С утверждением нового порядка организации и осуществления профилактики неинфекционных заболеваний (НИЗ) и проведения мероприятий по формированию здорового образа жизни в медицинских организациях [1] особенно актуальным становится вопрос о значимости роли участкового врача и других медицинских работников первичного звена здравоохранения в реализации практических задач по профилактике основных хронических НИЗ. Согласно имеющимся в настоящее время доказательным фактам, наибольший вклад в бремя, наносимое обществу хроническими НИЗ, вносят сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), обусловленные атеросклерозом, и ассоциированные с ними заболевания, имеющие общие факторы риска (ФР), прежде всего сахарный диабет, хронические заболевания бронхолегочной системы, некоторые новообразования злокачественной природы [2]. В нашей стране важнейшим, потенциально управляемым фактором эффективного контроля хронических НИЗ и ССЗ, в частности, является контроль ФР, что неоднократно доказано и представлено в научной литературе, в том числе и в недавно опубликованном обзоре сравнительных данных о распространенности ФР хронических НИЗ и смертности от них в 23 странах, в том числе и в России [3].

Научные факты, подтвержденные эпидемиологически и доказанные клинически, свидетельствуют о том, что при правильно организованной профилактической и лечебной помощи больным ССЗ, в частности, в рамках эффективного диспансерного наблюдения, снижается число осложнений заболевания, улучшается прогноз жизни и повышается качество жизни больных [4]. Очевидно, что основным звеном реализации профилактических мер на индивидуальном уровне, с ориентацией на конкретного пациента является первичное звено здравоохранения и, прежде всего, участковый врач, семейный (или врач общей практики - ВОП). Врач первичного звена призван оказывать помощь пациентам в режиме длительного, в при необходимости диспансерного контроля, причем не только на основе клинической картины болезни и тех или иных отклонений в результатах обследований, но и с учетом социума пациента, психосоциальных факторов, таких как готовность пациента выполнять врачебные рекомендации, его ценностные ориентиры, критичность и уровень осведомленности о заболевании, заинтересованность в сохранении здоровья и т. д.

Внедрение в практику первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) диспансерного метода как одной из ключевых методологий первичного звена отечественного здравоохранения в последние годы получило активное развитие в рамках нового Порядка по диспансеризации и диспансерному наблюдению [5-7].

В этой связи очевидна потребность в квалифицированных медицинских кадрах с высокой мотивацией и профилактической настороженностью, способных к эффективной профилактической повседневной работе. В последние 20 лет этой проблеме посвящены и научные публикации, в которых демонстрируется недостаток профессиональных знаний медицинских работников по конкретным проблемам профилактики заболеваний, в частности профилактики ССЗ [8-15]. Хорошо известно, что уровень знаний врачей и их заинтересованность в том или ином виде деятельности зависит от реальных условий конкретных регионов, учреждений и т. д., и может значительно варьировать. Для совершенствования профилактической направленности повседневной деятельности врачей-терапевтов в первичном звене здравоохранения необходимо руководствоваться реальной ситуацией и уровнем профессиональной компетентности по вопросам профилактики в конкретных учреждениях и территориях.

Цель настоящего исследования - изучение знаний, готовности и отношения участковых врачей поликлиники к профилактике ССЗ и коррекции основных ФР их развития, а также к реализации задач длительного диспансерного наблюдения больных в амбулаторных условиях.

Проведено анкетирование всех врачей-терапевтов - участковых и ВОП - первичного звена здравоохранения Тулы и Тульской области. Опрос проводили анонимно по специально разработанной анкете, содержащей 33 вопроса и состоящей из нескольких разделов.

- Общая информация о респонденте (возраст, пол, должность, стаж работы, специальность).

- Данные личного анамнеза и информированности о личном здоровье (наличие хронических НИЗ, ФР, уровни некоторых показателей здоровья).

- Информация о прохождении самими врачами очередной диспансеризации: факт прохождения, группа здоровья, уровень сердечно-сосудистого риска (ССР).

- Профессиональная профилактическая практика (участие в диспансеризации, диспансерном наблюдении, объемы ежедневных нагрузок по приему больных, находящихся на диспансерном наблюдении, участие в кратком профилактическом консультировании и отношение к такому консультированию, мнение об отношении пациентов к профилактическому консультированию).

- Потребность в повышении профессиональных знаний и навыков по коррекции отдельных ФР.

