Введение
Здоровье человека, являясь целостной системой взаимодействия физической, социальной, психической и духовной составляющих, представляет собой важнейший социальный ресурс. Решение задач, направленных на сохранение и улучшение качества здоровья населения Российской Федерации, в настоящее время рассматривается в соответствии с основными направлениями социальной политики государства в области охраны здоровья граждан и развития системы здравоохранения. Пропаганда здорового образа жизни (ЗОЖ) является одной из приоритетных задач в политике российского здравоохранения. В этом контексте большое внимание стало уделяться теме ответственности человека за свое здоровье.
Основные направления Федерального проекта «Формирование системы мотивации граждан к здоровому образу жизни, включая здоровое питание и отказ от вредных привычек» («Укрепление общественного здоровья») предусматривают формирование социально-комфортной среды и мотивации к ведению гражданами ЗОЖ. В этой связи представляется целесообразным рассмотреть вопрос: насколько само население готово принять установки, связанные с ведением ЗОЖ.
Вопрос о степени ответственности человека за свое здоровье и выборе соответствующего поведения по сравнению с ролью общества, которое делает этот выбор возможным, обсуждается в мире в течение нескольких десятилетий [1]. Личная ответственность за здоровье — это не новая концепция, тем не менее в последнее время на ней акцентируется внимание и в Европе, и в США через политические и законодательные меры, направленные на вознаграждение (в противном случае наказания) отдельных лиц за выбор в пользу здоровья и результаты в улучшении здоровья. Предоставление людям возможностей контролировать свое здоровье и его детерминанты способствует развитию сообществ и повышению качества жизни [2].
В ряде стран (Германия, Великобритания, США и др.) обязанности граждан в отношении здоровья, изложенные в политических и правовых документах, определяются в трех направлениях: во-первых, обязанности самого человека оставаться здоровыми или восстанавливать здоровье, если это требуется; во-вторых, обязанности, при которых объектом является здоровье других людей, например находящихся под опекой (дети или пожилые люди), или тех, чье здоровье может быть улучшено или ухудшено в зависимости от действий другого человека (нераспространение инфекционных заболеваний и т.д.); в-третьих, обязательства по отношению к системе здравоохранения для обеспечения ее эффективности [3, 4].
В нашей стране уже осуществлены начальные действия по повышению уровня знаний в области профилактики заболеваний представителей органов государственной власти, политиков, представителей бизнеса, общественных организаций, населения и их ответственности за повышение мотивации граждан, в том числе работающих, к ведению ЗОЖ и обеспечение для этого соответствующих условий.
Общество и государство в соответствии с Федеральным законом РФ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (№323 от 21.11.11) гарантирует своим гражданам право на охрану здоровья, как и право на получение своевременной и квалифицированной медицинской помощи (ст. 18, п. 1). При этом отмечено, что «Граждане обязаны заботиться о сохранении своего здоровья» (ст. 27, п. 1) [5]. Это предполагает, что индивидуум также несет ответственность за свое здоровье в соответствии с собственной медицинской культурой.
В настоящее время к лицам, безответственно относящимся к своему здоровью и даже осознанно наносящим ему вред, не применяется никаких правовых мер воздействия, несмотря на то что такое поведение гражданина наносит, в том числе, огромный экономический ущерб обществу и государству в целом. При этом такое деяние, исходя из существующей правовой нормы, не может быть признано административным или иным правонарушением. В то же время лица, ответственно относящиеся к своему здоровью, приверженные ЗОЖ, выполняющие рекомендации врачей, что дает государству и обществу огромную выгоду, не имеют правовых оснований для административного или иного поощрения.
Наряду с этим при реализации стратегии стимулирования активного участия населения в программах сохранения и укрепления здоровья необходимо учитывать уровень грамотности (информированности, компетентности) населения в вопросах здоровья, т.е. обладание определенными знаниями и возможностями предпринять действия для улучшения личного здоровья и здоровья на уровне общества путем изменения образа и условий жизни.
