Выявление расстройств, обусловленных употреблением алкоголя, в условиях первичной медико-санитарной помощи: валидация теста RUS-AUDIT-S для самозаполнения

Читать метаданные

В феврале 2020 г. в Российской Федерации (РФ) завершен процесс адаптации и валидации теста The Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT) в условиях первичной медико-санитарной помощи (ПМСП). Разработанная версия теста получила название RUS-AUDIT. Из вопросов теста RUS-AUDIT в ходе статистического анализа сконструирована краткая версия теста RUS-AUDIT-S (Short). Результаты, полученные в ходе реализации проекта, позволяют заменить используемые в РФ тесты AUDIT и AUDIT-C на адаптированные и валидированные RUS-AUDIT и RUS-AUDIT-S, но только после проведения валидации краткой версии теста для самозаполнения, поскольку именно она (AUDIT-C) используется в форме анкеты при проведении профилактических осмотров и диспансеризации в учреждениях ПМСП РФ.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Валидировать тест RUS-AUDIT-S для самозаполнения путем сравнения результатов оценки риска развития расстройств, обусловленных употреблением алкоголя, с помощью теста RUS-AUDIT-S при интервьюировании и самозаполнении.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Исследование проведено на базе консультативно-диагностического центра ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России в период с октября по декабрь 2021 г. В исследование включены пациенты, употреблявшие алкогольные напитки в течение последних 12 мес. Исследование проведено двумя исследователями с использованием стандартизированного сценария. Пациенты, ожидавшие оказания медицинских услуг, получали приглашение от интервьюера на участие в исследовании. В случае устного согласия пациента интервьюер проводил рандомизацию в генераторе случайных цифр и в зависимости от выпавшего номера дважды опрашивал пациентов с применением разной формы теста RUS-AUDIT-S: интервью или самозаполнение. После завершения работы с каждой формой пациенты отвечали на ряд когнитивных вопросов. Статистический анализ выполнен в IBM SPSS Statistics 23. Проведен описательный анализ данных, применен знаковый ранговый тест Уилкоксона (Wilcoxon signed-rank test), рассчитан коэффициент альфа Кронбаха. Транскрипция и кодирование ответов пациентов на когнитивные вопросы выполнены в Microsoft Excel.

РЕЗУЛЬТАТЫ

В исследовании приняли участие 100 пациентов консультативно-диагностического центра ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России, 43% из которых — женщины. Анализ когнитивных вопросов показал, что большинство (63%) пациентов не испытывало трудностей с пониманием вопросов и ответов теста RUS-AUDIT-S при прохождении исследования как в форме интервью, так и в форме самозаполнения, некоторые (37%) отметили определенные сложности. Чаще всего при самозаполнении теста RUS-AUDIT-S пациенты нуждались в объяснении интервьюером слова «травма» во втором вопросе (5%); при проведении интервью испытывали сложность в восприятии на слух формулировки первого вопроса (11%), и нуждались в объяснении слова «травма» (4%). Проведя исследование с участием 69 пациентов и суммировав предварительные результаты ответов на когнитивные вопросы, исследователи добавили определение травмы во второй вопрос теста RUS-AUDIT-S для самозаполнения. Последующие участники исследования (n=31) были опрошены с использованием обновленной версии теста RUS-AUDIT-S. Статистический анализ, в частности расчет значений медианы и знакового рангового теста Уилкоксона показал отсутствие различий между результатами оценки риска расстройств, обусловленных употреблением алкоголя, при интервьюировании и самозаполнении. Коэффициент альфа Кронбаха теста RUS-AUDIT-S для самозаполнения составил 0,864, что подтверждает его высокую надежность.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Тест RUS-AUDIT-S для самозаполнения понятен пациентам, надежен и может быть рекомендован к использованию в учреждениях, оказывающих ПМСП.

Ключевые слова:

алкоголь

RUS-AUDIT-S

скрининг

краткие вмешательства

профилактическое консультирование

диспансеризация

Авторы:

Бунова А.С.