Анкета включала закрытые вопросы с вариантами ответов, среди которых врачи выбирали ответ наиболее верный, с их точки зрения. В исследование были включены все врачи участковые и ВОП Тулы и Тульской области (ТО). Опрос проведен в первом квартале 2015 г. По данным официальной статистики в ТО в 2014 г. насчитывалось 353 участковых врача и 87 ВОП (семейных) [16]. В анкетировании приняли участие 346 (98,0%) участковых врачей и 57 (65,5%) ВОП, анкеты также заполнили 8 заведующих отделениями поликлиник (врачи-терапевты), ответы которых анализировали отдельно.

Статистический анализ проведен с помощью программы SPSS с расчетом относительных величин и частотного распределения средних величин, достоверность оценивали на основании критериев t-Стьюдента и χ² (по четырехпольной таблице).

Уровень смертности в ТО в период, предшествовавший началу активного внедрения диспансеризации (2011-2012), превышал среднероссийский показатель на 10%, а показатель по Центральному Федеральному округу (ЦФО) - на 15−16%. В годы начала внедрения диспансеризации (2013-2014) уровень смертности от ССЗ в ТО, также как и в РФ в целом, продолжал снижаться, причем в более ускоренном темпе. В результате в 2014 г. по сравнению с 2011 г. стандартизованный коэффициент смертности от ССЗ в ТО снизился на 1/3 (на 32%), причем впервые этот показатель смертности стал ниже среднероссийского (469,1 против 508,5 на 100 тыс. населения). В результате в межрегиональном по ЦФО рейтинге по возрастанию смертности от ССЗ ТО переместилась с 10-11-го на 4-е место. Вместе с тем, несмотря на определенные успехи в снижении показателя смертности всего взрослого населения, в ТО смертность населения трудоспособного возраста продолжает оставаться на высоком уровне и превышает среднероссийский показатель на 14,6%, а по ЦФО - на 19,4%, занимая в рейтинге из 18 регионов ЦФО 10-е место. Эта ситуация вызывает тревогу и ставит в ряд первостепенных задач активизацию комплекса мер, направленных на снижение предотвратимой смертности экономически активного населения области.

Совершенно очевидно, что в этой связи роль врачей-терапевтов первичного звена очень важна и как врачей первого контакта с пациентом по раннему выявлению заболеваний, и как врачей, задачей которых является контроль заболеваний в режиме длительного диспансерного наблюдения.

Известно, что показатели качества медицинской помощи первичного звена зависят от объективных и субъективных факторов: вопросов организации, ресурсного обеспечения, территориальной удаленности от населенных пунктов и прочего, а также от профессиональных знаний и навыков и, что немаловажно, от отношения медицинских работников к выполняемым ими профессиональным обязанностям. Последние факторы особенно важны в профилактической деятельности, результаты которой, с одной стороны, носят вероятностный характер, а с другой - направлены на прогностический, отдаленный по времени результат.

Так, по данным официальной статистики, обеспеченность населения участковыми врачами в 2014 г. в РФ, также как и в ЦФО, составила 3,0 на 10 тыс. населения, по ТО этот показатель составлял 2,8 при коэффициенте совместительства 1,64. Сходные тенденции наблюдаются в ТО и по ВОП [16].

Важным индикатором переориентации первичного звена здравоохранения на профилактическое направление может быть показатель причин амбулаторной обращаемости, переход к увеличению посещений с профилактической целью и снижение обращений по заболеваниям, хотя по некоторым позициям разграничение этих понятий еще недостаточно четко определено и даже спорно.

В РФ в 2013 и 2014 гг. отмечена тенденция к снижению частоты посещений по поводу заболеваний в рамках амбулаторных обращений (с 6,6 до 5,4 на одного жителя в год), аналогичная тенденция отмечена в ЦФО (с 7,9 до 6,3 на одного жителя в год). В ТО этот показатель практически не изменился (5,1 и 5,0 соответственно). Число посещений с профилактической целью в 2013 и 2014 гг. практически не изменилось ни в РФ (2,8 и 2,8 на одного жителя в год соответственно), ни в ЦФО (2,7 и 2,7 на одного жителя в год), однако в ТО этот показатель снизился в 2014 г. (до 3,2 на одного жителя в год) по сравнению с 2013 г. (4,0 на одного жителя в год), что потребует специального анализа полноты и качества статистической отчетности по этим показателям, находящегося за рамками настоящего исследования. Однако наметившаяся негативная тенденция подтверждает актуальность изучения профилактической активности врачей первичного звена как фактора важной профилактической составляющей их профессиональной деятельности.

