Осведомленность об уровне артериального давления и его контроль в популяции: роль контактов населения с системой здравоохранения

Читать метаданные

В статье представлен обзор данных отечественных и зарубежных исследований последнего десятилетия, изучающих ассоциацию между контактами населения с системой здравоохранения и осведомленностью о наличии артериальной гипертензии (АГ) и достижением целевых значений артериального давления (АД) на популяционном уровне. Выявлено, что наличие регулярного взаимодействия населения с системой здравоохранения положительно коррелирует как с вероятностью своевременного получения антигипертензивной терапии, так и с достижением целевых значений АД у больных АГ. Однако взаимосвязь профилактических контактов населения с системой здравоохранения с контролем АД изучена в небольшом количестве работ отечественных авторов, что требует дальнейших исследований.

Ключевые слова:

артериальная гипертензия

факторы риска

контакты с системой здравоохранения

контроль артериального давления

Авторы:

Кашутина М.И.

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины» Минздрава России

Концевая А.В.

SPIN РИНЦ: 6787-2500
Scopus AuthorID: 55672262900
ORCID: 0000-0003-2062-1536

Дата поступления:

26.11.2020

Дата принятия в печать:

15.02.2021

Список литературы:

Dzau VJ, Balatbat CA. Future of Hypertension. Hypertension. 2019;74(3): 450-457. https://doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.119.13437
Баланова Ю.А., Шальнова С.А., Имаева А.Э., Капустина А.В., Муромцева Г.А., Евстифеева С.Е., Тарасов В.И., Редько А.Н., Викторова И.А., Прищепа Н.Н., Якушин С.С., Бойцов С.А., Драпкина О.М. Распространенность артериальной гипертонии, охват лечением и его эффективность в Российской Федерации (данные наблюдательного исследования ЭССЕ-РФ-2). Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2019;15(4):450-466. https://doi.org/10.20996/1819-6446-2019-15-4-450-466
Баланова Ю.А., Шальнова С.А., Деев А.Д., Константинов В.В., Капустина А.В. Динамика артериальной гипертонии и ее влияние на смертность в российской популяции. Системные гипертензии. 2014;11(4):17-21. https://doi.org/10.26442/SG29037
Бадин Ю.В., Фомин И.В., Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т., Поляков Д.С., Артемьева Е.Г., Галявич А.С., Ионова Т.С., Камалов Г.М., Кечеджиева С.Г., Козиолова Н.А., Маленкова В.Ю., Мальчикова С.В., Смирнова Е.А., Тарловская Е.И., Щербинина Е.В., Валикулова Ф.Ю., Вайсберг А.Р., Якушин С.С. ЭПОХА-АГ 1998—2017 гг.: динамика распространенности, информированности об артериальной гипертонии, охвате терапией и эффективного контроля артериального давления в Европейской части РФ. Кардиология. 2019;59(1S):34-42. https://doi.org/10.18087/cardio.2445
Lewington S, Clarke R, Qizilbash N, Peto R, Collins R. Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality: a meta-analysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies. The Lancet. 2002;360:1903-1913. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(02)11911-8
Шальнова С.А., Конради А.О., Баланова Ю.А., Деев А.Д., Имаева А.Э., Муромцева Г.А., Евстифеева С.Е., Капустина А.В., Шляхто Е.В., Бойцов С.А., Драпкина О.М. Какие факторы влияют на контроль артериальной гипертонии в России. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2018;17(4):53-60. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2018-4-53-60
Ettehad D, Emdin CA, Kiran A, Anderson SG, Callender T, Emberson J, Chalmers J, Rodgers A, Rahimi K. Blood pressure lowering for prevention of cardiovascular disease and death: a systematic review and meta-analysis. The Lancet. 2016;387(10022):957-967. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(15)01225-8