Представляется актуальным изучить мнение населения об отношении к своему здоровью.
В 2017 г. в Национальном медицинском исследовательском центре терапии и профилактической медицины Минздрава России было проведено исследование, целью которого являлось изучение отношения населения к своему здоровью и к ведению ЗОЖ.
Материал и методы
Для изучения мнения населения и работников здравоохранения о критериях ответственного отношения граждан к своему здоровью и поощрении лиц, ведущих ЗОЖ, был разработан опросник, включающий демографические данные, 15 общих вопросов с вариантами ответов и 5 дополнительных открытых вопросов для медицинских работников (см. Приложение; вопросы для медицинских работников, №11—15).
Исследование проводилось методом опроса фокусной группы населения в 3 субъектах Российской Федерации (Архангельская область — Архангельск; Свердловская область — Екатеринбург; Республика Калмыкия — Элиста).
Фокус-группа составила 621 респондент, отклик — 95,2% (591 респондент). Из них 370 (62,6%) респондентов являлись работниками системы здравоохранения, включая главных внештатных специалистов по медицинской профилактике (далее ГВС); 221 (37,4%) респондент был определен как представитель населения.
Подавляющее большинство опрошенных (82%) составили женщины, мужчины — 18%. Наибольшее число респондентов принадлежали к возрастному диапазону 25—54 года (рис. 1).
Рис. 1. Распределение респондентов по возрасту (%).
Обработка и анализ результатов опроса проводились на основании сформированной базы данных в виде статистической комбинированной таблицы в формате Microsoft Office Excel.
Результаты
Важным аспектом в формировании мотивационных подходов к ведению ЗОЖ является изучение мнения населения в отношении степени ответственности (персональной и/или отдельных социальных структур) за здоровье человека.
По мнению подавляющего большинства (95%) опрошенных (как населения, так и медицинских работников), ответственность за свое здоровье несет сам человек.
41,2% респондентов считали государство ответственным за здоровье. По мнению населения и медработников, ответственность врача за здоровье составляет 29,6%, семьи — 27%, системы образования — 12%, работодателя — 17,8% (рис. 2).
Рис. 2. Распределение ответов респондентов, касающихся ответственности за здоровье (%).
Ответы ГВС распределились несколько иначе: 52% считают работодателя ответственным за здоровье, 50% — семью, 46% — врача. Система образования, по мнению ГВС, наименее ответственна за здоровье человека (39%), что совпадает с ответами опрошенных представителей групп населения и медработников.
Успешность формирования здоровьесберегающей среды во многом обусловлена готовностью общества к этим процессам и наличием условий для их реализации.
Большинство респондентов (99%) отметили, что осознают необходимость в формировании ответственного отношения к своему здоровью.
Наиболее действенными мерами, способствующими ответственному отношению к своему здоровью взрослой популяции, по мнению большинства опрошенных, являются создание условий для ведения ЗОЖ, а также повышение уровня информированности населения (73,8 и 67,6% соответственно).
Почти каждый второй респондент в качестве стимулирующих мер отметил пункты «скидки для работников и членов их семей в спортивные залы, фитнес-центры, спортивные секции или поездки для детей в спортивные лагеря». На эффективность запретительных и карательных (штрафы) мер указали 26,5 и 16,2% респондентов соответственно (рис. 3).
Рис. 3. Меры, способствующие ответственному отношению к собственному здоровью, для взрослых (%).
Медицинские работники в качестве эффективных мер выделили важность профилактической работы с населением (23%), наличие условий для ведения ЗОЖ (20%); повышение информированности населения (19%). В меньшей степени в рассматриваемом контексте были отмечены диспансеризация (12,5%), повышение мотивации населения, в том числе с помощью различных бонусов (10%), и повышение поддержки государства, в частности совершенствование нормативных правовых актов и законодательства (8%).