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины» Минздрава России

Горный Б.Э.

ФГБУ «Национальный научно-исследовательский центр терапии и профилактической медицины» Минздрава России

Кушунина Д.В.

Юрасова Е.Д.

Страновой офис Всемирной организации здравоохранения в Российской Федерации

Калинина А.М.

SPIN РИНЦ: 7598-4533
ORCID: 0000-0003-2458-3629

Драпкина О.М.

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины» Минздрава России;
ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России

SPIN РИНЦ: 4456-1297
Scopus AuthorID: 57208852308
ResearcherID: G-8443-2016
ORCID: 0000-0002-4453-8430

Vujnovic M.

Страновой офис Всемирной организации здравоохранения в Российской Федерации

Ferreira-Borges C.

Европейский офис Всемирной организации здравоохранения по профилактике неинфекционных заболеваний и борьбе с ними

Rehm J.

Institute for Mental Health Policy Research — Centre for Addiction and Mental Health (CAMH);
Campbell Family Mental Health Research Institute;
Institute of Medical Science (IMS) — University of Toronto;
Department of Psychiatry — University of Toronto;
Dalla Lana School of Public Health — University of Toronto;
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский университет)

Neufeld M.

Дата поступления:

01.06.2022

Дата принятия в печать:

16.06.2022

Список литературы:

Rehm J, Room R, Monteiro M, Gmel G, Graham K, Rehn N, Sempos CT, Jernigan D. Alcohol as a risk factor for global burden of disease. European Addiction Research. 2003;9(4):157-164. https://doi.org/10.1159/000072222
World Health Organization. Global Status Report on Alcohol and Health 2018. World Health Organization; 2018. Accessed May 21, 2022. https://apps.who.int/iris/handle/10665/274603
Shield K, Manthey J, Rylett M, Probst C, Wettlaufer A, Parry CDH, Rehm J. National, regional, and global burdens of disease from 2000 to 2016 attributable to alcohol use: a comparative risk assessment study. Lancet Public Health. 2020;5(1):51-61. https://doi.org/10.1016/S2468-2667(19)30231-2
World Health Organization. Fact Sheet on the SDGs: Alcohol Consumption and Sustainable Development. World Health Organization; 2020. Accessed May 21, 2022. https://www.euro.who.int/en/health-topics/disease-prevention/alcohol-use/publications/2020/fact-sheet-on-the-sdgs-alcohol-consumption-and-sustainable-development-2020
Rehm J, Gmel GE Sr, Gmel G, Hasan OSM, Imtiaz S, Popova S, Probst C, Roerecke M, Room R, Samokhvalov AV, Shield KD, Shuper PA. The relationship between different dimensions of alcohol use and the burden of disease-an update. Addiction. 2017;112(6):968-1001. https://doi.org/10.1111/add.13757
World Health Organization. Making the European Region Safer: Developments in Alcohol Control Policies, 2010—2019. World Health Organization; 2021. Accessed May 21, 2022. https://www.euro.who.int/en/health-topics/disease-prevention/alcohol-use/publications/2021/making-the-european-region-safer-developments-in-alcohol-control-policies,-20102019-2021
World Health Organization. Brief Intervention for Hazardous and Harmful Drinking: a Manual for use in Primary Care. World Health Organization; 2001. Accessed May 21, 2022. https://apps.who.int/iris/handle/10665/67210
Организация проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения. Методические рекомендации. ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России; 2020. Ссылка активна на 21.05.22. https://gnicpm.ru/wp-content/uploads/2021/07/dokument-2-organizacziya-provedeniya-pmo-i-d-opredelennyh-grupp-vzroslogo-naseleniya.pdf
World Health Organization. AUDIT: the Alcohol Use Disorders Identification Test: Guidelines for use in Primary Health Care. World Health Organization; 2001. Accessed May 21, 2022. https://www.who.int/publications-detail-redirect/audit-the-alcohol-use-disorders-identification-test-guidelines-for-use-in-primary-health-care
Bush K, Kivlahan DR, McDonell MB, Fihn SD, Bradley KA. Ambulatory Care Quality Improvement Project. The AUDIT alcohol consumption questions (AUDIT-C): an effective brief screening test for problem drinking. Archives of Internal Medicine. 1998;158(16):1789-1795. https://doi.org/10.1001/archinte.158.16.1789
Neufeld M, Rehm J, Bunova A, Gil A, Gornyi B, Rovira P, Manthey J, Yurasova E, Dolgova S, Idrisov B, Moskvicheva M, Nabiullina G, Shegaym O, Zhidkova I, Ziganshina Z, Ferreira-Borges C; the 2019/2020 RUS-AUDIT Collaborators, the RUS-AUDIT Project Advisory Board. Validation of a screening test for alcohol use, the Russian Federation. Bulletin of the World Health Organization. 2021;99(7):496-505. https://doi.org/10.2471/BLT.20.273227
World Health Organization. The RUS-AUDIT Project Report: Adapting and Validating the Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT) in the Russian Federation. World Health Organization; 2021. Accessed May 21, 2022. https://www.euro.who.int/en/publications/abstracts/the-rus-audit-project-report-adapting-and-validating-the-alcohol-use-disorders-identification-test-audit-in-the-russian-federation-2021
Всемирная организация здравоохранения. Руководство по проведению интервью в рамках валидационного исследования RUS-AUDIT. Адаптация и валидация теста AUDIT (Alcohol Use Disorders Identification Test) для выявления расстройств, обусловленных употреблением алкоголя, в Российской Федерации. Всемирная организация здравоохранения; 2022. Ссылка активна на 21.05.22. https://apps.who.int/iris/handle/10665/354388/