Brunström M, Carlberg B. Association of Blood Pressure Lowering With Mortality and Cardiovascular Disease Across Blood Pressure Levels: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Intern Med. 2018;178(1):28-36. https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2017.6015
Chow CK, Gupta R. Blood pressure control: a challenge to global health systems. Lancet. 2019;394(10199):613-615. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19)31293-0
Ротарь О.П., Толкунова К.М., Солнцев В.Н., Ерина А.М., Бояринова М.А., Алиева А.С., Могучая Е.В., Колесова Е.П., Павлюк Е.И., Посненкова О.М., Абросимова О.В., Драпкина О.М., Шепель Р.Н., Иванова Е.С., Жамалов Л.М., Иванова М.И., Евдокимов Д.С., Болдуева С.А., Якунченко Т.И., Мевша О.В., Петрова М.Н., Покоева З.А., Калинкина Т.В., Стаценко М.Е., Деревянченко М.В., Лопатин Ю.М., Петрова М.М., Каскаева Д.С., Чернова А.А., Никулина С.Ю., Каплиева О.В., Михайличенко А.О., Латкин О.Е., Смирнова Е.А., Холодкова Ю.А., Михин В.П., Новокрещенных О.Г., Доля Е.М., Гаффаров Н.С., Евсевьева М.Е., Фурсова Е.Н., Итальянцева Е.В., Сергеева О.В., Макеева Е.Р., Нуртдинова И.И., Тагирова Л.М., Бухарова Э.К., Рипп Т.М., Мордовин В.Ф., Кочергина А.М., Леонова В.О., Окунев И.М., Шарапова Ю.А., Таничева А.А., Конради А.О., Шляхто Е.В. Приверженность к лечению и контроль артериальной гипертензии в рамках российской акции скрининга МММ19. Российский кардиологический журнал. 2020;25(3):3745. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2020-3-3745
Бойцов С.А., Баланова Ю.А., Шальнова С.А., Деев А.Д., Артамонова Г.В., Гатагонова Т.М., Дупляков Д.В., Ефанов А.Ю., Жернакова Ю.В., Конради А.О., Либис Р.А., Минаков А.В., Недогода С.В., Ощепкова Е.В., Романчук С.А., Ротарь О.П., Трубачева И.А. И.А., Чазова И.Е., Шляхто Е.В., Муромцева Г.А., Евстифеева С.Е., Капустина А.В., Константинов В.В., Оганов Р.Г., Мамедов М.Н., Баранова Е.И., Назарова О.А., Шутемова О.А., Фурменко Г.И., Бабенко Н.И., Азарин О.Г., Бондарцов Л.В., Хвостикова А.Е., Ледяева А.А., Чумачек Е.В., Исаева Е.Н., Басырова И.Р., Кондратенко В.Ю., Лопина Е.А., Сафонова Д.В., Скрипченко А.Е., Индукаева Е.В., Черкасс Н.В., Максимов С.А., Данильченко Я.В., Мулерова Т.А., Шалаев С.В., Медведева И.В., Шава В.П., Сторожок М.А., Толпаров Г.В., Астахова З.Т., Тогузова З.А., Кавешников В.С., Карпов Р.С., Серебрякова В.Н. Артериальная гипертония среди лиц 25-64 лет: распространенность, осведомленность, лечение и контроль. По материалам исследования ЭССЕ. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2014;13(4):4-14. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2014-4-4-14
Кавешников В.С., Серебрякова В.Н., Трубачева И.А. Анализ факторов, ассоциированных с вероятностью приема гипотензивных препаратов в популяции больных артериальной гипертензией. РКЖ. 2019; 24(6):73-77. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2019-6-73-77
Petersen J, Kontsevaya A, McKee M, Richardson E, Cook S, Malyutina S, Kudryavtsev AV, Leon DA. Primary care use and cardiovascular disease risk in Russian 40—69 year olds: a cross-sectional study. J Epidemiol Community Health. 2020;74:692-967. https://doi.org/10.1136/jech-2019-213549
Посненкова О.М., Киселев А.Р., Гриднев В.И., Шварц В.А., Довгалевский П.Я., Ощепкова Е.В. Контроль артериального давления у больных гипертонией в первичном звене здравоохранения. Анализ данных регистра артериальной гипертонии. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2012;11(3):4-11. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2012-3-4-11
