Результаты

За анализируемый период (2017 г.) в диспансеризации приняли участие 21,5 млн человек в возрасте от 21 года и старше, из них 12,4 млн женщин, из которых доля возрастной группы от 39 лет и старше составила 70% — 8,7 млн человек.

У женщин в возрасте 39 лет и старше впервые выявленные случаи РМЖ составили почти половину (48%) от всех впервые выявленных случаев ЗНО в этом возрасте, причем доля впервые выявленных РМЖ от всех ЗНО в старшей возрастной группе (60 лет и старше) составляла больше половины (53%), а в возрасте от 39 до 60 лет — 44%.

Частота впервые выявленных случаев РМЖ в возрастной группе от 39 лет и старше составила 93,4 случаев на 100 тыс. обследованных женщин, в возрасте от 39 до 60 лет — 80,5 случаев, в возрасте старше 60 лет — 111,7 случаев на 100 тыс. обследованных женщин. Доля I—II стадий впервые выявленных РМЖ в возрастной группе от 39 лет и старше составила 58,3%, в возрасте от 39 до 60 лет — 60%, в возрасте старше 60 лет — 56,6%, что свидетельствует о важности ранней диагностики РМЖ.

Таким образом, данные диспансеризации подтверждают, что наиболее частой формой ЗНО у женщин является РМЖ, частота впервые выявленных случаев РМЖ увеличивалась с возрастом, но, что особенно важно, выявляемость на ранних стадиях РМЖ оказалась выше в более молодой возрастной категории (от 39 до 60 лет), чем в старшей (60 лет и старше).

Проанализировав данные 84 субъектов РФ, представивших результаты диспансеризации по выявлению РМЖ в 2017 г., получены значительные межрегиональные различия этих показателей. Так, частота всех случаев РМЖ, включая ранее известные и вновь выявленные, у женщин в возрасте от 39 лет и старше, в различных субъектах РФ колебалась от 55,5 (Кабардино-Балкарская Республика) до 1261,1 (Кировская область) на 100 тыс. обследованных женщин, при среднероссийском показателе 482,9 случаев на 100 тыс. соответствующей популяции. Частота выявления РМЖ на I–II стадиях составила от 21,5 (Чеченская Республика) до 914,7 (Чувашская Республика) на 100 тыс. обследованных женщин (в среднем по РФ — 204,4).

Частота впервые выявленного РМЖ в субъектах РФ варьировала от 11,3 (Республика Коми) до 172,1 (Тульская область) на 100 тыс. обследованных женщин при среднероссийском показателе 93,4 случая на 100 тыс. Частота впервые выявленного РМЖ на I—II стадиях — от 5,6 (Республика Коми) до 141,5 (Тульская область) на 100 тыс. обследованных женщин (в среднем по РФ — 54,5).

Доля впервые выявленного при диспансеризации РМЖ у женщин в возрасте от 39 лет и старше в РФ составила 19,4% от всех зарегистрированных случаев этого заболевания. В субъектах РФ этот показатель имел значительные колебания — от 1,4% в Республике Коми до 60% в Карачаево-Черкесской Республике.

Такие существенные межрегиональные различия (р<0,05) могут быть отражением комплекса факторов, включая не только качество организации диспансеризации, проведения диагностических обследований и низкую доступность проведения маммографии, но и отношение населения к своему здоровью, что требует более детального изучения на уровне округа или конкретного субъекта.

При парном корреляционном анализе получена прямая достоверная связь (r=0,54; р<0,01) между частотой всех случаев РМЖ и случаев РМЖ, выявленных на ранних стадиях. Частота впервые выявленного РМЖ напрямую коррелирует с впервые выявленным РМЖ на I—II стадиях (r=0,35; р=0,01), т. е. чем чаще выявляется РМЖ на ранних стадиях, тем больше заболеваний регистрируется всего, что свидетельствует в пользу результативности диспансеризации как профилактической технологии в отношении скрининга РМЖ, что должно способствовать своевременному лечению этих женщин.

Выполнено сравнение частоты выявления РМЖ при диспансеризации за 2017 г. в регионах с разными показателями СКС от РМЖ у женщин в том же году [2, 4].

