Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), онкологические заболевания являются одной из основных причин смерти в мире. В 2019 г. более 9 млн человек умерли от рака, что составляет около 16% от общего числа смертей в мире [1]. Однако раннее выявление рака может существенно повысить шансы на выживание пациентов. Именно на это направлены скрининговые программы, проводимые в различных странах, в том числе и в Республике Беларусь. Однако крайне важно, чтобы население было хорошо осведомлено о необходимости и возможности регулярных обследований в целях раннего выявления онкологических заболеваний [2].
Анализу уровня информированности населения о скрининге рака был посвящен ряд исследований. В одном из них, проведенном в США, установлено, что менее 50% населения знает, как часто нужно проходить скрининг [3]. Подобные результаты были получены и в других странах. Так, в Великобритании более половины населения не знают периодичности прохождения скрининговых исследований [4], а в Канаде только 41% женщин проходят регулярный скрининг рака молочной железы (РМЖ) [6]. Аналогичные результаты о низкой информированности населения по вопросам прохождения скрининга были получены и в Израиле [5].
Исследование, проведенное в Австралии, показало, что уровень информированности населения о скрининге рака предстательной железы (РПЖ) выше у мужчин с высшим образованием, но даже у них он оставляет желать лучшего [7]. Также было выявлено, что многие мужчины опасаются пройти скрининг РПЖ из-за страха боли.
Более широкое исследование, проведенное в 11 странах, показало, что многие люди не знают, какие типы рака могут быть выявлены благодаря скринингу [8].
Проведенные исследования говорят о том, что информированность населения о необходимости регулярных скрининговых обследований находится на весьма низком уровне. Есть проблемы и с качеством предоставляемой информации. Все это свидетельствует о необходимости проведения дополнительных исследований в области информированности населения о скрининге рака, разработке программ, нацеленных на повышение информированности населения, что, в конечном итоге, может значительно улучшить ситуацию и способствовать раннему выявлению онкологических заболеваний.
Цель исследования — оценить уровень информированности населения Гомельской области о скрининге рака и определить механизмы повышения осведомленности об онкологическом скрининге.
Материал и методы
Авторами исследования был разработан опросник для определения уровня информированности населения по вопросам скрининга рака, который содержит 2 домена: общие сведения о респонденте и блок с вопросами, определяющими уровень информированности респондента о скрининге рака.
В опросе приняли участие 3500 респондентов из всех регионов Гомельской области, в их числе 2351 (67,17%) женщина и 1149 (32,83%) мужчин (p<0,05). Большая часть респондентов (1731 (49,46%) опрошенный) имеет среднее образование, 1465 (41,86%) — высшее и 304 (8,69%) — неполное (неоконченное) высшее образование. Средний возраст респондентов 24,6±11,4 года.
Статистическую обработку данных проводили с использованием пакета программ Statistica 12.0. Параметры, соответствующие нормальному распределению, представлены в виде среднего значения со стандартным отклонением, параметры, отличные от нормального, — в виде медианы и интерквартильного размаха. Сравнение непараметрических показателей выполнено с помощью точного двустороннего критерия χ2 Фишера, параметрических показателей — с помощью критерия Манна—Уитни для двух независимых групп, критерий значимости различия p<0,05.
Результаты
В ходе проведенного анкетирования установлено, что 71,05% респондентов считают, что онкологические заболевания излечимы, 66% опрошенных знают, для чего проводится скрининг, большая (89,74%) часть участников опроса полагают, что онкологическое заболевание можно выявить на ранней стадии, еще 79,26% убеждены, что существует возможность обнаружить предраковое заболевание. Положительным фактом является то, что практически все респонденты (97,23%) думают, что раннее обнаружение онкологического заболевания может помочь в его лечении (таблица). Причем 9 из 10 респондентов утверждают, что каждый человек должен пройти скрининг рака.
Результаты анкетирования респондентов по вопросам онкологической грамотности, n (%)
| Вопрос | Да | Скорее да, чем нет | Скорее нет, чем да | Однозначно нет | Другое |
| Как Вы думаете, излечимы ли онкологические заболевания? | 1111 (31,74) | 1376 (39,31) | 816 (23,31) | 100 (2,86) | 97 (2,77) |
| Знаете ли Вы, для чего проводится скрининг рака? | 1653 (47,23) | 658 (18,80) | 752 (21,49) | 437 (12,49) | — |
| Возможно ли диагностировать онкологическое заболевание на ранней стадии? | 2059 (58,83) | 1082 (30,91) | 291 (8,31) | 29 (0,83) | 39 (1,11) |
| Раннее обнаружение онкологического заболевания может помочь в его лечении? | 2835 (81) | 568 (16,23) | 62 (1,77) | 20 (0,57) | 15 (0,43) |
| Как Вы считаете, можно ли обнаружить предраковое заболевание? | 1413 (40,37) | 1361 (38,89) | 606 (17,31) | 51 (1,46) | 69 (1,97) |
| Как вы думаете, должен ли каждый человек пройти скрининг на раннее выявление рака? | 1924 (54,95%) | 1242 (35,49%) | 208 (5,94%) | 41 (1,17%) | 85 (2,43%) |
Однако стоит отметить, что лишь 15,17% респондентов утверждают, что проходили скрининг рака. Одной из причин этого может быть молодой возраст респондентов, который в среднем составляет 24,6±11,4 года. Тем более что с увеличением возраста респондентов процент опрошенных, прошедших скрининг, достоверно увеличивается (r=0,84, p<0,05) (рис. 1).
Рис. 1. Динамика участия респондентов в скрининге рака в зависимости от возраста.