Всего в опросе приняли участие практически все врачи-терапевты АПУ ТО - 411 врачей (346 участковых врачей, или 98,0%; 57 ВОП, или 65,5%), а также 8 заведующих терапевтическими отделениями АПУ. Как и ожидалось, основную долю респондентов составили женщины (n=349, 84,9%), почти 1/3 (29,4%) респондентов были в возрасте старше 60 лет, что отражает гендерную и возрастную структуру врачей, работающих в АПУ. Средний возраст участковых врачей составил 50,1±15,0 года, ВОП - 52,0±12,0 года, заведующих - 37,0±9 года (p<0,05). Стаж врачебной практики у большинства респондентов составил у большинства более 10 лет: 74% среди участковых врачей, 82% среди ВОП. Среди респондентов, занимающих административную должность, стаж работы составлял более 10 лет у меньшей доли (38%) специалистов, причем ¼ (25%) руководителей имели стаж менее 5 лет. В связи с малочисленностью заведующих терапевтическими отделениями среди опрошенных и достоверными возрастными различиями в дальнейший сравнительный анализ эта категория респондентов не включена.

Большинство врачей-терапевтов (63%) ответили, что имеют хронические НИЗ, 6% затруднились ответить на вопрос о наличии у них хронических НИЗ. Среднее количество случаев заболеваний (коморбидность) у врачей составила 1,5-1,6.

В табл. 1 представлена частота основных хронических НИЗ по данным опроса участковых врачей (n=346) и врачей общей практики (n=57).

Среди опрошенных врачей о наличии ИБС утвердительно ответили 14,8% участковых и 15,8% ВОП, о наличии артериальной гипертензии 39,3 и 36,8% соответственно. При проведенном нами ранее опросе участковых врачей в поликлинике Москвы артериальная гипертензия по самооценке была выявлена у значительно меньшей доли респондентов (28%) [8].

Сахарный диабет имелся у 8,7% участковых врачей и 19,3% ВОП в Тульской области, а при проведенном нами ранее опросе врачей поликлиники в Москве - у 14% [8]. Обращает на себя внимание высокая доля врачей, имеющих нарушения углеводного обмена. Треть врачей первичного звена ТО страдали другими хроническими НИЗ (33,3% участковых врачей, 31,6% ВОП).

Избыточная масса тела/ожирение, по самооценке при анкетировании, имелась у 41% участковых врачей, у 46% ВОП (табл. 2).

Почти половина респондентов оценили свою массу тела как избыточную (41,0% участковых врачей и 45,6% ВОП), а питание - как нерациональное (соответственно 44,5 и 42,1%). При проведенном нами ранее опросе участковых врачей в поликлинике Москвы избыточная масса тела установлена со сходной частотой (43,4%) [8].

Частота курящих оказалась невысокой - 9,2% среди участковых врачей и 8,8% среди ВОП, что в большей степени обусловлено гендерной и возрастной структурой респондентов, хотя несмотря на анонимность опроса и принимая во внимание специфику контингента респондентов (врачи, члены одного коллектива), не исключено занижение ответов о курении. Среди участковых врачей в поликлинике Москвы курили 11,6%, что практически аналогично результатам настоящего исследования [8].

На вопрос о прохождении очередной диспансеризации 2,9% врачей-терапевтов первичного звена ТО ответили, что «не считают это для себя необходимым», причем вдвое чаще такой ответ давали ВОП. На отсутствие времени как причину непрохождения диспансеризации указали 6,1% (табл. 3).

Полностью прошли диспансеризацию 73,2% респондентов - 72,5% участковых врачей, 77,2% ВОП (р>0,05). Около 1/5 (17,6%) респондентов прошли отдельные обследования в рамках диспансеризации и не завершили ее полностью, несколько чаще среди участковых врачей, чем ВОП (18,2% против 14,0%; р~0,05).

Результаты опроса показали, что из числа врачей-терапевтов, прошедших диспансеризацию, 7,1% не знают свою группу здоровья, причем чаще участковые врачи (7,6%), чем ВОП (7,6% против 3,8%; р<0,05) (табл. 4).