Закрыть метаданные

Введение

Пагубное потребление алкоголя является одним из ведущих факторов риска для здоровья [1—3]. По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2016 г. употреблением алкоголя вызваны в общей сложности 10,1% всех случаев смерти в Европейском регионе ВОЗ [4]. Известно, что алкоголь способствует развитию более чем 200 болезней и травм (в соответствии с номенклатурой Международной классификации болезней). Употребление алкоголя увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, злокачественных новообразований, заболеваний пищеварительной системы, вызывает психические и поведенческие нарушения, а также приводит к росту насилия, травматизма и дорожно-транспортных происшествий [4, 5]. Согласно инициативе ВОЗ в алкогольной политике SAFER по сокращению пагубного потребления алкоголя, система здравоохранения страны должна обеспечивать профилактические и лечебные мероприятия для лиц, подверженных риску расстройств, обусловленных употреблением алкоголя [6]. Одним из таких мероприятий является проведение скрининга и кратких вмешательств (СКВ) начиная с уровня оказания первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) [4, 6]. СКВ (в Российской Федерации (РФ) — скрининг и профилактическое консультирование) на уровне учреждений, оказывающих ПМСП, направлены на выявление проблем, связанных с потреблением алкоголя, и мотивирование индивидуума к принятию соответствующих мер по их сокращению [7, 8]. В РФ СКВ на уровне медицинских организаций, оказывающих ПМСП, основываются на использовании рекомендованного ВОЗ инструмента скрининга — теста AUDIT (The Alcohol Use Disorders Identification Test) и его краткой версии AUDIT-C (The Alcohol Use Disorders Identification Test — consumption) [9]. Тест AUDIT является инструментом для выявления пагубного потребления алкоголя и возможной алкогольной зависимости. Тест состоит из 10 вопросов, предполагает минимальное обучение и может быть использован как в форме самозаполнения, так в форме стандартизированного интервью [9]. Его краткая версия — AUDIT-C —состоит из трех вопросов, что позволяет ее применять в условиях экономии времени [10]. Обе версии теста широко используются в учреждениях, оказывающих ПМСП РФ при проведении профилактических осмотров и диспансеризации [8].

