Повышение доли пожилых людей в структуре населения наблюдается практически повсеместно, хотя скорость этого процесса значительно различается по регионам и отдельным странам. Старение населения — это одна из важнейших глобальных демографических тенденций, бросающая вызов современным социально-экономическим системам [1].

Ухудшение состояния здоровья и снижение способности к самообслуживанию лиц пожилого и старческого возраста по мере их старения создает определенные проблемы экономического, медицинского, социального характера, решение которых требует значительных государственных затрат с привлечением материальных, организационных и технических ресурсов.

Нарушение приспособительных реакций и развитие хронических стрессов, возникающие при действии субэкстремальных климато-экологических условий Севера России, могут приводить к глубоким сдвигам в организме пожилого человека и являются важнейшими причинами ускорения процесса старения [2]. На Севере этот процесс зависит от нарушений нейроэндокринной регуляции и проявляется преждевременным старением с ускоренным развитием сердечно-сосудистой патологии, активацией атеросклеротических изменений [3].

В последние годы первостепенное значение приобретают ранняя диагностика и профилактика нарушений здоровья лиц пожилого возраста [4, 5]. Это имеет не только большое медико-социальное, но и экономическое значение, особенно в рамках утвержденной Правительством Р.Ф. стратегии в отношении граждан пожилого возраста до 2025 г.

Новые технологии продления жизни и общепринятые меры, направленные на профилактику возрастных патологических процессов, имеют значительный потенциал снижения бремени болезней на фоне старения населения мира [6]. С экономической точки зрения наиболее значительным эффектом обладают популяционные меры профилактики [7].

Таким образом, разработка подхода к диагностике и профилактике возраст-ассоциированных нарушений у лиц пожилого и старческого возраста, проживающих на Европейском Севере России, является актуальной и малоизученной проблемой.

Цель исследования — разработать подход к диагностике и профилактике возраст-ассоциированных нарушений у лиц пожилого и старческого возраста, проживающих на Европейском Севере России.

Обследованы 82 пациента одной из поликлиник Архангельска, среди которых 69 (84,15%) женщин и 13 (15,85%) мужчин в возрасте от 60 (включительно) до 90 лет (средний — 69,15±1,89 года): 67 (81,71%) лиц пожилого возраста (60 лет—74 года; средний — 66,03±0,83 года); 15 (18,29%) — старческого (75 лет и старше; средний — 80,78±0,91 года). Исследование проведено по обращаемости и на основе добровольного информированного согласия.

Для оценки когнитивных функций использованы краткая шкала оценки психического статуса и тест рисования часов.

Краткая шкала оценки психического статуса (Minimental State Examination — MMSE) — короткий опросник из 30 пунктов, широко используемый для первичной оценки состояния когнитивных функций и скрининга их нарушений, в том числе деменции [8]. Результаты теста могут трактоваться следующим образом: 28—30 баллов — нет нарушений когнитивных функций; 24—27 баллов — преддементные когнитивные нарушения; 20—23 балла — деменция легкой степени выраженности; 11—19 баллов — деменция умеренной степени выраженности; 0—10 баллов — тяжелая деменция. Тест рисования часов использовался для оценки когнитивных функций [9]. Норма (10 баллов) трактовалась, если нарисован круг, цифры в правильных местах, стрелки показывают заданное время. Если на рисунке

Для выявления признаков депрессии использовалась сокращенная версия гериатрической шкалы депрессии [10]. Сумма, превышающая 5 баллов, указывала на наличие депрессии. Для выявления возраст-ассоциированных нарушений применялся опросник «Возраст не помеха», валидизированный в 2017 г. и позволяющий эффективно проводить скрининг старческой астении и других гериатрических синдромов — мальнутриции, сенсорных дефицитов (снижения зрения и слуха), риска падений, симптомов депрессии и когнитивных нарушений, недержания мочи и снижения мобильности [11, 12].

