным ВАШ, за исключением самооценки глубины морщин.

Клиническая оценка эффективности ФДТ двух типов (применение ФС под наблюдением врача 1 раз в неделю на протяжении 8 нед и аналогичный курс, дополненный амбулаторным применением геля еще в течение 8 нед в таком же режиме) приведена в табл. 4. Начальные показатели состояния кожи не имели достоверных различий.

Таблица 4. Сравнительная характеристика анализа изображений кожи лица при помощи программы ImageJ до и после ФДТ с гелем марки хлодерм (chloderm) CI 75810 в зависимости от типа применения (без и с дополнением амбулаторного курса), М±SD

Примечание. p¹ — сравнительная характеристика показателей 1-й группы до и после ФДТ; p² — сравнительная характеристика показателей 2-й группы до и после ФДТ; p³ — сравнительная характеристика показателей 1-й группы с показателями 2-й группы после ФДТ.

Удалось достоверно снизить частоту «нездорового серого цвета лица» в обеих группах, а при сравнении частот этого признака после лечения меньшей оказалась частота его выявления в группе, где курс ФДТ был усилен амбулаторным применением ФС. В целом по группе «ровности цвета кожи лица» удалось добиться эффекта практически у ¹/₂ (44%) участниц 1-й группы и большинства (71%) пациенток 2-й группы. Только в группе, в которой пациентки применяли в домашних условиях гель с ФС, статистически значимо снизилась частота выявления пастозности, улучшился тургор кожи лица (см. табл. 4). Снижения частоты солнечного эластоза удалось добиться при обоих типах использования ФС, тогда как доля пациенток с явлениями купероза достоверно уменьшалась только при курсе терапии, усиленном амбулаторным применением геля с ФС.

Инструментальная оценка фотоизображений кожи лица до и после курса ФДТ показала, что глубина морщин в области лба и области «гусиных лапок» уменьшается как в случае применения ФС 1 раз в неделю под наблюдением врача, так и в случае усиления курса ФДТ амбулаторным применением геля с ФС (см. табл. 4).

Наилучший эффект на степень однородности цвета кожи оказала терапия с дополнительным амбулаторным применением геля с ФС: достоверные различия этого показателя выявлены при сравнительной оценке однородности цвета лица после лечения в обеих группах пациенток.

Обсуждение

Потенциал ФДТ активно расширяется, судя по проведенному анализу рандомизированных контролируемых исследований, одобренных между 2012 и 2018 гг. Существуют доказательства, указывающие на пользу применения ФДТ для фотоомоложения благодаря способности этого вида воздействия улучшать текстуру кожи, уменьшать количество морщин и повышать упругость кожи. При этом исследователи отмечают, что добавление микродермабразии, микроигл, кюретажа или различных лазеров способно улучшить клиническую эффективность и косметические результаты от применения ФДТ [8]. Возможности ФДТ в эстетических целях обсуждены на конференции экспертов эстетического направления в дерматологии и косметологии [9]. Они отмечали, что ФДТ для эстетических целей не превышает по терапевтической эффективности высокоинвазивные методики лечения глубоких морщин. В связи с этим важно, чтобы ожидания пациентов были адекватными, а не завышенными. Настоящим исследованием удалось показать, что при самооценке состояния кожи пациенты оставались удовлетворены лечением, особенно в аспекте ровности цвета и текстуры кожи. ФДТ может способствовать снижению диспигментации, уменьшению шероховатости кожи, мелких морщин и улучшению цвета лица, а также уменьшению актиноэластоза. Омолаживающее воздействие различных методик ФДТ с различными режимами и ФС документально подтверждается в публикациях. В частности, показано, что топическая ФДТ «купирует» некоторые симптомы старения кожи: уменьшается выраженность мелких морщин, выраженность гиперпигментации, тактильной шероховатости и желтизны. Иммуногистохимически показано, что ФДТ способствует улучшению регуляции выработки коллагена, усиливает пролиферацию. Косвенно, под влиянием выработки цитокинов, стимулируется неоколлагенез [9]. В настоящем исследовании показатели инструментальной оценки изображений морщин области лба и носогубных складок продемонстрировали уменьшение морщин после курса ФДТ независимо от наличия амбулаторного применения ФС.

В дерматологической и косметологической практике исследователь оценивает эффективность, сочетая качественный и количественный подходы [10]. Анализ медицинского изображения позволяет производить морфометрическую оценку патологического участка любой конфигурации, изучать пиксели оцифрованного изображения, производить неинвазивное картирование оптических, физиологических и ультразвуковых контрастов при лечении опухолей кожи человека для хирургического руководства и планирования терапии, что давно и успешно применяется на практике [11–13]. Между тем в литературе редки упоминания об атрибутах анализа изображения в практике эстетической косметологии, хотя очевидно, что такой подход помогает комплексной оценке проводимого лечения. Нами использованы возможности программы ImageJ, позволившие проводить точный мониторинг ровности цвета лица в рамках количественного подхода.

Выводы

1. ФДТ с гелем марки хлодерм (chloderm) CI 75810 уменьшает инволюционные изменения кожи лица, повышая ровность цвета кожи и его однородность, снижая выраженность эластоза, а также глубину мелких морщин, что подтверждается инструментальным компьютерным анализом изображения кожи.

2. ФДТ с гелем марки хлодерм (chloderm) CI 75810 сопровождается повышением самооценки состояния кожи лица пациентками с отягощенным онкологическим анамнезом.

3. Дополнение терапевтического воздействия 1 раз в неделю амбулаторным применением геля марки хлодерм (chloderm) CI 75810 помогает усилить эффективность коррекции инволюционных изменений кожи лица.

Участие авторов:

Постановка задачи исследования, согласование и редактирование текста статьи — Петунина В.В.

Сбор первичного материала и написание текста статьи — Бейманова М.А., Белхароева Р.Х.

Консолидация данных, создание электронной таблицы, статистическая обработка результатов исследования — Шилов Б.В., Белхароева Р.Х

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов.

Финансирование. Статья подготовлена в рамках выполнения инициативной темы.

Authors’ contributions:

Statement of the research problem, agreement and editing of the text of the article — Petunina V.V.

Collecting primary material and writing the text of the article — Beimanova M.A., Belkharoeva R.Kh.

Data consolidation, creation of a spreadsheet, statistical processing of research results — Shilov B.V., Belkharoeva R.Kh.

The authors declare no conflict of interest.

Financing. The article was prepared in the framework of the implementation of the initiative theme.

Статистическую обработку результатов проводили при помощи пакета программ Statistica for Windows 10.0. Количественные данные представлены в виде медианы и интерквартильного разброса, качественные — в виде абсолютной и относительной частоты. Для оценки различия средних в попарно несвязанных выборках использовали U-критерий Манна—Уитни, в связанных — критерий Вилкоксона (показатели каждой группы до и после лечения). Достоверность различий качественных признаков проверяли при помощи критерия χ². Разницу считали значимой при p<0,05 [7].

Результаты

Медико-социальная характеристика обследованных пациентов представлена в табл. 2. Как следует из приведенных данных, по основным анамнестическим показателям пациентки не имели значимых различий, за исключением более высокой частоты женщин с болезнью Боуэна в анамнезе в 1-й группе.

Таблица 2. Общая медико-социальная характеристика обследованных пациенток

На начальном этапе лечения результаты самооценки состояния кожи лица пациенток, включенных в исследование, не показали значимых различий (табл. 3). Так, превалировало неудовлетворительное ощущение «себя старой», овал лица казался «смазанным», цвет лица вызывал нарекания, невысокой оказалась самооценка, судя по показателям ВАШ кожи в аспекте наличия и количества расширенных пор, морщин (см. табл. 3).

Таблица 3. Сравнительная характеристика показателей ВАШ (в баллах, М±SD) по самооценке кожи лица до и после ФДТ с гелем марки хлодерм (chloderm) CI 75810 в зависимости от типа применения (без и с дополнением амбулаторного курса)

Примечание. p¹ — сравнительная характеристика показателей 1-й группы до и после ФДТ; p² — сравнительная характеристика показателей 2-й группы до и после ФДТ; p³ — сравнительная характеристика показателей 1-й группы с показателями 2-й группы после ФДТ.

По окончании курса ФДТ в группе с однократной процедурой в неделю женщины отмечали положительную динамику ровности цвета лица и общей оценки состояния кожи. Указывали на появление свежести и подтянутости кожи лица. В группе с дополнительным амбулаторным применением геля с ФС отмечено более глубокое удовлетворение общим состоянием кожи: цвет лица стал значительно ровнее, сузились поры на лице. Кроме того, пациентки 2-й группы указали, что овал лица стал более подтянутым, контуры обозначились четче.

Сравнительный анализ обеих частот применения косметологической процедуры показал, что по критериям самооценки общего состояния кожи лица, ровности цвета и ширины пор процедура ФДТ, усиленная курсом амбулаторного применения геля с ФС, дает статистически значимо улучшенные показатели по самооценке кожных покровов, судя по данным ВАШ, за исключением самооценки глубины морщин.

Клиническая оценка эффективности ФДТ двух типов (применение ФС под наблюдением врача 1 раз в неделю на протяжении 8 нед и аналогичный курс, дополненный амбулаторным применением геля еще в течение 8 нед в таком же режиме) приведена в табл. 4. Начальные показатели состояния кожи не имели достоверных различий.

Таблица 4. Сравнительная характеристика анализа изображений кожи лица при помощи программы ImageJ до и после ФДТ с гелем марки хлодерм (chloderm) CI 75810 в зависимости от типа применения (без и с дополнением амбулаторного курса), М±SD

Примечание. p¹ — сравнительная характеристика показателей 1-й группы до и после ФДТ; p² — сравнительная характеристика показателей 2-й группы до и после ФДТ; p³ — сравнительная характеристика показателей 1-й группы с показателями 2-й группы после ФДТ.

Удалось достоверно снизить частоту «нездорового серого цвета лица» в обеих группах, а при сравнении частот этого признака после лечения меньшей оказалась частота его выявления в группе, где курс ФДТ был усилен амбулаторным применением ФС. В целом по группе «ровности цвета кожи лица» удалось добиться эффекта практически у ¹/₂ (44%) участниц 1-й группы и большинства (71%) пациенток 2-й группы. Только в группе, в которой пациентки применяли в домашних условиях гель с ФС, статистически значимо снизилась частота выявления пастозности, улучшился тургор кожи лица (см. табл. 4). Снижения частоты солнечного эластоза удалось добиться при обоих типах использования ФС, тогда как доля пациенток с явлениями купероза достоверно уменьшалась только при курсе терапии, усиленном амбулаторным применением геля с ФС.

Инструментальная оценка фотоизображений кожи лица до и после курса ФДТ показала, что глубина морщин в области лба и области «гусиных лапок» уменьшается как в случае применения ФС 1 раз в неделю под наблюдением врача, так и в случае усиления курса ФДТ амбулаторным применением геля с ФС (см. табл. 4).

Наилучший эффект на степень однородности цвета кожи оказала терапия с дополнительным амбулаторным применением геля с ФС: достоверные различия этого показателя выявлены при сравнительной оценке однородности цвета лица после лечения в обеих группах пациенток.

Обсуждение

Потенциал ФДТ активно расширяется, судя по проведенному анализу рандомизированных контролируемых исследований, одобренных между 2012 и 2018 гг. Существуют доказательства, указывающие на пользу применения ФДТ для фотоомоложения благодаря способности этого вида воздействия улучшать текстуру кожи, уменьшать количество морщин и повышать упругость кожи. При этом исследователи отмечают, что добавление микродермабразии, микроигл, кюретажа или различных лазеров способно улучшить клиническую эффективность и косметические результаты от применения ФДТ [8]. Возможности ФДТ в эстетических целях обсуждены на конференции экспертов эстетического направления в дерматологии и косметологии [9]. Они отмечали, что ФДТ для эстетических целей не превышает по терапевтической эффективности высокоинвазивные методики лечения глубоких морщин. В связи с этим важно, чтобы ожидания пациентов были адекватными, а не завышенными. Настоящим исследованием удалось показать, что при самооценке состояния кожи пациенты оставались удовлетворены лечением, особенно в аспекте ровности цвета и текстуры кожи. ФДТ может способствовать снижению диспигментации, уменьшению шероховатости кожи, мелких морщин и улучшению цвета лица, а также уменьшению актиноэластоза. Омолаживающее воздействие различных методик ФДТ с различными режимами и ФС документально подтверждается в публикациях. В частности, показано, что топическая ФДТ «купирует» некоторые симптомы старения кожи: уменьшается выраженность мелких морщин, выраженность гиперпигментации, тактильной шероховатости и желтизны. Иммуногистохимически показано, что ФДТ способствует улучшению регуляции выработки коллагена, усиливает пролиферацию. Косвенно, под влиянием выработки цитокинов, стимулируется неоколлагенез [9]. В настоящем исследовании показатели инструментальной оценки изображений морщин области лба и носогубных складок продемонстрировали уменьшение морщин после курса ФДТ независимо от наличия амбулаторного применения ФС.

В дерматологической и косметологической практике исследователь оценивает эффективность, сочетая качественный и количественный подходы [10]. Анализ медицинского изображения позволяет производить морфометрическую оценку патологического участка любой конфигурации, изучать пиксели оцифрованного изображения, производить неинвазивное картирование оптических, физиологических и ультразвуковых контрастов при лечении опухолей кожи человека для хирургического руководства и планирования терапии, что давно и успешно применяется на практике [11–13]. Между тем в литературе редки упоминания об атрибутах анализа изображения в практике эстетической косметологии, хотя очевидно, что такой подход помогает комплексной оценке проводимого лечения. Нами использованы возможности программы ImageJ, позволившие проводить точный мониторинг ровности цвета лица в рамках количественного подхода.

Выводы

1. ФДТ с гелем марки хлодерм (chloderm) CI 75810 уменьшает инволюционные изменения кожи лица, повышая ровность цвета кожи и его однородность, снижая выраженность эластоза, а также глубину мелких морщин, что подтверждается инструментальным компьютерным анализом изображения кожи.

2. ФДТ с гелем марки хлодерм (chloderm) CI 75810 сопровождается повышением самооценки состояния кожи лица пациентками с отягощенным онкологическим анамнезом.

3. Дополнение терапевтического воздействия 1 раз в неделю амбулаторным применением геля марки хлодерм (chloderm) CI 75810 помогает усилить эффективность коррекции инволюционных изменений кожи лица.

Участие авторов:

Постановка задачи исследования, согласование и редактирование текста статьи — Петунина В.В.

Сбор первичного материала и написание текста статьи — Бейманова М.А., Белхароева Р.Х.

Консолидация данных, создание электронной таблицы, статистическая обработка результатов исследования — Шилов Б.В., Белхароева Р.Х

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов.

Финансирование. Статья подготовлена в рамках выполнения инициативной темы.

Authors’ contributions:

Statement of the research problem, agreement and editing of the text of the article — Petunina V.V.

Collecting primary material and writing the text of the article — Beimanova M.A., Belkharoeva R.Kh.

Data consolidation, creation of a spreadsheet, statistical processing of research results — Shilov B.V., Belkharoeva R.Kh.

The authors declare no conflict of interest.

Financing. The article was prepared in the framework of the implementation of the initiative theme.

Статистическую обработку результатов проводили при помощи пакета программ Statistica for Windows 10.0. Количественные данные представлены в виде медианы и интерквартильного разброса, качественные — в виде абсолютной и относительной частоты. Для оценки различия средних в попарно несвязанных выборках использовали U-критерий Манна—Уитни, в связанных — критерий Вилкоксона (показатели каждой группы до и после лечения). Достоверность различий качественных признаков проверяли при помощи критерия χ². Разницу считали значимой при p<0,05 [7].

Результаты

Медико-социальная характеристика обследованных пациентов представлена в табл. 2. Как следует из приведенных данных, по основным анамнестическим показателям пациентки не имели значимых различий, за исключением более высокой частоты женщин с болезнью Боуэна в анамнезе в 1-й группе.

Таблица 2. Общая медико-социальная характеристика обследованных пациенток

На начальном этапе лечения результаты самооценки состояния кожи лица пациенток, включенных в исследование, не показали значимых различий (табл. 3). Так, превалировало неудовлетворительное ощущение «себя старой», овал лица казался «смазанным», цвет лица вызывал нарекания, невысокой оказалась самооценка, судя по показателям ВАШ кожи в аспекте наличия и количества расширенных пор, морщин (см. табл. 3).

Таблица 3. Сравнительная характеристика показателей ВАШ (в баллах, М±SD) по самооценке кожи лица до и после ФДТ с гелем марки хлодерм (chloderm) CI 75810 в зависимости от типа применения (без и с дополнением амбулаторного курса)

Примечание. p¹ — сравнительная характеристика показателей 1-й группы до и после ФДТ; p² — сравнительная характеристика показателей 2-й группы до и после ФДТ; p³ — сравнительная характеристика показателей 1-й группы с показателями 2-й группы после ФДТ.

По окончании курса ФДТ в группе с однократной процедурой в неделю женщины отмечали положительную динамику ровности цвета лица и общей оценки состояния кожи. Указывали на появление свежести и подтянутости кожи лица. В группе с дополнительным амбулаторным применением геля с ФС отмечено более глубокое удовлетворение общим состоянием кожи: цвет лица стал значительно ровнее, сузились поры на лице. Кроме того, пациентки 2-й группы указали, что овал лица стал более подтянутым, контуры обозначились четче.

Сравнительный анализ обеих частот применения косметологической процедуры показал, что по критериям самооценки общего состояния кожи лица, ровности цвета и ширины пор процедура ФДТ, усиленная курсом амбулаторного применения геля с ФС, дает статистически значимо улучшенные показатели по самооценке кожных покровов, судя по данным ВАШ, за исключением самооценки глубины морщин.

Клиническая оценка эффективности ФДТ двух типов (применение ФС под наблюдением врача 1 раз в неделю на протяжении 8 нед и аналогичный курс, дополненный амбулаторным применением геля еще в течение 8 нед в таком же режиме) приведена в табл. 4. Начальные показатели состояния кожи не имели достоверных различий.

Таблица 4. Сравнительная характеристика анализа изображений кожи лица при помощи программы ImageJ до и после ФДТ с гелем марки хлодерм (chloderm) CI 75810 в зависимости от типа применения (без и с дополнением амбулаторного курса), М±SD

Примечание. p¹ — сравнительная характеристика показателей 1-й группы до и после ФДТ; p² — сравнительная характеристика показателей 2-й группы до и после ФДТ; p³ — сравнительная характеристика показателей 1-й группы с показателями 2-й группы после ФДТ.

Удалось достоверно снизить частоту «нездорового серого цвета лица» в обеих группах, а при сравнении частот этого признака после лечения меньшей оказалась частота его выявления в группе, где курс ФДТ был усилен амбулаторным применением ФС. В целом по группе «ровности цвета кожи лица» удалось добиться эффекта практически у ¹/₂ (44%) участниц 1-й группы и большинства (71%) пациенток 2-й группы. Только в группе, в которой пациентки применяли в домашних условиях гель с ФС, статистически значимо снизилась частота выявления пастозности, улучшился тургор кожи лица (см. табл. 4). Снижения частоты солнечного эластоза удалось добиться при обоих типах использования ФС, тогда как доля пациенток с явлениями купероза достоверно уменьшалась только при курсе терапии, усиленном амбулаторным применением геля с ФС.

Инструментальная оценка фотоизображений кожи лица до и после курса ФДТ показала, что глубина морщин в области лба и области «гусиных лапок» уменьшается как в случае применения ФС 1 раз в неделю под наблюдением врача, так и в случае усиления курса ФДТ амбулаторным применением геля с ФС (см. табл. 4).

Наилучший эффект на степень однородности цвета кожи оказала терапия с дополнительным амбулаторным применением геля с ФС: достоверные различия этого показателя выявлены при сравнительной оценке однородности цвета лица после лечения в обеих группах пациенток.

