Введение

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) обращает большое внимание на борьбу с факторами риска, которая не только направлена на спасение жизни людей, но и служит импульсом для экономического развития стран, особенно тех стран, в которых профилактика стала важной составляющей политики здравоохранения [1, 2]. ВОЗ также отмечает, что благодаря эффективной реализации стратегии раннего выявления факторов риска и своевременной профилактике в последние два десятилетия во многих развитых странах отмечается явное снижение заболеваемости и смертности от неинфекционных заболеваний (НИЗ) [1, 2]. Деятельность ВОЗ по предотвращению смертности от них сосредоточена на уменьшении действия основных факторов риска, к которым относятся употребление табака, недостаточная физическая активность, нездоровое питание и употребление алкоголя.

Создание в Российской Федерации центров здоровья в 2009—2010 гг. положило начало новому этапу в реализации всеобъемлющего комплекса мероприятий по формированию здорового образа жизни и профилактике НИЗ [3]. Ряд авторов отмечали, что одинаково важными и взаимодополняющими являются такие направления деятельности центров общественного здоровья и медицинской профилактики, как популяционная профилактика НИЗ, профилактика на индивидуальном уровне, которая осуществляется в рамках комплексного обследования и включает оценку функциональных резервов организма, выявление у обратившихся граждан факторов риска НИЗ и подозрений на НИЗ, а также проведение индивидуального и группового профилактического консультирования, в том числе углубленного профилактического консультирования в рамках второго этапа диспансеризации определенных групп взрослого населения [4, 5].

Представляется полезным оценить влияние пандемии на отношение населения к профилактике в целом и подтвердить или опровергнуть количественным исследованием сделанные на основе качественных исследований методом глубинных интервью предположения, что роль профилактики в период пандемии возрастает [6]. В предыдущих исследованиях отмечалось, что медицинские работники ожидают увеличения спроса на здоровый образ жизни со стороны населения, поскольку в самом начале пандемии осознали, что в сложной эпидемиологической ситуации профилактика заболеваний приобретет новый вес, а специалисты по профилактике будут востребованы гораздо сильнее, чем прежде [6]. Но в целом надо отметить небольшое количество публикаций о работе центров здоровья и отделений/кабинетов медицинской профилактики, хотя проблема была и остается актуальной, в том числе в плане реализации национальных проектов.

Цель исследования — изучить отношение населения к ответственности за собственное здоровье, уровень посещаемости центров здоровья и отделений/кабинетов медицинской профилактики, а также активность медицинских работников в привлечении населения к реализации навыков ведения здорового образа жизни.

В ходе исследования решались следующие задачи: получить оценку уровня ответственности за собственное здоровье граждан Российской Федерации, выявить, как, с точки зрения граждан, медицинские работники преподносят информацию о необходимости ведения здорового образа жизни, а именно: о вреде курения и злоупотребления алкоголем, о необходимости повышения физической активности, включения в рацион питания большего количества овощей и фруктов, о пользе употребления йодированной соли, о возможности обращения к психологу в трудных жизненных ситуациях. Кроме того, в задачи исследования входили оценка эффективности работы центров здоровья и отделений/кабинетов медицинской профилактики, качества предоставляемых ими услуг, а также определение возможных направлений расширения списка услуг, предоставляемых населению.

Материал и методы

Проведен массовый опрос населения — личные полуформализованные интервью по месту жительства (квартирный опрос) по разработанной анкете. Объем выборки — 1630 человек. Допустимый уровень точности составил ±3% (на уровне значимости p<0,05). Базой для расчета выборки явились данные Росстата о численности населения Российской Федерации по муниципальным образованиям, по полу и возрасту на 01.01.19 [7].

Схема организации выборочной совокупности представляла многоступенчатую стратифицированную территориальную выборку респондентов. Выборка респондентов репрезентативна для взрослого (18 лет и старше) населения Российской Федерации и стратифицирована по полу, возрасту и типу населенного пункта. Результаты этого исследования сопоставлены с результатами аналогичного исследования, проведенного по заказу Минздрава России в 2020 г., и с данными исследования, выполненного АО «Всероссийский центр изучения общественного мнения», Москва, Россия (АО «ВЦИОМ»), в котором методом личного формализованного интервью проводилась оценка эффективности работы центров здоровья, качества предоставляемых ими услуг, а также определение возможных направлений расширения списка предоставляемых услуг населению [8]. Исследование, выполненное АО «ВЦИОМ», репрезентировало взрослое население России в возрасте старше 15 лет. Объем выборки составил 1600 человек. При данном объеме выборочной совокупности случайная погрешность исследования не превышала ±2,4% (на уровне значимости p<0,05).

Опрос посетителей проводили «на выходе» из центров здоровья по специальной методике. Осуществлена многоступенчатая пропорциональная территориальная случайная выборка, репрезентирующая взрослое (от 15 лет и старше, группа старше 55 лет репрезентировалась отдельно) население Российской Федерации, посетившее центры здоровья и отделения/кабинеты медицинской профилактики.

Определение качества медицинского обслуживания и доступа к медицинской помощи проводилось на конкретных примерах: респондентов просили дать оценку на основании результатов последних посещений врача/медицинской организации. Таким образом, применение указанной выше методологии исследований позволило обеспечить высокий уровень качества ответов и личную заинтересованность респондентов в исследовании, а также минимизировать влияние на ответы респондентов внешних факторов, таких как общественное мнение, публикации в средствах массовой информации (СМИ) и прочее.

Результаты

Опрос показал понимание подавляющим большинством участников ответственности за состояние собственного здоровья — 85,6% опрошенных отметили личную ответственность за свое здоровье. Но тем не менее 5,7% опрошенных перекладывают эту ответственность на медицинских работников и 7,1% — на государство (табл. 1).

