В современном обществе широко распространено курение табака — один из ведущих факторов риска, приводящий к развитию тяжелейших заболеваний и обусловливающий значительную часть преждевременной смертности населения [1—5]. Россия по распространенности табакокурения среди населения входит в группу стран с высоким уровнем данного явления: так, курят 60% мужчин и 20% женщин [6, 7]. Последние эпидемиологические исследования, проведенные в России, показали относительно стабильную распространенность курения у взрослых мужчин и рост распространенности курения у молодых женщин, причем число курящих женщин в возрасте 20—29 лет в 10 раз больше, чем среди 60-летних [8].

Высокий уровень распространенности курения в РФ обусловливает высокий уровень смертности от болезней, связанных с курением (до 400 тыс. человек в год) [6]. С курением связана каждая вторая смерть от раковых заболеваний у российских мужчин [9]. Необходимо отметить, что больше половины курильщиков погибают в трудоспособном возрасте, при этом потери потенциальных лет жизни в среднем составляют 19 лет [6].

Согласно данным отечественных и зарубежных исследований, привычка к табакокурению формируется, как правило, в подростковом возрасте: именно в этом возрасте рекрутируется основной контингент будущих курильщиков [10—18]. Более того, к 15—16 годам нередко уже формируется зависимость от никотина. Так, по данным исследования А.А. Александрова, В.Ю. Александровой [11] каждый десятый обследованный ими подросток в возрасте 15 лет уже имел выраженную никотиновую зависимость.

Поэтому, с точки зрения борьбы с табакокурением и профилактики табакокурения, подростковый возраст является ключевым, а подростки — тот целевой контингент, на который в первую очередь должны быть направлены профилактические меры.

В последние годы (2000—2013 гг.) в России была проделана большая работа по ограничению распространенности курения среди населения в целом и среди подростков в частности. Это и многократная редакция закона «Об ограничении курения табака» (ФЗ № 187 от 10.07.01), и присоединение к Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе против табака в апреле 2008 г. (ФЗ № 51-ФЗ от 24.04.08), [21], и приказ Роспотребнадзора № 248 от 13.02.09 «Об организации деятельности органов и учреждений Роспотребнадзора по формированию здорового образа жизни», и принятие Концепции осуществления государственной политики противодействия потреблению табака на 2010—2015 гг. [19—23].

Таким образом, за период 2001—2010 гг. вследствие внедрения вышеперечисленных законодательных мер было существенно ограничено табакокурение, включая запрещение рекламы табачных изделий в средствах массовой информации, на уличных баннерах и щитах, в транспорте, на спортивных мероприятиях и так далее. Одновременно с этим проводилась массовая санитарно-просветительская работа по пропаганде знаний о вреде курения и популяризации здорового образа жизни среди взрослого населения и среди детей, подростков и молодежи в учебных заведениях.

Представляет большой интерес оценка влияния этого 10-летнего периода комплексного воздействия организационно-правовых и пропагандистских мероприятий по ограничению табакокурения на распространенность курения среди несовершеннолетних.

Располагая данными мониторинга по курению среди городских подростков-школьников в РФ 2000 г. и 2010—2011 гг., мы провели сравнительный анализ основных параметров табакокурения среди учащихся 9—11-х классов общеобразовательных школ.

В данной статье представлены результаты этого анализа с акцентом на данных 2010—2011 гг.

Широкомасштабное выборочное изучение распространенности потребления психоактивных веществ, в том числе и табачных изделий, среди городских подростков-школьников проводилось специалистами региональных групп мониторинга на основе анкеты, разработанной Центром мониторинга вредных привычек среди детей и подростков (ВПДП) Центрального научно-исследовательского института организации и информатизации здравоохранения (ЦНИИОИЗ).

В выборку вошли 13 городов из шести Федеральных округов Российской Федерации, в том числе: Архангельск, Великий Новгород, Волгоград, Воронеж, Ижевск, Казань, Калининград, Калуга, Кемерово, Красноярск, Москва, Мурманск, Чебоксары, а также Московская область и Ненецкий Автономный Округ.