В феврале 2020 г. в РФ завершен проект с международным участием, в результате которого проведена адаптация и валидация теста AUDIT в условиях учреждений, оказывающих ПМСП. Новая версия теста получила название RUS-AUDIT. Она так же, как и AUDIT, состоит из 10 вопросов, однако может быть реализована только в форме интервью. Из вопросов теста RUS-AUDIT в ходе статистического анализа сконструирована краткая версия теста RUS-AUDIT-S (Short), состоящая из трех вопросов [11, 12]. Краткая версия обладает почти теми же психометрическими свойствами, что и полная версия, и может быть использована только в форме интервью [9, 12]. Результаты, полученные в ходе проекта, позволяют заменить практикуемые в РФ версии теста AUDIT и AUDIT-C на адаптированные и валидированные RUS-AUDIT и RUS-AUDIT-S, но только после проведения валидации краткой версии теста для самозаполнения, поскольку именно она (AUDIT-C) используется в форме анкеты при проведении профилактических осмотров и диспансеризации в учреждениях, оказывающих ПМСП.

Цель исследования — валидировать тест RUS-AUDIT-S для самозаполнения путем сравнения результатов оценки риска развития расстройств, обусловленных употреблением алкоголя, с помощью теста RUS-AUDIT-S при интервьюировании и самозаполнении.

Материал и методы

Исследование по валидации теста RUS-AUDIT-S для самозаполнения проведено на базе консультативно-диагностического центра (КДЦ) ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России в Москве в период с октября по декабрь 2021 г. В исследование включены пациенты, самостоятельно обратившиеся в КДЦ ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России, давшие согласие на участие в исследовании, достигшие возраста 18 лет и употреблявшие алкогольные напитки в течение последних 12 мес. Набор пациентов осуществляли путем формирования квотной выборки — в исследовании предполагалось участие не менее 50% пациентов мужчин и не менее 50% пациентов в возрасте до 40 лет.

Исследование проводили 2 интервьюера в отдельных кабинетах КДЦ ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России в соответствии со стандартизованным сценарием (см. приложение). Пациенты, ожидавшие/прошедшие вакцинацию от COVID-19 или лабораторное обследование, получали приглашение от интервьюера на участие в исследовании. В случае устного согласия пациента интервьюер проводил рандомизацию в генераторе случайных цифр. В зависимости от выпавшего номера пациента дважды опрашивали с применением разных форм теста RUS-AUDIT-S: четное число — интервью, самозаполнение; нечетное число — самозаполнение, интервью (см. приложение). После каждой формы пациенты отвечали на ряд когнитивных вопросов, связанных с пониманием вопросов и ответов теста, удобной для них формой использования теста и возможностью дать иной ответ при прохождении/заполнении изначально интервью/самозаполнения (рис. 1).

Рис. 1. Схема исследования.

Все ответы пациентов письменно фиксировались интервьюерами, а затем заносились в базу данных Microsoft Excel. Статистический анализ проведен с помощью пакета IBM SPSS Statistics 23. Исследователями выполнен описательный анализ, в процессе которого рассчитаны среднее значение, относительные частоты (%), стандартное отклонение, медиана и межквартильный размах (IQR). Гипотеза о различиях между результатами теста RUS-AUDIT-S проверена с помощью знакового рангового теста Уилкоксона (Wilcoxon signed-rank test), а внутренняя согласованность вопросов теста и надежность — с помощью коэффициента альфа Кронбаха. Транскрипция и кодирование всех ответов пациентов на когнитивные вопросы выполнены в Microsoft Excel, графическое оформление — в Coggle.

Результаты

В период с октября по декабрь 2021 г. приглашено к участию в опросе 117 пациентов КДЦ ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России, из них 5 (4,3%) пациентов отказалось от участия и 12 (10,2%) — не употребляли алкогольные напитки за последние 12 мес. В результате итоговая выборка пациентов, которые полностью завершили исследование, составила 100 участников, 43% из которых — женщины (табл. 1).

