Рост распространенности ожирения у детей является важнейшей национальной и международной проблемой общественного здравоохранения [1—3]. Распространенность избыточной массы тела и ожирения у детей увеличилась в мире с 4,2% в 1990 г. до 6,7% в 2010 г., когда, по оценкам, избыточной массой тела и ожирением страдали 43 млн детей, а еще 92 млн имели риск развития ожирения. Ожидается, что число детей с избыточной массой тела и ожирением достигнет 60 млн. к 2020 г. [4]. В США распространенность ожирения существенно выше в семьях с низким уровнем образования и доходов [5, 6]. У детей латиноамериканского происхождения, живущих в семьях с низкими доходами, распространенность ожирения растет особенно быстрыми темпами [6, 7]. В этой связи представляется необходимым найти модифицируемые факторы риска ожирения с тем, чтобы изменить текущие тренды в этой популяции.

Индекс массы тела (ИМТ) является мерой определения избыточной массы тела и ожирения у детей, подростков и взрослых. ИМТ не измеряет жир непосредственно, но результаты исследования показали, что ИМТ коррелирует с более прямыми измерениями жира и может считаться их альтернативой. ИМТ рассчитывается путем деления массы тела человека в килограммах на квадрат роста в метрах. ИМТ детей и подростков зависит от возраста и пола и часто характеризуется как ИМТ для данного возраста. Характеристика массы тела ребенка дается с помощью процентилей ИМТ, рассчитанных для конкретного возраста и пола, а не категории ИМТ, используемой для взрослых. Это связано с тем, что в детском организмe нормальная масса тела меняется с возрастом и различается у мальчиков и девочек. Таким образом, уровень ИМТ ребенка или подростка должнен оцениваться в сравнении с другими детьми того же возраста и пола.

Диаграммы роста, разработанные Центрами по контролю за заболеваниями (СDC), — наиболее часто используемый инструмент для определения закономерностей между массой тела и ростом детей и подростков в США. ИМТ для возрастных категорий и соответствующие процентили были основаны на экспертных рекомендациях:

• при пониженной категории масса тела находится в диапазоне нижних 5 процентилей;

• при нормальной (здоровая масса тела) — с 5-го до 85-го процентиля;

• при избыточной — с 85-го процентиля до 95-го процентиля;

• при ожирении — 95-й процентиль и выше.

Таким образом, избыточная масса тела определяется как ИМТ на уровне или выше 85-го процентиля и ниже 95-го процентиля для детей и подростков того же возраста и пола. Ожирение определяется как ИМТ на уровне или выше 95-го процентиля для детей и подростков того же возраста и пола.

Например, 10-летний мальчик среднего роста (1,42 м) с массой тела 46,3 кг будет иметь ИМТ 22,9 кг/м2, что соответствует 95-му процентилю. Это означает, что ИМТ ребенка больше, чем ИМТ 95% сверстников в контрольной популяции, что подтверждает наличие ожирения у этого мальчика.

Исследования, изучающие факторы домашней среды, которые могут способствовать избыточной массе тела и ожирению, связывают короткую продолжительность сна с увеличением ИМТ у детей и взрослых [8, 9].

Короткая продолжительность сна оказывает отрицательное влияние на здоровье детей, включая увеличение риска ожирения [10—12]. У маленьких детей (6—13 лет) с дефицитом ночного сна (менее 10 ч) увеличен риск ожирения [13, 14]. В свою очередь дети с ожирением и избыточной массой тела, как показали результаты наблюдений, имеют более короткий и прерываемый сон по сравнению с детьми с нормальной массой тела [15].

Более продолжительное время просмотра телевизора связано с сокращением продолжительности сна [16]. Результаты исследований показали, что увеличение времени просмотра телевизора отрицательно сказывается на продолжительности сна по причине более позднего отхода ко сну [17, 18]. Также было показано, что наличие телевизора в спальне оказывает влияние на сон ребенка, замещая время сна [19, 20]. В исследовании Nuutinen и соавт. [21] было обнаружено, что каждый дополнительный час просмотра телевидения сокращает время ночного сна ребенка приблизительно на 5 мин. Частые просмотры телевизора перед сном были связаны с бессонницей, частым пробуждением и хождением во сне [22]. Предполагают, что просмотр телевизора перед сном увеличивает психологическое возбуждение посредством воздействия света и влияет на продукцию мелатонина и циркадные ритмы ребенка [21, 23].