Обращает на себя внимание и тот факт, что в возрастной группе 26—30 лет наблюдается более чем двукратный прирост количества опрошенных, прошедших скрининг. Это можно объяснить тем, что с 2018 по 2022 г. в Гомельской области были реализованы программы по проведению скрининга рака шейки матки (РШМ) методом жидкостной цитологии для молодых женщин (21, 24 года, 27 лет) с участием специалистов областного уровня. Кроме того, для привлечения к участию в этих программах проводилось широкое информирование населения, а также дополнительно было задействовано телефонное приглашение представительниц этой возрастной группы пройти это обследование.
Не удивительно поэтому, что среди респондентов, прошедших хотя бы один вид скрининга рака, больше всего было тех, кто обследовался на РШМ. В частности, цитологическое исследование шейки матки прошли 53,27% респондентов, тестирование на наличие вируса папилломы человека (ВПЧ-тест) — 22,92%.
Далее следует скрининг на рак молочной железы (РМЖ), его прошли 25,94% респондентов путем выполнения маммографии, 14% сделали колоноскопию в качестве второго этапа скрининга колоректального рака (КРР), а 9,82% опрошенных — скрининг РПЖ путем сдачи крови на определение уровня простатспецифичного антигена (ПСА).
В подавляющем большинстве случаев (88,58%) респондентов приглашали пройти скрининговое обследование врачи общей практики по достижении ими возраста включения в целевую группу того или иного вида скрининга.
Сказалось на активности прохождения скрининга и то, что лишь 203 (5,8%) респондентам работодателем предоставляется для этой цели освобождение от работы, 1132 (32,34%) не владеют информацией по данному вопросу. Хотя по ответам респондентов абсолютное большинство из них (2883, или 82,37%) проходили бы скрининговые обследования, если на законодательном уровне было закреплено освобождение от работы в день исследования.
Причины, по которым респонденты не проходили скрининговое обследование, перечислены на рис. 2.
Рис. 2. Структура причин непрохождения респондентами скрининга рака.
Не может не насторожить тот факт, что каждые 7 (71,6%) из 10 респондентов утверждают, что они не владеют достаточным объемом информации о скрининге рака.
Обсуждение
Анализ результатов исследования в контексте мировых данных о практиках и мнениях относительно онкологического скрининга и раннего выявления рака позволяет выделить следующие аспекты.
Позитивное отношение к раннему выявлению рака и началу своевременного лечения. Как в данном исследовании, так и по данным международных исследований [9], большинство респондентов выразили уверенность в возможности излечения онкологических заболеваний на ранних стадиях (71,05%) и важности раннего обнаружения (89,74%). Это подчеркивает широкое понимание важности скрининга.
Низкий процент прохождения скрининга рака среди населения. Всего 15,17% респондентов ответили, что они проходили скрининг рака. Этот результат ниже среднего процента в мировых исследованиях, где количество прошедших скрининг может колебаться в зависимости от региона, доступности медицинской помощи и образования населения [10].
Возрастные различия в группах обследуемых. С возрастом процент прохождения скрининга увеличивается, достигая максимума в группе 61—65 лет (69,23%). Это отражает сходство с некоторыми мировыми данными, где старшие возрастные группы более склонны к прохождению медицинских обследований [11].
Наиболее популярные виды скрининга рака. Цитологический скрининг РШМ и ВПЧ-тест — наиболее распространенные виды скрининга среди респондентов, что соотносится с показателями международных исследований [12, 13].
Препятствия для прохождения скрининга рака. Причины непрохождения скрининга, такие как отсутствие времени, незнание места, страх перед диагнозом и другие, отражают популярные барьеры, обсуждаемые в мировых исследованиях [6, 8].
Нехватка информации. Как и в международных исследованиях [3, 5], в настоящей исследовательской работе отмечается недостаточное количество информации о раннем выявлении и скрининге рака среди большинства респондентов (71,6%). Это подтверждает необходимость улучшения информационных кампаний и образовательных программ.
Недостаточная осведомленность. В целом хотя большинство респондентов понимают важность скрининга и раннего выявления, это не всегда стимулирует их к его прохождению. Этот вывод соответствует некоторым мировым данным [14], подчеркивающим, что просто знание о важности проблемы профилактики рака не всегда приводит к активным действиям по ее предотвращению.
Таким образом, анализ результатов исследования показывает, что они схожи с мировыми тенденциями и проблемами, характерными для практик и мнений в области онкологического скрининга и раннего выявления рака.
Заключение
Результаты проведенного исследования указывают на высокий уровень осведомленности респондентов о раннем выявлении рака и важности скрининга. Тем не менее низкий процент прошедших скрининг свидетельствует о необходимости повышения активности в этой области.
С возрастом увеличивается вероятность прохождения скрининга. Особенно популярными видами скрининга являются цитологический скрининг РШМ и ВПЧ-тест. Препятствия для прохождения скрининга включают отсутствие времени, страх перед диагнозом и недостаток информации.
Необходимость улучшения информационных кампаний и образовательных программ, посвященных скринингу рака, вытекает из того, что недостаток знаний часто не стимулирует респондентов к прохождению исследований. Результаты исследования подтверждают сходство с мировыми тенденциями и подчеркивают важность разработки и реализации мер, направленных на увеличение числа прошедших скрининг рака среди населения.
Повышение информированности населения может быть достигнуто различными способами, включая проведение образовательных кампаний, использование массмедиа, а также усиление роли врачей в информировании пациентов. Эффективность этих подходов должна быть подтверждена дальнейшими исследованиями.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.