Таблица 1. Характеристика выборки

Параметр	Респонденты
Возраст, годы
Среднее (SD)	39,3 (12,63)
Диапазон	19 —72
Старше 40 лет, n (%)	57 (57)
Пол
Мужчины, n (%)	57 (57)
Женщины, n (%)	43 (43)
Схема исследования
Интервью/самозаполнение, n (%)	50 (50)
Самозаполнение/интервью, n (%)	50 (50)

Примечание. SD — стандартное отклонение.

Большинство (n=63) пациентов рассказали, что они не испытывали сложностей с пониманием вопросов и ответов теста RUS-AUDIT-S при прохождении исследования, как в форме интервью, так и в форме самозаполнения. Однако некоторые (n=37) пациенты отметили определенные сложности (рис. 2), из них 36 человек сообщили об одной возникшей трудности и 1 пациент — о двух.

Рис. 2. Результаты анализа когнитивных интервью.

* — один пациент рассказал о двух сложностях, возникших при прохождении теста RUS-AUDIT-S в форме интервью.

Сложности в понимании вопросов и вариантов ответа теста RUS-AUDIT-S для самозаполнения

В версии теста RUS-AUDIT-S для самозаполнения больше всего сложностей в понимании вызвали первый (n=8) и второй (n=6) вопросы теста. В первом вопросе пациенты (n=3) чаще всего отмечали, что его формулировка «сложная» и для выбора правильного ответа требовалось внимательное, вдумчивое прочтение. Два пациента рассказали, что им непонятна временная граница между вариантами ответов. Еще несколько (n=3) обратили внимание исследователя на то, что им сложно вспомнить частоту потребления алкоголя (n=1), визуализировать объемы алкогольных напитков в миллилитрах (n=1) и понять период потребления алкоголя в течение 24 часов (n=1). Во втором вопросе теста RUS-AUDIT-S пациенты (n=5) интересовались тем, какая травма имеется в виду «душевная» или «физическая», поэтому им требовалось дополнительное пояснение о виде травмы. Третий вопрос в версии для самозаполнения не вызывал у пациентов сложностей в понимании.

Сложности в понимании вопросов и вариантов ответа теста RUS-AUDIT-S для интервью

В версии теста RUS-AUDIT-S для интервью, как и в версии для самозаполнения, больше всего сложностей в понимании вызывали первый (n=16) и второй (n=7) вопросы теста. Многие (n=11) пациенты сообщили, что формулировка первого вопроса длинная и сложно воспринимаемая на слух за счет большого количества используемых напитков и объемов. Некоторые (n=4) пациенты отметили, что им сложно вспомнить, какие алкогольные напитки они употребляют и как часто, и один человек попросил дополнительных пояснений насчет разницы между временными границами вариантов ответа. Во втором вопросе ряду (n=4) респондентов требовалось пояснение о виде травмы, некоторым (n=2) было сложно их вспомнить. Третий вопрос версии теста RUS-AUDIT-S для интервью вызвал у пациентов (n=2) сложности во вспоминании моментов беспокойства других об употреблении алкоголя.

Наилучшая форма использования теста RUS-AUDIT-S

Большинство (n=37) пациентов сообщили, что им было бы легче проходить тест RUS-AUDIT-S в форме интервью, некоторые пациенты отметили, что им подходит только версия для самозаполнения (n=29), другие же (n=34) пояснили, что форма теста не имеет значения и они готовы проходить тест RUS-AUDIT-S как в форме интервью, так и в форме самозаполнения.

Разница в ответах пациентов

Практически все пациенты ПМСП (n=95) рассказали, что не ответили бы на тест RUS-AUDIT-S иначе, если бы прошли/заполнили сначала интервью/самозаполнение. Некоторые (n=75) пациенты обосновали это тем, что отвечали «правдиво», «честно» и «уверенно», а сами вопросы и ответы были «однозначные», «простые», «понятные», были пациенты (n=20), которые не раскрыли причины. Остальные 5 пациентов отметили, что дали бы другие ответы, так как вопросы вызывали у них сложности, которые было бы хорошо обсудить с врачом или исследователем.