Однако не совсем ясно, может ли наличие телевизора в комнате, где спит ребенок, объяснить связь между укороченной продолжительностью сна и ожирением у ребенка. В данном исследовании изучалась связь наличия телевизора в комнате и ИМТ у детей латиноамериканского происхождения из бедных семей. Мы проверили гипотезу о том, что через сокращение продолжительности ночного сна наличие телевизора в комнате ребенка повышает его риск ожирения по сравнению с детьми, у которых в спальне не было телевизора.

Время проведения и выборка исследования. Настоящее исследование представляет кросс-секционный анализ исходных данных Luces de Cambio — исследования в учреждениях здравоохранения города Сан-Диего (Калифорния, США) перед вмешательством по профилактике и контролю ожирения у 297 пар родитель–ребенок латиноамериканского происхождения с низкими доходaми. Пациенты педиатрических центров здоровья с риском избыточной массы тела (не менее 75-го процентиля), имеющие избыточную массу тела (не менее 85-го процентиля) или страдающие ожирением (не менее 95-го процентиля) и посетившие центр в течение предшествующих 24 мес, были приглашены по почте к участию в исследовании, проходящем в центре здоровья. Исходное измерение включало повторное определение ИМТ для его подтверждения и у ребенка, и у родителя с последующим заполнением формы информированного согласия. Дети, отвечающие критериям ИМТ (между 75-м и 94-м процентилем включительно), согласно их возрасту и полу продолжали исходное обследование, включающее полное антропометрическое измерение (уровни артериального давления, рост, масса тела, лабораторные показатели). Их родители самостоятельно заполняли опросник на английском или испанском языке по их выбору. Каждая пара ребенок—родитель получали $25 за прохождение исходного исследования. В соответствии с протоколом исследования, одобренным университетом Сан-Диего, детей и родителей включали в исследование в период между ноябрем 2012 г. и августом 2014 г.

ИМТ ребенка. Специально обученный персонал измерял рост и массу тела ребенка в соответствии с протоколом антропометрических процедур NHANES III. ИМТ (кг/м2) ребенка рассчитывали с использованием программы SAS для 2000 графиков роста Центров по контролю за заболеваниями (CDC) [24]. Затем дети были расклассифицированы в группы в соответствии с классификацией СDC (по ИМТ): недостаточная масса тела (<5-го процентиля), нормальная масса тела (5—85-й процентили), избыточная масса тела (85–94-й процентили), ожирение (≥95-го процентиля) [25].

Продолжительность сна. Родителей просили сообщить о привычном времени отхода ко сну и пробуждения ребенка отдельно в рабочие и выходные дни («В какое время Ваш ребенок засыпает перед рабочим днем? В какое время Ваш ребенок засыпает перед выходным (пятница, суббота)?»). Время в рабочие и выходные дни суммировали для расчета средних показателей продолжительности сна за неделю. Средняя продолжительность сна определялась как разница между временем отхода ко сну и пробуждения.

Телевизор в спальне. Родителей спрашивали о количестве телевизоров в комнате, где спит ребенок («Скажите, пожалуйста, сколько телевизоров имеется в комнате, где спит ребенок (его спальне)?»). Этот вопрос был заимствован из предшествующего исследования родителей и детей «Где активен?» [26]. Один ответ о наличии двух телевизоров в комнате был удален из исследования, а остальные распределены по категориям 0 и 1.

Демография. Ответы на вопросы об уровне образования, ежемесячном доходе и предпочтительном языке общения были получены из самозаполняемого опросника исходного исследования. Родители сообщали об уровне образования, полученного в США или в стране, где они выросли. Предлагаемые градации ответов варьировали от 0 («не посещал школу или детский сад») до 19 (профессиональная степень). Самый высокий из сообщенных уровней определял уровень образования родителя. Полученные ответы от 2 до 16 в анализе рассматривались как непрерывная переменная. Месячный доход семьи оценивали по шкале от 1 (менее $500) до 12 ($6000 и более), ответы также рассматривались в анализе как непрерывная переменная.

