Исследование проведено с использованием информационно-аналитического программного обеспечения базы данных по онкологии на основе государственной статистической отчетности, созданной в Московском научно-исследовательском онкологическом институте им. П.А. Герцена. Стандартизация показателей заболеваемости и смертности проведена прямым методом по мировому стандарту возрастного распределения, приросты показателей рассчитаны с предварительным выравниванием динамических рядов методом наименьших квадратов.

Злокачественные новообразования (ЗНО) костей и суставных хрящей занимают особое место в структуре заболеваемости, смертности и инвалидности наиболее трудоспособной части населения. Первичный рак костной ткани встречается довольно редко, обычно имеет место метастазирование других форм рака. Чаще всего первичному раку подвержены лица молодого возраста до 30 лет. Для пожилых людей данный тип рака, как правило, не характерен. Средний возраст больных при выявлении данной патологии составляет 49,7 года (47,3 года для мужчин и 50,8 года для женщин). Риск развития опухолей костей и суставных хрящей в течение жизни до 75 лет (при отсутствии других причин смерти) равен 0,09%, риск у мужчин — 0,12%, у женщин — 0,07%.

В 2015 г. в России впервые выявлено 1503 ЗНО костей и суставных хрящей (792 у мужчин, 711 у женщин), что составляет в общей структуре 0,26% (0,29% у мужчин, 0,22% у женщин). При этом удельный вес данной патологии в возрастной группе до 20 лет составляет 5,12% (5,65% у мужчин, 4,53% у женщин).

В 2015 г. «грубый» показатель заболеваемости составил 1,03 на 100 000 населения (1,17 у мужчин, 0,90 у женщин), стандартизованный — 0,89, 1,06, 0,75 соответственно. Максимальный уровень «грубого» показателя наблюдается в республиках Мордовия (2,47) и Кабардино-Балкария (2,44), минимальный — в Москве (0,50), Самарской области (0,59), Республике Башкортостан (0,59).

За 10-летний период наблюдается убыль «грубого» и стандартизованного показателей заболеваемости (на –27,4 и –24,4% соответственно) (табл. 1).

На конец 2015 г. на диспансерном учете находились 16 538 больных раком данной локализации, из них 64,8% состояли на учете 5 лет и более. Удельный вес в общей структуре контингента составляет 0,49%. Индекс накопления контингента (отношения общей численности контингента больных, состоящего на диспансерном учете, к численности впервые выявленных больных) составляет 12,0 (2005 г. — 10,7). Разброс индекса накопления контингента по регионам от 27,3, 24,4, 24,2 соответственно в Тамбовской, Калужской областях, Республике Крым до 4,1, 4,7, 5,0, 6,0 в Омской, Амурской областях, Чукотском автономном округе, Псковской области соответственно.

Показатель распространенности 11,3 на 100 000 населения (2011 г. — 11,9) (табл. 2).

Морфологическая верификация диагноза при опухолях опорно-двигательного аппарата чрезвычайно важна, так как данная категория опухолей имеет разнообразную гистологическую структуру, а тактика лечения и прогноз заболевания часто напрямую зависят от гистологического типа опухоли и его степени дифференцировки. Показатель морфологической верификации для опухолей костей и суставных хрящей в 2015 г. составил 84,3% (2011 г. — 82,8%). В 20 регионах наблюдается 100% морфологическая верификация, минимальные показатели зафиксированы в республиках Кабардино-Балкария (33,3%), Калмыкия (50%), Адыгея (50%). Следует пояснить, что до 2011 г. ЗНО костей и суставных хрящей входили в таблицы государственной статистики о сведениях по диагностике, контингентам и лечению суммарно с ЗНО мягких тканей.

Показатель активного выявления опухолей костей составляет всего 6,8% (2011 г. — 5,0%). В 45 регионах наблюдаются нулевые значения данного показателя.

Распределение по стадиям опухолевого процесса: I стадия 13,2% (2011 г. — 11,0%), II стадия 28,9% (2011 г. — 28,9%), III стадия 16,2% (2011 г. — 17,6%).

Достаточно высок показатель одногодичной летальности (26,9%; 2012 г. — 32,7%), который почти равен показателю запущенности (IV стадия 27,0%; 2011 г. — 26,8%). При этом наблюдаются некоторое снижение показателя одногодичной летальности и рост показателя запущенности. Доля ЗНО неустановленной стадии в 2015 г. составила 14,7% всех ЗНО данной патологии (2011 г. — 15,8%).

В 2015 г. от рака костей и суставных хрящей умерли 1173 больных (674 мужчины и 499 женщин), «грубый» показатель смертности составил 0,8 на 100 000 населения (0,99 у мужчин; 0,64 у женщин), стандартизованный — 0,60, 0,81, 0,44 соответственно.

Максимальные «грубые» показатели смертности наблюдались в республиках Хакассия (2,05), Карачаево-Черкесия (1,71), Саха (1,57).

За 10-летний период зафиксирована убыль «грубого» и стандартизованного показателей смертности (на –38,0 и –39,1% соответственно) (табл. 3).

Средний возраст умерших (55,7 года) на 6 лет превышает средний возраст заболевших (49,7 года).

По данным европейской базы данных проекта Eurocare-3, среднеевропейская 5-летняя относительная выживаемость больных раком костей и суставных хрящей у мужчин составляет 53,0±5,2%, у женщин — 56,3±5,1%.

Следует подчеркнуть, что показатели, оцениваемые на основании официальной отчетности, характеризуют не только уровень фактического состояния онкологической помощи, но и возможные недостатки в организации учета и формировании отчетности, что особенно актуально для первичных опухолей костей и суставных хрящей. Критерием для оценки может служить индекс достоверности учета (ИДУ) — отношение числа умерших от ЗНО костей и суставных хрящей к числу заболевших. В 2015 г. в России ИДУ опухолей данной локализации составил 0,8. При этом в 26 регионах России смертность выше или равна заболеваемости, что может свидетельствовать о неправильном выборе первоначальной причины смерти, когда метастатическое поражение костей шифруется как первичное ЗНО, а также о недоучете первичных больных с ЗНО костей и суставных хрящей, неудовлетворительной системе направления «извещений» в онкологические кабинеты учреждениями, осуществляющими диагностику и лечение больных с данной патологией.

Наиболее неблагоприятная ситуация наблюдается в Калининградской (ИДУ — 1,5), Ивановской (1,44), Рязанской (1,43), Тамбовской (1,38) областях.

Таким образом, состояние учета и мониторинга больных с опухолями костей и суставных хрящей в значительном числе регионов России можно охарактеризовать как неудовлетворительное. Данная проблема требует пристального внимания и изучения причин ее возникновения, для устранения которых должны быть приняты соответствующие меры.

Высокие показатели запущенности, одногодичной летальности и удельного веса ЗНО неустановленной стадии требуют отдельного рассмотрения и принятия организационных решений по профилактике и лечебно-диагностической помощи группе больных с данной патологией.

Несомненно, нужно и далее проводить комплекс эпидемиологических исследований дескриптивного и аналитического характера, осуществлять мониторинг ЗНО костей и суставных хрящей.

Конфликт интересов отсутствует.