Изменения в тесте RUS-AUDIT-S

Проведя исследование с участием 69 пациентов и суммировав предварительные результаты когнитивных вопросов, исследователи приняли решение внести изменение во второй вопрос теста RUS-AUDIT-S для самозаполнения, поэтому в тест добавлено определение травмы: «повреждение организма, вызванное внешним воздействием (ранением, ушибом, ожогом и т.д.)» (рис. 3). Последующие участники исследования (n=31) опрошены с использованием обновленной версии теста RUS-AUDIT-S для самозаполнения.

Рис. 3. Валидированный тест RUS-AUDIT-S для самозаполнения и его интерпретация.

Результаты анализа количественных данных

Большинство пациентов (n=94) вне зависимости от схемы исследования при прохождении интервью и самозаполнении одинаково ответили на вопросы теста RUS-AUDIT-S; 6 пациентов дали разные ответы на первый (n=4), второй (n=2) и третий (n=1) вопросы, из них 1 человек дал разные ответы сразу на 2 вопроса (табл. 2).

Таблица 2. Количество одинаковых и разных ответов, данных пациентами на вопросы теста RUS-AUDIT-S в ходе интервью и при самозаполнении

Вопрос теста RUS-AUDIT-S	Количество одинаковых ответов в ходе интервью и при самозаполнении	Количество разных ответов в ходе интервью и при самозаполнении
Вопрос 1	96	4
Вопрос 2	98	2
Вопрос 3	99	1

Медианы значений результатов теста, полученные с помощью использования разных форм теста RUS-AUDIT-S, не различались (табл. 3). В качестве дополнительного подтверждения гипотезы об отсутствии различий между формами применен знаковый ранговый тест Уилкоксона (Wilcoxon signed-rank test), на уровне значимости p=0,025 результаты теста RUS-AUDIT-S также не различались.

Таблица 3. Результаты скрининга пациентов с использованием теста RUS-AUDIT-S в ходе интервью и при самозаполнении

Пол	RUS-AUDIT-S самозаполнение	RUS-AUDIT-S интервью
Женщины	1,0 (1,0; 2,0)	1,0 (1,0; 2,0)
Мужчины	2,0 (2,0; 3,0)	2,0 (2,0; 3,0)
Всего	1,0 (1,0; 2,0)

Примечание. Данные представлены в виде медианы и межквартильного размаха Me IQR (Q1; Q3).

Для проверки надежности теста рассчитан коэффициент альфа Кронбаха. Его значение приближалось к 1 (табл. 4), что свидетельствует о высокой надежности теста RUS-AUDIT-S для самозаполнения. Это подтверждено и результатами корреляционного анализа между парами ответов, полученных при самозаполнения и в ходе интервью (табл. 5).

Таблица 4. Надежность теста RUS-AUDIT-S для самозаполнения

Коэффициент альфа Кронбаха	Коэффициент альфа Кронбаха, основанный на стандартизированных элементах	Число элементов
0,864	0,847	8

Таблица 5. Величина коэффициента корреляции между парами элементов теста

Пара элементов (самозаполнение—интервью)	Коэффициент корреляции
Сумма баллов	0,991
1-й вопрос	0,975
2-й вопрос	0,959
3-й вопрос	0,982

Обсуждение

В ходе настоящего исследования проведена валидация теста RUS-AUDIT-S для самозаполнения. Результаты оценки рисков, обусловленных употреблением алкоголя, полученные с помощью версии RUS-AUDIT-S для самозаполнения, не отличались от результатов версии теста RUS-AUDIT-S для интервью, что свидетельствует о его высокой понятности для пациентов.