Обсуждение

Потенциал ФДТ активно расширяется, судя по проведенному анализу рандомизированных контролируемых исследований, одобренных между 2012 и 2018 гг. Существуют доказательства, указывающие на пользу применения ФДТ для фотоомоложения благодаря способности этого вида воздействия улучшать текстуру кожи, уменьшать количество морщин и повышать упругость кожи. При этом исследователи отмечают, что добавление микродермабразии, микроигл, кюретажа или различных лазеров способно улучшить клиническую эффективность и косметические результаты от применения ФДТ [8]. Возможности ФДТ в эстетических целях обсуждены на конференции экспертов эстетического направления в дерматологии и косметологии [9]. Они отмечали, что ФДТ для эстетических целей не превышает по терапевтической эффективности высокоинвазивные методики лечения глубоких морщин. В связи с этим важно, чтобы ожидания пациентов были адекватными, а не завышенными. Настоящим исследованием удалось показать, что при самооценке состояния кожи пациенты оставались удовлетворены лечением, особенно в аспекте ровности цвета и текстуры кожи. ФДТ может способствовать снижению диспигментации, уменьшению шероховатости кожи, мелких морщин и улучшению цвета лица, а также уменьшению актиноэластоза. Омолаживающее воздействие различных методик ФДТ с различными режимами и ФС документально подтверждается в публикациях. В частности, показано, что топическая ФДТ «купирует» некоторые симптомы старения кожи: уменьшается выраженность мелких морщин, выраженность гиперпигментации, тактильной шероховатости и желтизны. Иммуногистохимически показано, что ФДТ способствует улучшению регуляции выработки коллагена, усиливает пролиферацию. Косвенно, под влиянием выработки цитокинов, стимулируется неоколлагенез [9]. В настоящем исследовании показатели инструментальной оценки изображений морщин области лба и носогубных складок продемонстрировали уменьшение морщин после курса ФДТ независимо от наличия амбулаторного применения ФС.

В дерматологической и косметологической практике исследователь оценивает эффективность, сочетая качественный и количественный подходы [10]. Анализ медицинского изображения позволяет производить морфометрическую оценку патологического участка любой конфигурации, изучать пиксели оцифрованного изображения, производить неинвазивное картирование оптических, физиологических и ультразвуковых контрастов при лечении опухолей кожи человека для хирургического руководства и планирования терапии, что давно и успешно применяется на практике [11–13]. Между тем в литературе редки упоминания об атрибутах анализа изображения в практике эстетической косметологии, хотя очевидно, что такой подход помогает комплексной оценке проводимого лечения. Нами использованы возможности программы ImageJ, позволившие проводить точный мониторинг ровности цвета лица в рамках количественного подхода.

Выводы

1. ФДТ с гелем марки хлодерм (chloderm) CI 75810 уменьшает инволюционные изменения кожи лица, повышая ровность цвета кожи и его однородность, снижая выраженность эластоза, а также глубину мелких морщин, что подтверждается инструментальным компьютерным анализом изображения кожи.

2. ФДТ с гелем марки хлодерм (chloderm) CI 75810 сопровождается повышением самооценки состояния кожи лица пациентками с отягощенным онкологическим анамнезом.

3. Дополнение терапевтического воздействия 1 раз в неделю амбулаторным применением геля марки хлодерм (chloderm) CI 75810 помогает усилить эффективность коррекции инволюционных изменений кожи лица.

Участие авторов:

Постановка задачи исследования, согласование и редактирование текста статьи — Петунина В.В.

Сбор первичного материала и написание текста статьи — Бейманова М.А., Белхароева Р.Х.

Консолидация данных, создание электронной таблицы, статистическая обработка результатов исследования — Шилов Б.В., Белхароева Р.Х

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов.

Финансирование. Статья подготовлена в рамках выполнения инициативной темы.

Authors’ contributions:

Statement of the research problem, agreement and editing of the text of the article — Petunina V.V.

Collecting primary material and writing the text of the article — Beimanova M.A., Belkharoeva R.Kh.

Data consolidation, creation of a spreadsheet, statistical processing of research results — Shilov B.V., Belkharoeva R.Kh.

The authors declare no conflict of interest.

Financing. The article was prepared in the framework of the implementation of the initiative theme.

Статистическую обработку результатов проводили при помощи пакета программ Statistica for Windows 10.0. Количественные данные представлены в виде медианы и интерквартильного разброса, качественные — в виде абсолютной и относительной частоты. Для оценки различия средних в попарно несвязанных выборках использовали U-критерий Манна—Уитни, в связанных — критерий Вилкоксона (показатели каждой группы до и после лечения). Достоверность различий качественных признаков проверяли при помощи критерия χ². Разницу считали значимой при p<0,05 [7].

Результаты

Медико-социальная характеристика обследованных пациентов представлена в табл. 2. Как следует из приведенных данных, по основным анамнестическим показателям пациентки не имели значимых различий, за исключением более высокой частоты женщин с болезнью Боуэна в анамнезе в 1-й группе.

Таблица 2. Общая медико-социальная характеристика обследованных пациенток

На начальном этапе лечения результаты самооценки состояния кожи лица пациенток, включенных в исследование, не показали значимых различий (табл. 3). Так, превалировало неудовлетворительное ощущение «себя старой», овал лица казался «смазанным», цвет лица вызывал нарекания, невысокой оказалась самооценка, судя по показателям ВАШ кожи в аспекте наличия и количества расширенных пор, морщин (см. табл. 3).

Таблица 3. Сравнительная характеристика показателей ВАШ (в баллах, М±SD) по самооценке кожи лица до и после ФДТ с гелем марки хлодерм (chloderm) CI 75810 в зависимости от типа применения (без и с дополнением амбулаторного курса)

Примечание. p¹ — сравнительная характеристика показателей 1-й группы до и после ФДТ; p² — сравнительная характеристика показателей 2-й группы до и после ФДТ; p³ — сравнительная характеристика показателей 1-й группы с показателями 2-й группы после ФДТ.

По окончании курса ФДТ в группе с однократной процедурой в неделю женщины отмечали положительную динамику ровности цвета лица и общей оценки состояния кожи. Указывали на появление свежести и подтянутости кожи лица. В группе с дополнительным амбулаторным применением геля с ФС отмечено более глубокое удовлетворение общим состоянием кожи: цвет лица стал значительно ровнее, сузились поры на лице. Кроме того, пациентки 2-й группы указали, что овал лица стал более подтянутым, контуры обозначились четче.

Сравнительный анализ обеих частот применения косметологической процедуры показал, что по критериям самооценки общего состояния кожи лица, ровности цвета и ширины пор процедура ФДТ, усиленная курсом амбулаторного применения геля с ФС, дает статистически значимо улучшенные показатели по самооценке кожных покровов, судя по данным ВАШ, за исключением самооценки глубины морщин.

Клиническая оценка эффективности ФДТ двух типов (применение ФС под наблюдением врача 1 раз в неделю на протяжении 8 нед и аналогичный курс, дополненный амбулаторным применением геля еще в течение 8 нед в таком же режиме) приведена в табл. 4. Начальные показатели состояния кожи не имели достоверных различий.

Таблица 4. Сравнительная характеристика анализа изображений кожи лица при помощи программы ImageJ до и после ФДТ с гелем марки хлодерм (chloderm) CI 75810 в зависимости от типа применения (без и с дополнением амбулаторного курса), М±SD

Примечание. p¹ — сравнительная характеристика показателей 1-й группы до и после ФДТ; p² — сравнительная характеристика показателей 2-й группы до и после ФДТ; p³ — сравнительная характеристика показателей 1-й группы с показателями 2-й группы после ФДТ.

Удалось достоверно снизить частоту «нездорового серого цвета лица» в обеих группах, а при сравнении частот этого признака после лечения меньшей оказалась частота его выявления в группе, где курс ФДТ был усилен амбулаторным применением ФС. В целом по группе «ровности цвета кожи лица» удалось добиться эффекта практически у ¹/₂ (44%) участниц 1-й группы и большинства (71%) пациенток 2-й группы. Только в группе, в которой пациентки применяли в домашних условиях гель с ФС, статистически значимо снизилась частота выявления пастозности, улучшился тургор кожи лица (см. табл. 4). Снижения частоты солнечного эластоза удалось добиться при обоих типах использования ФС, тогда как доля пациенток с явлениями купероза достоверно уменьшалась только при курсе терапии, усиленном амбулаторным применением геля с ФС.

Инструментальная оценка фотоизображений кожи лица до и после курса ФДТ показала, что глубина морщин в области лба и области «гусиных лапок» уменьшается как в случае применения ФС 1 раз в неделю под наблюдением врача, так и в случае усиления курса ФДТ амбулаторным применением геля с ФС (см. табл. 4).

Наилучший эффект на степень однородности цвета кожи оказала терапия с дополнительным амбулаторным применением геля с ФС: достоверные различия этого показателя выявлены при сравнительной оценке однородности цвета лица после лечения в обеих группах пациенток.

Обсуждение

Потенциал ФДТ активно расширяется, судя по проведенному анализу рандомизированных контролируемых исследований, одобренных между 2012 и 2018 гг. Существуют доказательства, указывающие на пользу применения ФДТ для фотоомоложения благодаря способности этого вида воздействия улучшать текстуру кожи, уменьшать количество морщин и повышать упругость кожи. При этом исследователи отмечают, что добавление микродермабразии, микроигл, кюретажа или различных лазеров способно улучшить клиническую эффективность и косметические результаты от применения ФДТ [8]. Возможности ФДТ в эстетических целях обсуждены на конференции экспертов эстетического направления в дерматологии и косметологии [9]. Они отмечали, что ФДТ для эстетических целей не превышает по терапевтической эффективности высокоинвазивные методики лечения глубоких морщин. В связи с этим важно, чтобы ожидания пациентов были адекватными, а не завышенными. Настоящим исследованием удалось показать, что при самооценке состояния кожи пациенты оставались удовлетворены лечением, особенно в аспекте ровности цвета и текстуры кожи. ФДТ может способствовать снижению диспигментации, уменьшению шероховатости кожи, мелких морщин и улучшению цвета лица, а также уменьшению актиноэластоза. Омолаживающее воздействие различных методик ФДТ с различными режимами и ФС документально подтверждается в публикациях. В частности, показано, что топическая ФДТ «купирует» некоторые симптомы старения кожи: уменьшается выраженность мелких морщин, выраженность гиперпигментации, тактильной шероховатости и желтизны. Иммуногистохимически показано, что ФДТ способствует улучшению регуляции выработки коллагена, усиливает пролиферацию. Косвенно, под влиянием выработки цитокинов, стимулируется неоколлагенез [9]. В настоящем исследовании показатели инструментальной оценки изображений морщин области лба и носогубных складок продемонстрировали уменьшение морщин после курса ФДТ независимо от наличия амбулаторного применения ФС.

В дерматологической и косметологической практике исследователь оценивает эффективность, сочетая качественный и количественный подходы [10]. Анализ медицинского изображения позволяет производить морфометрическую оценку патологического участка любой конфигурации, изучать пиксели оцифрованного изображения, производить неинвазивное картирование оптических, физиологических и ультразвуковых контрастов при лечении опухолей кожи человека для хирургического руководства и планирования терапии, что давно и успешно применяется на практике [11–13]. Между тем в литературе редки упоминания об атрибутах анализа изображения в практике эстетической косметологии, хотя очевидно, что такой подход помогает комплексной оценке проводимого лечения. Нами использованы возможности программы ImageJ, позволившие проводить точный мониторинг ровности цвета лица в рамках количественного подхода.

Выводы

1. ФДТ с гелем марки хлодерм (chloderm) CI 75810 уменьшает инволюционные изменения кожи лица, повышая ровность цвета кожи и его однородность, снижая выраженность эластоза, а также глубину мелких морщин, что подтверждается инструментальным компьютерным анализом изображения кожи.

2. ФДТ с гелем марки хлодерм (chloderm) CI 75810 сопровождается повышением самооценки состояния кожи лица пациентками с отягощенным онкологическим анамнезом.

3. Дополнение терапевтического воздействия 1 раз в неделю амбулаторным применением геля марки хлодерм (chloderm) CI 75810 помогает усилить эффективность коррекции инволюционных изменений кожи лица.

Участие авторов:

Постановка задачи исследования, согласование и редактирование текста статьи — Петунина В.В.

Сбор первичного материала и написание текста статьи — Бейманова М.А., Белхароева Р.Х.

Консолидация данных, создание электронной таблицы, статистическая обработка результатов исследования — Шилов Б.В., Белхароева Р.Х

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов.

Финансирование. Статья подготовлена в рамках выполнения инициативной темы.

Authors’ contributions:

Statement of the research problem, agreement and editing of the text of the article — Petunina V.V.

Collecting primary material and writing the text of the article — Beimanova M.A., Belkharoeva R.Kh.

Data consolidation, creation of a spreadsheet, statistical processing of research results — Shilov B.V., Belkharoeva R.Kh.

The authors declare no conflict of interest.

Financing. The article was prepared in the framework of the implementation of the initiative theme.

Статистическую обработку результатов проводили при помощи пакета программ Statistica for Windows 10.0. Количественные данные представлены в виде медианы и интерквартильного разброса, качественные — в виде абсолютной и относительной частоты. Для оценки различия средних в попарно несвязанных выборках использовали U-критерий Манна—Уитни, в связанных — критерий Вилкоксона (показатели каждой группы до и после лечения). Достоверность различий качественных признаков проверяли при помощи критерия χ². Разницу считали значимой при p<0,05 [7].

Результаты

Медико-социальная характеристика обследованных пациентов представлена в табл. 2. Как следует из приведенных данных, по основным анамнестическим показателям пациентки не имели значимых различий, за исключением более высокой частоты женщин с болезнью Боуэна в анамнезе в 1-й группе.

Таблица 2. Общая медико-социальная характеристика обследованных пациенток

На начальном этапе лечения результаты самооценки состояния кожи лица пациенток, включенных в исследование, не показали значимых различий (табл. 3). Так, превалировало неудовлетворительное ощущение «себя старой», овал лица казался «смазанным», цвет лица вызывал нарекания, невысокой оказалась самооценка, судя по показателям ВАШ кожи в аспекте наличия и количества расширенных пор, морщин (см. табл. 3).

Таблица 3. Сравнительная характеристика показателей ВАШ (в баллах, М±SD) по самооценке кожи лица до и после ФДТ с гелем марки хлодерм (chloderm) CI 75810 в зависимости от типа применения (без и с дополнением амбулаторного курса)

Примечание. p¹ — сравнительная характеристика показателей 1-й группы до и после ФДТ; p² — сравнительная характеристика показателей 2-й группы до и после ФДТ; p³ — сравнительная характеристика показателей 1-й группы с показателями 2-й группы после ФДТ.

По окончании курса ФДТ в группе с однократной процедурой в неделю женщины отмечали положительную динамику ровности цвета лица и общей оценки состояния кожи. Указывали на появление свежести и подтянутости кожи лица. В группе с дополнительным амбулаторным применением геля с ФС отмечено более глубокое удовлетворение общим состоянием кожи: цвет лица стал значительно ровнее, сузились поры на лице. Кроме того, пациентки 2-й группы указали, что овал лица стал более подтянутым, контуры обозначились четче.

Сравнительный анализ обеих частот применения косметологической процедуры показал, что по критериям самооценки общего состояния кожи лица, ровности цвета и ширины пор процедура ФДТ, усиленная курсом амбулаторного применения геля с ФС, дает статистически значимо улучшенные показатели по самооценке кожных покровов, судя по данным ВАШ, за исключением самооценки глубины морщин.

Клиническая оценка эффективности ФДТ двух типов (применение ФС под наблюдением врача 1 раз в неделю на протяжении 8 нед и аналогичный курс, дополненный амбулаторным применением геля еще в течение 8 нед в таком же режиме) приведена в табл. 4. Начальные показатели состояния кожи не имели достоверных различий.

Таблица 4. Сравнительная характеристика анализа изображений кожи лица при помощи программы ImageJ до и после ФДТ с гелем марки хлодерм (chloderm) CI 75810 в зависимости от типа применения (без и с дополнением амбулаторного курса), М±SD

Примечание. p¹ — сравнительная характеристика показателей 1-й группы до и после ФДТ; p² — сравнительная характеристика показателей 2-й группы до и после ФДТ; p³ — сравнительная характеристика показателей 1-й группы с показателями 2-й группы после ФДТ.

Удалось достоверно снизить частоту «нездорового серого цвета лица» в обеих группах, а при сравнении частот этого признака после лечения меньшей оказалась частота его выявления в группе, где курс ФДТ был усилен амбулаторным применением ФС. В целом по группе «ровности цвета кожи лица» удалось добиться эффекта практически у ¹/₂ (44%) участниц 1-й группы и большинства (71%) пациенток 2-й группы. Только в группе, в которой пациентки применяли в домашних условиях гель с ФС, статистически значимо снизилась частота выявления пастозности, улучшился тургор кожи лица (см. табл. 4). Снижения частоты солнечного эластоза удалось добиться при обоих типах использования ФС, тогда как доля пациенток с явлениями купероза достоверно уменьшалась только при курсе терапии, усиленном амбулаторным применением геля с ФС.

Инструментальная оценка фотоизображений кожи лица до и после курса ФДТ показала, что глубина морщин в области лба и области «гусиных лапок» уменьшается как в случае применения ФС 1 раз в неделю под наблюдением врача, так и в случае усиления курса ФДТ амбулаторным применением геля с ФС (см. табл. 4).

Наилучший эффект на степень однородности цвета кожи оказала терапия с дополнительным амбулаторным применением геля с ФС: достоверные различия этого показателя выявлены при сравнительной оценке однородности цвета лица после лечения в обеих группах пациенток.

Обсуждение

Потенциал ФДТ активно расширяется, судя по проведенному анализу рандомизированных контролируемых исследований, одобренных между 2012 и 2018 гг. Существуют доказательства, указывающие на пользу применения ФДТ для фотоомоложения благодаря способности этого вида воздействия улучшать текстуру кожи, уменьшать количество морщин и повышать упругость кожи. При этом исследователи отмечают, что добавление микродермабразии, микроигл, кюретажа или различных лазеров способно улучшить клиническую эффективность и косметические результаты от применения ФДТ [8]. Возможности ФДТ в эстетических целях обсуждены на конференции экспертов эстетического направления в дерматологии и косметологии [9]. Они отмечали, что ФДТ для эстетических целей не превышает по терапевтической эффективности высокоинвазивные методики лечения глубоких морщин. В связи с этим важно, чтобы ожидания пациентов были адекватными, а не завышенными. Настоящим исследованием удалось показать, что при самооценке состояния кожи пациенты оставались удовлетворены лечением, особенно в аспекте ровности цвета и текстуры кожи. ФДТ может способствовать снижению диспигментации, уменьшению шероховатости кожи, мелких морщин и улучшению цвета лица, а также уменьшению актиноэластоза. Омолаживающее воздействие различных методик ФДТ с различными режимами и ФС документально подтверждается в публикациях. В частности, показано, что топическая ФДТ «купирует» некоторые симптомы старения кожи: уменьшается выраженность мелких морщин, выраженность гиперпигментации, тактильной шероховатости и желтизны. Иммуногистохимически показано, что ФДТ способствует улучшению регуляции выработки коллагена, усиливает пролиферацию. Косвенно, под влиянием выработки цитокинов, стимулируется неоколлагенез [9]. В настоящем исследовании показатели инструментальной оценки изображений морщин области лба и носогубных складок продемонстрировали уменьшение морщин после курса ФДТ независимо от наличия амбулаторного применения ФС.

В дерматологической и косметологической практике исследователь оценивает эффективность, сочетая качественный и количественный подходы [10]. Анализ медицинского изображения позволяет производить морфометрическую оценку патологического участка любой конфигурации, изучать пиксели оцифрованного изображения, производить неинвазивное картирование оптических, физиологических и ультразвуковых контрастов при лечении опухолей кожи человека для хирургического руководства и планирования терапии, что давно и успешно применяется на практике [11–13]. Между тем в литературе редки упоминания об атрибутах анализа изображения в практике эстетической косметологии, хотя очевидно, что такой подход помогает комплексной оценке проводимого лечения. Нами использованы возможности программы ImageJ, позволившие проводить точный мониторинг ровности цвета лица в рамках количественного подхода.

Выводы

1. ФДТ с гелем марки хлодерм (chloderm) CI 75810 уменьшает инволюционные изменения кожи лица, повышая ровность цвета кожи и его однородность, снижая выраженность эластоза, а также глубину мелких морщин, что подтверждается инструментальным компьютерным анализом изображения кожи.

2. ФДТ с гелем марки хлодерм (chloderm) CI 75810 сопровождается повышением самооценки состояния кожи лица пациентками с отягощенным онкологическим анамнезом.

3. Дополнение терапевтического воздействия 1 раз в неделю амбулаторным применением геля марки хлодерм (chloderm) CI 75810 помогает усилить эффективность коррекции инволюционных изменений кожи лица.

Участие авторов:

Постановка задачи исследования, согласование и редактирование текста статьи — Петунина В.В.

Сбор первичного материала и написание текста статьи — Бейманова М.А., Белхароева Р.Х.

Консолидация данных, создание электронной таблицы, статистическая обработка результатов исследования — Шилов Б.В., Белхароева Р.Х

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов.

Финансирование. Статья подготовлена в рамках выполнения инициативной темы.

Authors’ contributions:

Statement of the research problem, agreement and editing of the text of the article — Petunina V.V.