Оценивая возрастной период, в котором следует начинать формирование ответственного отношения к здоровью и приверженность к ЗОЖ, большинство респондентов (как население, так и медработники) отметили как наиболее приемлемый период раннее детство и детский возраст (54,1 и 39,2% соответственно); 12% респондентов указали на подростковый период, 7,4% — на молодой возраст. При этом 3,4% респондентов считают, что возраст начала формирования ответственного отношения к своему здоровью не имеет значения (рис. 4).
Рис. 4. Распределение ответов о возрасте начала формирования ответственного отношения к здоровью (%).
При рассмотрении наиболее эффективных мотивационных аспектов, формирующих у детей ответственное отношение к здоровью, подавляющее большинство (93,5%) опрошенных отдали приоритет образу жизни родителей. Значительная часть респондентов также отметили эффективность образовательных программ в школах (61,9%), работы школьных врачей с родителями и учителями (46,1%), образовательных программы для родителей (40,8%) и консультирование педиатра (39,8%) (рис. 5).
Рис. 5. Меры, способствующие ответственному отношению к собственному здоровью, для детей (%).
В контексте задач исследования представлялось важным оценить мнение респондентов в отношении критериев ответственного отношения к здоровью. В качестве приоритетных критериев ответственного отношения к здоровью большинство респондентов выделили правильное питание (85,7%), регулярную физическую активность (80,8%), отсутствие/отказ от курения (75,4%), отсутствие/отказ от алкоголя (69,6%), прохождение диспансеризации (62,5%), отсутствие избыточной массы тела (57,0%), соблюдение санитарно-гигиенических правил (53,1%) (рис. 6).
Рис. 6. Критерии ответственного отношения к здоровью (%).
Следует подчеркнуть, что такие критерии, как избыточная масса тела, прохождение диспансеризации, контроль артериального давления в качестве индикаторов ответственного отношения к здоровью рассматривают лишь около 1/2 медицинских работников. ГВС в подавляющем большинстве поддержали все перечисленные критерии.
Заключение
В настоящее время все большую популярность приобретает точка зрения, что ответственность за здоровье — это личная ответственность за принятие ежедневных решений, которые способствуют укреплению здоровья. Ответственность общества состоит в информировании людей о том, что такое наиболее здоровый выбор, и в обеспечении условий и политики, которые поддерживают выбор ЗОЖ, вместо принуждения или наказания.
Анализ данных, полученный при опросе фокус-группы, свидетельствует о готовности и осознании необходимости ответственного отношения к своему здоровью различными группами населения.
Наиболее действенными мерами, способствующими ответственному отношению к своему здоровью взрослой популяции, по мнению большинства опрошенных (медицинских работников и представителей других специальностей), являются создание условий для ведения ЗОЖ, а также повышение уровня информированности населения.
При этом почти 1/2 респондентов отметили значимость стимулирующих мер (скидки в фитнес-центры и спортзалы и пр.), а около 1/4 высказались за эффективность запретительных и штрафных мер.
Наиболее приемлемым возрастным периодом, в котором следует начинать формирование ответственного отношения к здоровью и приверженность к ЗОЖ, большинство респондентов считают детский возраст, при этом лучшим мотивирующим моментом подавляющее большинство считают ЗОЖ родителей. Однако это не исключает необходимость ведения ЗОЖ в зрелом возрасте.
В отношении критериев ответственного отношения к здоровью большинство респондентов указали правильное питание, регулярную физическую активность, отсутствие или отказ от курения и алкоголя, прохождение диспансеризации, отсутствие избыточной массы тела, соблюдение санитарно-гигиенических правил, постоянный контроль артериального давления, холестерина, глюкозы крови.
Таким образом, можно констатировать необходимость развития существующих и создания новых методов и технологий, обеспечения доступа к достоверной информации, связанной с формированием ЗОЖ, в том числе с использованием различных интерактивных и дистанционных технологий.