Petersen J, Malyutina S, Ryabikov A, Kontsevaya A, Kudryavtsev AV, Eggen AE, McKee M, Cook S, Hopstock LA, Schirmer H, Leon DA. Uncontrolled and apparent treatment resistant hypertension: a cross-sectional study of Russian and Norwegian 40—69 year olds. BMC CardiovascDisord. 2020; 20(1):135. https://doi.org/10.1186/s12872-020-01407-2
Petersen J, Kontsevaya A, McKee M, Kudryavtsev AV, Malyutina S, Cook S, Leon DA. Untreated hypertension in Russian 35-69 year olds — a cross-sectional study. PLoS ONE. 2020;15(5):e0233801. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0233801
Sengul S, Akpolat T, Erdem Y, Derici U, Arici M, Sindel S, Karatan O, Turgan C, Hasanoglu E, Caglar S, Erturk S; Turkish Society of Hypertension and Renal Diseases. Changes in hypertension prevalence, awareness, treatment, and control rates in Turkey from 2003 to 2012. J Hypertens. 2016; 34(6):1208-1217. https://doi.org/10.1097/HJH.0000000000000901
Mirzaei M, Mirzaei M, Bagheri B, Dehghani A. Awareness, treatment, and control of hypertension and related factors in adult Iranian population. BMC Public Health. 2020;20(1):667. https://doi.org/10.1186/s12889-020-08831-1
Peltzer K, Pengpid S. The Prevalence and Social Determinants of Hypertension among Adults in Indonesia: A Cross-Sectional Population-Based National Survey. Int J Hypertens. 2018;2018:5610725. https://doi.org/10.1155/2018/5610725
Rodríguez Pérez MC, Cabrera de León A, Morales Torres RM, Domínguez Coello S, Alemán Sánchez JJ, Brito Díaz B, González Hernández A, Almeida González D. Factors associated with knowledge and control of arterial hypertension in the Canary Islands. Rev EspCardiol (Engl Ed). 2012;65(3): 234-240. https://doi.org/10.1016/j.recesp.2011.09.021
Abd El-Aty MA, Meky FA, Morsi MM, Al-Lawati JA, El Sayed MK. Hypertension in the adult Omani population: predictors for unawareness and uncontrolled hypertension. J Egypt Public Health Assoc. 2015;90(3):125-132. https://doi.org/10.1097/01.EPX.0000470547.32952.cf
König M, Gollasch M, Rosada A, Demuth I, Spira D, Steinhagen-Thiessen E. Antihypertensive Treatment Patterns and Blood Pressure Control in Older Adults: Results from the Berlin Aging Study II. Drugs Aging. 2018; 35(11):993-1003. https://doi.org/10.1007/s40266-018-0580-0
Egan BM, Zhao Y, Axon RN, Brzezinski WA, Ferdinand KC. Uncontrolled and apparent treatment resistant hypertension in the United States, 1988 to 2008. Circulation. 2011;124(9):1046-1058. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.111.030189
Ostchega Y, Zhang G,Hughes JP, Nwankwo T. Factors Associated With Hypertension Control in US Adults Using 2017 ACC/AHA Guidelines: National Health and Nutrition Examination Survey 1999—2016. American Journal of Hypertension. 2018;31:886-894. https://doi.org/10.1093/ajh/hpy047
Basu S, Millett C. Social epidemiology of hypertension in middle-income countries: determinants of prevalence, diagnosis, treatment, and control in the WHO SAGE study. Hypertension. 2013;62(1):18-26. https://doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.113.01374
Song H, Zhang D, Chen Z, Wang R, Tang S, Bishwajit G, Chen S, Feng D, Wu T, Wang Y, Su Y, Feng Z. Utilisation of national community-based blood pressure monitoring service among adult Chinese and its association with hypertension treatment and blood pressure control-a mediation analysis. BMC Geriatr. 2019;19(1):162. https://doi.org/10.1186/s12877-019-1176-1
Borghi C, Tubach F, De Backer G, Dallongeville J, Guallar E, Medina J, Perk J, Roy C, Banegas JR, Rodriguez-Artalejo F, Halcox JP. Lack of control of hypertension in primary cardiovascular disease prevention in Europe: Results from the EURIKA study. Int J Cardiol. 2016;218:83-88. https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2016.05.044