Collecting primary material and writing the text of the article — Beimanova M.A., Belkharoeva R.Kh.

Data consolidation, creation of a spreadsheet, statistical processing of research results — Shilov B.V., Belkharoeva R.Kh.

The authors declare no conflict of interest.

Financing. The article was prepared in the framework of the implementation of the initiative theme.

Статистическую обработку результатов проводили при помощи пакета программ Statistica for Windows 10.0. Количественные данные представлены в виде медианы и интерквартильного разброса, качественные — в виде абсолютной и относительной частоты. Для оценки различия средних в попарно несвязанных выборках использовали U-критерий Манна—Уитни, в связанных — критерий Вилкоксона (показатели каждой группы до и после лечения). Достоверность различий качественных признаков проверяли при помощи критерия χ². Разницу считали значимой при p<0,05 [7].

Результаты

Медико-социальная характеристика обследованных пациентов представлена в табл. 2. Как следует из приведенных данных, по основным анамнестическим показателям пациентки не имели значимых различий, за исключением более высокой частоты женщин с болезнью Боуэна в анамнезе в 1-й группе.

Таблица 2. Общая медико-социальная характеристика обследованных пациенток

На начальном этапе лечения результаты самооценки состояния кожи лица пациенток, включенных в исследование, не показали значимых различий (табл. 3). Так, превалировало неудовлетворительное ощущение «себя старой», овал лица казался «смазанным», цвет лица вызывал нарекания, невысокой оказалась самооценка, судя по показателям ВАШ кожи в аспекте наличия и количества расширенных пор, морщин (см. табл. 3).

Таблица 3. Сравнительная характеристика показателей ВАШ (в баллах, М±SD) по самооценке кожи лица до и после ФДТ с гелем марки хлодерм (chloderm) CI 75810 в зависимости от типа применения (без и с дополнением амбулаторного курса)

Примечание. p¹ — сравнительная характеристика показателей 1-й группы до и после ФДТ; p² — сравнительная характеристика показателей 2-й группы до и после ФДТ; p³ — сравнительная характеристика показателей 1-й группы с показателями 2-й группы после ФДТ.

По окончании курса ФДТ в группе с однократной процедурой в неделю женщины отмечали положительную динамику ровности цвета лица и общей оценки состояния кожи. Указывали на появление свежести и подтянутости кожи лица. В группе с дополнительным амбулаторным применением геля с ФС отмечено более глубокое удовлетворение общим состоянием кожи: цвет лица стал значительно ровнее, сузились поры на лице. Кроме того, пациентки 2-й группы указали, что овал лица стал более подтянутым, контуры обозначились четче.

Сравнительный анализ обеих частот применения косметологической процедуры показал, что по критериям самооценки общего состояния кожи лица, ровности цвета и ширины пор процедура ФДТ, усиленная курсом амбулаторного применения геля с ФС, дает статистически значимо улучшенные показатели по самооценке кожных покровов, судя по данным ВАШ, за исключением самооценки глубины морщин.

Клиническая оценка эффективности ФДТ двух типов (применение ФС под наблюдением врача 1 раз в неделю на протяжении 8 нед и аналогичный курс, дополненный амбулаторным применением геля еще в течение 8 нед в таком же режиме) приведена в табл. 4. Начальные показатели состояния кожи не имели достоверных различий.

Таблица 4. Сравнительная характеристика анализа изображений кожи лица при помощи программы ImageJ до и после ФДТ с гелем марки хлодерм (chloderm) CI 75810 в зависимости от типа применения (без и с дополнением амбулаторного курса), М±SD

Примечание. p¹ — сравнительная характеристика показателей 1-й группы до и после ФДТ; p² — сравнительная характеристика показателей 2-й группы до и после ФДТ; p³ — сравнительная характеристика показателей 1-й группы с показателями 2-й группы после ФДТ.

Удалось достоверно снизить частоту «нездорового серого цвета лица» в обеих группах, а при сравнении частот этого признака после лечения меньшей оказалась частота его выявления в группе, где курс ФДТ был усилен амбулаторным применением ФС. В целом по группе «ровности цвета кожи лица» удалось добиться эффекта практически у ¹/₂ (44%) участниц 1-й группы и большинства (71%) пациенток 2-й группы. Только в группе, в которой пациентки применяли в домашних условиях гель с ФС, статистически значимо снизилась частота выявления пастозности, улучшился тургор кожи лица (см. табл. 4). Снижения частоты солнечного эластоза удалось добиться при обоих типах использования ФС, тогда как доля пациенток с явлениями купероза достоверно уменьшалась только при курсе терапии, усиленном амбулаторным применением геля с ФС.

Инструментальная оценка фотоизображений кожи лица до и после курса ФДТ показала, что глубина морщин в области лба и области «гусиных лапок» уменьшается как в случае применения ФС 1 раз в неделю под наблюдением врача, так и в случае усиления курса ФДТ амбулаторным применением геля с ФС (см. табл. 4).

Наилучший эффект на степень однородности цвета кожи оказала терапия с дополнительным амбулаторным применением геля с ФС: достоверные различия этого показателя выявлены при сравнительной оценке однородности цвета лица после лечения в обеих группах пациенток.

Обсуждение

Потенциал ФДТ активно расширяется, судя по проведенному анализу рандомизированных контролируемых исследований, одобренных между 2012 и 2018 гг. Существуют доказательства, указывающие на пользу применения ФДТ для фотоомоложения благодаря способности этого вида воздействия улучшать текстуру кожи, уменьшать количество морщин и повышать упругость кожи. При этом исследователи отмечают, что добавление микродермабразии, микроигл, кюретажа или различных лазеров способно улучшить клиническую эффективность и косметические результаты от применения ФДТ [8]. Возможности ФДТ в эстетических целях обсуждены на конференции экспертов эстетического направления в дерматологии и косметологии [9]. Они отмечали, что ФДТ для эстетических целей не превышает по терапевтической эффективности высокоинвазивные методики лечения глубоких морщин. В связи с этим важно, чтобы ожидания пациентов были адекватными, а не завышенными. Настоящим исследованием удалось показать, что при самооценке состояния кожи пациенты оставались удовлетворены лечением, особенно в аспекте ровности цвета и текстуры кожи. ФДТ может способствовать снижению диспигментации, уменьшению шероховатости кожи, мелких морщин и улучшению цвета лица, а также уменьшению актиноэластоза. Омолаживающее воздействие различных методик ФДТ с различными режимами и ФС документально подтверждается в публикациях. В частности, показано, что топическая ФДТ «купирует» некоторые симптомы старения кожи: уменьшается выраженность мелких морщин, выраженность гиперпигментации, тактильной шероховатости и желтизны. Иммуногистохимически показано, что ФДТ способствует улучшению регуляции выработки коллагена, усиливает пролиферацию. Косвенно, под влиянием выработки цитокинов, стимулируется неоколлагенез [9]. В настоящем исследовании показатели инструментальной оценки изображений морщин области лба и носогубных складок продемонстрировали уменьшение морщин после курса ФДТ независимо от наличия амбулаторного применения ФС.

В дерматологической и косметологической практике исследователь оценивает эффективность, сочетая качественный и количественный подходы [10]. Анализ медицинского изображения позволяет производить морфометрическую оценку патологического участка любой конфигурации, изучать пиксели оцифрованного изображения, производить неинвазивное картирование оптических, физиологических и ультразвуковых контрастов при лечении опухолей кожи человека для хирургического руководства и планирования терапии, что давно и успешно применяется на практике [11–13]. Между тем в литературе редки упоминания об атрибутах анализа изображения в практике эстетической косметологии, хотя очевидно, что такой подход помогает комплексной оценке проводимого лечения. Нами использованы возможности программы ImageJ, позволившие проводить точный мониторинг ровности цвета лица в рамках количественного подхода.

Выводы

1. ФДТ с гелем марки хлодерм (chloderm) CI 75810 уменьшает инволюционные изменения кожи лица, повышая ровность цвета кожи и его однородность, снижая выраженность эластоза, а также глубину мелких морщин, что подтверждается инструментальным компьютерным анализом изображения кожи.

2. ФДТ с гелем марки хлодерм (chloderm) CI 75810 сопровождается повышением самооценки состояния кожи лица пациентками с отягощенным онкологическим анамнезом.

3. Дополнение терапевтического воздействия 1 раз в неделю амбулаторным применением геля марки хлодерм (chloderm) CI 75810 помогает усилить эффективность коррекции инволюционных изменений кожи лица.

Участие авторов:

Постановка задачи исследования, согласование и редактирование текста статьи — Петунина В.В.

Сбор первичного материала и написание текста статьи — Бейманова М.А., Белхароева Р.Х.

Консолидация данных, создание электронной таблицы, статистическая обработка результатов исследования — Шилов Б.В., Белхароева Р.Х

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов.

Финансирование. Статья подготовлена в рамках выполнения инициативной темы.

Authors’ contributions:

Statement of the research problem, agreement and editing of the text of the article — Petunina V.V.

Collecting primary material and writing the text of the article — Beimanova M.A., Belkharoeva R.Kh.

Data consolidation, creation of a spreadsheet, statistical processing of research results — Shilov B.V., Belkharoeva R.Kh.

The authors declare no conflict of interest.

Financing. The article was prepared in the framework of the implementation of the initiative theme.

Статистическую обработку результатов проводили при помощи пакета программ Statistica for Windows 10.0. Количественные данные представлены в виде медианы и интерквартильного разброса, качественные — в виде абсолютной и относительной частоты. Для оценки различия средних в попарно несвязанных выборках использовали U-критерий Манна—Уитни, в связанных — критерий Вилкоксона (показатели каждой группы до и после лечения). Достоверность различий качественных признаков проверяли при помощи критерия χ². Разницу считали значимой при p<0,05 [7].

Результаты

Медико-социальная характеристика обследованных пациентов представлена в табл. 2. Как следует из приведенных данных, по основным анамнестическим показателям пациентки не имели значимых различий, за исключением более высокой частоты женщин с болезнью Боуэна в анамнезе в 1-й группе.

Таблица 2. Общая медико-социальная характеристика обследованных пациенток

На начальном этапе лечения результаты самооценки состояния кожи лица пациенток, включенных в исследование, не показали значимых различий (табл. 3). Так, превалировало неудовлетворительное ощущение «себя старой», овал лица казался «смазанным», цвет лица вызывал нарекания, невысокой оказалась самооценка, судя по показателям ВАШ кожи в аспекте наличия и количества расширенных пор, морщин (см. табл. 3).

Таблица 3. Сравнительная характеристика показателей ВАШ (в баллах, М±SD) по самооценке кожи лица до и после ФДТ с гелем марки хлодерм (chloderm) CI 75810 в зависимости от типа применения (без и с дополнением амбулаторного курса)

Примечание. p¹ — сравнительная характеристика показателей 1-й группы до и после ФДТ; p² — сравнительная характеристика показателей 2-й группы до и после ФДТ; p³ — сравнительная характеристика показателей 1-й группы с показателями 2-й группы после ФДТ.

По окончании курса ФДТ в группе с однократной процедурой в неделю женщины отмечали положительную динамику ровности цвета лица и общей оценки состояния кожи. Указывали на появление свежести и подтянутости кожи лица. В группе с дополнительным амбулаторным применением геля с ФС отмечено более глубокое удовлетворение общим состоянием кожи: цвет лица стал значительно ровнее, сузились поры на лице. Кроме того, пациентки 2-й группы указали, что овал лица стал более подтянутым, контуры обозначились четче.

Сравнительный анализ обеих частот применения косметологической процедуры показал, что по критериям самооценки общего состояния кожи лица, ровности цвета и ширины пор процедура ФДТ, усиленная курсом амбулаторного применения геля с ФС, дает статистически значимо улучшенные показатели по самооценке кожных покровов, судя по данным ВАШ, за исключением самооценки глубины морщин.

Клиническая оценка эффективности ФДТ двух типов (применение ФС под наблюдением врача 1 раз в неделю на протяжении 8 нед и аналогичный курс, дополненный амбулаторным применением геля еще в течение 8 нед в таком же режиме) приведена в табл. 4. Начальные показатели состояния кожи не имели достоверных различий.

Таблица 4. Сравнительная характеристика анализа изображений кожи лица при помощи программы ImageJ до и после ФДТ с гелем марки хлодерм (chloderm) CI 75810 в зависимости от типа применения (без и с дополнением амбулаторного курса), М±SD

Примечание. p¹ — сравнительная характеристика показателей 1-й группы до и после ФДТ; p² — сравнительная характеристика показателей 2-й группы до и после ФДТ; p³ — сравнительная характеристика показателей 1-й группы с показателями 2-й группы после ФДТ.

Удалось достоверно снизить частоту «нездорового серого цвета лица» в обеих группах, а при сравнении частот этого признака после лечения меньшей оказалась частота его выявления в группе, где курс ФДТ был усилен амбулаторным применением ФС. В целом по группе «ровности цвета кожи лица» удалось добиться эффекта практически у ¹/₂ (44%) участниц 1-й группы и большинства (71%) пациенток 2-й группы. Только в группе, в которой пациентки применяли в домашних условиях гель с ФС, статистически значимо снизилась частота выявления пастозности, улучшился тургор кожи лица (см. табл. 4). Снижения частоты солнечного эластоза удалось добиться при обоих типах использования ФС, тогда как доля пациенток с явлениями купероза достоверно уменьшалась только при курсе терапии, усиленном амбулаторным применением геля с ФС.

Инструментальная оценка фотоизображений кожи лица до и после курса ФДТ показала, что глубина морщин в области лба и области «гусиных лапок» уменьшается как в случае применения ФС 1 раз в неделю под наблюдением врача, так и в случае усиления курса ФДТ амбулаторным применением геля с ФС (см. табл. 4).

Наилучший эффект на степень однородности цвета кожи оказала терапия с дополнительным амбулаторным применением геля с ФС: достоверные различия этого показателя выявлены при сравнительной оценке однородности цвета лица после лечения в обеих группах пациенток.

Обсуждение

Потенциал ФДТ активно расширяется, судя по проведенному анализу рандомизированных контролируемых исследований, одобренных между 2012 и 2018 гг. Существуют доказательства, указывающие на пользу применения ФДТ для фотоомоложения благодаря способности этого вида воздействия улучшать текстуру кожи, уменьшать количество морщин и повышать упругость кожи. При этом исследователи отмечают, что добавление микродермабразии, микроигл, кюретажа или различных лазеров способно улучшить клиническую эффективность и косметические результаты от применения ФДТ [8]. Возможности ФДТ в эстетических целях обсуждены на конференции экспертов эстетического направления в дерматологии и косметологии [9]. Они отмечали, что ФДТ для эстетических целей не превышает по терапевтической эффективности высокоинвазивные методики лечения глубоких морщин. В связи с этим важно, чтобы ожидания пациентов были адекватными, а не завышенными. Настоящим исследованием удалось показать, что при самооценке состояния кожи пациенты оставались удовлетворены лечением, особенно в аспекте ровности цвета и текстуры кожи. ФДТ может способствовать снижению диспигментации, уменьшению шероховатости кожи, мелких морщин и улучшению цвета лица, а также уменьшению актиноэластоза. Омолаживающее воздействие различных методик ФДТ с различными режимами и ФС документально подтверждается в публикациях. В частности, показано, что топическая ФДТ «купирует» некоторые симптомы старения кожи: уменьшается выраженность мелких морщин, выраженность гиперпигментации, тактильной шероховатости и желтизны. Иммуногистохимически показано, что ФДТ способствует улучшению регуляции выработки коллагена, усиливает пролиферацию. Косвенно, под влиянием выработки цитокинов, стимулируется неоколлагенез [9]. В настоящем исследовании показатели инструментальной оценки изображений морщин области лба и носогубных складок продемонстрировали уменьшение морщин после курса ФДТ независимо от наличия амбулаторного применения ФС.

В дерматологической и косметологической практике исследователь оценивает эффективность, сочетая качественный и количественный подходы [10]. Анализ медицинского изображения позволяет производить морфометрическую оценку патологического участка любой конфигурации, изучать пиксели оцифрованного изображения, производить неинвазивное картирование оптических, физиологических и ультразвуковых контрастов при лечении опухолей кожи человека для хирургического руководства и планирования терапии, что давно и успешно применяется на практике [11–13]. Между тем в литературе редки упоминания об атрибутах анализа изображения в практике эстетической косметологии, хотя очевидно, что такой подход помогает комплексной оценке проводимого лечения. Нами использованы возможности программы ImageJ, позволившие проводить точный мониторинг ровности цвета лица в рамках количественного подхода.

Выводы

1. ФДТ с гелем марки хлодерм (chloderm) CI 75810 уменьшает инволюционные изменения кожи лица, повышая ровность цвета кожи и его однородность, снижая выраженность эластоза, а также глубину мелких морщин, что подтверждается инструментальным компьютерным анализом изображения кожи.

2. ФДТ с гелем марки хлодерм (chloderm) CI 75810 сопровождается повышением самооценки состояния кожи лица пациентками с отягощенным онкологическим анамнезом.

3. Дополнение терапевтического воздействия 1 раз в неделю амбулаторным применением геля марки хлодерм (chloderm) CI 75810 помогает усилить эффективность коррекции инволюционных изменений кожи лица.

Участие авторов:

Постановка задачи исследования, согласование и редактирование текста статьи — Петунина В.В.

Сбор первичного материала и написание текста статьи — Бейманова М.А., Белхароева Р.Х.

Консолидация данных, создание электронной таблицы, статистическая обработка результатов исследования — Шилов Б.В., Белхароева Р.Х

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов.

Финансирование. Статья подготовлена в рамках выполнения инициативной темы.

Authors’ contributions:

Statement of the research problem, agreement and editing of the text of the article — Petunina V.V.

Collecting primary material and writing the text of the article — Beimanova M.A., Belkharoeva R.Kh.

Data consolidation, creation of a spreadsheet, statistical processing of research results — Shilov B.V., Belkharoeva R.Kh.

The authors declare no conflict of interest.

Financing. The article was prepared in the framework of the implementation of the initiative theme.

Статистическую обработку результатов проводили при помощи пакета программ Statistica for Windows 10.0. Количественные данные представлены в виде медианы и интерквартильного разброса, качественные — в виде абсолютной и относительной частоты. Для оценки различия средних в попарно несвязанных выборках использовали U-критерий Манна—Уитни, в связанных — критерий Вилкоксона (показатели каждой группы до и после лечения). Достоверность различий качественных признаков проверяли при помощи критерия χ². Разницу считали значимой при p<0,05 [7].

Результаты

Медико-социальная характеристика обследованных пациентов представлена в табл. 2. Как следует из приведенных данных, по основным анамнестическим показателям пациентки не имели значимых различий, за исключением более высокой частоты женщин с болезнью Боуэна в анамнезе в 1-й группе.

Таблица 2. Общая медико-социальная характеристика обследованных пациенток

На начальном этапе лечения результаты самооценки состояния кожи лица пациенток, включенных в исследование, не показали значимых различий (табл. 3). Так, превалировало неудовлетворительное ощущение «себя старой», овал лица казался «смазанным», цвет лица вызывал нарекания, невысокой оказалась самооценка, судя по показателям ВАШ кожи в аспекте наличия и количества расширенных пор, морщин (см. табл. 3).

Таблица 3. Сравнительная характеристика показателей ВАШ (в баллах, М±SD) по самооценке кожи лица до и после ФДТ с гелем марки хлодерм (chloderm) CI 75810 в зависимости от типа применения (без и с дополнением амбулаторного курса)

Примечание. p¹ — сравнительная характеристика показателей 1-й группы до и после ФДТ; p² — сравнительная характеристика показателей 2-й группы до и после ФДТ; p³ — сравнительная характеристика показателей 1-й группы с показателями 2-й группы после ФДТ.

По окончании курса ФДТ в группе с однократной процедурой в неделю женщины отмечали положительную динамику ровности цвета лица и общей оценки состояния кожи. Указывали на появление свежести и подтянутости кожи лица. В группе с дополнительным амбулаторным применением геля с ФС отмечено более глубокое удовлетворение общим состоянием кожи: цвет лица стал значительно ровнее, сузились поры на лице. Кроме того, пациентки 2-й группы указали, что овал лица стал более подтянутым, контуры обозначились четче.

Сравнительный анализ обеих частот применения косметологической процедуры показал, что по критериям самооценки общего состояния кожи лица, ровности цвета и ширины пор процедура ФДТ, усиленная курсом амбулаторного применения геля с ФС, дает статистически значимо улучшенные показатели по самооценке кожных покровов, судя по данным ВАШ, за исключением самооценки глубины морщин.