В процессе анализа ответов пациентов на когнитивные вопросы выявлен ряд трудностей. Например, 11% пациентов сообщили о том, что им сложно воспринять на слух длинную формулировку первого вопроса и 9% — о том, что им трудно вспомнить частоту потребления алкоголя (n=5), травмы, связанные с алкогольным опьянением (n=2), и моменты беспокойства других об их потреблении алкоголя (n=2). Первая проблема отмечалась разработчиками теста RUS-AUDIT и ранее [12, 13], и во многом ее разрешение зависело от личных качеств интервьюера, четкости его речи, условий, в которых проводится интервью, и возможности дать дополнительные пояснения. Вторая проблема, по наблюдениям интервьюеров, связана с возможным уходом пациентов от честного ответа. Следует отметить, что участвовавшие в исследовании пациенты в ответе могли занижать количество потребляемого алкоголя в связи с высокой стигматизацией в обществе вопросов, связанных с потреблением алкоголя, и предположениями о направлении их в наркологические учреждения, что ассоциируется со значительными ограничениями.

В процессе получения ответов на когнитивные вопросы исследователям удалось определить наиболее удобную форму прохождения теста RUS-AUDIT-S. Большинство (n=37) пациентов рассказали о том, что им удобнее отвечать на вопросы теста в форме интервью, даже несмотря на то, что они испытывали больше сложностей. Некоторые пациенты прокомментировали данный выбор тем, что есть возможность задать дополнительный уточняющий вопрос медицинскому сотруднику, проводящему тестирование, и в результате выбрать верный ответ. В то же время значительная часть респондентов отметила, что им подходит любая форма тестирования.

В ходе исследования 6 пациентов по-разному ответили на вопросы теста RUS-AUDIT-S при использовании форм для самозаполнения и интервью. Можно предположить, что это связано с невнимательностью респондентов, так как при ответе на когнитивные вопросы данные пациенты отметили, что не столкнулись со сложностями с пониманием тех вопросов, в которых они допустили ошибку.

Ограничения исследования

Из-за ухудшения эпидемиологической ситуации с коронавирусной инфекцией COVID-19 на территории г. Москвы приостановлено проведение диспансеризации в кабинетах/отделениях медицинской профилактики, в связи с чем стало невозможным включить в исследование некоторых пациентов, получающих данный комплекс мероприятий, как это сделано в основном исследовании по адаптации и валидации теста AUDIT [11, 12].

Заключение

Результаты статистического анализа и анализа ответов на когнитивные вопросы показали, что краткая версия теста RUS-AUDIT-S для самозаполнения не отличается от версии интервью, разработанной в ходе проведения проекта по адаптации и валидации теста AUDIT в Российской Федерации. Предлагаемая форма теста RUS-AUDIT-S с дополнительным пояснением об определении травмы понятна для пациентов, внутренне согласована и надежна, в связи с чем может быть рекомендована к использованию в форме самозаполнения в условиях медицинских организаций, оказывающих ПМСП, в том числе при проведении профилактических осмотров и диспансеризации, вместо используемого в настоящее время теста AUDIT-C.

Благодарности

Авторы выражают благодарность главному врачу консультативно-диагностического центра ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России Лидии Николаевне Рыжаковой за помощь в организации исследования.

Финансирование

Публикация подготовлена в рамках финансовой поддержки Министерства здравоохранения Российской Федерации в контексте деятельности Европейского офиса ВОЗ по профилактике неинфекционных заболеваний и борьбе с ними и Странового офиса ВОЗ в Российской Федерации.

Участие авторов: организация исследования — Б.Э. Горный, Е.Д. Юрасова, А.М. Калинина, О.М. Драпкина, А.С. Бунова, M. Vujnovic, C. Ferreira-Borges; концепция и дизайн исследования — J. Rehm, M. Neufeld; сбор и обработка материала — А.С. Бунова, Д.В. Кушунина; написание текста, редактирование — А.С. Бунова, Б.Э. Горный, Д.В. Кушунина, Е.Д. Юрасова, А.М. Калинина, M. Neufeld.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Приложение

Стандартизированный сценарий исследования

1. Приветствие, получение устного согласия, отметка о поле и возрасте, вопрос-фильтр.

«Добрый день, меня зовут ______________».