Закрыть метаданные

Введение

Несмотря на достижения современной медицины, артериальная гипертензия (АГ) остается одной из значительных проблем в сфере общественного здоровья. По данным анализа, включившего оценку 1479 популяционных исследований, распространенность АГ в мире по состоянию на 2015 г. составила 1,3 млрд случаев [1]. Проблему повышенного артериального давления (АД) оценивают с двух сторон [2]. Во-первых, сегодня АГ рассматривается как болезнь цивилизации, связанная с ростом продолжительности жизни людей и, как следствие, с увеличением доли лиц в популяции с АГ [3]. Кроме того, установлена прямая взаимосвязь между определенными факторами риска и угрозой развития сердечно-сосудистой патологии. Одним из основных и модифицируемых факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), определенным еще в XX веке по данным всемирно известного Фрамингемского исследования, является АГ [4]. Таким образом, АГ является одновременно и самостоятельным заболеванием, и триггером развития и прогрессирования серьезных ССЗ [2].

Известно, что достижение целевых уровней АД и его контроль через подбор эффективной антигипертензивной терапии (АГТ) позволяют снизить риск общей и сердечно-сосудистой смертности населения, замедлить темпы распространения ССЗ, уменьшить показатели инвалидизации населения [4—6]. Так, по данным метаанализа [7], снижение систолического АД (САД) на каждые 10 мм рт.ст. ассоциировано со снижением риска развития ССЗ на 20%, ишемической болезни сердца на 17%, инсульта на 27%, сердечной недостаточности на 28%, общей смертности на 13%. Другой систематический обзор [8], включивший данные 74 исследований с участием более 300 тыс. пациентов, подтвердил положительное влияние снижения уровня АД на показатели смертности и сердечно-сосудистой заболеваемости населения при исходном уровне САД более 140 мм рт.ст. Следовательно, для снижения бремени болезней, ассоциированных с АГ, важно контролировать АД, способствовать своевременному назначению лечения и достижению целевых значений АД [9].

Достижение целевых значений АД на популяционном уровне в России остается низким. По данным российской акции скрининга MMM-19 (от англ. May Month Measure), среди участников в возрасте старше 25 лет АГ была выявлена у 51,5% обследованных. При этом доля пациентов, принимающих АГТ, составила 73,6%, а достигающих целевого уровня АД — менее 12% среди мужчин и 17,2% среди женщин [10]. Это подтверждается и данными многоцентрового наблюдательного исследования ЭССЕ-РФ (Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний и их факторов риска в регионах Российской Федерации): распространенность АГ среди населения РФ составила 43,1%, и только10% из них контролировали ее течение. Исследователи выделяют две группы пациентов, страдающих АГ, которые требуют разного подхода для коррекции патологии: это лица, имеющие АГ, но не принимающие АГТ, и лица, находящиеся на терапии, но не достигающие целевых значений АД. Авторами подчеркивается, что одним из резервов нормализации АД является увеличение контактов населения с системой здравоохранения, в том числе и профилактических (диспансеризация, профилактические медицинские осмотры и диспансерное наблюдение) [6]. Для первой группы пациентов важны своевременное выявление АГ, постановка диагноза и назначение лечения. Для второй — повышение приверженности лечению, низкий уровень которой является наиболее частой причиной недостаточного контроля АГ, и коррекция терапии. Таким образом, представляется важным анализ ассоциации контактов населения с системой здравоохранения с достижением целевых значений АД.

Имеющиеся на сегодняшний день исследования рассматривают ассоциацию контактов населения с системой здравоохранения с контролем АД в нескольких аспектах, которые можно сгруппировать следующим образом. В группу «Ассоциация с получением лечения» входят исследования, оценивающие ассоциацию контактов с осведомленностью населения о наличии АГ, а также влияние осведомленности на число пациентов, получающих АГТ и, как следствие, контролирующих АГ [11]. Работы, напрямую оценивающие ассоциацию контактов населения с системой здравоохранения с достижением целевых значений АД, объединены в группу «Достижение целевых значений АД». Данные отечественных и зарубежных исследований представлены отдельно для актуализации вопросов, требующих дальнейшего изучения.

Данные отечественных исследований

Ассоциация с получением лечения

По данным исследования ЭССЕ-РФ-2, среди осведомленных о наличии АГ пациентов доля контролирующих АД составила примерно 30%, аналогичный показатель в выборке неосведомленных пациентов — 10%. Кроме того, в выборке неосведомленных о наличии АГ пациентов большая доля приходится на лиц с АГ 1-й степени (70,9±0,07%; p<0,01), протекающей, как правило, бессимптомно. Это свидетельствует о важности проведения профилактических медицинских осмотров и диспансеризации с целью раннего выявления АГ и коррекции факторов риска [2].