Клиническая оценка эффективности ФДТ двух типов (применение ФС под наблюдением врача 1 раз в неделю на протяжении 8 нед и аналогичный курс, дополненный амбулаторным применением геля еще в течение 8 нед в таком же режиме) приведена в табл. 4. Начальные показатели состояния кожи не имели достоверных различий.

Таблица 4. Сравнительная характеристика анализа изображений кожи лица при помощи программы ImageJ до и после ФДТ с гелем марки хлодерм (chloderm) CI 75810 в зависимости от типа применения (без и с дополнением амбулаторного курса), М±SD

Примечание. p¹ — сравнительная характеристика показателей 1-й группы до и после ФДТ; p² — сравнительная характеристика показателей 2-й группы до и после ФДТ; p³ — сравнительная характеристика показателей 1-й группы с показателями 2-й группы после ФДТ.

Удалось достоверно снизить частоту «нездорового серого цвета лица» в обеих группах, а при сравнении частот этого признака после лечения меньшей оказалась частота его выявления в группе, где курс ФДТ был усилен амбулаторным применением ФС. В целом по группе «ровности цвета кожи лица» удалось добиться эффекта практически у ¹/₂ (44%) участниц 1-й группы и большинства (71%) пациенток 2-й группы. Только в группе, в которой пациентки применяли в домашних условиях гель с ФС, статистически значимо снизилась частота выявления пастозности, улучшился тургор кожи лица (см. табл. 4). Снижения частоты солнечного эластоза удалось добиться при обоих типах использования ФС, тогда как доля пациенток с явлениями купероза достоверно уменьшалась только при курсе терапии, усиленном амбулаторным применением геля с ФС.

Инструментальная оценка фотоизображений кожи лица до и после курса ФДТ показала, что глубина морщин в области лба и области «гусиных лапок» уменьшается как в случае применения ФС 1 раз в неделю под наблюдением врача, так и в случае усиления курса ФДТ амбулаторным применением геля с ФС (см. табл. 4).

Наилучший эффект на степень однородности цвета кожи оказала терапия с дополнительным амбулаторным применением геля с ФС: достоверные различия этого показателя выявлены при сравнительной оценке однородности цвета лица после лечения в обеих группах пациенток.

Обсуждение

Потенциал ФДТ активно расширяется, судя по проведенному анализу рандомизированных контролируемых исследований, одобренных между 2012 и 2018 гг. Существуют доказательства, указывающие на пользу применения ФДТ для фотоомоложения благодаря способности этого вида воздействия улучшать текстуру кожи, уменьшать количество морщин и повышать упругость кожи. При этом исследователи отмечают, что добавление микродермабразии, микроигл, кюретажа или различных лазеров способно улучшить клиническую эффективность и косметические результаты от применения ФДТ [8]. Возможности ФДТ в эстетических целях обсуждены на конференции экспертов эстетического направления в дерматологии и косметологии [9]. Они отмечали, что ФДТ для эстетических целей не превышает по терапевтической эффективности высокоинвазивные методики лечения глубоких морщин. В связи с этим важно, чтобы ожидания пациентов были адекватными, а не завышенными. Настоящим исследованием удалось показать, что при самооценке состояния кожи пациенты оставались удовлетворены лечением, особенно в аспекте ровности цвета и текстуры кожи. ФДТ может способствовать снижению диспигментации, уменьшению шероховатости кожи, мелких морщин и улучшению цвета лица, а также уменьшению актиноэластоза. Омолаживающее воздействие различных методик ФДТ с различными режимами и ФС документально подтверждается в публикациях. В частности, показано, что топическая ФДТ «купирует» некоторые симптомы старения кожи: уменьшается выраженность мелких морщин, выраженность гиперпигментации, тактильной шероховатости и желтизны. Иммуногистохимически показано, что ФДТ способствует улучшению регуляции выработки коллагена, усиливает пролиферацию. Косвенно, под влиянием выработки цитокинов, стимулируется неоколлагенез [9]. В настоящем исследовании показатели инструментальной оценки изображений морщин области лба и носогубных складок продемонстрировали уменьшение морщин после курса ФДТ независимо от наличия амбулаторного применения ФС.

В дерматологической и косметологической практике исследователь оценивает эффективность, сочетая качественный и количественный подходы [10]. Анализ медицинского изображения позволяет производить морфометрическую оценку патологического участка любой конфигурации, изучать пиксели оцифрованного изображения, производить неинвазивное картирование оптических, физиологических и ультразвуковых контрастов при лечении опухолей кожи человека для хирургического руководства и планирования терапии, что давно и успешно применяется на практике [11–13]. Между тем в литературе редки упоминания об атрибутах анализа изображения в практике эстетической косметологии, хотя очевидно, что такой подход помогает комплексной оценке проводимого лечения. Нами использованы возможности программы ImageJ, позволившие проводить точный мониторинг ровности цвета лица в рамках количественного подхода.

Выводы

1. ФДТ с гелем марки хлодерм (chloderm) CI 75810 уменьшает инволюционные изменения кожи лица, повышая ровность цвета кожи и его однородность, снижая выраженность эластоза, а также глубину мелких морщин, что подтверждается инструментальным компьютерным анализом изображения кожи.

2. ФДТ с гелем марки хлодерм (chloderm) CI 75810 сопровождается повышением самооценки состояния кожи лица пациентками с отягощенным онкологическим анамнезом.

3. Дополнение терапевтического воздействия 1 раз в неделю амбулаторным применением геля марки хлодерм (chloderm) CI 75810 помогает усилить эффективность коррекции инволюционных изменений кожи лица.

Участие авторов:

Постановка задачи исследования, согласование и редактирование текста статьи — Петунина В.В.

Сбор первичного материала и написание текста статьи — Бейманова М.А., Белхароева Р.Х.

Консолидация данных, создание электронной таблицы, статистическая обработка результатов исследования — Шилов Б.В., Белхароева Р.Х

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов.

Финансирование. Статья подготовлена в рамках выполнения инициативной темы.

Authors’ contributions:

Statement of the research problem, agreement and editing of the text of the article — Petunina V.V.

Collecting primary material and writing the text of the article — Beimanova M.A., Belkharoeva R.Kh.

Data consolidation, creation of a spreadsheet, statistical processing of research results — Shilov B.V., Belkharoeva R.Kh.

The authors declare no conflict of interest.

Financing. The article was prepared in the framework of the implementation of the initiative theme.

Статистическую обработку результатов проводили при помощи пакета программ Statistica for Windows 10.0. Количественные данные представлены в виде медианы и интерквартильного разброса, качественные — в виде абсолютной и относительной частоты. Для оценки различия средних в попарно несвязанных выборках использовали U-критерий Манна—Уитни, в связанных — критерий Вилкоксона (показатели каждой группы до и после лечения). Достоверность различий качественных признаков проверяли при помощи критерия χ². Разницу считали значимой при p<0,05 [7].

Результаты

Медико-социальная характеристика обследованных пациентов представлена в табл. 2. Как следует из приведенных данных, по основным анамнестическим показателям пациентки не имели значимых различий, за исключением более высокой частоты женщин с болезнью Боуэна в анамнезе в 1-й группе.

Таблица 2. Общая медико-социальная характеристика обследованных пациенток

На начальном этапе лечения результаты самооценки состояния кожи лица пациенток, включенных в исследование, не показали значимых различий (табл. 3). Так, превалировало неудовлетворительное ощущение «себя старой», овал лица казался «смазанным», цвет лица вызывал нарекания, невысокой оказалась самооценка, судя по показателям ВАШ кожи в аспекте наличия и количества расширенных пор, морщин (см. табл. 3).

Таблица 3. Сравнительная характеристика показателей ВАШ (в баллах, М±SD) по самооценке кожи лица до и после ФДТ с гелем марки хлодерм (chloderm) CI 75810 в зависимости от типа применения (без и с дополнением амбулаторного курса)

Примечание. p¹ — сравнительная характеристика показателей 1-й группы до и после ФДТ; p² — сравнительная характеристика показателей 2-й группы до и после ФДТ; p³ — сравнительная характеристика показателей 1-й группы с показателями 2-й группы после ФДТ.

По окончании курса ФДТ в группе с однократной процедурой в неделю женщины отмечали положительную динамику ровности цвета лица и общей оценки состояния кожи. Указывали на появление свежести и подтянутости кожи лица. В группе с дополнительным амбулаторным применением геля с ФС отмечено более глубокое удовлетворение общим состоянием кожи: цвет лица стал значительно ровнее, сузились поры на лице. Кроме того, пациентки 2-й группы указали, что овал лица стал более подтянутым, контуры обозначились четче.

Сравнительный анализ обеих частот применения косметологической процедуры показал, что по критериям самооценки общего состояния кожи лица, ровности цвета и ширины пор процедура ФДТ, усиленная курсом амбулаторного применения геля с ФС, дает статистически значимо улучшенные показатели по самооценке кожных покровов, судя по данным ВАШ, за исключением самооценки глубины морщин.

Клиническая оценка эффективности ФДТ двух типов (применение ФС под наблюдением врача 1 раз в неделю на протяжении 8 нед и аналогичный курс, дополненный амбулаторным применением геля еще в течение 8 нед в таком же режиме) приведена в табл. 4. Начальные показатели состояния кожи не имели достоверных различий.

Таблица 4. Сравнительная характеристика анализа изображений кожи лица при помощи программы ImageJ до и после ФДТ с гелем марки хлодерм (chloderm) CI 75810 в зависимости от типа применения (без и с дополнением амбулаторного курса), М±SD

Примечание. p¹ — сравнительная характеристика показателей 1-й группы до и после ФДТ; p² — сравнительная характеристика показателей 2-й группы до и после ФДТ; p³ — сравнительная характеристика показателей 1-й группы с показателями 2-й группы после ФДТ.

Удалось достоверно снизить частоту «нездорового серого цвета лица» в обеих группах, а при сравнении частот этого признака после лечения меньшей оказалась частота его выявления в группе, где курс ФДТ был усилен амбулаторным применением ФС. В целом по группе «ровности цвета кожи лица» удалось добиться эффекта практически у ¹/₂ (44%) участниц 1-й группы и большинства (71%) пациенток 2-й группы. Только в группе, в которой пациентки применяли в домашних условиях гель с ФС, статистически значимо снизилась частота выявления пастозности, улучшился тургор кожи лица (см. табл. 4). Снижения частоты солнечного эластоза удалось добиться при обоих типах использования ФС, тогда как доля пациенток с явлениями купероза достоверно уменьшалась только при курсе терапии, усиленном амбулаторным применением геля с ФС.

Инструментальная оценка фотоизображений кожи лица до и после курса ФДТ показала, что глубина морщин в области лба и области «гусиных лапок» уменьшается как в случае применения ФС 1 раз в неделю под наблюдением врача, так и в случае усиления курса ФДТ амбулаторным применением геля с ФС (см. табл. 4).

Наилучший эффект на степень однородности цвета кожи оказала терапия с дополнительным амбулаторным применением геля с ФС: достоверные различия этого показателя выявлены при сравнительной оценке однородности цвета лица после лечения в обеих группах пациенток.

Обсуждение

Потенциал ФДТ активно расширяется, судя по проведенному анализу рандомизированных контролируемых исследований, одобренных между 2012 и 2018 гг. Существуют доказательства, указывающие на пользу применения ФДТ для фотоомоложения благодаря способности этого вида воздействия улучшать текстуру кожи, уменьшать количество морщин и повышать упругость кожи. При этом исследователи отмечают, что добавление микродермабразии, микроигл, кюретажа или различных лазеров способно улучшить клиническую эффективность и косметические результаты от применения ФДТ [8]. Возможности ФДТ в эстетических целях обсуждены на конференции экспертов эстетического направления в дерматологии и косметологии [9]. Они отмечали, что ФДТ для эстетических целей не превышает по терапевтической эффективности высокоинвазивные методики лечения глубоких морщин. В связи с этим важно, чтобы ожидания пациентов были адекватными, а не завышенными. Настоящим исследованием удалось показать, что при самооценке состояния кожи пациенты оставались удовлетворены лечением, особенно в аспекте ровности цвета и текстуры кожи. ФДТ может способствовать снижению диспигментации, уменьшению шероховатости кожи, мелких морщин и улучшению цвета лица, а также уменьшению актиноэластоза. Омолаживающее воздействие различных методик ФДТ с различными режимами и ФС документально подтверждается в публикациях. В частности, показано, что топическая ФДТ «купирует» некоторые симптомы старения кожи: уменьшается выраженность мелких морщин, выраженность гиперпигментации, тактильной шероховатости и желтизны. Иммуногистохимически показано, что ФДТ способствует улучшению регуляции выработки коллагена, усиливает пролиферацию. Косвенно, под влиянием выработки цитокинов, стимулируется неоколлагенез [9]. В настоящем исследовании показатели инструментальной оценки изображений морщин области лба и носогубных складок продемонстрировали уменьшение морщин после курса ФДТ независимо от наличия амбулаторного применения ФС.

В дерматологической и косметологической практике исследователь оценивает эффективность, сочетая качественный и количественный подходы [10]. Анализ медицинского изображения позволяет производить морфометрическую оценку патологического участка любой конфигурации, изучать пиксели оцифрованного изображения, производить неинвазивное картирование оптических, физиологических и ультразвуковых контрастов при лечении опухолей кожи человека для хирургического руководства и планирования терапии, что давно и успешно применяется на практике [11–13]. Между тем в литературе редки упоминания об атрибутах анализа изображения в практике эстетической косметологии, хотя очевидно, что такой подход помогает комплексной оценке проводимого лечения. Нами использованы возможности программы ImageJ, позволившие проводить точный мониторинг ровности цвета лица в рамках количественного подхода.

Выводы

1. ФДТ с гелем марки хлодерм (chloderm) CI 75810 уменьшает инволюционные изменения кожи лица, повышая ровность цвета кожи и его однородность, снижая выраженность эластоза, а также глубину мелких морщин, что подтверждается инструментальным компьютерным анализом изображения кожи.

2. ФДТ с гелем марки хлодерм (chloderm) CI 75810 сопровождается повышением самооценки состояния кожи лица пациентками с отягощенным онкологическим анамнезом.

3. Дополнение терапевтического воздействия 1 раз в неделю амбулаторным применением геля марки хлодерм (chloderm) CI 75810 помогает усилить эффективность коррекции инволюционных изменений кожи лица.

Участие авторов:

Постановка задачи исследования, согласование и редактирование текста статьи — Петунина В.В.

Сбор первичного материала и написание текста статьи — Бейманова М.А., Белхароева Р.Х.

Консолидация данных, создание электронной таблицы, статистическая обработка результатов исследования — Шилов Б.В., Белхароева Р.Х

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов.

Финансирование. Статья подготовлена в рамках выполнения инициативной темы.

Authors’ contributions:

Statement of the research problem, agreement and editing of the text of the article — Petunina V.V.

Collecting primary material and writing the text of the article — Beimanova M.A., Belkharoeva R.Kh.

Data consolidation, creation of a spreadsheet, statistical processing of research results — Shilov B.V., Belkharoeva R.Kh.

The authors declare no conflict of interest.

Financing. The article was prepared in the framework of the implementation of the initiative theme.

Статистическую обработку результатов проводили при помощи пакета программ Statistica for Windows 10.0. Количественные данные представлены в виде медианы и интерквартильного разброса, качественные — в виде абсолютной и относительной частоты. Для оценки различия средних в попарно несвязанных выборках использовали U-критерий Манна—Уитни, в связанных — критерий Вилкоксона (показатели каждой группы до и после лечения). Достоверность различий качественных признаков проверяли при помощи критерия χ². Разницу считали значимой при p<0,05 [7].

Результаты

Медико-социальная характеристика обследованных пациентов представлена в табл. 2. Как следует из приведенных данных, по основным анамнестическим показателям пациентки не имели значимых различий, за исключением более высокой частоты женщин с болезнью Боуэна в анамнезе в 1-й группе.

Таблица 2. Общая медико-социальная характеристика обследованных пациенток

На начальном этапе лечения результаты самооценки состояния кожи лица пациенток, включенных в исследование, не показали значимых различий (табл. 3). Так, превалировало неудовлетворительное ощущение «себя старой», овал лица казался «смазанным», цвет лица вызывал нарекания, невысокой оказалась самооценка, судя по показателям ВАШ кожи в аспекте наличия и количества расширенных пор, морщин (см. табл. 3).

Таблица 3. Сравнительная характеристика показателей ВАШ (в баллах, М±SD) по самооценке кожи лица до и после ФДТ с гелем марки хлодерм (chloderm) CI 75810 в зависимости от типа применения (без и с дополнением амбулаторного курса)

Примечание. p¹ — сравнительная характеристика показателей 1-й группы до и после ФДТ; p² — сравнительная характеристика показателей 2-й группы до и после ФДТ; p³ — сравнительная характеристика показателей 1-й группы с показателями 2-й группы после ФДТ.

По окончании курса ФДТ в группе с однократной процедурой в неделю женщины отмечали положительную динамику ровности цвета лица и общей оценки состояния кожи. Указывали на появление свежести и подтянутости кожи лица. В группе с дополнительным амбулаторным применением геля с ФС отмечено более глубокое удовлетворение общим состоянием кожи: цвет лица стал значительно ровнее, сузились поры на лице. Кроме того, пациентки 2-й группы указали, что овал лица стал более подтянутым, контуры обозначились четче.

Сравнительный анализ обеих частот применения косметологической процедуры показал, что по критериям самооценки общего состояния кожи лица, ровности цвета и ширины пор процедура ФДТ, усиленная курсом амбулаторного применения геля с ФС, дает статистически значимо улучшенные показатели по самооценке кожных покровов, судя по данным ВАШ, за исключением самооценки глубины морщин.

Клиническая оценка эффективности ФДТ двух типов (применение ФС под наблюдением врача 1 раз в неделю на протяжении 8 нед и аналогичный курс, дополненный амбулаторным применением геля еще в течение 8 нед в таком же режиме) приведена в табл. 4. Начальные показатели состояния кожи не имели достоверных различий.

Таблица 4. Сравнительная характеристика анализа изображений кожи лица при помощи программы ImageJ до и после ФДТ с гелем марки хлодерм (chloderm) CI 75810 в зависимости от типа применения (без и с дополнением амбулаторного курса), М±SD

Примечание. p¹ — сравнительная характеристика показателей 1-й группы до и после ФДТ; p² — сравнительная характеристика показателей 2-й группы до и после ФДТ; p³ — сравнительная характеристика показателей 1-й группы с показателями 2-й группы после ФДТ.

Удалось достоверно снизить частоту «нездорового серого цвета лица» в обеих группах, а при сравнении частот этого признака после лечения меньшей оказалась частота его выявления в группе, где курс ФДТ был усилен амбулаторным применением ФС. В целом по группе «ровности цвета кожи лица» удалось добиться эффекта практически у ¹/₂ (44%) участниц 1-й группы и большинства (71%) пациенток 2-й группы. Только в группе, в которой пациентки применяли в домашних условиях гель с ФС, статистически значимо снизилась частота выявления пастозности, улучшился тургор кожи лица (см. табл. 4). Снижения частоты солнечного эластоза удалось добиться при обоих типах использования ФС, тогда как доля пациенток с явлениями купероза достоверно уменьшалась только при курсе терапии, усиленном амбулаторным применением геля с ФС.

Инструментальная оценка фотоизображений кожи лица до и после курса ФДТ показала, что глубина морщин в области лба и области «гусиных лапок» уменьшается как в случае применения ФС 1 раз в неделю под наблюдением врача, так и в случае усиления курса ФДТ амбулаторным применением геля с ФС (см. табл. 4).

Наилучший эффект на степень однородности цвета кожи оказала терапия с дополнительным амбулаторным применением геля с ФС: достоверные различия этого показателя выявлены при сравнительной оценке однородности цвета лица после лечения в обеих группах пациенток.

Обсуждение

Потенциал ФДТ активно расширяется, судя по проведенному анализу рандомизированных контролируемых исследований, одобренных между 2012 и 2018 гг. Существуют доказательства, указывающие на пользу применения ФДТ для фотоомоложения благодаря способности этого вида воздействия улучшать текстуру кожи, уменьшать количество морщин и повышать упругость кожи. При этом исследователи отмечают, что добавление микродермабразии, микроигл, кюретажа или различных лазеров способно улучшить клиническую эффективность и косметические результаты от применения ФДТ [8]. Возможности ФДТ в эстетических целях обсуждены на конференции экспертов эстетического направления в дерматологии и косметологии [9]. Они отмечали, что ФДТ для эстетических целей не превышает по терапевтической эффективности высокоинвазивные методики лечения глубоких морщин. В связи с этим важно, чтобы ожидания пациентов были адекватными, а не завышенными. Настоящим исследованием удалось показать, что при самооценке состояния кожи пациенты оставались удовлетворены лечением, особенно в аспекте ровности цвета и текстуры кожи. ФДТ может способствовать снижению диспигментации, уменьшению шероховатости кожи, мелких морщин и улучшению цвета лица, а также уменьшению актиноэластоза. Омолаживающее воздействие различных методик ФДТ с различными режимами и ФС документально подтверждается в публикациях. В частности, показано, что топическая ФДТ «купирует» некоторые симптомы старения кожи: уменьшается выраженность мелких морщин, выраженность гиперпигментации, тактильной шероховатости и желтизны. Иммуногистохимически показано, что ФДТ способствует улучшению регуляции выработки коллагена, усиливает пролиферацию. Косвенно, под влиянием выработки цитокинов, стимулируется неоколлагенез [9]. В настоящем исследовании показатели инструментальной оценки изображений морщин области лба и носогубных складок продемонстрировали уменьшение морщин после курса ФДТ независимо от наличия амбулаторного применения ФС.