Объем выборки или количество школьников, отбираемых в каждом городе, было одинаковым и определялось расчетом необходимого числа наблюдений по известной формуле, исходя из данных предыдущих исследований и максимальной ошибки [24]. К расчетному количеству наблюдений прибавлялось еще 5% от этого числа (максимально допустимый брак при заполнении анкет, например, незаполненные, неправильно заполненные). Расчетное число наблюдений с учетом 5% брака составило 1086 человек, что соответствует примерно численности учеников 7—8 школ при условии обучения в них 150 учащихся 9—11-х классов.

На следующем этапе из каждого района обследуемого города, в зависимости от численности населения, методом случайной выборки отбирали одну или две средние общеобразовательные школы.

На завершающем этапе в каждой из отобранных школ проводили сплошное анонимное анкетирование учащихся 9—11-х классов. Случаев отказа от заполнения анкеты не было, а количество ошибок при их заполнении по различным городам колебалось от 1 до 5%. В целом было получено 16 574 анкеты, полноценно заполненных подростками. Среди обследованных было 9074 (54,7%) мальчика и 7500 (45,3%) девочек. Свод материалов анкетирования, его компьютерную систематизацию и статистическую обработку осуществлял Центр мониторинга ВПДП ФГБУ ЦНИИОИЗ, используя компьютерную систему «Факторы риска».

Для четкого понимания и однозначной трактовки используемых терминов («мотив», «мотивация», «повод», «побудительный момент», «приобщение к курению») приводим определения данных дефиниций по толковым словарям русского языка Т.Ф. Ефремовой (2006), С.И. Ожегова, Н.Ю. Шведовой (2008), Д.Н. Ушакова (2000) в виде сносок [25—27].

В 2010—2011 гг. распространенность курения среди городских школьников 9—11-х классов в среднем по России среди мальчиков составляла 24,7, а среди девочек — 22,1 из каждых 100 подростков соответствующего пола и возраста (рис. 1, 2). Распространенность курения среди мальчиков и девочек в целом по России была практически одинаковой (различие недостоверно; р>0,05).

Амплитуда колебаний распространенности курения в обследованных регионах была довольно высокой: среди девочек — от 7,3 в Чебоксарах до 44,2 в Ненецком Автономном Округе (НАО), т. е. число курящих девочек на этой территории в 6 раз превышало этот показатель в Чебоксарах (см. рис. 2). Среди мальчиков наибольший показатель отмечали в НАО (44,7), а наименьший — в Чебоксарах (15,2) (см. рис. 1).

Подавляющее большинство курящих подростков курят ежедневно, т. е. являются группой риска. Среди мальчиков в среднем по России курили ежедневно 19,4 из 100 (78,8% от общего числа курящих), а среди девочек — 17,3 (78,3% от числа курящих) из 100. Численность группы риска (ежедневно курящих) среди мальчиков статистически не отличается от девочек (р>0,05).

Численность ежедневно курящих тесно связана с уровнем распространенности курения: чем он выше, тем больше количество ежедневно курящих подростков (коэффициент корреляции в группе мальчиков r=0,68 при p=0,005; в группе девочек — r=0,62 при p=0,01). Так, самое большое число ежедневно курящих отмечалось в НАО, а также в Казани (мальчики) и в Мурманске (девочки). Наименьшие по численности группы риска отмечались в Чебоксарах (девочки) и в Волгограде (мальчики). Из данной закономерности в нашем исследовании выбиваются данные, полученные в Воронеже, где на фоне высоких уровней распространенности курения среди мальчиков и девочек были относительно небольшие по численности группы ежедневно курящих (см. рис. 1, 2). Как показал наш дальнейший анализ, этот феномен связан с особенностями профиля мотивации курения подростков в Воронеже.

Большинство курящих подростков-школьников (как мальчиков, так и девочек) объясняют свое курение следующими мотивами1: «втянулся, не могу бросить», «нравится», «никак не могу покончить с этой привычкой». На наш взгляд, данные мотивы ежедневного курения можно рассматривать как косвенные признаки формирующейся или уже сформированной зависимости от табака.

В целом по России в связи с этой мотивацией2 курили 60,4% мальчиков и 60,3% девочек от числа курящих (табл. 1). Необходимо отметить, что в большинстве городов (в 12 из 15) число курящих мальчиков по этим мотивам существенно выше среднероссийского показателя — от 70,2% в Волгограде до 91,5% в Калининграде. Среди девочек в 9 регионах из 15 значение показателя мотивов формирующейся зависимости от табака также существенно выше, чем в среднем по России: от 69,5% в Чебоксарах до 86,4% в Мурманске. Такое расхождение средних показателей от показателей большинства территорий обусловлено тем, что при расчете этих средних показателей на них оказал свое влияние очень низкий показатель мотивов формирующейся зависимости от табака в Воронеже (9,4% мальчиков и 5% девочек).