1-ю группу здоровья по данным анкетирования имели ¼ (25,1%) врачей-терапевтов, 2-ю группу - 20,2%, 3-ю - 47,5%. Достоверных различий между участковыми врачами-терапевтами и ВОП не было, причем полученные данные оказались сходными с результатами диспансеризации взрослого населения в ТО [9].

В отношении осведомленности респондентов о ССР результаты опроса показали, что из врачей, прошедших диспансеризацию, 7,7% не дали оценки уровню своего риска ССЗ, большинство при оценке своего риска ССЗ учитывали не только уровни ФР, но и фактор возраста, а также наличие заболеваний (табл. 5).

Так, 3,6% оценили свой риск ССЗ как очень высокий, 19,7% - как высокий. Однако следует отметить, что, как показано выше, у 15-16% респондентов была ИБС, у 9-19% - сахарный диабет, из чего следует вывод, что врачи недооценивают роль ФР в оценке своего риска ССЗ, и это может иметь отражение и на качестве их профессиональной оценки ССР у наблюдаемых ими пациентов [17]. В целом ССР как высокий и очень высокий при самооценке расценили 22,3% участковых врачей и 28,8% ВОП (p>0,05).

Следует подчеркнуть, что опрос проведен среди профессиональной группы медицинских специалистов, в которой анализируемые показатели (информированность о группах здоровья, ФР, ССР) являются объектами их профессиональной компетенции и деятельности, а не только отражают состояние их собственного здоровья. Полученные результаты анкетирования врачей-терапевтов первичного звена показали, что состояние здоровья самих врачей требует и лечебных, и профилактических мер, прежде всего в отношении основных хронических НИЗ, в частности ССЗ, по снижению риска заболеваний и осложнений. Низкие профессиональные знания и навыки в отношении ФР и профилактики отмечались и при опросе врачей АПУ в ранее проведенных нами социологических опросах [8, 11, 15, 16].

По данным опроса врачей-терапевтов, средняя численность прикрепленного на участке населения составляет 1751 человек (для участковых врачей) и 1800 (для ВОП). Из числа прикрепленного населения на диспансерном наблюдении у участковых врачей состоят в среднем 622 (35,5% от прикрепленного населения) пациента, у ВОП - 586 (32,6%).

Результаты опроса показали, что, по данным самооценки клиницистов, ежедневно на прием к участковым врачам приходит в среднем 28 человек, к ВОП - 30; из них пациентов, состоящих на диспансерном наблюдении, 12,7±10,8 и 10,0±11,3 соответственно. Еще 2-3 пациентов, состоящих на диспансерном наблюдении, врачи-терапевты посещают на дому. Безусловно, данные анонимного опроса не могут быть использованы при оценке фактических объемов и нагрузки по приему диспансерных больных, тем более, что получен значительный разброс показателей. Конечно, необходимо провести независимый хронометраж структуры ежедневных врачебных приемов для получения объективной информации, что в задачи данного исследования не входило, но планируется в дальнейшем.

Из числа респондентов 99% принимают участие в диспансеризации (98% участковых врачей, 100% ВОП). Ежедневный прием врачей-терапевтов включает прием пациентов в рамках I и II этапов диспансеризации, среднее количество таких приемов составляет у участковых врачей 6,4±6,7, у ВОП - 7,0±8,1. Средняя продолжительность этих приемов - 18±8,1 и 19±7,2 мин соответственно.

В рамках диспансеризации в задачи врачей-терапевтов наряду с традиционно лечебными и диагностическими задачами входит профилактика, а именно краткое профилактическое консультирование и направление на углубленное профилактическое консультирование (УПК) в кабинет или отделение медицинской профилактики при наличии показаний. В данном социологическом исследовании в анкету были включены вопросы об участии и отношении врачей к профилактическому консультированию. Так, результаты опроса показали, что средняя длительность краткого профилактического консультирования составила у участковых врачей 12,1±10,3 мин, у ВОП - 14,0±11,3 мин. Большинство респондентов (78,1%) ответили, что краткое профилактическое консультирование в рамках диспансеризации полезно, причем чаще такой ответ давали ВОП, чем участковые врачи (84,2% против 76,9%; p<0,05). Вместе с тем почти каждый десятый (9%) врач не считает краткое профилактическое консультирование полезным - чаще такое мнение высказали участковые врачи, чем ВОП (10,4% против 1,8%; p<0,05). Конечно, проблему профилактического консультирования, в том числе и краткого, следует изучать с разных сторон участников процесса этого консультирования, в частности с позиции пациентов. Так, согласно результатам проведенного нами ранее опроса (2014) по унифицированной анкете 1581 пациент АПУ в той же ТО, врачи недостаточно информировали своих пациентов о ФР и результатах диспансеризации при профилактическом консультировании [18]. В цитируемом исследовании было показало, что в мерах по совершенствованию медицинской профилактики хронических НИЗ в первичном звене здравоохранения приоритетным должно быть именно повышение эффективности профилактического консультирования, что согласуется и с результатами данного исследования опроса врачей тех же АПУ Т.О. Так, только 57,6% опрошенных врачей считают, что пациенты с интересом и вниманием воспринимают информацию краткого профилактического консультирования (участковые врачи - 57,2%, ВОП - 59,6%; p>0,05) (табл. 6).