Полученные эмпирические данные подвергались статистической обработке с помощью программы SPSS Statistics 22.00; применяли критерий χ² для сравнения частоты встречаемости признаков; корреляционный анализ (критерий Пирсона).

Признаки депрессии (по гериатрической шкале — более 5 баллов) имели 29 (35,37%) респондентов, из них 5 (6,09%) человек получили более 10 баллов. Признаки депрессии в возрасте 60 лет—74 года имел каждый 3-й пациент (n=22, 32,84%), а старше 75 лет — почти каждый 2-й (n=7, 46,67%).

Анализ результатов исследования когнитивных функций у пациентов пожилого и старческого возраста по данным тестовых методик (табл. 1)

Внимание врачей к когнитивному статусу пациентов и его нарушениям необходимо для преодоления проявлений эйджизма в виде предубеждения, что формирование когнитивных нарушений является нормальным процессом, сопровождающим старение [15].

Можно отметить, что пациенты в возрасте старше 75 лет имели, по данным теста, вероятные признаки деменции достоверно чаще в сравнении с более молодым контингентом 60—74 лет (p≤0,001), а отсутствовали нарушения когнитивных функций в данной группе только у каждого 5-го обследованного. Возможные преддементные когнитивные нарушения в группах пожилых и лиц старческого возраста отмечали одинаково часто (у каждого 2-го респондента).

По тесту рисования часов нарушения выявлены у 1/3 обследуемых пожилого и старческого возраста. При этом в группе лиц старческого возраста нарушения отмечены у 2/3 респондентов — достоверно чаще, чем в группе пожилых (p≤0,001).

При сравнительном анализе корреляционных взаимосвязей отмечено, что показатель по гериатрической шкале депрессии был взаимосвязан с возрастом пациентов (p<0,01), т. е. с увеличением возраста повышались показатели депрессии, что можно объяснить увеличением с возрастом числа стрессовых событий, связанных со смертью родных. Показатель по гериатрической шкале депрессии также был связан со значением методики рисования часов (p≤0,01). Это позволяет предположить, что с повышением уровня депрессии у пациентов растет и когнитивный дефицит.

Из числа лиц пожилого и старческого возраста каждый 2-ой набрал более 3 баллов по опроснику «Возраст не помеха» (табл. 2),

Более высокие баллы (3 и более) преобладали у пациентов старческого возраста (р≤0,05); 2/5 респондентов в возрасте до 75 лет и 1/3 в возрасте 75 лет и старше имели 1—2 балла. Полученные нами результаты несколько ниже, чем в других работах. Так, в исследовании М.В. Шлепцовой и Е.В. Фроловой 67% обследованных лиц пожилого возраста набрали по этой же методике более 3 баллов и нуждаются в помощи гериатра [16].

В табл. 3 представлены

У лиц 60—74 лет из гериатрических синдромов наиболее часто отмечали расстройства памяти, нарушения слуха или зрения, снижение настроения; у лиц старше 75 лет — недержание мочи, расстройства памяти, нарушения слуха или зрения, снижение настроения. Лица старческого возраста достоверно чаще имели недержание мочи (p≤0,001) и жаловались на снижение массы тела на 5 кг и более за последние 6 мес (p≤0,05).

Гериатрические синдромы формируются в результате сложного взаимодействия процессов, обусловленных старением организма, хроническими заболеваниями и действием стрессорных факторов, вовлекая в патологический процесс многие системы органов, приводят к развитию функциональной зависимости и снижению качества жизни, повышают число госпитализаций и риск смерти [17].

Таким образом, ½ пациентов пожилого и старческого возраста нуждаются в помощи гериатра. В связи с этим актуально создание системы гериатрической помощи как важной составляющей государственной политики в сфере повышения качества жизни граждан старшего поколения, а также использование геронтотехнологий, обеспечивающих продление периода жизненной активности пожилых [18].