Результаты опроса медицинских работников позволяют констатировать, что их мнение по рассматриваемым вопросам во многом совпадает с мнением населения. В частности, это касается вопросов персональной ответственности за свое здоровье. Это мнение поддержали 96,6% медицинских работников и все ГВС. Однако такие показатели, как избыточная масса тела, прохождение диспансеризации, контроль артериального давления в качестве критериев ответственного отношения к здоровью не рассматриваются медработниками (за исключением ГВС) в числе приоритетных; их поддержали не более 50% респондентов-медиков. Население также не рассматривает эти меры в числе критериев, определяющих ответственное отношение к здоровью.
Это свидетельствует о необходимости повышения информированности медработников в вопросах значения профилактики и контроля факторов риска неинфекционных заболеваний в системе формирования ЗОЖ, поскольку деятельность медицинских работников предполагает не только контроль соответствия действий пациента врачебным рекомендациям на период лечения болезни, а формирование у пациентов активной здоровьесберегающей позиции.
В целях совершенствования научно-методического обеспечения проведения медицинскими работниками мероприятий по формированию ЗОЖ необходимо обосновывать с позиций доказательной медицины рекомендации медицинским работникам по актуальным вопросам данного направления их профилактической деятельности, с перечнем критериев оценки этой работы. Достижению этой цели, в том числе, должна способствовать деятельность кафедр и факультетов общественного здоровья в медицинских вузах.
Необходимо проведение мероприятий по повышению мотивации медицинских работников (как врачей, так и среднего медицинского персонала) к своевременному и качественному выполнению профилактической работы и прежде всего мероприятий по формированию ЗОЖ среди прикрепленного населения.
Разработка нормативно-правового определения критериев отношения граждан к своему здоровью позволит более целенаправленно и определенно проводить информирование населения, моральное и материальное мотивирование граждан к ответственному отношению к своему здоровью.
Во второй части статьи планируется представить анализ результатов опроса респондентов по вопросам соотнесения граждан к категории ответственно относящихся к своему здоровью, а также их мнение об эффективности стимулирующих мер для граждан, ответственно относящихся к своему здоровью.
Участие авторов: концепция и дизайн — Е.В. Усова, М.В. Попович; обработка материала и литературных источников — А.В. Маньшина, написание текста — Е.В. Усова, А.В. Маньшина, М.В. Попович; редактирование — О.М. Драпкина.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Приложение. Приверженность граждан к ответственности за свое здоровье
Уважаемый респондент!
Данный опрос является анонимным, все полученные данные будут использоваться конфиденциально.
Внимательно прочитайте вопрос, выберите верный, на Ваш взгляд, ответ.
Ваши ответы помогут усилить мотивацию граждан к ответственному отношению к своему здоровью.
1. Как Вы считаете, кто должен нести ответственность за здоровье человека? (Выберите один или несколько вариантов ответа)
| 1. Государство | 2. Врач |
| 3. Семья/родственники | 4. Сам человек |
| 5. Система образования | 6. Работодатель |
| 7. Другое (указать) |
2. Оцените вклад участников в процесс формирования ответственного отношения к своему здоровью по значимости от 1 до 10, где 1 — наименьший, 10 — наибольший
| № | Участники | Вклад (укажите цифру) |
| 1 | Государство | |
| 2 | Медицинский работник | |
| 3 | Семья/родственники | |
| 4 | Сам человек | |
| 5 | Система образования | |
| 6 | Работодатель | |
| 7 | Другое (указать) |
3. Считаете ли Вы необходимым формировать ответственное отношение к своему здоровью?
| Да | Нет | Затрудняюсь ответить |
4. В каком возрасте, на Ваш взгляд, следует начинать формировать ответственное отношение к здоровью и приверженность к здоровому образу жизни?