Статистический анализ был выполнен с использованием пакета программного обеспечения SPSS версии 14.0 [27]. Описательный анализ использовали для описания выборки исследования. Корреляционный коэффициент Пирсона применяли для оценки связи ИМТ ребенка и других переменных. Многофакторную линейную регрессию, контролируемую по уровню образования родителей и доходу семьи, использовали для оценки связи между продолжительностью сна, наличием телевизора в комнате и ИМТ ребенка.

Характеристика выборки. Демографическая характеристика выборки представлена в табл. 1. Все дети были латиноамериканцами, равномерно распределялись по полу. Средний возраст составил 8,1 года (SD=1,5). Почти 63% родителей имели ежемесячный доход менее $2000, и более 40% — образование ниже среднего.

Изучаемые переменные. Средний процент ИМТ для детей был 92,1% (SD=6,3), 38% имели избыточную массу тела, а 44,6% страдали ожирением. В 75,7% (n=224) семей в комнате, где спит ребенок, находился телевизор. Средняя продолжительность сна составила 9 ч 54 мин.

При нестандартизированном анализе связи между каждой переменной и процентилями ИМТ ребенка не обнаружено достоверной корреляции между ИМТ и продолжительностью сна, наличием телевизора в комнате и образованием родителей. Только ежемесячный доход семьи имел достоверную связь с ИМТ ребенка (p<0,01).

В регрессионной модели продолжительность сна была достоверно связана с процентилем ИМТ ребенка (p=0,25) даже при контроле по уровню образования родителя и ежемесячному уровню доходов (табл. 2).

Вторая логистическая модель также не показала достоверной корреляции между наличием телевизора в спальне ребенка и процентилем ИМТ (p=0,27) даже после контроля за образованием родителя и ежемесячного дохода (табл. 3). Только доход родителей имел сильную связь (p<0,01) c ИМТ ребенка в обеих моделях.

Результаты нашего исследования не позволили обнаружить достоверную связь между продолжительностью сна и повышенным ИМТ ребенка [28], вопреки данным других исследований [23]. Мы не обнаружили связь между наличием телевизора в спальне и ИМТ ребенка в изучаемой выборке латиноамериканских детей. Ежемесячный доход был единственной переменной, которая достоверно предсказывала ИМТ ребенка. Результаты исследования продемонстрировали, что дети из семей этнических меньшинств с низкими доходами не выполняют национальные рекомендации по сну [29]. Однако в нашей выборке продолжительность сна у детей практически отвечала рекомендации и составляла 10 ч сна и более у детей в возрасте 6—13 лет [13], даже несмотря на наличие телевизора в спальне большинства детей. Высокая доля детей, имеющих телевизор в спальне, может быть фактором, объясняющим, почему не найдена связь между наличием телевизора в спальне ребенка и его ИМТ.

Следует упомянуть и другие ограничения в дизайне исследования. Так, в нашем исследовании ИМТ большинства детей составлял 85% и выше. Такой небольшой разброс показателей ИМТ мог затруднить обнаружение связи между ИМТ и продолжительностью ночного сна. В ходе других исследований, данные которых показали достоверную связь между продолжительностью сна и ИМТ детей, сравнивали детей с нормальным ИМТ и с избыточной массой тела/ожирением и включали разные расово-этнические группы [8, 30]. Мы полагались на ответы родителей о времени отхода ко сну и пробуждения ребенка для расчета продолжительности сна. Объективные измерения, такие как актиграфия, позволяют точнее измерить продолжительность сна [31, 32]. Мы также не оценивали длительность просмотра телепередач, хотя наличие телевизора в комнате не означает автоматически его использование.

Благодаря доступности мобильных устройств (планшеты) и Интернета современные дети чаще используют их, чем телевидение, для просмотра фильмов [33]. Дальнейшие исследования должны изучить наличие и использование других средств информации (планшеты, видеоигры) в спальне ребенка, а также другие аспекты домашней среды, например питание ребенка и его физическая активность, с тем чтобы точнее объяснить связь между продолжительностью сна ребенка и его ИМТ [8, 21, 22, 33]. Такие исследования необходимы для планирования вмешательств по улучшению здоровья детей в популяциях с растущей распространенностью ожирения у детей.