Вместе с тем 22,6% врачей затруднились определить отношение своих пациентов к информации краткого профилактического консультирования, а каждый пятый (19,9%) врач не считает, что советы врача воспринимаются пациентами с интересом.

В задачи врачей-терапевтов входит обязательное направление на УПК пациентов с высоким ССР и с высокими уровнями ФР как в рамках II этапа диспансеризации, так и вне рамок диспансеризации, в повседневной практике, что является важными аспектами их профессиональной деятельности в соответствии c порядком профилактики хронических НИЗ [1]. Так, результаты опроса показали, что утвердительно на вопрос о том, направляют ли врачи-терапевты своих пациентов на УПК, ответили 94,5% (94,2% участковых врачей и 96,5% ВОП), причем подавляющее большинство дают такие направления в рамках диспансеризации и на четверть реже в повседневной практике (табл. 7).

Считают УПК в рамках диспансеризации полезным 81% респондентов (80,1% участковых врачей и 84,2% ВОП, p>0,05), а вне рамок диспансеризации - 74,0% (73,4% участковых врачей и 75,4% ВОП, p>0,05). В отношении положительного влияния УПК на приверженность пациентов к выполнению врачебных назначений 58,6% ответили утвердительно, 14,9% - отрицательно, а почти 1/3 (27,0%) затруднились ответить. Более позитивно оценивают УПК ВОП, чем участковые врачи (75 и 55,8% соответственно; p<0,05).

Таким образом, в целом результат показал, что врачи первичного звена ТО не имеют полной обратной связи о результатах УПК наблюдаемых ими пациентов, а также не имеют информации о его проведении, что свидетельствует о несогласованности в деятельности отдельных структур медицинских организаций ПМСП и ставит в ряд важных и актуальных задач повышение профилактической активности врачей первичного звена как неотъемлемой части формирования партнерства и преемственности в контроле заболеваний в ПМСП, в частности взаимное сотрудничество между врачами-терапевтами и медицинскими работниками кабинетов (отделений) медицинской профилактики. Подтверждением недостаточной профилактической настороженности и активности врачей первичного звена может быть и результат опроса в отношении необходимости наличия в поликлинике кабинета оказания медицинской помощи по отказу от курения, с чем согласны только 58,8% врачей-терапевтов, а каждый пятый врач (21,1%) не считает это необходимым и также каждый пятый (22,1%) затруднился ответить на этот вопрос. Конечно, принимая во внимание кадровый дефицит учреждений ПМСП, такое мнение может иметь право на существование, но вместе с тем оно отражает и отношение врачей к такому важному ФР хронических НИЗ, как табакокурение. Несомненно, результаты проведенного опроса врачей первичного звена показали необходимость повышения профилактической активности всех структур как участковых врачей-терапевтов и ВОП, так и отделений (кабинетов) медицинской профилактики, центров здоровья в отношении коррекции ФР и, в частности, антитабачных мер. Более того, должна быть повышена антитабачная активность самих врачей, в первую очередь врачей-терапевтов первичного звена как врачей первого контакта. В этом направлении внимания требует и проблема курения врачей как авторитетного примера для пациентов.