1. Раннее детство
2. Детство
3. Подростковый возраст
4. Молодой возраст
5. Не имеет значения
Свой вариант _______________________________________________
5. Какие меры будут способствовать ответственному отношению к своему здоровью для детей? (Выберите любое количество ответов)
1. Образовательные программы в школе
2. Работа школьных врачей с родителями и учителями
3. Образ жизни родителей/семьи
4. Образовательные программы для родителей
5. Консультирование педиатра
Другое (указать) _____________________________________________
6. Какие меры будут способствовать ответственному отношению к своему здоровью для взрослых? (Выберите любое количество ответов)
1. Запретительные/ограничительные меры (законодательство)
2. Карательные меры (штрафы)
3. Создание условий для ведения ЗОЖ
4. Повышение уровня информированности населения
5. Повышение уровня информированности врачей
6. Высокие заработные платы
7. Скидки для работников при посещении спортивных залов, фитнес-центров
8. Скидки для работников и членов их семей в спортивные залы, фитнес-центры, спортивные секции или поездки для детей в спортивные лагеря (возможно по выбору работника)
7. Что, на Ваш взгляд, является критерием ответственного отношения к здоровью? (Выберите любое количество ответов)
1. Отсутствие/отказ от курения
2. Отсутствие/отказ от алкоголя
3. Отсутствие избыточной массы тела
4. Регулярная физическая активность
5. Правильное питание
6. Соблюдение назначений и рекомендаций врача
7. Прохождение диспансеризации
8. Посещение центров здоровья
9. Цифры артериального давления в пределах нормы (140/90 мм рт.ст.)
10. Цифры холестерина в пределах нормы (5 ммоль/л)
11. Цифры глюкозы крови в пределах нормы (6 ммоль/л)
12. Соблюдение санитарно-гигиенических правил
13. Постоянный контроль своего артериального давления, холестерина, глюкозы крови
8. Ваше отношение к материальному поощрению* граждан, ответственно относящихся к своему здоровью
| № | Виды и формы материального поощрения | Материальное поощрение | ||
| поддерживаю | не определился | возражаю | ||
| 1 | Преимущественное право, при прочих равных условиях, устройства на работу, прохождения конкурса на должность | |||
| 2 | Преимущественное право, при прочих равных условиях, на получение путевок в санатории и другие места лечения и отдыха | |||
| 3 | Снижение страхового взноса при страховании жизни | |||
| 4 | Снижение страхового взноса при страховании от несчастных случаев и заболеваний | |||
| 5 | Снижение страхового взноса при оформлении полиса ОСАГО. | |||
| 6 | Добавление 1 дня к ежегодному отпуску | |||
| 7 | Добавление 2 дней к ежегодному отпуску | |||
| 8 | Оплата больничного листа с коэффициентом 1,2 | |||
| 9 | Продажа лекарственных средств со скидкой 10% | |||
| 10 | Продажа лекарственных средств со скидкой 20% | |||
| 11 | Коллективам, состоящим на 50% и более из сотрудников, ответственно относящихся к сохранению и укреплению здоровья, уменьшить отчисление на медицинскую помощь и/или предоставить преференции по другим налогам | |||
| 12 | Преимущественное право, при прочих равных условиях, поступления в высшее или среднее учебное заведение, в том числе на бюджетные места | |||
| 13 | Преимущественное право, при прочих равных условиях, поступления в высшее или среднее учебное заведение, в том числе на бюджетные места, для граждан, не потребляющих табак | |||
| 14 | Запрет приема в школы олимпийского резерва, в сборные команды школ, других учебных заведений и организаций, районов, городов, областей, краев, республик граждан, потребляющих табак | |||
| Укажите другие виды и формы материального поощрения, которые Вы поддерживаете | ||||
| 15 | ||||
| 16 | ||||
*Материальное поощрение указанных контингентов граждан производится за счет экономии средств бюджета, полностью обусловленного их ответственным отношением к своему здоровью.
Условно и схематично это можно пояснить следующим примером:
1. На медицинское и социальное обслуживание взрослого населения из бюджета страны тратится 100 млрд рубл./год.