Сходные данные приводят в своей работе В.С. Кавешников и соавт. [12]. Они обследовали 770 человек, являющихся общей представительной выборкой городской популяции в возрасте 25—64 лет, в рамках многоцентрового исследования ЭССЕ-РФ. Выявлено, что информированность о наличии повышенного АД (ОШ 18,9 при 95% ДИ 6,87—52,0; p<0,001) и наличие визитов к врачу за предшествующий год (ОШ 2,33 при 95% ДИ 1,26—4,29; p<0,007) положительно ассоциированы у мужчин с частотой приема АГТ и, как следствие, большей вероятностью достижения целевых уровней АД. Осведомленность женщин о повышенном АД также положительно влияла на частоту приема АГТ (ОШ 11,3 при 95% ДИ 5,42—23,3; p<0,001), что, вероятно, связано с посещением врача [12].

Результаты исследования ЭПОХА-АГ (Эпидемиологическое обследование больных в Европейской части России) показали, что в период с 2002 по 2017 г. информированность населения Европейской части России о наличии АГ возросла и составила 47,6 и 76,9% соответственно (p<0,01). Такая же тенденция отмечена и в отношении доли эффективно лечащихся пациентов — 14,3 и 34,9% соответственно (p<0,01). Однако 49,6% больных АГ достигают снижения цифр АД лишь до уровня 1-й степени тяжести заболевания [4].

Результаты популяционного исследования «Узнай свое сердце», проведенного в России в период 2015—2018 гг. и включающего 2774 человека, свидетельствуют о том, что отсутствие контактов населения с системой здравоохранения, в том числе непосещение диспансеризации, ассоциировано с меньшей осведомленностью о наличии АГ (для мужчин: ОШ 0,59 при 95% ДИ 046—076; для женщин: ОШ 0,58 при 95% ДИ 0,43—0,79) [13].

Достижение целевых значений АД

Значимость контактов пациентов с системой здравоохранения для достижения целевых значений АД показана в исследовании, проведенном в 2007 г. в первичном звене здравоохранения на основе данных Российского регистра АГ. В рамках исследования в 14 регионах РФ был осуществлен отбор пациентов с диагностированной ранее АГ, за которыми устанавливалось динамическое наблюдение в течение года. Было выявлено, что лишь 28% пациентов поддерживали цифры АД на целевом уровне. Кроме того, отмечено, что среднее количество визитов к врачу пациентов с АГ было ниже рекомендованных, однако в группе с оптимальным контролем АД оно было больше (4,07 визита при 95% ДИ 3,98—4,16), чем в группе неоптимального контроля (2,99 визита при 95% ДИ 2,92—3,05) (p<0,001). В группе с оптимальным контролем были установлены более равномерные интервалы между визитами, что оказывает положительное влияние на лечение, позволяя своевременно вносить необходимые коррективы в имеющуюся схему терапии. Также приводятся данные о том, что у 16% пациентов, регулярно посещавших медицинскую организацию, целевые значения АД так и не были достигнуты. Представленные данные свидетельствуют о том, что существующие порядки и технологии оказания медицинской помощи пациентам с АГ, в частности, на амбулаторном этапе лечения, требуют совершенствования [14].

Сопоставимые данные были опубликованы и по результатам исследования «Узнай свое сердце» [15]. Авторы статьи ставили перед собой цель определить факторы, влияющие на развитие и течение неконтролируемой и устойчивой к лечению АГ среди пациентов 40—69 лет. Было выявлено, что из 2284 участников с проявившейся АГ, лишь 22,2% мужчин и 43,0% женщин добились в результате лечения АГ целевых уровней АД. У остальных наблюдалась либо неконтролируемая АГ, либо АГ, устойчивая к медикаментозной терапии. Кроме того, отмечено, что наличие визитов к врачу-терапевту в течение прошедшего года статистически значимо ассоциировалось с лучшим контролем течения АГ и достижением целевых значений АД (ОШ 0,58 при 95% ДИ 0,44—0,75). В других статьях, опубликованных на основании данных исследования «Узнай свое сердце», подчеркивается, что среди пациентов, не контактировавших за последний год с системой здравоохранения, в том числе в рамках прохождения диспансеризации, лишь 47,3% имели нормальные цифры АД (среди мужчин 42,1%, среди женщин 54,9%), а у 31,4% была выявлена нелеченая АГ (среди мужчин 38,7%, среди женщин 20,8%) [15, 16].