Результаты анализа показали, что РМЖ (все случаи) у женщин 39 лет и старше при диспансеризации регистрируют чаще (1162,2 на 100 тыс. соответствующего населения) в субъектах с меньшим уровнем смертности от этого заболевания, по сравнению с субъектами с более высоким СКС от РМЖ (441,9 на 100 тыс.; р<0,05), так же как и выявление РМЖ на ранних стадиях (406,3 и 129,4 на 100 тыс. соответственно; р<0,05). В рамках данного исследования не изучали детально возможные причины таких различий и связей — это может стать задачей специальных исследований. Вместе с тем можно предположить, что в этих регионах сформирована более высокая настороженность врачей при онкоскрининге, в частности в отношении РМЖ.

В субъектах с более низкой смертностью от РМЖ оказалась значительно выше частота впервые выявленного РМЖ, чем в субъектах с высокой смертностью от этого заболевания (147,1 и 106,4 на 100 тыс. соответственно; р<0,05). В большей степени эту разницу наблюдают в частоте впервые выявленного РМЖ на ранних стадиях. Так, в субъектах с более низкой смертностью от РМЖ частота выявления этого заболевания на I–II стадиях была почти в 3 раза выше, чем в субъектах с более высоким СКС от РМЖ (105,7 и 37,0 соответственно; р<0,05) (рис. 1).

Высказанное выше предположение о возможных причинах полученных межрегиональных различий подтверждается и тем фактом, что в субъектах с низким коэффициентом смертности от РМЖ доля впервые выявленного заболевния составила 8,6%, а в субъектах с высоким коэффициентом — 20,4%. Полученные данные могут свидетельствовать, что в субъектах с низкой смертностью от РМЖ большинство лиц с этим заболеванием уже состоят на диспансерном наблюдении и получают необходимую терапию, поэтому число случаев впервые выявленного РМЖ в этих субъектах низкое.

Для оценки охвата маммографией и ее диагностической значимости в рамках диспансеризации женщин в возрасте 39 лет и старше проанализирована частота выполнения маммографии в данной возрастной группе женщин и выполнен расчет результативности этого исследования в качестве скринингового метода. Так, в среднем по РФ охват маммографией составил 65,8%, около 11% женщин выполнили маммографию ранее в течение предшествующих 12 мес, 5,5% отказались от данного исследования. В субъектах частота маммографии при диспансеризации варьировала от 28 до 96,8% женщин в возрасте 39 лет и старше, прошедших диспансеризацию.

В качестве показателя диагностической значимости маммографии как скринингового метода в рамках диспансеризации проведен расчет количества данных исследований на выявление новых случаев РМЖ как по РФ в целом, так и в субъектах Р.Ф. Так, оказалось, что по России в целом регистрировали один новый случай РМЖ на 668 маммографий. В субъектах этот показатель колебался от 308 (Пермский край) до 4755 (Республика Коми) маммографий для выявления одного нового случая РМЖ. Это может свидетельствовать о разном уровне качества проводимых маммографий, что логически согласуется с разницей показателей СКС от РМЖ в Пермском крае (18,7) и Республике Коми (19,8; р<0,05).

В субъектах с наибольшим охватом маммографией отмечена тенденция к более высокой результативности этого исследования в отношении выявления одного нового случая РМЖ, что требует дальнейшего изучения.

Можно предположить, что меньшее количество проведенных маммографий для выявления одного нового случая РМЖ свидетельствует о более высоком качестве маммографии: т. е. в субъектах с большим количеством результативно выполненных маммографий чаще впервые выявляют РМЖ. Это наблюдение подтверждается отрицательной корреляционной связью между большим количеством исследований на выявление одного нового случая РМЖ (низкая результативность маммографии) и низкой частотой впервые выявленного РМЖ на I—II стадиях (r =–0,57; р<0,001) (рис. 2).

Полученные данные могут свидетельствовать как о положительных аспектах в организации маммографического исследования, так и о ее более высоком качестве в субъектах с наибольшей долей впервые выявленных РМЖ, в том числе на I—II стадиях, однако анализ необходимо продолжать с детальным изучением ситуации на уровне отдельных субъектов.

Ограничение исследования. Возможным ограничением исследования можно считать включение в статистический анализ данных диспансеризации определенных групп взрослого населения (отчетной формы № 131) и стандартизованного коэффициента смертности от РМЖ женщин только за один год (2017 г.)