Вторым по частоте встречаемости мотивом курения подростков является курение «за компанию». По этой причине3 в среднем по России курят более четверти мальчиков (28,3%) и девочек (27,8%) от числа курящих (см. табл. 1). Исключением здесь также является Воронеж. В Воронеже это доминирующий мотив курения у 88,2% мальчиков и 92,6% девочек от общего числа курящих.

Таким образом, профиль мотивации курения подростков Воронежа существенно отличается от профиля мотивации курения подростков как в целом по России, так и среди молодых жителей других обследованных регионов.

Другие мотивы курения, такие как «нечего делать», «чувствовать себя взрослее», «неприятности», очень редко служат поводом курения подростков обоих полов как в целом по России (от 3,4 до 4,4% среди мальчиков; от 1,6 до 5,7% среди девочек), так и в отдельных городах (см. табл. 1). Исключение составляют Казань и Калининград.

В Казани «от нечего делать» курят 10% мальчиков и около 15% девочек, а «из-за неприятностей» — 7,4% мальчиков и 3,6% девочек. В Калининграде безделье («от нечего делать») служит поводом курения у 9% мальчиков и 8% девочек, а «неприятности» выступают поводом курения у 11,6% девочек.

Приобщение4 подростков-школьников к курению происходит, главным образом, в возрастном интервале от 10 до 16 лет включительно. Интенсивность приобщения к курению в данной возрастной группе показана на рис. 3. Как видно из данных на рис. 3, повозрастная интенсивность приобщения к курению мальчиков и девочек практически совпадает, за исключением возраста до 10 лет включительно, где число пробующих курить мальчиков почти в 2 раза больше, чем девочек.

Наиболее интенсивное приобщение к курению («пик приобщения») приходится у обоих полов на возраст 13—14 лет. Необходимо отметить, что многие другие исследователи подросткового курения также выделяют данный возрастной интервал [10—15].

В 2/3 обследованных нами городов выявлена такая же, как в целом по России, повозрастная структура приобщения подростков к табакокурению. Однако в ряде регионов (Архангельске, Калининграде, Кемерове, Московской области, Мурманске и НАО) «пик приобщения» к курению среди мальчиков отличается от среднероссийского и приходится на возраст до 10 лет включительно. Среди девочек только в НАО возрастной «пик приобщения» к курению приходится на 11—12 лет.

Главный побудительный5 момент, толкающий детей и подростков впервые выкурить сигарету, — любопытство. Это доминирующий мотив в структуре мотивации первой пробы курения у обоих полов — у 76,8% мальчиков и у 82,2% девочек. Лишь 11,1% мальчиков и 7,3% девочек впервые пробуют курить по предложению друзей, еще 5,0% мальчиков и 3,1% девочек — из желания чувствовать себя взрослее (табл. 2). Остальные мотивы первой пробы курения встречаются редко: из-за неприятностей — 2,2% мальчиков и 3,1% девочек, из «желания познакомиться или понравиться» — 3,4% мальчиков и 2,5% девочек. Около 1,5% мальчиков и девочек впервые закуривают от «нечего делать» (см. табл. 2).

Структура мотивов первой пробы курения в обследованных городах совпадает со структурой мотивации первой пробы курения в целом по России (см. табл. 2).

Осведомленность старшеклассников о вреде курения очень высокая. Так, 92,3% мальчиков и 95% девочек считают курение вредным для здоровья. Лишь около 3% мальчиков и 3,8% девочек не уверены, что курение вредно, и 3,6% мальчиков и 1,9% девочек отрицают вред курения. Такой высокий процент информированности подростков о вреде курения связан с проведением в школах специальных уроков и занятий, которые посетили 85% мальчиков и 90% девочек и на которые они указали как на основной источник знаний о вреде табакокурения.

Однако среди курящих подростков цифры информированности несколько иные. Достоверно большее число курящих подростков (11% мальчиков и 6% девочек; р<0,05) не считают курение вредным для здоровья, еще 8% подростков сомневаются в этом, но 80% курящих подростков уверены, что курение наносит вред здоровью.