В дерматологической и косметологической практике исследователь оценивает эффективность, сочетая качественный и количественный подходы [10]. Анализ медицинского изображения позволяет производить морфометрическую оценку патологического участка любой конфигурации, изучать пиксели оцифрованного изображения, производить неинвазивное картирование оптических, физиологических и ультразвуковых контрастов при лечении опухолей кожи человека для хирургического руководства и планирования терапии, что давно и успешно применяется на практике [11–13]. Между тем в литературе редки упоминания об атрибутах анализа изображения в практике эстетической косметологии, хотя очевидно, что такой подход помогает комплексной оценке проводимого лечения. Нами использованы возможности программы ImageJ, позволившие проводить точный мониторинг ровности цвета лица в рамках количественного подхода.

Выводы

1. ФДТ с гелем марки хлодерм (chloderm) CI 75810 уменьшает инволюционные изменения кожи лица, повышая ровность цвета кожи и его однородность, снижая выраженность эластоза, а также глубину мелких морщин, что подтверждается инструментальным компьютерным анализом изображения кожи.

2. ФДТ с гелем марки хлодерм (chloderm) CI 75810 сопровождается повышением самооценки состояния кожи лица пациентками с отягощенным онкологическим анамнезом.

3. Дополнение терапевтического воздействия 1 раз в неделю амбулаторным применением геля марки хлодерм (chloderm) CI 75810 помогает усилить эффективность коррекции инволюционных изменений кожи лица.

Участие авторов:

Постановка задачи исследования, согласование и редактирование текста статьи — Петунина В.В.

Сбор первичного материала и написание текста статьи — Бейманова М.А., Белхароева Р.Х.

Консолидация данных, создание электронной таблицы, статистическая обработка результатов исследования — Шилов Б.В., Белхароева Р.Х

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов.

Финансирование. Статья подготовлена в рамках выполнения инициативной темы.

Authors’ contributions:

Statement of the research problem, agreement and editing of the text of the article — Petunina V.V.

Collecting primary material and writing the text of the article — Beimanova M.A., Belkharoeva R.Kh.

Data consolidation, creation of a spreadsheet, statistical processing of research results — Shilov B.V., Belkharoeva R.Kh.

The authors declare no conflict of interest.

Financing. The article was prepared in the framework of the implementation of the initiative theme.

Статистическую обработку результатов проводили при помощи пакета программ Statistica for Windows 10.0. Количественные данные представлены в виде медианы и интерквартильного разброса, качественные — в виде абсолютной и относительной частоты. Для оценки различия средних в попарно несвязанных выборках использовали U-критерий Манна—Уитни, в связанных — критерий Вилкоксона (показатели каждой группы до и после лечения). Достоверность различий качественных признаков проверяли при помощи критерия χ². Разницу считали значимой при p<0,05 [7].

Результаты

Медико-социальная характеристика обследованных пациентов представлена в табл. 2. Как следует из приведенных данных, по основным анамнестическим показателям пациентки не имели значимых различий, за исключением более высокой частоты женщин с болезнью Боуэна в анамнезе в 1-й группе.

Таблица 2. Общая медико-социальная характеристика обследованных пациенток

На начальном этапе лечения результаты самооценки состояния кожи лица пациенток, включенных в исследование, не показали значимых различий (табл. 3). Так, превалировало неудовлетворительное ощущение «себя старой», овал лица казался «смазанным», цвет лица вызывал нарекания, невысокой оказалась самооценка, судя по показателям ВАШ кожи в аспекте наличия и количества расширенных пор, морщин (см. табл. 3).

Таблица 3. Сравнительная характеристика показателей ВАШ (в баллах, М±SD) по самооценке кожи лица до и после ФДТ с гелем марки хлодерм (chloderm) CI 75810 в зависимости от типа применения (без и с дополнением амбулаторного курса)

Примечание. p¹ — сравнительная характеристика показателей 1-й группы до и после ФДТ; p² — сравнительная характеристика показателей 2-й группы до и после ФДТ; p³ — сравнительная характеристика показателей 1-й группы с показателями 2-й группы после ФДТ.

По окончании курса ФДТ в группе с однократной процедурой в неделю женщины отмечали положительную динамику ровности цвета лица и общей оценки состояния кожи. Указывали на появление свежести и подтянутости кожи лица. В группе с дополнительным амбулаторным применением геля с ФС отмечено более глубокое удовлетворение общим состоянием кожи: цвет лица стал значительно ровнее, сузились поры на лице. Кроме того, пациентки 2-й группы указали, что овал лица стал более подтянутым, контуры обозначились четче.

Сравнительный анализ обеих частот применения косметологической процедуры показал, что по критериям самооценки общего состояния кожи лица, ровности цвета и ширины пор процедура ФДТ, усиленная курсом амбулаторного применения геля с ФС, дает статистически значимо улучшенные показатели по самооценке кожных покровов, судя по данным ВАШ, за исключением самооценки глубины морщин.

Клиническая оценка эффективности ФДТ двух типов (применение ФС под наблюдением врача 1 раз в неделю на протяжении 8 нед и аналогичный курс, дополненный амбулаторным применением геля еще в течение 8 нед в таком же режиме) приведена в табл. 4. Начальные показатели состояния кожи не имели достоверных различий.

Таблица 4. Сравнительная характеристика анализа изображений кожи лица при помощи программы ImageJ до и после ФДТ с гелем марки хлодерм (chloderm) CI 75810 в зависимости от типа применения (без и с дополнением амбулаторного курса), М±SD

Примечание. p¹ — сравнительная характеристика показателей 1-й группы до и после ФДТ; p² — сравнительная характеристика показателей 2-й группы до и после ФДТ; p³ — сравнительная характеристика показателей 1-й группы с показателями 2-й группы после ФДТ.

Удалось достоверно снизить частоту «нездорового серого цвета лица» в обеих группах, а при сравнении частот этого признака после лечения меньшей оказалась частота его выявления в группе, где курс ФДТ был усилен амбулаторным применением ФС. В целом по группе «ровности цвета кожи лица» удалось добиться эффекта практически у ¹/₂ (44%) участниц 1-й группы и большинства (71%) пациенток 2-й группы. Только в группе, в которой пациентки применяли в домашних условиях гель с ФС, статистически значимо снизилась частота выявления пастозности, улучшился тургор кожи лица (см. табл. 4). Снижения частоты солнечного эластоза удалось добиться при обоих типах использования ФС, тогда как доля пациенток с явлениями купероза достоверно уменьшалась только при курсе терапии, усиленном амбулаторным применением геля с ФС.

Инструментальная оценка фотоизображений кожи лица до и после курса ФДТ показала, что глубина морщин в области лба и области «гусиных лапок» уменьшается как в случае применения ФС 1 раз в неделю под наблюдением врача, так и в случае усиления курса ФДТ амбулаторным применением геля с ФС (см. табл. 4).

Наилучший эффект на степень однородности цвета кожи оказала терапия с дополнительным амбулаторным применением геля с ФС: достоверные различия этого показателя выявлены при сравнительной оценке однородности цвета лица после лечения в обеих группах пациенток.

Обсуждение

Потенциал ФДТ активно расширяется, судя по проведенному анализу рандомизированных контролируемых исследований, одобренных между 2012 и 2018 гг. Существуют доказательства, указывающие на пользу применения ФДТ для фотоомоложения благодаря способности этого вида воздействия улучшать текстуру кожи, уменьшать количество морщин и повышать упругость кожи. При этом исследователи отмечают, что добавление микродермабразии, микроигл, кюретажа или различных лазеров способно улучшить клиническую эффективность и косметические результаты от применения ФДТ [8]. Возможности ФДТ в эстетических целях обсуждены на конференции экспертов эстетического направления в дерматологии и косметологии [9]. Они отмечали, что ФДТ для эстетических целей не превышает по терапевтической эффективности высокоинвазивные методики лечения глубоких морщин. В связи с этим важно, чтобы ожидания пациентов были адекватными, а не завышенными. Настоящим исследованием удалось показать, что при самооценке состояния кожи пациенты оставались удовлетворены лечением, особенно в аспекте ровности цвета и текстуры кожи. ФДТ может способствовать снижению диспигментации, уменьшению шероховатости кожи, мелких морщин и улучшению цвета лица, а также уменьшению актиноэластоза. Омолаживающее воздействие различных методик ФДТ с различными режимами и ФС документально подтверждается в публикациях. В частности, показано, что топическая ФДТ «купирует» некоторые симптомы старения кожи: уменьшается выраженность мелких морщин, выраженность гиперпигментации, тактильной шероховатости и желтизны. Иммуногистохимически показано, что ФДТ способствует улучшению регуляции выработки коллагена, усиливает пролиферацию. Косвенно, под влиянием выработки цитокинов, стимулируется неоколлагенез [9]. В настоящем исследовании показатели инструментальной оценки изображений морщин области лба и носогубных складок продемонстрировали уменьшение морщин после курса ФДТ независимо от наличия амбулаторного применения ФС.

В дерматологической и косметологической практике исследователь оценивает эффективность, сочетая качественный и количественный подходы [10]. Анализ медицинского изображения позволяет производить морфометрическую оценку патологического участка любой конфигурации, изучать пиксели оцифрованного изображения, производить неинвазивное картирование оптических, физиологических и ультразвуковых контрастов при лечении опухолей кожи человека для хирургического руководства и планирования терапии, что давно и успешно применяется на практике [11–13]. Между тем в литературе редки упоминания об атрибутах анализа изображения в практике эстетической косметологии, хотя очевидно, что такой подход помогает комплексной оценке проводимого лечения. Нами использованы возможности программы ImageJ, позволившие проводить точный мониторинг ровности цвета лица в рамках количественного подхода.

Выводы

1. ФДТ с гелем марки хлодерм (chloderm) CI 75810 уменьшает инволюционные изменения кожи лица, повышая ровность цвета кожи и его однородность, снижая выраженность эластоза, а также глубину мелких морщин, что подтверждается инструментальным компьютерным анализом изображения кожи.

2. ФДТ с гелем марки хлодерм (chloderm) CI 75810 сопровождается повышением самооценки состояния кожи лица пациентками с отягощенным онкологическим анамнезом.

3. Дополнение терапевтического воздействия 1 раз в неделю амбулаторным применением геля марки хлодерм (chloderm) CI 75810 помогает усилить эффективность коррекции инволюционных изменений кожи лица.

Участие авторов:

Постановка задачи исследования, согласование и редактирование текста статьи — Петунина В.В.

Сбор первичного материала и написание текста статьи — Бейманова М.А., Белхароева Р.Х.

Консолидация данных, создание электронной таблицы, статистическая обработка результатов исследования — Шилов Б.В., Белхароева Р.Х

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов.

Финансирование. Статья подготовлена в рамках выполнения инициативной темы.

Authors’ contributions:

Statement of the research problem, agreement and editing of the text of the article — Petunina V.V.

Collecting primary material and writing the text of the article — Beimanova M.A., Belkharoeva R.Kh.

Data consolidation, creation of a spreadsheet, statistical processing of research results — Shilov B.V., Belkharoeva R.Kh.

The authors declare no conflict of interest.

Financing. The article was prepared in the framework of the implementation of the initiative theme.

Статистическую обработку результатов проводили при помощи пакета программ Statistica for Windows 10.0. Количественные данные представлены в виде медианы и интерквартильного разброса, качественные — в виде абсолютной и относительной частоты. Для оценки различия средних в попарно несвязанных выборках использовали U-критерий Манна—Уитни, в связанных — критерий Вилкоксона (показатели каждой группы до и после лечения). Достоверность различий качественных признаков проверяли при помощи критерия χ². Разницу считали значимой при p<0,05 [7].

Результаты

Медико-социальная характеристика обследованных пациентов представлена в табл. 2. Как следует из приведенных данных, по основным анамнестическим показателям пациентки не имели значимых различий, за исключением более высокой частоты женщин с болезнью Боуэна в анамнезе в 1-й группе.

Таблица 2. Общая медико-социальная характеристика обследованных пациенток

На начальном этапе лечения результаты самооценки состояния кожи лица пациенток, включенных в исследование, не показали значимых различий (табл. 3). Так, превалировало неудовлетворительное ощущение «себя старой», овал лица казался «смазанным», цвет лица вызывал нарекания, невысокой оказалась самооценка, судя по показателям ВАШ кожи в аспекте наличия и количества расширенных пор, морщин (см. табл. 3).

Таблица 3. Сравнительная характеристика показателей ВАШ (в баллах, М±SD) по самооценке кожи лица до и после ФДТ с гелем марки хлодерм (chloderm) CI 75810 в зависимости от типа применения (без и с дополнением амбулаторного курса)

Примечание. p¹ — сравнительная характеристика показателей 1-й группы до и после ФДТ; p² — сравнительная характеристика показателей 2-й группы до и после ФДТ; p³ — сравнительная характеристика показателей 1-й группы с показателями 2-й группы после ФДТ.

По окончании курса ФДТ в группе с однократной процедурой в неделю женщины отмечали положительную динамику ровности цвета лица и общей оценки состояния кожи. Указывали на появление свежести и подтянутости кожи лица. В группе с дополнительным амбулаторным применением геля с ФС отмечено более глубокое удовлетворение общим состоянием кожи: цвет лица стал значительно ровнее, сузились поры на лице. Кроме того, пациентки 2-й группы указали, что овал лица стал более подтянутым, контуры обозначились четче.

Сравнительный анализ обеих частот применения косметологической процедуры показал, что по критериям самооценки общего состояния кожи лица, ровности цвета и ширины пор процедура ФДТ, усиленная курсом амбулаторного применения геля с ФС, дает статистически значимо улучшенные показатели по самооценке кожных покровов, судя по данным ВАШ, за исключением самооценки глубины морщин.

Клиническая оценка эффективности ФДТ двух типов (применение ФС под наблюдением врача 1 раз в неделю на протяжении 8 нед и аналогичный курс, дополненный амбулаторным применением геля еще в течение 8 нед в таком же режиме) приведена в табл. 4. Начальные показатели состояния кожи не имели достоверных различий.

Таблица 4. Сравнительная характеристика анализа изображений кожи лица при помощи программы ImageJ до и после ФДТ с гелем марки хлодерм (chloderm) CI 75810 в зависимости от типа применения (без и с дополнением амбулаторного курса), М±SD

Примечание. p¹ — сравнительная характеристика показателей 1-й группы до и после ФДТ; p² — сравнительная характеристика показателей 2-й группы до и после ФДТ; p³ — сравнительная характеристика показателей 1-й группы с показателями 2-й группы после ФДТ.

Удалось достоверно снизить частоту «нездорового серого цвета лица» в обеих группах, а при сравнении частот этого признака после лечения меньшей оказалась частота его выявления в группе, где курс ФДТ был усилен амбулаторным применением ФС. В целом по группе «ровности цвета кожи лица» удалось добиться эффекта практически у ¹/₂ (44%) участниц 1-й группы и большинства (71%) пациенток 2-й группы. Только в группе, в которой пациентки применяли в домашних условиях гель с ФС, статистически значимо снизилась частота выявления пастозности, улучшился тургор кожи лица (см. табл. 4). Снижения частоты солнечного эластоза удалось добиться при обоих типах использования ФС, тогда как доля пациенток с явлениями купероза достоверно уменьшалась только при курсе терапии, усиленном амбулаторным применением геля с ФС.

Инструментальная оценка фотоизображений кожи лица до и после курса ФДТ показала, что глубина морщин в области лба и области «гусиных лапок» уменьшается как в случае применения ФС 1 раз в неделю под наблюдением врача, так и в случае усиления курса ФДТ амбулаторным применением геля с ФС (см. табл. 4).

Наилучший эффект на степень однородности цвета кожи оказала терапия с дополнительным амбулаторным применением геля с ФС: достоверные различия этого показателя выявлены при сравнительной оценке однородности цвета лица после лечения в обеих группах пациенток.

Обсуждение

Потенциал ФДТ активно расширяется, судя по проведенному анализу рандомизированных контролируемых исследований, одобренных между 2012 и 2018 гг. Существуют доказательства, указывающие на пользу применения ФДТ для фотоомоложения благодаря способности этого вида воздействия улучшать текстуру кожи, уменьшать количество морщин и повышать упругость кожи. При этом исследователи отмечают, что добавление микродермабразии, микроигл, кюретажа или различных лазеров способно улучшить клиническую эффективность и косметические результаты от применения ФДТ [8]. Возможности ФДТ в эстетических целях обсуждены на конференции экспертов эстетического направления в дерматологии и косметологии [9]. Они отмечали, что ФДТ для эстетических целей не превышает по терапевтической эффективности высокоинвазивные методики лечения глубоких морщин. В связи с этим важно, чтобы ожидания пациентов были адекватными, а не завышенными. Настоящим исследованием удалось показать, что при самооценке состояния кожи пациенты оставались удовлетворены лечением, особенно в аспекте ровности цвета и текстуры кожи. ФДТ может способствовать снижению диспигментации, уменьшению шероховатости кожи, мелких морщин и улучшению цвета лица, а также уменьшению актиноэластоза. Омолаживающее воздействие различных методик ФДТ с различными режимами и ФС документально подтверждается в публикациях. В частности, показано, что топическая ФДТ «купирует» некоторые симптомы старения кожи: уменьшается выраженность мелких морщин, выраженность гиперпигментации, тактильной шероховатости и желтизны. Иммуногистохимически показано, что ФДТ способствует улучшению регуляции выработки коллагена, усиливает пролиферацию. Косвенно, под влиянием выработки цитокинов, стимулируется неоколлагенез [9]. В настоящем исследовании показатели инструментальной оценки изображений морщин области лба и носогубных складок продемонстрировали уменьшение морщин после курса ФДТ независимо от наличия амбулаторного применения ФС.

В дерматологической и косметологической практике исследователь оценивает эффективность, сочетая качественный и количественный подходы [10]. Анализ медицинского изображения позволяет производить морфометрическую оценку патологического участка любой конфигурации, изучать пиксели оцифрованного изображения, производить неинвазивное картирование оптических, физиологических и ультразвуковых контрастов при лечении опухолей кожи человека для хирургического руководства и планирования терапии, что давно и успешно применяется на практике [11–13]. Между тем в литературе редки упоминания об атрибутах анализа изображения в практике эстетической косметологии, хотя очевидно, что такой подход помогает комплексной оценке проводимого лечения. Нами использованы возможности программы ImageJ, позволившие проводить точный мониторинг ровности цвета лица в рамках количественного подхода.

Выводы

1. ФДТ с гелем марки хлодерм (chloderm) CI 75810 уменьшает инволюционные изменения кожи лица, повышая ровность цвета кожи и его однородность, снижая выраженность эластоза, а также глубину мелких морщин, что подтверждается инструментальным компьютерным анализом изображения кожи.

2. ФДТ с гелем марки хлодерм (chloderm) CI 75810 сопровождается повышением самооценки состояния кожи лица пациентками с отягощенным онкологическим анамнезом.

3. Дополнение терапевтического воздействия 1 раз в неделю амбулаторным применением геля марки хлодерм (chloderm) CI 75810 помогает усилить эффективность коррекции инволюционных изменений кожи лица.

Участие авторов:

Постановка задачи исследования, согласование и редактирование текста статьи — Петунина В.В.

Сбор первичного материала и написание текста статьи — Бейманова М.А., Белхароева Р.Х.

Консолидация данных, создание электронной таблицы, статистическая обработка результатов исследования — Шилов Б.В., Белхароева Р.Х

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов.

Финансирование. Статья подготовлена в рамках выполнения инициативной темы.

Authors’ contributions:

Statement of the research problem, agreement and editing of the text of the article — Petunina V.V.

Collecting primary material and writing the text of the article — Beimanova M.A., Belkharoeva R.Kh.