На рисунке представлен алгоритм ранней диагностики и профилактики возраст-ассоциированных нарушений в пожилом и старческом возрасте. Обследование таких лиц на наличие когнитивных и эмоциональных расстройств, соматических нарушений может начинаться со скрининговых методик («Тест рисования часов», «Краткая шкала оценки психического статуса», «Гериатрическая шкала депрессии», опросник «Возраст не помеха»). Данные опросники могут быть заполнены пациентом в поликлиническом учреждении до приема у врача (терапевт, врач общей практики).

По результатам скрининговой диагностики, врач (терапевт, врач общей практики) оценивает наличие возраст-ассоциированных нарушений (когнитивные, эмоциональные расстройства, соматические нарушения). В случае отсутствия возраст-ассоциированных нарушений осуществляется первичная профилактика признаков старения. При регистрации 3 баллов и более рекомендуется консультация гериатра.

Первичная профилактика когнитивных нарушений предполагает заботу о своем здоровье (контроль артериального давления и содержания холестерина в крови; измерение уровня сахара крови; отказ от курения и злоупотребления алкоголем; контроль приема лекарственных препаратов; регулярные профилактические медосмотры); регулярную физическую активность (ежедневные прогулки, умеренная физическая нагрузка, плавание или ежедневная ходьба); рациональное питание (отказ от соленой и жирной пищи, наличие в рационе жирных омега-3-аминокислот); «тренировку мозга» (ежедневное чтение, разгадывание кроссвордов, решение головоломок, изучение иностранных языков).

Первичная профилактика эмоциональных нарушений у лиц пожилого и старческого возраста включает правильный режим дня, отдыха и сна; правильное питание; общение с родными и близкими; физическую активность; социальную поддержку; время, уделяемое себе.

К ранней профилактике соматических возраст-ассоциированных нарушений можно отнести правильное питание, физическую активность и рекомендации по правильному обустройству дома.

Рекомендации по правильному питанию в пожилом возрасте включают основные правила:

— 4-разовый режим питания;

— калорийность 1900—2000 ккал для женщин старше 60 лет и 2000—3000 ккал для мужчин того же возраста;

— кулинарная обработка пищи в виде размельчения для умеренного механического щажения жевательного аппарата и желудочно-кишечного тракта;

— регулярные приемы пищи, исключение длительных промежутков между ними;

— исключение обильных приемов пищи.

В старческом возрасте целесообразно снизить физическую норму белка до 1 г на 1 кг массы тела. Важно обеспечить оптимальную пропорцию 1:1 между животными и растительными белками в рационе. При этом из источников белка животного происхождения следует отдавать предпочтение рыбе и молочно-кислым продуктам (пониженной жирности) [19]. По данным некоторых авторов, у пожилых людей снижена возможность использовать получаемый с пищей белок для синтеза мышечной ткани, в связи с чем рекомендуется увеличить потребление белка пожилыми людьми как минимум до 1,0—1,2 г/кг массы тела в день [20, 21]. Пожилые люди с острыми или хроническими заболеваниями должны потреблять 1,2—1,5 г белка на 1 кг массы тела в день [22].

Физическая активность является основным компонентом не только здорового образа жизни, но и лечения и профилактики многих заболеваний. Пожилым рекомендуется заниматься физической активностью умеренной интенсивности не менее 150 мин в неделю или высокой интенсивности не менее 75 мин в неделю; выполнять аэробные упражнения продолжительностью 10 мин; для предотвращения падений необходимо выполнять упражнения на равновесие 3 раза в неделю и более; для профилактики остеопороза и переломов выполнять силовые упражнения, задействуя основные группы мышц, 2 раза в неделю и более.

Нагрузку для пожилого человека всегда подбирают строго индивидуально, учитывая возраст, опыт занятий физической культурой в прошлом и наличие хронических заболеваний в настоящем.

Рекомендации по обустройству дома основаны на том, что многие пожилые получают серьезные травмы, включая переломы (наиболее часто — шейки бедра, дистальных отделов рук и ног). Падения часто происходят из-за внешних причин, которым не придают значения в бытовых условиях, но их можно легко устранить.

