Избыточная масса тела (ИзМТ) и, как следствие, ожирение, к настоящему времени достигли уровня глобальной эпидемии [1]. Еще в 2013 г. 24,1% населения России имели ожирение, и по этому показателю наша страна занимала 8-е место в мире [2]. Данные отечественного эпидемиологического исследования ЭССЕ-РФ свидетельствуют о неуклонном росте числа больных с ожирением как по критерию индекса массы тела (ИМТ), так и по окружности талии: в возрасте 35—44 лет ожирением страдают 26,6% мужчин и 24,5% женщин, в возрасте 45—54 года — 31,7% мужчин и 40,9% женщин, в возрасте 55—64 года — 35,7 и 52,1% мужчин и женщин соответственно [3].

Как правило, врача, к которому обращается пациент с ИзМТ, беспокоит в большей степени телесное здоровье больного. При этом меньше внимания уделяется эмоциональным и личностным особенностям пациента. За последнее время накоплено немало данных о том, что хронический психологический стресс, депрессивные состояния и нездоровый образ жизни оказывают пагубное влияние на состояние, в частности, сердечно-сосудистой системы, заболевания которой остаются основными причинами смерти и ранней инвалидизации взрослого населения в современной России [4].

В то же время депрессия — одна из наиболее частных проблем в психиатрической практике. При этом изменение массы тела служит одним из основных соматовегетативных проявлений депрессии. Существует мнение о том, что увеличение числа случаев депрессии связано с высокой распространенностью ожирения [5]. При этом доступные исследования имеют достаточно противоречивые результаты. В ряде исследований [6—8] показано, что среди лиц с ожирением отмечается повышенный риск развития депрессии. В то же время доступно много публикаций, авторы которых сообщают об отсутствии влияния ИзМТ и ожирения на депрессивную симптоматику или о наличии связи у пациентов с тяжелыми формами ожирения [9—12].

Шкала Бека была создана в 1961 г. американским психиатром А. Беком для измерения выраженности депрессивного синдрома и оценки его отдельных компонентов (когнитивно-аффективных и соматических) в частности. Шкала Бека служит одним из лучших инструментов для скрининговой диагностики депрессии. Отличительным преимуществом перед альтернативными опросниками является то, что опросник Бека содержит вопросы для диагностики субдепрессии и ранних форм депрессии.

Цель исследования — изучить частоту встречаемости наиболее релевантных и значимых симптомов депрессии у пациентов с избыточной массой тела.

В терапевтическом, кардиологическом и неврологическом отделениях на базе ФГБУ ГНИЦ П.М. Минздрава России в период с сентября — по декабрь 2016 г. методом слепой рандомизации были обследованы 60 пациентов. Всем участникам была выполнена оценка антропометрических показателей, которая включала измерение роста, массы тела и индекса массы тела (ИМТ). Масса тела фиксировалась с точностью до 0,1 кг; рост оценивался с помощью ростомера, без обуви и верхней одежды, с точностью до 1 см; ИМТ (индекс Кетле) рассчитывали как отношение массы тела (кг) к квадрату роста (м²). Оценка степени ожирения проводилась по классификации ВОЗ (1997) (см. таблицу).

Оценка психологического статуса, наличие и интенсивность депрессии оценивались по опроснику А. Бека (Beck Depression Inventory, A. Beck, 1961). Пациентам было предложено ответить на 21 вопрос, каждый из которых имеет четыре варианта ответа: ответ № 1 соответствовал 0 баллов, № 2 — 1 баллу, № 3 — 2 баллам, № 4 — 3 баллам. При интерпретации данных учитывается суммарный балл по всем ответам: 0—9 — отсутствие депрессивных симптомов; 10—15 — легкая депрессия (субдепрессия); 16—19 — умеренная депрессия; 20—29 — выраженная депрессия (средней тяжести); 30—63 — тяжелая депрессия.

Статистическая обработка данных выполнена при помощи программ Portable PASW Statistic и Microsoft Excel 2016. Полученные результаты представлены в виде М±m (M — среднее значение, m — среднеквадратичное отклонение). В связи с тем размер выборки небольшой и некоторые показатели не имеют нормального распределения, для корректного сравнения использовались непараметрические критерии Колмогорова—Смирнова и Манна—Уитни. Различия считали статистически значимыми при уровне значимости р<0,05.

Всего проанкетированы 60 пациентов (21 (35%) мужчина и 39 (65%) женщин; средний возраст 54,23±18,72 года. В зависимости от показателя ИМТ все пациенты были распределены в две группы. 1-я группа — 30 пациентов (из них 21 (70%) женщина) с нормальной массой тела; средний возраст — 54,43±17,51 года; среднее значение ИМТ — 22,51±1,64 кг/м². 2-я группа — 30 пациентов (18 (76%) женщин) с ИзМТ; средний возраст — 58,63±14,65 года; среднее значение ИМТ — 27,22±1,37 кг/м².

Результаты тестирования по шкале Бека свидетельствуют о том, что симптомы депрессии различной степени тяжести встречались на 20% (p=0,027) чаще у лиц с ИзМТ по сравнению с пациентами с нормальной массой тела (53,3 и 33,3% соответственно) — средний балл по шкале Бека в 1-й группе составил 7,47±5,45, в то время как аналогичный показатель во 2-й группе — 10,6±4,87 (рис. 1).

У пациентов с нормальной массой тела в большинстве случаев (66,7%) вообще отсутствовали симптомы депрессии (рис. 2). Субдепрессия выявлена у 20% (n=6) лиц, а депрессия умеренной степени тяжести — у 13,3% (n=4). Общая частота случаев выявления симптомов депрессии у мужчин и женщин 1-й группы оказалась одинаковой, при этом субдепрессия чаще встречалась у женщин (66,7%), а умеренная депрессия — у мужчин (75%).

Среди пациентов с ИзМТ доля пациентов без симптомов депрессии составила 46,7% (n=14), с субдепрессией — 33,3% (n=10), с депрессией умеренной и средней степенью тяжести — 16,6 (n=5) и 3,3% (n=1) соответственно (рис. 3). Общая частота случаев выявления симптомов депрессии во 2-й группе оказалась выше у женщин, чем у мужчин, в том числе выраженная депрессия, которая выявлена у 1 женщины (20 баллов по опроснику Бека).

На основе полученных данных можно сделать следующие выводы. У лиц с ИзМТ депрессивные симптомы встречаются чаще, чем у лиц с нормальной массой тела. Каждый третий участник группы пациентов с нормальной массой тела имел симптомы депрессии. Безусловно, данный факт должен учитываться врачами (особенно специалистами первичного звена здравоохранения) с целью коррекции и профилактики возможного развития ассоциированных с депрессией заболеваний. Изучив степень выраженности депрессии у лиц с ИзМТ на основе опросника Бека, можно рекомендовать использовать в повседневной практике способы терапии и профилактики нарушений личности. Полученные результаты могут быть использованы для разработки алгоритмов, методик и способов лечения личностных поведенческих нарушений у лиц с ИзМТ.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования — Р.Ш., О.Д.

Сбор и обработка материала — О.Д., Р.Ш.

Статистическая обработка данных, написание текста — Р.Ш.

Редактирование — О.Д.