В современных условиях изменения традиционных условий жизни, труда и характера питания, социально-экономические перемены, нарушение экологического баланса территорий увеличивают в популяции частоту социальнообусловленных заболеваний, в том числе злокачественных новообразований. Среди причин заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований в женской популяции Российской Федерации (РФ) ведущее место занимает рак молочной железы (РМЖ) [1]. Рост числа заболевших, значительные экономические затраты на раннюю диагностику, лечение и реабилитацию обусловливают необходимость изучения территориально-временных особенностей распространения РМЖ в Республике Хакасия.
Проведен анализ официальной учетно-отчетной документации республиканского онкологического диспансера за 2005—2012 гг. Использованы данные Всероссийской переписи населения 2010 г. [2] и Федеральной службы государственной статистики Республики Хакасия [3]. Вычислялись повозрастные интенсивные и стандартизованные (мировой стандарт) показатели на 100 000 населения, их темп прироста. Заболеваемость в районах и городах рассчитана косвенным методом, в качестве стандарта взяты повозрастные показатели населения республики [4].
В Республике Хакасия на 01.01.2014 численность постоянного населения составила 534,1 тыс. человек, из них 68,0% проживали в городской местности (5 городов) и 32,0% — в сельской. В столице республики, Абакане, постоянного населения — около 173,2 тыс. человек. В 2013 г. средний возраст жителей Хакасии составил 37,5 года (мужчин — 35 лет, женщин — 39,6 года), в Абакане — 36,6 года (34,2 и 38,7 года соответственно). В общей численности населения женщин (286,2 тыс.) на 15,5% больше, чем мужчин (247,9 тыс.). Численное превышение женщин над мужчинами в составе населения отмечается после 18 лет и с возрастом увеличивается. На начало 2014 г. возрастная структура населения республики среди мужчин была следующая: дети и подростки до 16 лет — 22,4%, трудоспособного возраста (16—59 лет) — 64,5%, старше трудоспособного возраста — 13,1%; среди женщин: моложе трудоспособного возраста — 18,5%, трудоспособного возраста (16—54 лет) — 52,9%, старше трудоспособного возраста — 28,6%. Согласно международным критериям, население республики можно считать «старым», так как на 1 января 2014 г. доля лиц в возрасте 65 лет и старше составила 10,6%. При этом процесс старения населения в большей степени был характерен для женщин (7,2%, мужчины — 3,4%). Ожидаемая продолжительность жизни населения растет, у женщин она равнялась 74,7 года, у мужчин — 63,0 года, на селе (65,5 года — оба пола) показатель ниже, чем в городах (70,5 года).
По данным Всероссийской переписи населения 2010 г., в национальной структуре населения удельный вес русских составил 81,7% (427,6 тыс.), хакасов — 12,1% (63,6 тыс.), немцев — 1,1%, прочих национальностей — 5,1% [2]. По сравнению с данными переписи 2002 г. снизилась численность и русских (на 10,8 тыс.), и хакасов (на 1,8 тыс.) [5].
Злокачественные новообразования (15,7%) являются второй основной причиной смерти населения республики после болезней системы кровообращения (50,3%). Показатель смертности от злокачественных новообразований имел тенденцию к росту и составил в 2014 г. 205,8 на 100 000 населения. Основной причиной смерти от злокачественных новообразований женского населения республики был РМЖ.
За период с 2005 по 2014 г. 16 693 больным впервые был поставлен диагноз «злокачественное новообразование», в том числе 9037 (54,1%) женщинам. Число вновь выявленных больных РМЖ составило 1806 человек, при этом количество заболевших в 2014 г. увеличилось на 30,2% по сравнению с 2005 г. и составило 194.
От общего числа злокачественных новообразований на долю РМЖ пришлось 17,6% (РФ — 21,2%) [1], что соответствовало первому месту в структуре онкозаболеваемости женского населения, затем следовали опухоли кожи с меланомой, шейки матки, трахеи, бронхов и легкого (рис. 1).
В течение исследуемого периода удельный вес РМЖ снизился (2005 г. — 22,4%), в основном за счет роста долей рака почки и легкого. Число заболевших увеличивается с возрастом: 99,2% всех случаев РМЖ диагностируется у женщин старше 30 лет, 93,7% — после 40 лет, 64,7% — 45—69 лет. До 20 лет отмечено 3 случая заболевания. С 20-летнего возраста доля РМЖ в структуре заболеваемости начинает увеличиваться, в 35—49 лет РМЖ занимает 2-е место после рака шейки матки, в 50—69 лет переходит на 1-е место, при максимуме в 65—69 лет (26,1%). В старших возрастных группах РМЖ уступает свои позиции злокачественным новообразованиям кожи, располагаясь на 2-м месте. Пик заболеваемости приходится на 65—69 лет — 317,50
Средний возраст больных РМЖ в 2014 г. составил 57,0 года, что меньше на 3,4 года, чем в среднем по РФ (61,4 года) [1]. При этом по сравнению с 2005 г. показатель увеличился на 1,9 года, а РМЖ стали чаще диагностировать в старших возрастных групп.