Data consolidation, creation of a spreadsheet, statistical processing of research results — Shilov B.V., Belkharoeva R.Kh.

The authors declare no conflict of interest.

Financing. The article was prepared in the framework of the implementation of the initiative theme.

Статистическую обработку результатов проводили при помощи пакета программ Statistica for Windows 10.0. Количественные данные представлены в виде медианы и интерквартильного разброса, качественные — в виде абсолютной и относительной частоты. Для оценки различия средних в попарно несвязанных выборках использовали U-критерий Манна—Уитни, в связанных — критерий Вилкоксона (показатели каждой группы до и после лечения). Достоверность различий качественных признаков проверяли при помощи критерия χ². Разницу считали значимой при p<0,05 [7].

Результаты

Медико-социальная характеристика обследованных пациентов представлена в табл. 2. Как следует из приведенных данных, по основным анамнестическим показателям пациентки не имели значимых различий, за исключением более высокой частоты женщин с болезнью Боуэна в анамнезе в 1-й группе.

Таблица 2. Общая медико-социальная характеристика обследованных пациенток

На начальном этапе лечения результаты самооценки состояния кожи лица пациенток, включенных в исследование, не показали значимых различий (табл. 3). Так, превалировало неудовлетворительное ощущение «себя старой», овал лица казался «смазанным», цвет лица вызывал нарекания, невысокой оказалась самооценка, судя по показателям ВАШ кожи в аспекте наличия и количества расширенных пор, морщин (см. табл. 3).

Таблица 3. Сравнительная характеристика показателей ВАШ (в баллах, М±SD) по самооценке кожи лица до и после ФДТ с гелем марки хлодерм (chloderm) CI 75810 в зависимости от типа применения (без и с дополнением амбулаторного курса)

Примечание. p¹ — сравнительная характеристика показателей 1-й группы до и после ФДТ; p² — сравнительная характеристика показателей 2-й группы до и после ФДТ; p³ — сравнительная характеристика показателей 1-й группы с показателями 2-й группы после ФДТ.

По окончании курса ФДТ в группе с однократной процедурой в неделю женщины отмечали положительную динамику ровности цвета лица и общей оценки состояния кожи. Указывали на появление свежести и подтянутости кожи лица. В группе с дополнительным амбулаторным применением геля с ФС отмечено более глубокое удовлетворение общим состоянием кожи: цвет лица стал значительно ровнее, сузились поры на лице. Кроме того, пациентки 2-й группы указали, что овал лица стал более подтянутым, контуры обозначились четче.

Сравнительный анализ обеих частот применения косметологической процедуры показал, что по критериям самооценки общего состояния кожи лица, ровности цвета и ширины пор процедура ФДТ, усиленная курсом амбулаторного применения геля с ФС, дает статистически значимо улучшенные показатели по самооценке кожных покровов, судя по данным ВАШ, за исключением самооценки глубины морщин.

Клиническая оценка эффективности ФДТ двух типов (применение ФС под наблюдением врача 1 раз в неделю на протяжении 8 нед и аналогичный курс, дополненный амбулаторным применением геля еще в течение 8 нед в таком же режиме) приведена в табл. 4. Начальные показатели состояния кожи не имели достоверных различий.

Таблица 4. Сравнительная характеристика анализа изображений кожи лица при помощи программы ImageJ до и после ФДТ с гелем марки хлодерм (chloderm) CI 75810 в зависимости от типа применения (без и с дополнением амбулаторного курса), М±SD

Примечание. p¹ — сравнительная характеристика показателей 1-й группы до и после ФДТ; p² — сравнительная характеристика показателей 2-й группы до и после ФДТ; p³ — сравнительная характеристика показателей 1-й группы с показателями 2-й группы после ФДТ.

Удалось достоверно снизить частоту «нездорового серого цвета лица» в обеих группах, а при сравнении частот этого признака после лечения меньшей оказалась частота его выявления в группе, где курс ФДТ был усилен амбулаторным применением ФС. В целом по группе «ровности цвета кожи лица» удалось добиться эффекта практически у ¹/₂ (44%) участниц 1-й группы и большинства (71%) пациенток 2-й группы. Только в группе, в которой пациентки применяли в домашних условиях гель с ФС, статистически значимо снизилась частота выявления пастозности, улучшился тургор кожи лица (см. табл. 4). Снижения частоты солнечного эластоза удалось добиться при обоих типах использования ФС, тогда как доля пациенток с явлениями купероза достоверно уменьшалась только при курсе терапии, усиленном амбулаторным применением геля с ФС.

Инструментальная оценка фотоизображений кожи лица до и после курса ФДТ показала, что глубина морщин в области лба и области «гусиных лапок» уменьшается как в случае применения ФС 1 раз в неделю под наблюдением врача, так и в случае усиления курса ФДТ амбулаторным применением геля с ФС (см. табл. 4).

Наилучший эффект на степень однородности цвета кожи оказала терапия с дополнительным амбулаторным применением геля с ФС: достоверные различия этого показателя выявлены при сравнительной оценке однородности цвета лица после лечения в обеих группах пациенток.

Обсуждение

Потенциал ФДТ активно расширяется, судя по проведенному анализу рандомизированных контролируемых исследований, одобренных между 2012 и 2018 гг. Существуют доказательства, указывающие на пользу применения ФДТ для фотоомоложения благодаря способности этого вида воздействия улучшать текстуру кожи, уменьшать количество морщин и повышать упругость кожи. При этом исследователи отмечают, что добавление микродермабразии, микроигл, кюретажа или различных лазеров способно улучшить клиническую эффективность и косметические результаты от применения ФДТ [8]. Возможности ФДТ в эстетических целях обсуждены на конференции экспертов эстетического направления в дерматологии и косметологии [9]. Они отмечали, что ФДТ для эстетических целей не превышает по терапевтической эффективности высокоинвазивные методики лечения глубоких морщин. В связи с этим важно, чтобы ожидания пациентов были адекватными, а не завышенными. Настоящим исследованием удалось показать, что при самооценке состояния кожи пациенты оставались удовлетворены лечением, особенно в аспекте ровности цвета и текстуры кожи. ФДТ может способствовать снижению диспигментации, уменьшению шероховатости кожи, мелких морщин и улучшению цвета лица, а также уменьшению актиноэластоза. Омолаживающее воздействие различных методик ФДТ с различными режимами и ФС документально подтверждается в публикациях. В частности, показано, что топическая ФДТ «купирует» некоторые симптомы старения кожи: уменьшается выраженность мелких морщин, выраженность гиперпигментации, тактильной шероховатости и желтизны. Иммуногистохимически показано, что ФДТ способствует улучшению регуляции выработки коллагена, усиливает пролиферацию. Косвенно, под влиянием выработки цитокинов, стимулируется неоколлагенез [9]. В настоящем исследовании показатели инструментальной оценки изображений морщин области лба и носогубных складок продемонстрировали уменьшение морщин после курса ФДТ независимо от наличия амбулаторного применения ФС.

В дерматологической и косметологической практике исследователь оценивает эффективность, сочетая качественный и количественный подходы [10]. Анализ медицинского изображения позволяет производить морфометрическую оценку патологического участка любой конфигурации, изучать пиксели оцифрованного изображения, производить неинвазивное картирование оптических, физиологических и ультразвуковых контрастов при лечении опухолей кожи человека для хирургического руководства и планирования терапии, что давно и успешно применяется на практике [11–13]. Между тем в литературе редки упоминания об атрибутах анализа изображения в практике эстетической косметологии, хотя очевидно, что такой подход помогает комплексной оценке проводимого лечения. Нами использованы возможности программы ImageJ, позволившие проводить точный мониторинг ровности цвета лица в рамках количественного подхода.

Выводы

1. ФДТ с гелем марки хлодерм (chloderm) CI 75810 уменьшает инволюционные изменения кожи лица, повышая ровность цвета кожи и его однородность, снижая выраженность эластоза, а также глубину мелких морщин, что подтверждается инструментальным компьютерным анализом изображения кожи.

2. ФДТ с гелем марки хлодерм (chloderm) CI 75810 сопровождается повышением самооценки состояния кожи лица пациентками с отягощенным онкологическим анамнезом.

3. Дополнение терапевтического воздействия 1 раз в неделю амбулаторным применением геля марки хлодерм (chloderm) CI 75810 помогает усилить эффективность коррекции инволюционных изменений кожи лица.

Участие авторов:

Постановка задачи исследования, согласование и редактирование текста статьи — Петунина В.В.

Сбор первичного материала и написание текста статьи — Бейманова М.А., Белхароева Р.Х.

Консолидация данных, создание электронной таблицы, статистическая обработка результатов исследования — Шилов Б.В., Белхароева Р.Х

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов.

Финансирование. Статья подготовлена в рамках выполнения инициативной темы.

Authors’ contributions:

Statement of the research problem, agreement and editing of the text of the article — Petunina V.V.

Collecting primary material and writing the text of the article — Beimanova M.A., Belkharoeva R.Kh.

Data consolidation, creation of a spreadsheet, statistical processing of research results — Shilov B.V., Belkharoeva R.Kh.

The authors declare no conflict of interest.

Financing. The article was prepared in the framework of the implementation of the initiative theme.

Статистическую обработку результатов проводили при помощи пакета программ Statistica for Windows 10.0. Количественные данные представлены в виде медианы и интерквартильного разброса, качественные — в виде абсолютной и относительной частоты. Для оценки различия средних в попарно несвязанных выборках использовали U-критерий Манна—Уитни, в связанных — критерий Вилкоксона (показатели каждой группы до и после лечения). Достоверность различий качественных признаков проверяли при помощи критерия χ². Разницу считали значимой при p<0,05 [7].

Результаты

Медико-социальная характеристика обследованных пациентов представлена в табл. 2. Как следует из приведенных данных, по основным анамнестическим показателям пациентки не имели значимых различий, за исключением более высокой частоты женщин с болезнью Боуэна в анамнезе в 1-й группе.

Таблица 2. Общая медико-социальная характеристика обследованных пациенток

На начальном этапе лечения результаты самооценки состояния кожи лица пациенток, включенных в исследование, не показали значимых различий (табл. 3). Так, превалировало неудовлетворительное ощущение «себя старой», овал лица казался «смазанным», цвет лица вызывал нарекания, невысокой оказалась самооценка, судя по показателям ВАШ кожи в аспекте наличия и количества расширенных пор, морщин (см. табл. 3).

Таблица 3. Сравнительная характеристика показателей ВАШ (в баллах, М±SD) по самооценке кожи лица до и после ФДТ с гелем марки хлодерм (chloderm) CI 75810 в зависимости от типа применения (без и с дополнением амбулаторного курса)

Примечание. p¹ — сравнительная характеристика показателей 1-й группы до и после ФДТ; p² — сравнительная характеристика показателей 2-й группы до и после ФДТ; p³ — сравнительная характеристика показателей 1-й группы с показателями 2-й группы после ФДТ.

По окончании курса ФДТ в группе с однократной процедурой в неделю женщины отмечали положительную динамику ровности цвета лица и общей оценки состояния кожи. Указывали на появление свежести и подтянутости кожи лица. В группе с дополнительным амбулаторным применением геля с ФС отмечено более глубокое удовлетворение общим состоянием кожи: цвет лица стал значительно ровнее, сузились поры на лице. Кроме того, пациентки 2-й группы указали, что овал лица стал более подтянутым, контуры обозначились четче.

Сравнительный анализ обеих частот применения косметологической процедуры показал, что по критериям самооценки общего состояния кожи лица, ровности цвета и ширины пор процедура ФДТ, усиленная курсом амбулаторного применения геля с ФС, дает статистически значимо улучшенные показатели по самооценке кожных покровов, судя по данным ВАШ, за исключением самооценки глубины морщин.

Клиническая оценка эффективности ФДТ двух типов (применение ФС под наблюдением врача 1 раз в неделю на протяжении 8 нед и аналогичный курс, дополненный амбулаторным применением геля еще в течение 8 нед в таком же режиме) приведена в табл. 4. Начальные показатели состояния кожи не имели достоверных различий.

Таблица 4. Сравнительная характеристика анализа изображений кожи лица при помощи программы ImageJ до и после ФДТ с гелем марки хлодерм (chloderm) CI 75810 в зависимости от типа применения (без и с дополнением амбулаторного курса), М±SD

Примечание. p¹ — сравнительная характеристика показателей 1-й группы до и после ФДТ; p² — сравнительная характеристика показателей 2-й группы до и после ФДТ; p³ — сравнительная характеристика показателей 1-й группы с показателями 2-й группы после ФДТ.

Удалось достоверно снизить частоту «нездорового серого цвета лица» в обеих группах, а при сравнении частот этого признака после лечения меньшей оказалась частота его выявления в группе, где курс ФДТ был усилен амбулаторным применением ФС. В целом по группе «ровности цвета кожи лица» удалось добиться эффекта практически у ¹/₂ (44%) участниц 1-й группы и большинства (71%) пациенток 2-й группы. Только в группе, в которой пациентки применяли в домашних условиях гель с ФС, статистически значимо снизилась частота выявления пастозности, улучшился тургор кожи лица (см. табл. 4). Снижения частоты солнечного эластоза удалось добиться при обоих типах использования ФС, тогда как доля пациенток с явлениями купероза достоверно уменьшалась только при курсе терапии, усиленном амбулаторным применением геля с ФС.

Инструментальная оценка фотоизображений кожи лица до и после курса ФДТ показала, что глубина морщин в области лба и области «гусиных лапок» уменьшается как в случае применения ФС 1 раз в неделю под наблюдением врача, так и в случае усиления курса ФДТ амбулаторным применением геля с ФС (см. табл. 4).

Наилучший эффект на степень однородности цвета кожи оказала терапия с дополнительным амбулаторным применением геля с ФС: достоверные различия этого показателя выявлены при сравнительной оценке однородности цвета лица после лечения в обеих группах пациенток.

Обсуждение

Потенциал ФДТ активно расширяется, судя по проведенному анализу рандомизированных контролируемых исследований, одобренных между 2012 и 2018 гг. Существуют доказательства, указывающие на пользу применения ФДТ для фотоомоложения благодаря способности этого вида воздействия улучшать текстуру кожи, уменьшать количество морщин и повышать упругость кожи. При этом исследователи отмечают, что добавление микродермабразии, микроигл, кюретажа или различных лазеров способно улучшить клиническую эффективность и косметические результаты от применения ФДТ [8]. Возможности ФДТ в эстетических целях обсуждены на конференции экспертов эстетического направления в дерматологии и косметологии [9]. Они отмечали, что ФДТ для эстетических целей не превышает по терапевтической эффективности высокоинвазивные методики лечения глубоких морщин. В связи с этим важно, чтобы ожидания пациентов были адекватными, а не завышенными. Настоящим исследованием удалось показать, что при самооценке состояния кожи пациенты оставались удовлетворены лечением, особенно в аспекте ровности цвета и текстуры кожи. ФДТ может способствовать снижению диспигментации, уменьшению шероховатости кожи, мелких морщин и улучшению цвета лица, а также уменьшению актиноэластоза. Омолаживающее воздействие различных методик ФДТ с различными режимами и ФС документально подтверждается в публикациях. В частности, показано, что топическая ФДТ «купирует» некоторые симптомы старения кожи: уменьшается выраженность мелких морщин, выраженность гиперпигментации, тактильной шероховатости и желтизны. Иммуногистохимически показано, что ФДТ способствует улучшению регуляции выработки коллагена, усиливает пролиферацию. Косвенно, под влиянием выработки цитокинов, стимулируется неоколлагенез [9]. В настоящем исследовании показатели инструментальной оценки изображений морщин области лба и носогубных складок продемонстрировали уменьшение морщин после курса ФДТ независимо от наличия амбулаторного применения ФС.

В дерматологической и косметологической практике исследователь оценивает эффективность, сочетая качественный и количественный подходы [10]. Анализ медицинского изображения позволяет производить морфометрическую оценку патологического участка любой конфигурации, изучать пиксели оцифрованного изображения, производить неинвазивное картирование оптических, физиологических и ультразвуковых контрастов при лечении опухолей кожи человека для хирургического руководства и планирования терапии, что давно и успешно применяется на практике [11–13]. Между тем в литературе редки упоминания об атрибутах анализа изображения в практике эстетической косметологии, хотя очевидно, что такой подход помогает комплексной оценке проводимого лечения. Нами использованы возможности программы ImageJ, позволившие проводить точный мониторинг ровности цвета лица в рамках количественного подхода.

Выводы

1. ФДТ с гелем марки хлодерм (chloderm) CI 75810 уменьшает инволюционные изменения кожи лица, повышая ровность цвета кожи и его однородность, снижая выраженность эластоза, а также глубину мелких морщин, что подтверждается инструментальным компьютерным анализом изображения кожи.

2. ФДТ с гелем марки хлодерм (chloderm) CI 75810 сопровождается повышением самооценки состояния кожи лица пациентками с отягощенным онкологическим анамнезом.

3. Дополнение терапевтического воздействия 1 раз в неделю амбулаторным применением геля марки хлодерм (chloderm) CI 75810 помогает усилить эффективность коррекции инволюционных изменений кожи лица.

Участие авторов:

Постановка задачи исследования, согласование и редактирование текста статьи — Петунина В.В.

Сбор первичного материала и написание текста статьи — Бейманова М.А., Белхароева Р.Х.

Консолидация данных, создание электронной таблицы, статистическая обработка результатов исследования — Шилов Б.В., Белхароева Р.Х

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов.

Финансирование. Статья подготовлена в рамках выполнения инициативной темы.

Authors’ contributions:

Statement of the research problem, agreement and editing of the text of the article — Petunina V.V.

Collecting primary material and writing the text of the article — Beimanova M.A., Belkharoeva R.Kh.

Data consolidation, creation of a spreadsheet, statistical processing of research results — Shilov B.V., Belkharoeva R.Kh.

The authors declare no conflict of interest.

Financing. The article was prepared in the framework of the implementation of the initiative theme.

Статистическую обработку результатов проводили при помощи пакета программ Statistica for Windows 10.0. Количественные данные представлены в виде медианы и интерквартильного разброса, качественные — в виде абсолютной и относительной частоты. Для оценки различия средних в попарно несвязанных выборках использовали U-критерий Манна—Уитни, в связанных — критерий Вилкоксона (показатели каждой группы до и после лечения). Достоверность различий качественных признаков проверяли при помощи критерия χ². Разницу считали значимой при p<0,05 [7].

Результаты

Медико-социальная характеристика обследованных пациентов представлена в табл. 2. Как следует из приведенных данных, по основным анамнестическим показателям пациентки не имели значимых различий, за исключением более высокой частоты женщин с болезнью Боуэна в анамнезе в 1-й группе.

Таблица 2. Общая медико-социальная характеристика обследованных пациенток

На начальном этапе лечения результаты самооценки состояния кожи лица пациенток, включенных в исследование, не показали значимых различий (табл. 3). Так, превалировало неудовлетворительное ощущение «себя старой», овал лица казался «смазанным», цвет лица вызывал нарекания, невысокой оказалась самооценка, судя по показателям ВАШ кожи в аспекте наличия и количества расширенных пор, морщин (см. табл. 3).

Таблица 3. Сравнительная характеристика показателей ВАШ (в баллах, М±SD) по самооценке кожи лица до и после ФДТ с гелем марки хлодерм (chloderm) CI 75810 в зависимости от типа применения (без и с дополнением амбулаторного курса)

Примечание. p¹ — сравнительная характеристика показателей 1-й группы до и после ФДТ; p² — сравнительная характеристика показателей 2-й группы до и после ФДТ; p³ — сравнительная характеристика показателей 1-й группы с показателями 2-й группы после ФДТ.

По окончании курса ФДТ в группе с однократной процедурой в неделю женщины отмечали положительную динамику ровности цвета лица и общей оценки состояния кожи. Указывали на появление свежести и подтянутости кожи лица. В группе с дополнительным амбулаторным применением геля с ФС отмечено более глубокое удовлетворение общим состоянием кожи: цвет лица стал значительно ровнее, сузились поры на лице. Кроме того, пациентки 2-й группы указали, что овал лица стал более подтянутым, контуры обозначились четче.

Сравнительный анализ обеих частот применения косметологической процедуры показал, что по критериям самооценки общего состояния кожи лица, ровности цвета и ширины пор процедура ФДТ, усиленная курсом амбулаторного применения геля с ФС, дает статистически значимо улучшенные показатели по самооценке кожных покровов, судя по данным ВАШ, за исключением самооценки глубины морщин.

Клиническая оценка эффективности ФДТ двух типов (применение ФС под наблюдением врача 1 раз в неделю на протяжении 8 нед и аналогичный курс, дополненный амбулаторным применением геля еще в течение 8 нед в таком же режиме) приведена в табл. 4. Начальные показатели состояния кожи не имели достоверных различий.

