Введение
Возрастные изменения кожи лица — актуальная проблема современной дерматологии и косметологии [1, 2].
Установлено, что важную роль в патогенезе старения кожи играет нарушение микроциркуляции (МЦ), что чаще выражается в уменьшении числа и размеров сосудов дермы, а также в нарушении сосудистого тонуса [3—7]. В последние годы особое внимание уделяется функциональной активности эндотелия. Объективная регистрация микроциркуляторных нарушений дает возможность дифференцированного выбора медикаментозных и немедикаментозных методов лечения, а также позволяет оценить эффективность их курсового применения.
Современные достижения делают возможным использование лазерного излучения не только в хирургии и в физиотерапевтической практике, но и в диагностических исследованиях, в частности для изучения состояния МЦ. Таким методом является лазерная доплеровская флоуметрия (ЛДФ) [8, 9]. Современные аппараты для осуществления ЛДФ позволяют регистрировать осцилляции, которые обусловлены секреторной активностью эндотелия, в частности колебания вблизи 0,007 и 0,01 Гц — так называемый NO-зависимый диапазон. В настоящее время встречаются исследования по изучению состояния МЦ при инволюционных изменениях кожи, однако нет работ, которые отражали бы функциональную активность эндотелия при данных изменениях кожи.
Цель исследования — изучение состояния МЦ и эндотелиальной функции у женщин с инволюционными изменениями кожи лица в зависимости от морфотипов ее старения.
Материал и методы
Исследование проводили с участием 136 женщин в возрасте от 36 до 57 лет с признаками инволюционнных изменений кожи лица. Для определения морфотипов кожи лица использовали классификацию И.И. Кольгуненко [10]. Состояние МЦ оценивали с помощью метода ЛДФ с использованием аппарата ЛАКК-02. Использовали математический анализ вейвлет-преобразования, рассчитывали и анализировали амплитуду и частоту таких ритмических составляющих, как Э — ритмы, обусловленные секреторной активностью эндотелия; Н — нейрогенные колебания, возникающие в результате симпатических адренергических влияний на гладкие мышцы в артериолах и метартериолах; М — миогенные ритмы, обусловленные собственной внутренней активностью миоцитов по пейсмекерному механизму; Д — дыхательные ритмы; С — сердечные (кардиальные) ритмы.
Статистический анализ выполнен в программе Microsoft Statistica 10.0. При проверке статистических гипотез критическим считали уровень значимости, равный 0,05.
Результаты и обсуждение
Согласно классификации, предложенной И.И. Кольгуненко, у 51 пациентки выявлен смешанный морфотип кожи, у 48 пациенток — деформационный и у 37 пациенток — мелкоморщинистый.
Анализ данных ЛДФ показал, что у 53% женщин — спастический тип нарушения МЦ, у 44% — гиперемический и у 3% — нормоциркуляторный.
У обследованных со спастическим типом установлено изменение показателей Ан/3σ×100% и Ам/3σ×100% до 10,9±0,3% и 12,8±0,2% соответственно. Зафиксировано снижение эндотелиальных осцилляций (показатель Аэ/3σ×100% ниже нормальных значений; p<0,01). Медленные эндотелиальные колебания осуществляют модуляцию мышечного тонуса сосудов посредством вазоактивных субстанций, в частности оксида азота (NO), который выделяется из эндотелия сосудов и играет важную роль в физиологической регуляции давления и в распределении потока крови. Наблюдались изменения в венулярном и капиллярном звеньях, которые не носили, однако, достоверного характера. Низкие эндотелиальные колебания в сочетании с увеличением нейрогенного и миогенного тонуса артериол свидетельствуют о вазоконстрикции и затруднении перфузии крови в артериолах (табл. 1).
Таблица 1. Показатели МЦ у женщин со смешанным морфотипом и спастическим типом МЦ
| Amax/3σ×100% | Э | Н | М | Д | С |
| Норма | 12,7±0,6 | 16,3±0,8 | 15,2±0,9 | 9,51±0,8 | 4,7±0,7 |
| Женщины с возрастными изменениями кожи | 11,2±0,3* | 10,9±0,3*** | 12,8±0,5** | 8,4±0,4 | 3,4±0,4 |
Примечание. Здесь и в табл. 2, 3 — достоверность различия показателей в сравнении с нормой: * — p<0,05, ** — p<0,01, *** — p<0,001.