Стандартизованный показатель заболеваемости РМЖ в 2014 г. в женской популяции республики вырос на 23,5% (р=0,002) и достиг уровня 42,5±3,2 (РФ — 49,1
Темп прироста несколько выше, чем в среднем по РФ (19,5%) [1] за этот же период. При условии сохранения выявленных закономерностей уровень заболеваемости РМЖ в 2020 г. может достигнуть 50,6 на 100 000 населения.
Если за изучаемый период в популяции не произошло существенных изменений в состоянии учета и качестве диагностики, следует оценить в какой мере рост заболеваемости РМЖ обусловлен постарением населения и в какой — повышением риска заболеть в связи с появлением новых или интенсификацией существующих факторов риска. С этой целью был проведен компонентный анализ интенсивных показателей заболеваемости РМЖ. Интенсивный показатель заболеваемости РМЖ в республике в 2014 г. был равен 67,6, прирост, по сравнению с 2005 г., составил 30,6%. Компонентный анализ показал, что рост показателя обусловлен как неблагоприятными тенденциями в демографических процессах (7,5%), так и увеличением риска заболеть (22,7%).
Проведенные ранее исследования в Сибири и на Дальнем Востоке, где проживает коренное и некоренное население, показали, что РМЖ лидирует у женщин обеих популяций, с тенденцией роста показателей заболеваемости [6—9].
Нами изучена заболеваемость РМЖ в городах и районах республики и среди хакасок, и женщин некоренных национальностей за 2005—2012 гг. В этот период, по уточненным данным, были зарегистрированы 1459 больных РМЖ, из них 88 (6,0%) хакасок и 1371 (94,0%) представительница других национальностей. Стандартизованные показатели заболеваемости РМЖ у хакасок за весь период исследования были ниже, чем у женщин некоренного населения (Z=3,2, р=0,001); при этом разницы в показателях у городских жительниц не наблюдалось, на селе же она была статистически значима (Z=3,4, р=0,000). Среди женщин некоренных национальностей показатели заболеваемости у горожанок и жительниц районов не различались, у хакасок различия были статистически значимы (Z=2,2, р=0,027). Статистически значимых изменений заболеваемости РМЖ у женщин республики, как у хакасок, так и у некоренного населения, в этот временной интервал не наблюдалось, при тенденции роста у городских жительниц (р=0,07) (см. таблицу).
Максимальные повозрастные показатели в обеих популяциях приходятся на возраст 65—69 лет. Разница в повозрастных показателях максимальна в 25—44 года (рис. 3).
В городах республики заболеваемость РМЖ выше, чем в сельской местности. Среди городов максимальный уровень регистрировался в Абазе (74,1 на 100 000 населения) и Абакане (73,7 на 100 000 населения). Среди районов низкий уровень заболеваемости отмечался в Таштыпском (32,7) и Аскизском (36,2) районах, высокий — в Алтайском (60,9) и в Ширинском (58,3) районах (рис. 4). При этом вариабельность показателей в городах составила 6,5%, в районах — 20,9%.
Различия в показателях городского и сельского населения, вероятно, обусловлены тем, что в городах в структуре населения отмечается бо́льший процент лиц трудоспособного и старше трудоспособного возраста: в среднем за 2005—2012 гг. удельный вес этих возрастных групп в городах составил 84,0%, в селах — 79,7%. Кроме того, лучше проводится учет онкологических больных, и, возможно, больше влияют факторы риска (более частые дисгормональные гиперплазии молочных желез, меньшая рождаемость, снижение адаптационных возможностей организма вследствие антропогенного воздействия и др.).
На основании проведенного анализа следует отметить, что за последние 15 лет в Республике Хакасия имеется рост заболеваемости РМЖ с более высоким темпом прироста, чем в среднем по РФ, что в определенной степени связано с увеличением числа больных старших возрастных групп. Отмечено увеличение среднего возраста больных РМЖ. Заболевание встречается чаще у городских жительниц, чем у сельских, как у хакасок, так и у лиц других национальностей. В сельской местности хакаски болеют РМЖ значительно меньше, чем представительницы других национальностей. С точки зрения организации здравоохранения необходимо улучшить работу, направленную на выявление и лечение предраковых заболеваний молочных желез, ранних стадий рака, включая его преинвазивные формы, так как реальные успехи практической онкологии в значительной мере определяются удельным весом ранних форм злокачественных опухолей, их своевременным выявлением и современным адекватным лечением.
Конфликт интересов отсутствует.