В случае выявления патологии вторичная профилактика возраст-ассоциированных нарушений предполагает инструментальное и лабораторное дообследование и назначение медикаментозной терапии. В то же время вторичная профилактика включает мероприятия по профилактике психических и соматических признаков старения (правильное питание, физическая активность, когнитивный тренинг, правильное обустройство дома, регулярный медицинский контроль за состоянием здоровья, комплаентность медикаментозной терапии).

Третичная профилактика направлена на предупреждение декомпенсации состояния здоровья пациентов с выраженными признаками возраст-ассоциированных нарушений.

Таким образом, каждый 3-й (35,37%) обследуемый пожилого и старческого возраста имеет вероятные признаки депрессии; достоверно чаще высокий уровень депрессии отмечают в группе лиц старческого возраста. Среди лиц в возрасте 60 лет и старше 2/3 имеют вероятные признаки когнитивных нарушений. По данным тестовых методик, преддементные когнитивные нарушения возможны более чем у ½ респондентов, а нарушения на уровне деменции — у каждого 10-го.

Уровень депрессии повышается с возрастом пациентов (p<0,01), а также с увеличением уровня депрессии у пациентов растет и когнитивный дефицит (p≤0,01).

Среди лиц пожилого и старческого возраста признаки возраст-ассоциированных нарушений имеет каждый 2-й пациент; в возрасте от 60 до 74 лет — 44,78%, 75 лет и старше — 60%; 39,02% опрошенных нуждаются в проведении профилактических мероприятий.

У лиц 60—74 лет наиболее часто из гериатрических синдромов выявляют расстройства памяти, нарушения слуха или зрения, снижение настроения, а у лиц старше 70 лет — недержание мочи, расстройства памяти, нарушения слуха или зрения, снижение настроения. Выраженность возраст-ассоциированных нарушений связана с более низким уровнем образования.

Разработанный алгоритм ранней диагностики и профилактики возраст-ассоциированных нарушений у лиц пожилого и старческого возраста позволяет выявить их основные признаки и провести адекватную первичную и вторичную профилактику. Использование данного алгоритма направлено на повышение продолжительности и качества жизни лиц пожилого и старческого возраста.

Участие авторов:

Концепция и дизайн — В.П., И.Н.

Сбор и обработка материала — В.П., И.Н., М.Л., А.К., М.Т.

Статистическая обработка данных — В.П., И.Н., М.Т.

Написание текста, редактирование — И.Н., В.П.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflicts of interest.

Сведения об авторах

*Попов Владимир Викторович, д.м.н., проф.; адрес: 163000, Россия, г. Архангельск, пр. Троицкий, д.51; https://orcid.org/0000-0003-2281-0576; eLibrary SPIN: 9788-3049; e-mail: fmi2008@mail.ru

Новикова Ирина Альбертовна, д.м.н., проф.; https://orcid.org/0000-0002-3437-5877; eLibrary SPIN: 4725-8430; e-mail: ianovikova@mail.ru

Трохова Мария Васильевна, к.м.н., доц.; https://orcid.org/0000-0001-5410-5340; eLibrary SPIN: 7534-3479; e-mail:mtrokhova@mail.ru

Литвякова Мария Леонидовна, асс.; https://orcid.org/0000-0002-1379-639X; e-mail: mgoryachikh@yandex.ru

Кудинова Анна Викторовна, к.м.н., доц.; https://orcid.org/0000-0001-8437-6467; e-mail: koud@atknet.ru

КАК ЦИТИРОВАТЬ:

Попов В.В., Новикова И.А., Трохова М.В., Литвякова М.Л., Кудинова А.В. Ранняя диагностика и профилактика возраст-ассоциированных нарушений у лиц пожилого и старческого возраста, проживающих на Европейском Севере России. Профилактическая медицина. 2019;22(3):73-78. https://doi.org/10.17116/profmed20192203173