Таким образом, на территории РФ проводятся исследования, изучающие течение АГ на популяционном уровне и факторы, ассоциированные с лечением АГ и достижением целевых цифр АД. Одним из важных факторов является взаимодействие населения с системой здравоохранения. Имеется небольшое количество работ, в которых оценивалась непосредственно взаимосвязь контактов населения с системой здравоохранения с достижением целевых значений АД. Однако имеющиеся данные свидетельствуют о положительной ассоциации.

Данные зарубежных исследований

Ассоциация с получением лечения

Проведенное в Турции популяционное исследование PatenT 2 (Prevalence, Awareness, Treatment and Control of hypertension in Turkey), включившее 5437 участников, показало, что наличие контактов с системой здравоохранения статистически значимо увеличивает (более чем в 8 раз) вероятность осведомленности пациента о наличии у него АГ. Соответственно, необходимые меры могут быть приняты на более ранних этапах развития заболевания, до появления клинически выраженных симптомов [17]. Результаты исследования, проведенного в г. Йезде (Иран), продемонстрировали, что 71,3% респондентов, осведомленных о наличии у них АГ, посещали врача за последние 3 мес [18]. По данным первого популяционного исследования АГ в Индонезии, включившего 29965 участников старше 18 лет, информированность о наличии АГ среди населения статистически значимо положительно ассоциирована с посещением амбулаторно-поликлинических медицинских организаций за последние 4 нед как среди мужчин, так и среди женщин (p<0,001) [19].

Исследование CDC (Cardiovascular, diabetes and cancer), проведенное на Канарских островах, выявило, что посещение врача 2—3 раза в год почти в 5 раз повышает вероятность осведомленности пациента об АГ (p=0,003); при более частом посещении врача (1 раз в квартал) этот показатель возрастал до 12,67 раза (95% ДИ 4,43—36,27; p<0,001) [20]. По данным популяционного исследования, проведенного в Омане (4717 пациентов), осведомленность о наличии АГ среди тех, кто ни разу не был у врача за последний год, составляла 12,9% (р<0,001), в то время как среди пациентов, посетивших врача 3 раза и чаще,— 44,5% (p<0,001). Кроме того, установлено, что наличие 3 визитов к врачу и чащепочти в 3,5 раза (p<0,001) увеличивает осведомленность пациентов о наличии АГ [21].

Анализ данных исследования BASE-II (Berlin Aging Study II cohort), проведенного в Берлине в 2009—2014 гг. и охватившего 1654 респондента в возрасте 60—85 лет, показал, что осведомленность о наличии АГ в 28 раз повышает вероятность получения АГТ пациентом. Посещение врача за последние 3 мес повышает эту вероятность более чем в 3 раза (p<0,001). Необходимо отметить, что авторы не обнаружили статистически значимых различий относительно посещения врача общей практики за последние 3 мес как среди пациентов, которым удается контролировать АГ, так и среди тех, кто лечится безуспешно. Однако лица с контролируемой АГ за последний квартал за медицинской помощью к специалистам разных профилей обращались несколько чаще [22].

Достижение целевых значений АД

По данным популяционного исследования NHANES (The National Health and Nutrition Examination Survey), проведенного в США, выявлено, что доля людей с неконтролируемой АГ уменьшилась с 73,2% в 1994—1998 гг. до 52,5% в 2005—2008 гг. Респонденты с неконтролируемой АГ наиболее часто на вопрос о регулярности посещения врача давали ответ «0—1 визит за предыдущий год». Участники исследования, контролирующие АГ, чаще отвечали, что посещают врача 3—4 раза в год. Так, например, за период 2005—2008гг. среди пациентов с неконтролируемой АГ 29,8% (95% ДИ 26,7—33,1) посещали врача 0—1 раз. Аналогичный показатель в группе пациентов с контролируемой АГ составил лишь 9,2% (95% ДИ 7,0—12,0). Посещение врача 4 раза и чаще за последние 12 мес среди пациентов с неконтролируемой АГ отмечалось у 44,6% (95% ДИ 41,9—47,4), среди пациентов с контролируемой АГ— у 64,0% (95% ДИ 61,0—67,0). Похожие закономерности выявлены относительно нелеченой АГ. В 2005—2008 гг. частота посещения врача 0—1 раз за год увеличивала более чем в 4 раза вероятность нелеченой АГ (ОШ 4,66 при 95% ДИ 3,41—6,36), в то время как частота, составляющая 2—3 встречи с врачом за год, повышала вероятность нелеченой АГ лишь в 1,5 раза (ОШ 1,56 при 95% ДИ 1,08—2,25) [23].