Результаты опроса показали, что у врачей-терапевтов существует потребность в повышении профессиональной компетенции по консультированию в отношении ведущих поведенческих ФР, владение которыми необходимо для эффективного профилактического консультирования. Однако 10,2% специалистов затруднились определить свои интересы в конкретных вопросах профилактики и коррекции Ф.Р. Выразили желание получить больше знаний и навыков по проблеме консультирования пациентов с ФР и оказанию медицинской помощи при табакокурении 49,9% респондентов, при риске злоупотребления алкоголем - 45,7%, при нерациональном питании - 73%, при гиподинамии - 59,4%, при стрессе - 75,4%. Полученное распределение может косвенно отражать и оценку врачами-терапевтами первичного звена значимости поведенческих ФР в профилактики хронических НИЗ. Наряду с этим достаточно большая доля врачей (по результатам самооценки) не считает нужным получение дополнительной информации и обучения по коррекции ФР: при табакокурении - 39,9%, при риске злоупотребления алкоголем - 44,0%, при нерациональном питании - 23,6%, при гиподинамии - 33,1% и при стрессе - 18%, что отражает либо пассивное отношение врачей к профилактическому консультированию по важным поведенческим ФР как собственной профессиональной деятельности. С другой стороны, эти врачи, возможно, считают собственные знания и умения достаточными, чтобы успешно консультировать своих пациентов. Это вопрос требует более детального изучения и не входил в рамки данного исследования. В проведенных нами ранее социологических исследованиях, в частности среди врачей поликлиник Москвы, отмечалась недостаточная профилактическая активность врачей первого контакта [8]. Так, было показано, что только 20-23% врачей консультируют своих пациентов с ССЗ по имеющимся у них ФР и только 25-29% смогли правильно назвать критерии ФР.

Таким образом, результаты проведенного опроса всех участковых врачей и ВОП (семейных) ТО (отклик 98 и 65,5% соответственно) показал, что полученные данные сходны с результатами аналогичного опроса врачей первичного звена в Москве, проведенного нами около 10 лет назад, т. е. можно считать, что наблюдается сходная межрегиональная ситуация, и профилактическая активность по отношению врачей к ФР за эти годы существенно не изменилось. Большинство опрошенных врачей (63%) имеют хронические НИЗ при коморбидности 1,5-1,6 и значительную частоту ФР, обусловленных поведенческими факторами. Внедрение в последние годы диспансеризации и активизация диспансерного наблюдения, а также принятие порядка по профилактике хронических НИЗ могут способствовать повышению профилактической активности врачей первичного звена, прежде всего врачей-терапевтов. Результаты проведенного опроса показали движение в этом направлении: 90,8% врачей сами прошли диспансеризацию (хотя не все полностью), с учетом наличия заболеваний и возрастного фактора врачи в 23,3% оценили свой ССР как высокий и очень высокий. Практически все респонденты принимали участие в диспансеризации, хотя только 57,6% считают, что пациенты с интересом и вниманием воспринимают информацию краткого профилактического консультирования, большинство врачей направляют пациентов на УПК, причем чаще в рамках диспансеризации и реже в повседневной практике. Но, судя по результатам опроса врачей, не имеют обратной связи о результатах этого консультирования и недостаточно взаимодействуют со структурами медицинской профилактики. Результаты проведенного опроса врачей первичного звена показали необходимость повышения профилактической активности всех структур как участковых врачей-терапевтов и ВОП, так и отделений (кабинетов) медицинской профилактики, центров здоровья в отношении коррекции ФР, и, в частности, антитабачных мер.

Следовательно, результаты проведенного исследования могут быть важны в качестве важного обоснования приоритетных направлений в переориентации первичного звена здравоохранения на реальное профилактическое направление через оценку и повышение показателя профилактической активности врачей первичного звена здравоохранения. Причем следует учитывать комплексный характер этого показателя и его разносторонние аспекты:

• отношение врачей и их персональные социально-психологические жизненные установки (отношение к собственному здоровью, ФР, технологиям профилактического консультирования, к диспансеризации и диспансерному наблюдению, к пациентам и прочее);

• профессиональная компетентность по проблемам профилактики (знания, умения и навыки и практика по коррекции ФР и другим мерам профилактики);

• уровень потребности в совершенствовании профессиональной компетенции, в том числе и по профилактическому консультированию пациентов;

• взаимодействие и преемственность различных структур медицинских организаций ПМСП в оказании профилактической помощи, в обеспечении принципов профилактического континуума в реальной практике первичного звена здравоохранения.

Авторы выражают признательность и благодарность руководству и сотрудникам поликлиник Тулы и области, принимавшим участие в организации и проведении анкетирования.

Конфликт интересов отсутствует.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования - А.К., Т.Г.

Сбор и ввод данных - Т.Г., И.С., Д.К.

Статистическая обработка - Т.Г., Д.К.

Написание текста, редактирование - А.К., Л.Д., В.Е.