Таблица 4. Сравнительная характеристика анализа изображений кожи лица при помощи программы ImageJ до и после ФДТ с гелем марки хлодерм (chloderm) CI 75810 в зависимости от типа применения (без и с дополнением амбулаторного курса), М±SD

Примечание. p¹ — сравнительная характеристика показателей 1-й группы до и после ФДТ; p² — сравнительная характеристика показателей 2-й группы до и после ФДТ; p³ — сравнительная характеристика показателей 1-й группы с показателями 2-й группы после ФДТ.

Удалось достоверно снизить частоту «нездорового серого цвета лица» в обеих группах, а при сравнении частот этого признака после лечения меньшей оказалась частота его выявления в группе, где курс ФДТ был усилен амбулаторным применением ФС. В целом по группе «ровности цвета кожи лица» удалось добиться эффекта практически у ¹/₂ (44%) участниц 1-й группы и большинства (71%) пациенток 2-й группы. Только в группе, в которой пациентки применяли в домашних условиях гель с ФС, статистически значимо снизилась частота выявления пастозности, улучшился тургор кожи лица (см. табл. 4). Снижения частоты солнечного эластоза удалось добиться при обоих типах использования ФС, тогда как доля пациенток с явлениями купероза достоверно уменьшалась только при курсе терапии, усиленном амбулаторным применением геля с ФС.

Инструментальная оценка фотоизображений кожи лица до и после курса ФДТ показала, что глубина морщин в области лба и области «гусиных лапок» уменьшается как в случае применения ФС 1 раз в неделю под наблюдением врача, так и в случае усиления курса ФДТ амбулаторным применением геля с ФС (см. табл. 4).

Наилучший эффект на степень однородности цвета кожи оказала терапия с дополнительным амбулаторным применением геля с ФС: достоверные различия этого показателя выявлены при сравнительной оценке однородности цвета лица после лечения в обеих группах пациенток.

Обсуждение

Потенциал ФДТ активно расширяется, судя по проведенному анализу рандомизированных контролируемых исследований, одобренных между 2012 и 2018 гг. Существуют доказательства, указывающие на пользу применения ФДТ для фотоомоложения благодаря способности этого вида воздействия улучшать текстуру кожи, уменьшать количество морщин и повышать упругость кожи. При этом исследователи отмечают, что добавление микродермабразии, микроигл, кюретажа или различных лазеров способно улучшить клиническую эффективность и косметические результаты от применения ФДТ [8]. Возможности ФДТ в эстетических целях обсуждены на конференции экспертов эстетического направления в дерматологии и косметологии [9]. Они отмечали, что ФДТ для эстетических целей не превышает по терапевтической эффективности высокоинвазивные методики лечения глубоких морщин. В связи с этим важно, чтобы ожидания пациентов были адекватными, а не завышенными. Настоящим исследованием удалось показать, что при самооценке состояния кожи пациенты оставались удовлетворены лечением, особенно в аспекте ровности цвета и текстуры кожи. ФДТ может способствовать снижению диспигментации, уменьшению шероховатости кожи, мелких морщин и улучшению цвета лица, а также уменьшению актиноэластоза. Омолаживающее воздействие различных методик ФДТ с различными режимами и ФС документально подтверждается в публикациях. В частности, показано, что топическая ФДТ «купирует» некоторые симптомы старения кожи: уменьшается выраженность мелких морщин, выраженность гиперпигментации, тактильной шероховатости и желтизны. Иммуногистохимически показано, что ФДТ способствует улучшению регуляции выработки коллагена, усиливает пролиферацию. Косвенно, под влиянием выработки цитокинов, стимулируется неоколлагенез [9]. В настоящем исследовании показатели инструментальной оценки изображений морщин области лба и носогубных складок продемонстрировали уменьшение морщин после курса ФДТ независимо от наличия амбулаторного применения ФС.

В дерматологической и косметологической практике исследователь оценивает эффективность, сочетая качественный и количественный подходы [10]. Анализ медицинского изображения позволяет производить морфометрическую оценку патологического участка любой конфигурации, изучать пиксели оцифрованного изображения, производить неинвазивное картирование оптических, физиологических и ультразвуковых контрастов при лечении опухолей кожи человека для хирургического руководства и планирования терапии, что давно и успешно применяется на практике [11–13]. Между тем в литературе редки упоминания об атрибутах анализа изображения в практике эстетической косметологии, хотя очевидно, что такой подход помогает комплексной оценке проводимого лечения. Нами использованы возможности программы ImageJ, позволившие проводить точный мониторинг ровности цвета лица в рамках количественного подхода.

Выводы

1. ФДТ с гелем марки хлодерм (chloderm) CI 75810 уменьшает инволюционные изменения кожи лица, повышая ровность цвета кожи и его однородность, снижая выраженность эластоза, а также глубину мелких морщин, что подтверждается инструментальным компьютерным анализом изображения кожи.

2. ФДТ с гелем марки хлодерм (chloderm) CI 75810 сопровождается повышением самооценки состояния кожи лица пациентками с отягощенным онкологическим анамнезом.

3. Дополнение терапевтического воздействия 1 раз в неделю амбулаторным применением геля марки хлодерм (chloderm) CI 75810 помогает усилить эффективность коррекции инволюционных изменений кожи лица.

Участие авторов:

Постановка задачи исследования, согласование и редактирование текста статьи — Петунина В.В.

Сбор первичного материала и написание текста статьи — Бейманова М.А., Белхароева Р.Х.

Консолидация данных, создание электронной таблицы, статистическая обработка результатов исследования — Шилов Б.В., Белхароева Р.Х

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов.

Финансирование. Статья подготовлена в рамках выполнения инициативной темы.

Authors’ contributions:

Statement of the research problem, agreement and editing of the text of the article — Petunina V.V.

Collecting primary material and writing the text of the article — Beimanova M.A., Belkharoeva R.Kh.

Data consolidation, creation of a spreadsheet, statistical processing of research results — Shilov B.V., Belkharoeva R.Kh.

The authors declare no conflict of interest.

Financing. The article was prepared in the framework of the implementation of the initiative theme.

Статистическую обработку результатов проводили при помощи пакета программ Statistica for Windows 10.0. Количественные данные представлены в виде медианы и интерквартильного разброса, качественные — в виде абсолютной и относительной частоты. Для оценки различия средних в попарно несвязанных выборках использовали U-критерий Манна—Уитни, в связанных — критерий Вилкоксона (показатели каждой группы до и после лечения). Достоверность различий качественных признаков проверяли при помощи критерия χ². Разницу считали значимой при p<0,05 [7].

Результаты

Медико-социальная характеристика обследованных пациентов представлена в табл. 2. Как следует из приведенных данных, по основным анамнестическим показателям пациентки не имели значимых различий, за исключением более высокой частоты женщин с болезнью Боуэна в анамнезе в 1-й группе.

Таблица 2. Общая медико-социальная характеристика обследованных пациенток

На начальном этапе лечения результаты самооценки состояния кожи лица пациенток, включенных в исследование, не показали значимых различий (табл. 3). Так, превалировало неудовлетворительное ощущение «себя старой», овал лица казался «смазанным», цвет лица вызывал нарекания, невысокой оказалась самооценка, судя по показателям ВАШ кожи в аспекте наличия и количества расширенных пор, морщин (см. табл. 3).

Таблица 3. Сравнительная характеристика показателей ВАШ (в баллах, М±SD) по самооценке кожи лица до и после ФДТ с гелем марки хлодерм (chloderm) CI 75810 в зависимости от типа применения (без и с дополнением амбулаторного курса)

Примечание. p¹ — сравнительная характеристика показателей 1-й группы до и после ФДТ; p² — сравнительная характеристика показателей 2-й группы до и после ФДТ; p³ — сравнительная характеристика показателей 1-й группы с показателями 2-й группы после ФДТ.

По окончании курса ФДТ в группе с однократной процедурой в неделю женщины отмечали положительную динамику ровности цвета лица и общей оценки состояния кожи. Указывали на появление свежести и подтянутости кожи лица. В группе с дополнительным амбулаторным применением геля с ФС отмечено более глубокое удовлетворение общим состоянием кожи: цвет лица стал значительно ровнее, сузились поры на лице. Кроме того, пациентки 2-й группы указали, что овал лица стал более подтянутым, контуры обозначились четче.

Сравнительный анализ обеих частот применения косметологической процедуры показал, что по критериям самооценки общего состояния кожи лица, ровности цвета и ширины пор процедура ФДТ, усиленная курсом амбулаторного применения геля с ФС, дает статистически значимо улучшенные показатели по самооценке кожных покровов, судя по данным ВАШ, за исключением самооценки глубины морщин.

Клиническая оценка эффективности ФДТ двух типов (применение ФС под наблюдением врача 1 раз в неделю на протяжении 8 нед и аналогичный курс, дополненный амбулаторным применением геля еще в течение 8 нед в таком же режиме) приведена в табл. 4. Начальные показатели состояния кожи не имели достоверных различий.

Таблица 4. Сравнительная характеристика анализа изображений кожи лица при помощи программы ImageJ до и после ФДТ с гелем марки хлодерм (chloderm) CI 75810 в зависимости от типа применения (без и с дополнением амбулаторного курса), М±SD

Примечание. p¹ — сравнительная характеристика показателей 1-й группы до и после ФДТ; p² — сравнительная характеристика показателей 2-й группы до и после ФДТ; p³ — сравнительная характеристика показателей 1-й группы с показателями 2-й группы после ФДТ.

Удалось достоверно снизить частоту «нездорового серого цвета лица» в обеих группах, а при сравнении частот этого признака после лечения меньшей оказалась частота его выявления в группе, где курс ФДТ был усилен амбулаторным применением ФС. В целом по группе «ровности цвета кожи лица» удалось добиться эффекта практически у ¹/₂ (44%) участниц 1-й группы и большинства (71%) пациенток 2-й группы. Только в группе, в которой пациентки применяли в домашних условиях гель с ФС, статистически значимо снизилась частота выявления пастозности, улучшился тургор кожи лица (см. табл. 4). Снижения частоты солнечного эластоза удалось добиться при обоих типах использования ФС, тогда как доля пациенток с явлениями купероза достоверно уменьшалась только при курсе терапии, усиленном амбулаторным применением геля с ФС.

Инструментальная оценка фотоизображений кожи лица до и после курса ФДТ показала, что глубина морщин в области лба и области «гусиных лапок» уменьшается как в случае применения ФС 1 раз в неделю под наблюдением врача, так и в случае усиления курса ФДТ амбулаторным применением геля с ФС (см. табл. 4).

Наилучший эффект на степень однородности цвета кожи оказала терапия с дополнительным амбулаторным применением геля с ФС: достоверные различия этого показателя выявлены при сравнительной оценке однородности цвета лица после лечения в обеих группах пациенток.

Обсуждение

Потенциал ФДТ активно расширяется, судя по проведенному анализу рандомизированных контролируемых исследований, одобренных между 2012 и 2018 гг. Существуют доказательства, указывающие на пользу применения ФДТ для фотоомоложения благодаря способности этого вида воздействия улучшать текстуру кожи, уменьшать количество морщин и повышать упругость кожи. При этом исследователи отмечают, что добавление микродермабразии, микроигл, кюретажа или различных лазеров способно улучшить клиническую эффективность и косметические результаты от применения ФДТ [8]. Возможности ФДТ в эстетических целях обсуждены на конференции экспертов эстетического направления в дерматологии и косметологии [9]. Они отмечали, что ФДТ для эстетических целей не превышает по терапевтической эффективности высокоинвазивные методики лечения глубоких морщин. В связи с этим важно, чтобы ожидания пациентов были адекватными, а не завышенными. Настоящим исследованием удалось показать, что при самооценке состояния кожи пациенты оставались удовлетворены лечением, особенно в аспекте ровности цвета и текстуры кожи. ФДТ может способствовать снижению диспигментации, уменьшению шероховатости кожи, мелких морщин и улучшению цвета лица, а также уменьшению актиноэластоза. Омолаживающее воздействие различных методик ФДТ с различными режимами и ФС документально подтверждается в публикациях. В частности, показано, что топическая ФДТ «купирует» некоторые симптомы старения кожи: уменьшается выраженность мелких морщин, выраженность гиперпигментации, тактильной шероховатости и желтизны. Иммуногистохимически показано, что ФДТ способствует улучшению регуляции выработки коллагена, усиливает пролиферацию. Косвенно, под влиянием выработки цитокинов, стимулируется неоколлагенез [9]. В настоящем исследовании показатели инструментальной оценки изображений морщин области лба и носогубных складок продемонстрировали уменьшение морщин после курса ФДТ независимо от наличия амбулаторного применения ФС.

В дерматологической и косметологической практике исследователь оценивает эффективность, сочетая качественный и количественный подходы [10]. Анализ медицинского изображения позволяет производить морфометрическую оценку патологического участка любой конфигурации, изучать пиксели оцифрованного изображения, производить неинвазивное картирование оптических, физиологических и ультразвуковых контрастов при лечении опухолей кожи человека для хирургического руководства и планирования терапии, что давно и успешно применяется на практике [11–13]. Между тем в литературе редки упоминания об атрибутах анализа изображения в практике эстетической косметологии, хотя очевидно, что такой подход помогает комплексной оценке проводимого лечения. Нами использованы возможности программы ImageJ, позволившие проводить точный мониторинг ровности цвета лица в рамках количественного подхода.

Выводы

1. ФДТ с гелем марки хлодерм (chloderm) CI 75810 уменьшает инволюционные изменения кожи лица, повышая ровность цвета кожи и его однородность, снижая выраженность эластоза, а также глубину мелких морщин, что подтверждается инструментальным компьютерным анализом изображения кожи.

2. ФДТ с гелем марки хлодерм (chloderm) CI 75810 сопровождается повышением самооценки состояния кожи лица пациентками с отягощенным онкологическим анамнезом.

3. Дополнение терапевтического воздействия 1 раз в неделю амбулаторным применением геля марки хлодерм (chloderm) CI 75810 помогает усилить эффективность коррекции инволюционных изменений кожи лица.

Участие авторов:

Постановка задачи исследования, согласование и редактирование текста статьи — Петунина В.В.

Сбор первичного материала и написание текста статьи — Бейманова М.А., Белхароева Р.Х.

Консолидация данных, создание электронной таблицы, статистическая обработка результатов исследования — Шилов Б.В., Белхароева Р.Х

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов.

Финансирование. Статья подготовлена в рамках выполнения инициативной темы.

Authors’ contributions:

Statement of the research problem, agreement and editing of the text of the article — Petunina V.V.

Collecting primary material and writing the text of the article — Beimanova M.A., Belkharoeva R.Kh.

Data consolidation, creation of a spreadsheet, statistical processing of research results — Shilov B.V., Belkharoeva R.Kh.

The authors declare no conflict of interest.

Financing. The article was prepared in the framework of the implementation of the initiative theme.

Статистическую обработку результатов проводили при помощи пакета программ Statistica for Windows 10.0. Количественные данные представлены в виде медианы и интерквартильного разброса, качественные — в виде абсолютной и относительной частоты. Для оценки различия средних в попарно несвязанных выборках использовали U-критерий Манна—Уитни, в связанных — критерий Вилкоксона (показатели каждой группы до и после лечения). Достоверность различий качественных признаков проверяли при помощи критерия χ². Разницу считали значимой при p<0,05 [7].

Результаты

Медико-социальная характеристика обследованных пациентов представлена в табл. 2. Как следует из приведенных данных, по основным анамнестическим показателям пациентки не имели значимых различий, за исключением более высокой частоты женщин с болезнью Боуэна в анамнезе в 1-й группе.

Таблица 2. Общая медико-социальная характеристика обследованных пациенток

На начальном этапе лечения результаты самооценки состояния кожи лица пациенток, включенных в исследование, не показали значимых различий (табл. 3). Так, превалировало неудовлетворительное ощущение «себя старой», овал лица казался «смазанным», цвет лица вызывал нарекания, невысокой оказалась самооценка, судя по показателям ВАШ кожи в аспекте наличия и количества расширенных пор, морщин (см. табл. 3).

Таблица 3. Сравнительная характеристика показателей ВАШ (в баллах, М±SD) по самооценке кожи лица до и после ФДТ с гелем марки хлодерм (chloderm) CI 75810 в зависимости от типа применения (без и с дополнением амбулаторного курса)

Примечание. p¹ — сравнительная характеристика показателей 1-й группы до и после ФДТ; p² — сравнительная характеристика показателей 2-й группы до и после ФДТ; p³ — сравнительная характеристика показателей 1-й группы с показателями 2-й группы после ФДТ.

По окончании курса ФДТ в группе с однократной процедурой в неделю женщины отмечали положительную динамику ровности цвета лица и общей оценки состояния кожи. Указывали на появление свежести и подтянутости кожи лица. В группе с дополнительным амбулаторным применением геля с ФС отмечено более глубокое удовлетворение общим состоянием кожи: цвет лица стал значительно ровнее, сузились поры на лице. Кроме того, пациентки 2-й группы указали, что овал лица стал более подтянутым, контуры обозначились четче.

Сравнительный анализ обеих частот применения косметологической процедуры показал, что по критериям самооценки общего состояния кожи лица, ровности цвета и ширины пор процедура ФДТ, усиленная курсом амбулаторного применения геля с ФС, дает статистически значимо улучшенные показатели по самооценке кожных покровов, судя по данным ВАШ, за исключением самооценки глубины морщин.

Клиническая оценка эффективности ФДТ двух типов (применение ФС под наблюдением врача 1 раз в неделю на протяжении 8 нед и аналогичный курс, дополненный амбулаторным применением геля еще в течение 8 нед в таком же режиме) приведена в табл. 4. Начальные показатели состояния кожи не имели достоверных различий.

Таблица 4. Сравнительная характеристика анализа изображений кожи лица при помощи программы ImageJ до и после ФДТ с гелем марки хлодерм (chloderm) CI 75810 в зависимости от типа применения (без и с дополнением амбулаторного курса), М±SD

Примечание. p¹ — сравнительная характеристика показателей 1-й группы до и после ФДТ; p² — сравнительная характеристика показателей 2-й группы до и после ФДТ; p³ — сравнительная характеристика показателей 1-й группы с показателями 2-й группы после ФДТ.

Удалось достоверно снизить частоту «нездорового серого цвета лица» в обеих группах, а при сравнении частот этого признака после лечения меньшей оказалась частота его выявления в группе, где курс ФДТ был усилен амбулаторным применением ФС. В целом по группе «ровности цвета кожи лица» удалось добиться эффекта практически у ¹/₂ (44%) участниц 1-й группы и большинства (71%) пациенток 2-й группы. Только в группе, в которой пациентки применяли в домашних условиях гель с ФС, статистически значимо снизилась частота выявления пастозности, улучшился тургор кожи лица (см. табл. 4). Снижения частоты солнечного эластоза удалось добиться при обоих типах использования ФС, тогда как доля пациенток с явлениями купероза достоверно уменьшалась только при курсе терапии, усиленном амбулаторным применением геля с ФС.

Инструментальная оценка фотоизображений кожи лица до и после курса ФДТ показала, что глубина морщин в области лба и области «гусиных лапок» уменьшается как в случае применения ФС 1 раз в неделю под наблюдением врача, так и в случае усиления курса ФДТ амбулаторным применением геля с ФС (см. табл. 4).

Наилучший эффект на степень однородности цвета кожи оказала терапия с дополнительным амбулаторным применением геля с ФС: достоверные различия этого показателя выявлены при сравнительной оценке однородности цвета лица после лечения в обеих группах пациенток.

Обсуждение

Потенциал ФДТ активно расширяется, судя по проведенному анализу рандомизированных контролируемых исследований, одобренных между 2012 и 2018 гг. Существуют доказательства, указывающие на пользу применения ФДТ для фотоомоложения благодаря способности этого вида воздействия улучшать текстуру кожи, уменьшать количество морщин и повышать упругость кожи. При этом исследователи отмечают, что добавление микродермабразии, микроигл, кюретажа или различных лазеров способно улучшить клиническую эффективность и косметические результаты от применения ФДТ [8]. Возможности ФДТ в эстетических целях обсуждены на конференции экспертов эстетического направления в дерматологии и косметологии [9]. Они отмечали, что ФДТ для эстетических целей не превышает по терапевтической эффективности высокоинвазивные методики лечения глубоких морщин. В связи с этим важно, чтобы ожидания пациентов были адекватными, а не завышенными. Настоящим исследованием удалось показать, что при самооценке состояния кожи пациенты оставались удовлетворены лечением, особенно в аспекте ровности цвета и текстуры кожи. ФДТ может способствовать снижению диспигментации, уменьшению шероховатости кожи, мелких морщин и улучшению цвета лица, а также уменьшению актиноэластоза. Омолаживающее воздействие различных методик ФДТ с различными режимами и ФС документально подтверждается в публикациях. В частности, показано, что топическая ФДТ «купирует» некоторые симптомы старения кожи: уменьшается выраженность мелких морщин, выраженность гиперпигментации, тактильной шероховатости и желтизны. Иммуногистохимически показано, что ФДТ способствует улучшению регуляции выработки коллагена, усиливает пролиферацию. Косвенно, под влиянием выработки цитокинов, стимулируется неоколлагенез [9]. В настоящем исследовании показатели инструментальной оценки изображений морщин области лба и носогубных складок продемонстрировали уменьшение морщин после курса ФДТ независимо от наличия амбулаторного применения ФС.