«В НМИЦ терапии и профилактической медицины проводится исследование, результаты которого помогут разработать тест для оценки уровня употребления алкоголя. В связи с этим я бы хотел(а) задать Вам несколько вопросов об употреблении алкогольных напитков и о Вашем отношении к заданным вопросам. Наше исследование проводится анонимно, будет записываться на диктофон и займет не более 15 минут. Вы можете отказаться от разговора и прекратить отвечать в любой момент. Вы согласны?»

[Исследователь ожидает устного согласия].

«Скажите, пожалуйста, сколько Вам лет? Употребляли ли Вы алкогольные напитки за последние 12 месяцев?»

[Исследователь отмечает пол, возраст, ответ на вопрос-фильтр]

2. Отрицательный ответ респондента об употреблении алкогольных напитков.

«Если нет, то, когда употребляли алкоголь последний раз?»

[Исследователь отмечает дату и завершает исследование].

«Спасибо, но мы опрашиваем пациентов, употреблявших алкоголь в последние 12 месяцев. Доброго дня!»

3. Положительный ответ респондента об употреблении алкогольных напитков.

[Исследователь продолжает исследование согласно сценарию].

4. Проведение рандомизации и определение участника в группу исследования.

«Хорошо, спасибо. Прежде чем начать наше исследование, мне необходимо определить вашу группу в исследовании».

[Интервьюер использует генератор случайных чисел и определяет участника в группу исследования].

5. Четное число — 1-я группа исследования: интервью, самозаполнение.

«Я бы хотел(а) задать Вам несколько вопросов об употреблении алкоголя за последние 12 месяцев».

[Исследователь проводит интервью с использованием версии теста RUS-AUDIT-S для интервью. В завершение интервью исследователь задает когнитивные вопросы]:

— «Возникли ли у Вас сложности с пониманием любого из этих вопросов? Расскажите, какие именно? С чем это связано/укажите, в каком месте возникли сложности?»

— «Возникли ли у Вас сложности с ответом на любой из этих вопросов? Расскажите, какие именно? Почему? С чем это связано/укажите, в каком месте возникли сложности?»

[Исследователь продолжает]:

«Теперь я бы хотел(а) предложить Вам те же вопросы, но не в форме интервью, а в форме бумажной анкеты, ответы на которые Вы будете отвечать самостоятельно. Это сделано для того, чтобы понять, какой из вариантов для Вас более удобен».

[Исследователь выдает бумажный тест RUS-AUDIT-S для самозаполнения. По завершении заполнения анкеты исследователь задает когнитивные вопросы]:

— «Вам было легче отвечать на вопросы в ходе интервью или при самозаполнении? Как Вы думаете, Вы бы ответили на тест иначе, не пройдя сначала интервью? Почему Вы так думаете?»

[Исследователь завершает исследование].

6. Нечетное число — 2-я группа исследования: самозаполнение, интервью.

«Я бы хотел(а) попросить Вас заполнить эту анкету об употреблении алкоголя в течение последних 12 месяцев».

[Исследователь выдает бумажный тест RUS-AUDIT для самозаполнения. По завершении заполнения анкеты исследователь задает когнитивные вопросы]:

[Исследователь продолжает]

«Теперь я бы хотел(а) предложить Вам те же вопросы, но не в форме самозаполнения, а в форме интервью. Это сделано для того, чтобы понять, какой из вариантов для Вас более удобен».

[Исследователь проводит интервью с использованием версии теста RUS-AUDIT для интервью. В завершении интервью исследователь задает когнитивные вопросы]:

— «Вам было легче отвечать на вопросы в ходе интервью или при самозаполнении? Как Вы думаете, Вы бы ответили на тест иначе, не пройдя сначала версию для самозаполнения? Почему Вы так думаете?»

[Исследователь завершает исследование].

7. Завершение исследования

«Спасибо за участие в нашем исследовании! Ваши ответы помогут нам разработать хороший тест. Доброго дня!»

Тест RUS-AUDIT-S.