Однако, несмотря на то что 80% курящих подростков считают курение вредным для здоровья, они продолжают курить, причем 2/3 их них ежедневно. Подростки объясняют это тем, что втянулись и не могут бросить, либо это им нравится, или «по привычке», с которой никак не могут расстаться. Все это свидетельствует о том, что у ежедневно курящих подростков в большинстве случаев уже формируется или сформирована зависимость от никотина. На наличие среди регулярно курящих подростков лиц с зависимостью от табака указывают и другие авторы [11—14]. В таких случаях информационные уроки о вреде курения не работают. Регулярно курящие подростки нуждаются в специальной медицинской помощи. Поэтому, на наш взгляд, было бы целесообразным оказывать ежедневно курящим подросткам после установления у них зависимости от никотина соответствующую медицинскую помощь. Такие же предложения выдвигают и другие специалисты, что вполне согласуется с соответствующими позициями Федерального Закона № 15-ФЗ от 23.02.13 «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака» [13, 28].

Было бы разумно сравнить результаты нашего мониторинга с данными других отечественных исследований этого периода, однако корректно сопоставить и сравнить их не представляется возможным, так как-либо изучался другой контингент (студенты), либо другие возрастные группы (11—18 лет), либо в другие годы [10—13, 15]. Наиболее близкое к нашему исследованию (по масштабам, по контингенту, возрастной группе) исследование учащихся России 15—16 лет, проведенное в рамках Международного проекта ESPAD в 2007 и 2011 гг. [14, 29]. Число ежедневно курящих в 2007 г. в целом по России, по данным этого исследования, составляло 36,6% среди мальчиков и 22,8% среди девочек, что существенно выше, чем в нашем исследовании в 2011 г. На наш взгляд, это обусловлено тем, что в рамках ESPAD обследовались не только школьники, но и учащиеся профессионально-технических училищ. Кроме того, за период с 2007 по 2011 г. в России были приняты значительные законодательные и организационные меры, ограничивающие доступность табачных изделий для подрастающего поколения, что не могло не сказаться на распространенности курения среди подростков. Исследованием 2011 г. в рамках ESPAD [29] были охвачены только московские школьники 15—16 лет [29]. По данным этого исследования, распространенность ежедневного курения среди старшеклассников составляла 31%, что достаточно близко к нашим данным, полученным в Москве (см. рис. 1).

Сравнивая же ситуацию с табакокурением среди городских школьников 15—17 лет в 2010—2011 гг. с данными аналогичного обследования городских подростков-школьников в 1999—2000 гг. в России, можно констатировать существенное снижение показателя распространенности курения (табл. 3).

Уровень распространенности курения среди мальчиков снизился вдвое (с 48,1 до 24,7), а среди девочек — на 1/3 (с 33,1 до 22,1) на каждые 100 подростков соответствующего возраста и пола (р<0,05).

Существенно снизилась и численность ежедневно курящих, в особенности среди мальчиков, — с 44,0 до 19,4 из каждых 100 подростков в возрасте 15—17 лет (р<0,05). Среди девочек также произошло снижение численности ежедневно курящих (группы риска), но менее значительное: с 20,2 до 17,3 на каждые 100 девочек 15—17 лет (р<0,05). Достоверно повысился и возраст наиболее интенсивного приобщения к курению среди мальчиков: с 10 лет в 2000 г. до 13—14 лет в 2011 г. (р<0,05), хотя возрастной интервал основного приобщения к курению (с 10 до 16 лет включительно) остался таким же, как и 10 лет назад. Не изменились за рассматриваемый период мотивы курения и мотивы приобщения к курению детей и подростков.

Таким образом, за более чем 10-летний период (с 2000 по 2011 г.), произошло достоверное снижение уровня распространенности курения и тесно взаимосвязанного с ним ежедневного курения среди школьников-подростков России. Снижению распространенности табакокурения среди школьников, безусловно, способствовали законодательные меры, принятые в течение данного периода, которые существенным образом ограничили доступность табачных изделий для детей и подростков [19—23]. Кроме того, свою лепту в сокращение распространенности курения среди школьников внесла и развернутая в школах систематическая санитарно-просветительская работа, которой были охвачены свыше 80% учащихся.

Конфликт интересов отсутствует.