У женщин с гиперемическим типом МЦ отмечено повышение эндотелиальных осцилляций с частотой 0,01 Гц на 23% (p<0,01), что предполагает увеличение продукцирования NO. Выявлено усиление флаксмоций миогенного диапазона, что свидетельствует о вазодилатации прекапилляров, увеличении числа функционирующих капилляров, а также о приросте нутритивного кровотока. Установлено повышение показателей Ад/3σ×100% до 11,2±0,2% и Ас/3σ×100% до 5,9±0,2% что предполагает наличие застойных явлений в венулярном звене МЦ. Доминирование в вейвлет-спектре осцилляций около 0,01 Гц в сочетании с высокоамплитудным пульсовым ритмом еще раз подтверждает дилатацию артериол (табл. 2, 3).
Таблица 2. Показатели МЦ у женщин с деформационным морфотипом старения и гиперемическим типом МЦ
| Amax/3σ×100% | Э | Н | М | Д | С |
| Норма | 12,7±0,6 | 16,3±0,8 | 15,2±0,9 | 9,51±0,8 | 4,7±0,7 |
| Женщины с возрастными изменениями кожи | 15,1±0,4*** | 18,9±0,8* | 19,6±0,5*** | 11,7±0,2** | 6,8±0,2** |
Таблица 3. Показатели МЦ у женщин с мелкоморшинистым морфотипом старения и гиперемическим типом МЦ
| Amax/3σ×100% | Э | Н | М | Д | С |
| Норма | 12,7±0,6 | 16,3±0,8 | 15,2±0,9 | 9,51±0,8 | 4,7±0,7 |
| Женщины с возрастными изменениями кожи | 15,6±0,4*** | 20,7±0,7*** | 20,1±0,3*** | 11,3±0,2* | 6,9±0,4** |
Анализируя данные ЛДФ и сравнивая их с морфотипом кожи у обследованных, можно утверждать, что у 51% женщин со смешанным морфотипом встречался спастический тип МЦ, у 47% — гиперемический, у 2% — нормоциркуляторный, тогда как у 96% женщин с деформационным морфотипом установлен гиперемический тип МЦ, а у 4% — нормоциркуляторный, при этом снижение нейрогенного и миогенного тонуса артериол было менее выраженным, чем у женщин со смешанным морфотипом и гиперемическим типом МЦ (на 10% и 5% соответственно). У 89% обследуемых с мелкоморщинистым морфотипом установлен гиперемический тип МЦ, а у 11% — нормоциркуляторный тип МЦ.
Полученые результаты свидетельствуют о том, что у женщин со смешанным морфотипом наблюдались гетерогенные изменения в состоянии МЦ. У них выявлен спастический и гиперемический типы МЦ, тогда как у обследуемых с деформационным и мелкоморщинистым морфотипами микроциркуляторные нарушения происходили в основном по гипертоническому типу. В вышеуказанных категориях обследуемых чаще наблюдали женщин с нормоциркуляторным типом МЦ (4% и 11% соответсвенно).
В результате исследования установлено, что при всех морфотипах присуствует эндотелиальная дисфункция. Более выраженные отклонения от нормальных значений (на 23%) выявлены у женщин с мелкоморщинистым морфотипом. У обследуемых со смешанным типом в большинстве случаев зафиксированы низкие эндотелиальные осцилляции (на 12% ниже нормы).
Заключение
У пациенток с инволюционными изменениями кожи установлены нарушения в системе микроциркуляторного русла и эндотелиальная дисфункция. Эти изменения выражены в разной степени при отдельных морфотипах кожи, поэтому устранение микроциркуляторных нарушений дает возможность успешно корригировать инволюционные изменения кожи.
Участие авторов:
Сбор и обработка материала: Д.В. Демидион, Е.Л. Баранова, И.А. Ахмедбаева, Н.В. Гущина
Статистическая обработка данных: Д.В. Демидион, Е.Л. Баранова, И.А. Ахмедбаева
Написание текста: Д.Б. Кульчицкая
Редактирование: А.Д. Фесюн, Л.С. Круглова, Ж.Ю. Юсова
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Authors’ contributions:
Collecting and interpreting the data: D.V. Demidion, E.L. Baranova, I.A. Akhmedbaeva, N.V. Gushchina
Statistical analysis: D.V. Demidion, E.L. Baranova, I.A. Akhmedbaeva
Drafting the manuscript: D.B. Kulchitskaya
Revising the manuscript: A.D. Fesyun, L.S. Kruglova, Zh.Yu. Yusova