Аналогичные тенденции отмечены и в более поздних публикациях, основанных на данных следующих серий популяционного исследования NHANES в США. Наблюдение проводили в период 2011—2016 гг., было установлено, что среди мужчин 1—3 визита к врачу за год ассоциированы с увеличением вероятности контроля АД более чем в 3,5 раза, а частота 4 визита и чаще — почти в 6 раз. Среди женщин эти показатели составили 3,36 и 4,84 соответственно [24].

По данным эпидемиологического исследования SAGE (Study on Global Aging and Adult Health) (47 443 респондентов), охватившего данные по 6 странам со средним уровнем дохода населения (Китай, Гана, Индия, Мексика, Россия и Южная Африка), вероятность наличия недиагностированной или нелеченой АГ у опрошенных была меньше почти в 2 раза, если контакты с системой здравоохранения составляли более 1 раза за год (p<0,001), в сравнении с теми, кто обращался за медицинской помощью реже 1 раза за тот же период [25]. По результатам исследования, проведенного в Омане, частое посещение врача (3 раза в год и чаще) положительно ассоциировано с достижением контроля над АГ (ОШ 0,3 при 95% ДИ 0,2—0,7; p<0,003) [21].

После реформы национальной системы здравоохранения в Китае с 2009 г. в качестве скрининга населению общин была предложена возможность бесплатного прохождения медицинских осмотров. Такие осмотры для пациентов с АГ проводятся не менее 4 раз в год и включают измерение АД, проведение консультаций по АГТ и здоровому образу жизни. Цель осмотров — обеспечение всеобщего охвата населения одинаковым уровнем медицинской помощи. По данным, собранным в рамках популяционного кросс-секционного исследования CHARLS (China Health and Retirement Longitudinal Study) (2487 пациентов), лечение АГ (ОШ 3,52 при 95% ДИ 2,467—5,030) и достижение целевых значений АД (ОШ 1,246 при 95% ДИ 1,035—1,499) были статистически значимо положительно ассоциированы с прохождением медицинских осмотров [26].

По данным наблюдательного исследования EURIKA (European Study on Cardiovascular Risk Prevention and Management in Usual Daily Practice), проведенного на территории 12 государств и включавшего 5220 пациентов, которые проходили лечение по поводу АГ, не было обнаружено статистически значимой зависимости между частотой использования ресурсов системы здравоохранения и развитием резистентной АГ [27].

Таким образом, имеющиеся на сегодняшний день данные зарубежных исследований сходны с результатами отечественных работ и в большинстве своем подтверждают наличие положительной ассоциации между наличием и регулярностью контактов населения с системой здравоохранения, в том числе с профилактической целью, с своевременной выявляемостью и контролируемостью АГ.

Заключение

Значимость проблемы АГ для общественного здоровья трудно переоценить. Несмотря на достижения науки, распространенность АГ возрастает, а контролируемость на уровне популяции остается низкой. В связи с этим в мире проводится большое количество исследований, ставящих перед собой задачу оценить факторы, влияющие на течение АГ и успешность ее лечения. Одним из таких факторов является взаимодействие населения с системой здравоохранения.

Имеющиеся на сегодняшний момент данные как отечественных, так и зарубежных исследований позволяют сделать вывод о положительной ассоциации контактов населения с системой здравоохранения, их кратности с осведомленностью населения об АГ, своевременностью постановки диагноза и назначением АГТ и, как следствие, достижением целевых значений АД.

Следует отметить, что имеется недостаточно данных об ассоциации профилактических и скрининговых контактов населения с системой здравоохранения с течением АГ. В дальнейшем необходимо проведение исследований, в том числе и в России, направленных на изучение ассоциации государственных профилактических программ, в частности, диспансеризации, профилактических медицинских осмотров и диспансерного наблюдения, с распространенностью, осведомленностью, лечением и контролем АГ на популяционном уровне.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflicts of interest.