В дерматологической и косметологической практике исследователь оценивает эффективность, сочетая качественный и количественный подходы [10]. Анализ медицинского изображения позволяет производить морфометрическую оценку патологического участка любой конфигурации, изучать пиксели оцифрованного изображения, производить неинвазивное картирование оптических, физиологических и ультразвуковых контрастов при лечении опухолей кожи человека для хирургического руководства и планирования терапии, что давно и успешно применяется на практике [11–13]. Между тем в литературе редки упоминания об атрибутах анализа изображения в практике эстетической косметологии, хотя очевидно, что такой подход помогает комплексной оценке проводимого лечения. Нами использованы возможности программы ImageJ, позволившие проводить точный мониторинг ровности цвета лица в рамках количественного подхода.

Выводы

1. ФДТ с гелем марки хлодерм (chloderm) CI 75810 уменьшает инволюционные изменения кожи лица, повышая ровность цвета кожи и его однородность, снижая выраженность эластоза, а также глубину мелких морщин, что подтверждается инструментальным компьютерным анализом изображения кожи.

2. ФДТ с гелем марки хлодерм (chloderm) CI 75810 сопровождается повышением самооценки состояния кожи лица пациентками с отягощенным онкологическим анамнезом.

3. Дополнение терапевтического воздействия 1 раз в неделю амбулаторным применением геля марки хлодерм (chloderm) CI 75810 помогает усилить эффективность коррекции инволюционных изменений кожи лица.

Участие авторов:

Постановка задачи исследования, согласование и редактирование текста статьи — Петунина В.В.

Сбор первичного материала и написание текста статьи — Бейманова М.А., Белхароева Р.Х.

Консолидация данных, создание электронной таблицы, статистическая обработка результатов исследования — Шилов Б.В., Белхароева Р.Х

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов.

Финансирование. Статья подготовлена в рамках выполнения инициативной темы.

Authors’ contributions:

Statement of the research problem, agreement and editing of the text of the article — Petunina V.V.

Collecting primary material and writing the text of the article — Beimanova M.A., Belkharoeva R.Kh.

Data consolidation, creation of a spreadsheet, statistical processing of research results — Shilov B.V., Belkharoeva R.Kh.

The authors declare no conflict of interest.

Financing. The article was prepared in the framework of the implementation of the initiative theme.

Статистическую обработку результатов проводили при помощи пакета программ Statistica for Windows 10.0. Количественные данные представлены в виде медианы и интерквартильного разброса, качественные — в виде абсолютной и относительной частоты. Для оценки различия средних в попарно несвязанных выборках использовали U-критерий Манна—Уитни, в связанных — критерий Вилкоксона (показатели каждой группы до и после лечения). Достоверность различий качественных признаков проверяли при помощи критерия χ². Разницу считали значимой при p<0,05 [7].

Результаты

Медико-социальная характеристика обследованных пациентов представлена в табл. 2. Как следует из приведенных данных, по основным анамнестическим показателям пациентки не имели значимых различий, за исключением более высокой частоты женщин с болезнью Боуэна в анамнезе в 1-й группе.

Таблица 2. Общая медико-социальная характеристика обследованных пациенток

На начальном этапе лечения результаты самооценки состояния кожи лица пациенток, включенных в исследование, не показали значимых различий (табл. 3). Так, превалировало неудовлетворительное ощущение «себя старой», овал лица казался «смазанным», цвет лица вызывал нарекания, невысокой оказалась самооценка, судя по показателям ВАШ кожи в аспекте наличия и количества расширенных пор, морщин (см. табл. 3).

Таблица 3. Сравнительная характеристика показателей ВАШ (в баллах, М±SD) по самооценке кожи лица до и после ФДТ с гелем марки хлодерм (chloderm) CI 75810 в зависимости от типа применения (без и с дополнением амбулаторного курса)

Примечание. p¹ — сравнительная характеристика показателей 1-й группы до и после ФДТ; p² — сравнительная характеристика показателей 2-й группы до и после ФДТ; p³ — сравнительная характеристика показателей 1-й группы с показателями 2-й группы после ФДТ.

По окончании курса ФДТ в группе с однократной процедурой в неделю женщины отмечали положительную динамику ровности цвета лица и общей оценки состояния кожи. Указывали на появление свежести и подтянутости кожи лица. В группе с дополнительным амбулаторным применением геля с ФС отмечено более глубокое удовлетворение общим состоянием кожи: цвет лица стал значительно ровнее, сузились поры на лице. Кроме того, пациентки 2-й группы указали, что овал лица стал более подтянутым, контуры обозначились четче.

Сравнительный анализ обеих частот применения косметологической процедуры показал, что по критериям самооценки общего состояния кожи лица, ровности цвета и ширины пор процедура ФДТ, усиленная курсом амбулаторного применения геля с ФС, дает статистически значимо улучшенные показатели по самооценке кожных покровов, судя по данным ВАШ, за исключением самооценки глубины морщин.

Клиническая оценка эффективности ФДТ двух типов (применение ФС под наблюдением врача 1 раз в неделю на протяжении 8 нед и аналогичный курс, дополненный амбулаторным применением геля еще в течение 8 нед в таком же режиме) приведена в табл. 4. Начальные показатели состояния кожи не имели достоверных различий.

Таблица 4. Сравнительная характеристика анализа изображений кожи лица при помощи программы ImageJ до и после ФДТ с гелем марки хлодерм (chloderm) CI 75810 в зависимости от типа применения (без и с дополнением амбулаторного курса), М±SD

Примечание. p¹ — сравнительная характеристика показателей 1-й группы до и после ФДТ; p² — сравнительная характеристика показателей 2-й группы до и после ФДТ; p³ — сравнительная характеристика показателей 1-й группы с показателями 2-й группы после ФДТ.

Удалось достоверно снизить частоту «нездорового серого цвета лица» в обеих группах, а при сравнении частот этого признака после лечения меньшей оказалась частота его выявления в группе, где курс ФДТ был усилен амбулаторным применением ФС. В целом по группе «ровности цвета кожи лица» удалось добиться эффекта практически у ¹/₂ (44%) участниц 1-й группы и большинства (71%) пациенток 2-й группы. Только в группе, в которой пациентки применяли в домашних условиях гель с ФС, статистически значимо снизилась частота выявления пастозности, улучшился тургор кожи лица (см. табл. 4). Снижения частоты солнечного эластоза удалось добиться при обоих типах использования ФС, тогда как доля пациенток с явлениями купероза достоверно уменьшалась только при курсе терапии, усиленном амбулаторным применением геля с ФС.

Инструментальная оценка фотоизображений кожи лица до и после курса ФДТ показала, что глубина морщин в области лба и области «гусиных лапок» уменьшается как в случае применения ФС 1 раз в неделю под наблюдением врача, так и в случае усиления курса ФДТ амбулаторным применением геля с ФС (см. табл. 4).

Наилучший эффект на степень однородности цвета кожи оказала терапия с дополнительным амбулаторным применением геля с ФС: достоверные различия этого показателя выявлены при сравнительной оценке однородности цвета лица после лечения в обеих группах пациенток.

Обсуждение

Потенциал ФДТ активно расширяется, судя по проведенному анализу рандомизированных контролируемых исследований, одобренных между 2012 и 2018 гг. Существуют доказательства, указывающие на пользу применения ФДТ для фотоомоложения благодаря способности этого вида воздействия улучшать текстуру кожи, уменьшать количество морщин и повышать упругость кожи. При этом исследователи отмечают, что добавление микродермабразии, микроигл, кюретажа или различных лазеров способно улучшить клиническую эффективность и косметические результаты от применения ФДТ [8]. Возможности ФДТ в эстетических целях обсуждены на конференции экспертов эстетического направления в дерматологии и косметологии [9]. Они отмечали, что ФДТ для эстетических целей не превышает по терапевтической эффективности высокоинвазивные методики лечения глубоких морщин. В связи с этим важно, чтобы ожидания пациентов были адекватными, а не завышенными. Настоящим исследованием удалось показать, что при самооценке состояния кожи пациенты оставались удовлетворены лечением, особенно в аспекте ровности цвета и текстуры кожи. ФДТ может способствовать снижению диспигментации, уменьшению шероховатости кожи, мелких морщин и улучшению цвета лица, а также уменьшению актиноэластоза. Омолаживающее воздействие различных методик ФДТ с различными режимами и ФС документально подтверждается в публикациях. В частности, показано, что топическая ФДТ «купирует» некоторые симптомы старения кожи: уменьшается выраженность мелких морщин, выраженность гиперпигментации, тактильной шероховатости и желтизны. Иммуногистохимически показано, что ФДТ способствует улучшению регуляции выработки коллагена, усиливает пролиферацию. Косвенно, под влиянием выработки цитокинов, стимулируется неоколлагенез [9]. В настоящем исследовании показатели инструментальной оценки изображений морщин области лба и носогубных складок продемонстрировали уменьшение морщин после курса ФДТ независимо от наличия амбулаторного применения ФС.

В дерматологической и косметологической практике исследователь оценивает эффективность, сочетая качественный и количественный подходы [10]. Анализ медицинского изображения позволяет производить морфометрическую оценку патологического участка любой конфигурации, изучать пиксели оцифрованного изображения, производить неинвазивное картирование оптических, физиологических и ультразвуковых контрастов при лечении опухолей кожи человека для хирургического руководства и планирования терапии, что давно и успешно применяется на практике [11–13]. Между тем в литературе редки упоминания об атрибутах анализа изображения в практике эстетической косметологии, хотя очевидно, что такой подход помогает комплексной оценке проводимого лечения. Нами использованы возможности программы ImageJ, позволившие проводить точный мониторинг ровности цвета лица в рамках количественного подхода.

Выводы

1. ФДТ с гелем марки хлодерм (chloderm) CI 75810 уменьшает инволюционные изменения кожи лица, повышая ровность цвета кожи и его однородность, снижая выраженность эластоза, а также глубину мелких морщин, что подтверждается инструментальным компьютерным анализом изображения кожи.

2. ФДТ с гелем марки хлодерм (chloderm) CI 75810 сопровождается повышением самооценки состояния кожи лица пациентками с отягощенным онкологическим анамнезом.

3. Дополнение терапевтического воздействия 1 раз в неделю амбулаторным применением геля марки хлодерм (chloderm) CI 75810 помогает усилить эффективность коррекции инволюционных изменений кожи лица.

Участие авторов:

Постановка задачи исследования, согласование и редактирование текста статьи — Петунина В.В.

Сбор первичного материала и написание текста статьи — Бейманова М.А., Белхароева Р.Х.

Консолидация данных, создание электронной таблицы, статистическая обработка результатов исследования — Шилов Б.В., Белхароева Р.Х

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов.

Финансирование. Статья подготовлена в рамках выполнения инициативной темы.

Authors’ contributions:

Statement of the research problem, agreement and editing of the text of the article — Petunina V.V.

Collecting primary material and writing the text of the article — Beimanova M.A., Belkharoeva R.Kh.

Data consolidation, creation of a spreadsheet, statistical processing of research results — Shilov B.V., Belkharoeva R.Kh.

The authors declare no conflict of interest.

Financing. The article was prepared in the framework of the implementation of the initiative theme.

Статистическую обработку результатов проводили при помощи пакета программ Statistica for Windows 10.0. Количественные данные представлены в виде медианы и интерквартильного разброса, качественные — в виде абсолютной и относительной частоты. Для оценки различия средних в попарно несвязанных выборках использовали U-критерий Манна—Уитни, в связанных — критерий Вилкоксона (показатели каждой группы до и после лечения). Достоверность различий качественных признаков проверяли при помощи критерия χ². Разницу считали значимой при p<0,05 [7].

Результаты

Медико-социальная характеристика обследованных пациентов представлена в табл. 2. Как следует из приведенных данных, по основным анамнестическим показателям пациентки не имели значимых различий, за исключением более высокой частоты женщин с болезнью Боуэна в анамнезе в 1-й группе.

Таблица 2. Общая медико-социальная характеристика обследованных пациенток

На начальном этапе лечения результаты самооценки состояния кожи лица пациенток, включенных в исследование, не показали значимых различий (табл. 3). Так, превалировало неудовлетворительное ощущение «себя старой», овал лица казался «смазанным», цвет лица вызывал нарекания, невысокой оказалась самооценка, судя по показателям ВАШ кожи в аспекте наличия и количества расширенных пор, морщин (см. табл. 3).

Таблица 3. Сравнительная характеристика показателей ВАШ (в баллах, М±SD) по самооценке кожи лица до и после ФДТ с гелем марки хлодерм (chloderm) CI 75810 в зависимости от типа применения (без и с дополнением амбулаторного курса)

Примечание. p¹ — сравнительная характеристика показателей 1-й группы до и после ФДТ; p² — сравнительная характеристика показателей 2-й группы до и после ФДТ; p³ — сравнительная характеристика показателей 1-й группы с показателями 2-й группы после ФДТ.

По окончании курса ФДТ в группе с однократной процедурой в неделю женщины отмечали положительную динамику ровности цвета лица и общей оценки состояния кожи. Указывали на появление свежести и подтянутости кожи лица. В группе с дополнительным амбулаторным применением геля с ФС отмечено более глубокое удовлетворение общим состоянием кожи: цвет лица стал значительно ровнее, сузились поры на лице. Кроме того, пациентки 2-й группы указали, что овал лица стал более подтянутым, контуры обозначились четче.

Сравнительный анализ обеих частот применения косметологической процедуры показал, что по критериям самооценки общего состояния кожи лица, ровности цвета и ширины пор процедура ФДТ, усиленная курсом амбулаторного применения геля с ФС, дает статистически значимо улучшенные показатели по самооценке кожных покровов, судя по данным ВАШ, за исключением самооценки глубины морщин.

Клиническая оценка эффективности ФДТ двух типов (применение ФС под наблюдением врача 1 раз в неделю на протяжении 8 нед и аналогичный курс, дополненный амбулаторным применением геля еще в течение 8 нед в таком же режиме) приведена в табл. 4. Начальные показатели состояния кожи не имели достоверных различий.

Таблица 4. Сравнительная характеристика анализа изображений кожи лица при помощи программы ImageJ до и после ФДТ с гелем марки хлодерм (chloderm) CI 75810 в зависимости от типа применения (без и с дополнением амбулаторного курса), М±SD

Примечание. p¹ — сравнительная характеристика показателей 1-й группы до и после ФДТ; p² — сравнительная характеристика показателей 2-й группы до и после ФДТ; p³ — сравнительная характеристика показателей 1-й группы с показателями 2-й группы после ФДТ.

Удалось достоверно снизить частоту «нездорового серого цвета лица» в обеих группах, а при сравнении частот этого признака после лечения меньшей оказалась частота его выявления в группе, где курс ФДТ был усилен амбулаторным применением ФС. В целом по группе «ровности цвета кожи лица» удалось добиться эффекта практически у ¹/₂ (44%) участниц 1-й группы и большинства (71%) пациенток 2-й группы. Только в группе, в которой пациентки применяли в домашних условиях гель с ФС, статистически значимо снизилась частота выявления пастозности, улучшился тургор кожи лица (см. табл. 4). Снижения частоты солнечного эластоза удалось добиться при обоих типах использования ФС, тогда как доля пациенток с явлениями купероза достоверно уменьшалась только при курсе терапии, усиленном амбулаторным применением геля с ФС.

Инструментальная оценка фотоизображений кожи лица до и после курса ФДТ показала, что глубина морщин в области лба и области «гусиных лапок» уменьшается как в случае применения ФС 1 раз в неделю под наблюдением врача, так и в случае усиления курса ФДТ амбулаторным применением геля с ФС (см. табл. 4).

Наилучший эффект на степень однородности цвета кожи оказала терапия с дополнительным амбулаторным применением геля с ФС: достоверные различия этого показателя выявлены при сравнительной оценке однородности цвета лица после лечения в обеих группах пациенток.

Обсуждение

Потенциал ФДТ активно расширяется, судя по проведенному анализу рандомизированных контролируемых исследований, одобренных между 2012 и 2018 гг. Существуют доказательства, указывающие на пользу применения ФДТ для фотоомоложения благодаря способности этого вида воздействия улучшать текстуру кожи, уменьшать количество морщин и повышать упругость кожи. При этом исследователи отмечают, что добавление микродермабразии, микроигл, кюретажа или различных лазеров способно улучшить клиническую эффективность и косметические результаты от применения ФДТ [8]. Возможности ФДТ в эстетических целях обсуждены на конференции экспертов эстетического направления в дерматологии и косметологии [9]. Они отмечали, что ФДТ для эстетических целей не превышает по терапевтической эффективности высокоинвазивные методики лечения глубоких морщин. В связи с этим важно, чтобы ожидания пациентов были адекватными, а не завышенными. Настоящим исследованием удалось показать, что при самооценке состояния кожи пациенты оставались удовлетворены лечением, особенно в аспекте ровности цвета и текстуры кожи. ФДТ может способствовать снижению диспигментации, уменьшению шероховатости кожи, мелких морщин и улучшению цвета лица, а также уменьшению актиноэластоза. Омолаживающее воздействие различных методик ФДТ с различными режимами и ФС документально подтверждается в публикациях. В частности, показано, что топическая ФДТ «купирует» некоторые симптомы старения кожи: уменьшается выраженность мелких морщин, выраженность гиперпигментации, тактильной шероховатости и желтизны. Иммуногистохимически показано, что ФДТ способствует улучшению регуляции выработки коллагена, усиливает пролиферацию. Косвенно, под влиянием выработки цитокинов, стимулируется неоколлагенез [9]. В настоящем исследовании показатели инструментальной оценки изображений морщин области лба и носогубных складок продемонстрировали уменьшение морщин после курса ФДТ независимо от наличия амбулаторного применения ФС.

В дерматологической и косметологической практике исследователь оценивает эффективность, сочетая качественный и количественный подходы [10]. Анализ медицинского изображения позволяет производить морфометрическую оценку патологического участка любой конфигурации, изучать пиксели оцифрованного изображения, производить неинвазивное картирование оптических, физиологических и ультразвуковых контрастов при лечении опухолей кожи человека для хирургического руководства и планирования терапии, что давно и успешно применяется на практике [11–13]. Между тем в литературе редки упоминания об атрибутах анализа изображения в практике эстетической косметологии, хотя очевидно, что такой подход помогает комплексной оценке проводимого лечения. Нами использованы возможности программы ImageJ, позволившие проводить точный мониторинг ровности цвета лица в рамках количественного подхода.

Выводы

1. ФДТ с гелем марки хлодерм (chloderm) CI 75810 уменьшает инволюционные изменения кожи лица, повышая ровность цвета кожи и его однородность, снижая выраженность эластоза, а также глубину мелких морщин, что подтверждается инструментальным компьютерным анализом изображения кожи.

2. ФДТ с гелем марки хлодерм (chloderm) CI 75810 сопровождается повышением самооценки состояния кожи лица пациентками с отягощенным онкологическим анамнезом.

3. Дополнение терапевтического воздействия 1 раз в неделю амбулаторным применением геля марки хлодерм (chloderm) CI 75810 помогает усилить эффективность коррекции инволюционных изменений кожи лица.

Участие авторов:

Постановка задачи исследования, согласование и редактирование текста статьи — Петунина В.В.

Сбор первичного материала и написание текста статьи — Бейманова М.А., Белхароева Р.Х.

Консолидация данных, создание электронной таблицы, статистическая обработка результатов исследования — Шилов Б.В., Белхароева Р.Х

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов.

Финансирование. Статья подготовлена в рамках выполнения инициативной темы.

Authors’ contributions:

Statement of the research problem, agreement and editing of the text of the article — Petunina V.V.

Collecting primary material and writing the text of the article — Beimanova M.A., Belkharoeva R.Kh.

Data consolidation, creation of a spreadsheet, statistical processing of research results — Shilov B.V., Belkharoeva R.Kh.

The authors declare no conflict of interest.

Financing. The article was prepared in the framework of the implementation of the initiative theme.