2. За счет лиц, бросивших курить, регулярно проходящих диспансеризацию и вакцинацию против гриппа, а также за счет граждан, снизивших избыточную массу тела, из бюджета страны на медицинское и социальное обслуживание взрослого населения потрачено за год не 100 млрд. руб., а 90 млрд. руб.
3. Экономия бюджета за год составила 10 млрд. руб.
4. Эти сэкономленные 10 млрд. руб. в следующем году распределяются в виде материального поощрения граждан, ответственно относящихся к своему здоровью (бросивших курить, регулярно проходящих диспансеризацию и вакцинацию против гриппа, снизивших избыточную массу тела), за счет которых и получена эта экономия бюджета.
9. По Вашему мнению, каких граждан можно и нужно отнести к категории граждан, ответственно относящихся к своему здоровью:
| № | Категория граждан, ответственно относящихся к своему здоровью | Поддерживаю | Не определился | Возражаю |
| 1 | Некурящие граждане (не потребляющие табак в течение 1 года и более) | |||
| 2 | Граждане, регулярно (не реже 1 раза в 3 года) проходящие бесплатную диспансеризацию или иное обследования на выявление заболеваний (далее — диспансеризация), являющихся основной причиной смертности населения (сердечно-сосудистые, онкологические, бронхолегочные заболевания и сахарный диабет) | |||
| 3 | Граждане, ежегодно вакцинирующиеся против гриппа | |||
| 4 | Граждане, не имеющие избыточной массы тела, связанной с выбранным гражданином образом жизни (с перееданием и недостаточной физической активностью) | |||
| Укажите, какие еще, по Вашему мнению, группы граждан достойны морального и материального поощрения за их активное сохранения своего здоровья | ||||
| 5 | ||||
| 6 | ||||
10. Ваше отношение к материальному поощрению граждан, ответственно относящихся к своему здоровью:
| № | Контингенты граждан, подлежащие поощрению | Материальное поощрение | ||
| поддерживаю | не определился | возражаю | ||
| 1 | Некурящие граждане (не потребляющие табак в течение 1 года и более) | |||
| 2 | Граждане, регулярно (не реже 1 раза в 3 года) проходящие бесплатную диспансеризацию или иное обследования на выявление заболеваний (далее — диспансеризация), являющихся основной причиной смертности населения (сердечно-сосудистые, онкологические, бронхолегочные заболевания и сахарный диабет) | |||
| 3 | Граждане, ежегодно вакцинирующиеся против гриппа | |||
| 4 | Граждане, не имеющие избыточной массы тела, связанной с выбранным гражданином образом жизни (с перееданием и недостаточной физической активностью) | |||
| Укажите, какие еще, по Вашему мнению, группы граждан достойны морального и материального поощрения за их активное сохранения своего здоровья | ||||
| 5 | ||||
| 6 | ||||
11. Какие программы/мероприятия по формированию ответственного отношения к здоровью и приверженности к здоровому образу жизни существуют в Вашем регионе?
| № | Название программы | Группа населения | Охват населения | Источник финансирования | Результаты/целевые показатели | Оценка |
| 1 | ||||||
| 2 | ||||||
| ... | ||||||
12. В каких организациях Вашего региона осуществляются программы/мероприятия по формированию ответственного отношения к здоровью и приверженности к здоровому образу жизни?
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
13. Что является ограничением для проведения программ/мероприятий по формированию ответственного отношения к здоровью и приверженности к здоровому образу жизни?
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
14. Что способствует проведению программ/мероприятий по формированию ответственного отношения к здоровью и приверженности к здоровому образу жизни?
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
15. Укажите, какие мероприятия, по Вашему мнению, могут повлиять на формирование или повышение ответственного отношения к здоровью и приверженности к здоровому образу жизни?
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
16. Ваш пол:
Мужской
Женский
17. Сколько Вам полных лет? .....
18. Ваш рост (см) .......
19. Ваша масса тела (кг) ......
20. Курите ли Вы?
Курю
Никогда не курил/ла
Не курю более 1 года