Таблица 1. Мнение респондентов об ответственности за состояние здоровья в зависимости от места жительства в 2021 г.

По сравнению с данными нашего аналогичного исследования, выполненного в 2020 г., общая доля людей, принимающих на себя ответственность за свое здоровье, не изменилась: 85,6% в 2020 г. и 85,9% в 2021 г. Обращает внимание, что наибольшее количество людей, принимающих на себя ответственность за свое здоровье, — это жители средних и малых городов и сельских населенных пунктов (см. табл. 1). Перекладывают ответственность за свое здоровье на государство в большей мере жители Москвы и Санкт-Петербурга (8,9%), а ответственность на медицинских работников стали в большей мере возлагать жители городов-миллионников (9,6%), жители обеих столиц (5,4%) и жители села (5,4%).

По сравнению с 2020 г. произошло некоторое перераспределение: в столице и городах-миллионниках число людей, принимающих на себя ответственность за свое здоровье, снизилось на 6,6%, в городах-миллионниках — на 8,4%, тогда как в сельских населенных пунктах и средних по численности населения городах оно выросло примерно на 5,3% по сравнению с 2020 г. (см. табл. 1). Эта любопытная, на наш взгляд, тенденция может говорить о том, что люди, которые не смогли определить для себя способы противостояния пандемии, сочли наиболее приемлемым переложить ответственность за здоровье на медицинских работников. Вероятно, здесь сыграло роль различие в стилях жизни и в отношении к труду: сельская жизнь предполагает тенденцию больше полагаться на себя при слабом контроле внешних факторов, влияющих на результаты труда, тогда как городская, особенно офисная, работа предполагает большую ответственность руководителей предприятия или государства для работников бюджетной сферы. А в ситуации невозможности контроля эпидемической ситуации со стороны обычного человека эти различия начинают накладывать свой отпечаток на отношение к своему здоровью.

Проведенный опрос показал также, что граждане достаточно редко обращаются в центры здоровья и отделения/кабинеты медицинской профилактики — 18% опрошенных в целом по России (см. рисунок). Практику обращения в эти медучреждения нельзя считать популярной, но все же уровень обращений по сравнению с 2020 г. вырос в 1,56 раза в целом, а в Москве и Санкт-Петербурге он достиг 19,3%.

Частота обращений в центры здоровья или отделения/кабинеты медицинской профилактики в течение последних 6 мес.

Ответы на вопросы относительно активности медицинских работников об информировании населения о вреде курения и злоупотребления алкоголем при обращении в медицинские учреждения дали одинаковые распределения в целом по выборке. Каждый третий (34,2%) участник опроса предупрежден медицинским работником поликлиники или стационара о риске для здоровья курения и злоупотребления алкоголем, но большинство опрошенных такой информации не получало. Заметные различия в уровне информированности можно наблюдать в зависимости от места жительства респондентов (табл. 2).

Таблица 2. Мнение респондентов о получении информации от медицинских работников о факторах риска для здоровья при посещении медицинской организации в зависимости от места проживания

Практически по всем основным факторам риска уровень профилактической работы на приеме у врача снизился. Значительно меньше медицинские работники стали говорить с пациентами о вреде курения (в 2021 г. консультации получили 21,3% респондентов по сравнению с 34,2% в 2020 г.). На 10,1% снизилось количество респондентов, получивших рекомендации о вреде алкоголя. Незначительно (на 3,9%) снизилось количество рекомендаций по повышению физической активности, а количество рекомендаций по включению в рацион большего количеств овощей и фруктов осталось на том же уровне. Наибольшее снижение количества профилактических рекомендаций отмечено респондентами в отношении употребления алкоголя в городах-миллионниках — до 17% с 23,8% в 2020 г.

В целом можно отметить, что ситуация пандемии привела к снижению количества профилактических рекомендаций на приеме у врача в 2021 г. по сравнению с 2020 г.

Помимо профилактической работы, осуществляемой медиками при контакте с пациентами, большое значение имеет и популяционная профилактика, осуществляемая с помощью СМИ. В исследовании 2021 г. респонденты отвечали на вопрос «Приходилось ли Вам за последний год встречать в СМИ социальную рекламу на тему здоровья, призывы вести здоровый образ жизни?» (табл. 3).

Таблица 3. Мнение респондентов о получении сведений из средств массовой информации о факторах риска для здоровья в зависимости от места проживания

Наблюдаются существенные различия в ответах в зависимости от типа населенного пункта, в котором проживают респонденты. Жители Москвы и Санкт-Петербурга чаще отмечали, что не только видели социальную рекламу на тему здоровья, но и запомнили ее содержание (42,9%). Респонденты, проживающие в остальных населенных пунктах, значительно реже сталкивались с информацией, пропагандирующей здоровый образ жизни. Как видно из табл. 3, практически каждый третий респондент видел, слышал информацию в СМИ о факторах риска и здоровом образе жизни, но не запоминал, о чем шла речь, что может говорить о неудовлетворительном качестве контента таких информационных сообщений.

Обсуждение

Итак, несмотря на не очень высокий в целом запрос населения по отношению к центрам здоровья и отделениям/кабинетам медицинской профилактики, количество обращений в эти учреждения все же выросло более, чем в 1,5 раза. Объяснение этому можно найти, на наш взгляд, в истории вопроса, опираясь на ряд исследований прошлых лет, посвященных этой тематике. Так, результаты исследования, выполненного АО «ВЦИОМ» (Москва), позволяют предположить, что определенное влияние на этот рост могла оказать высокая оценка, даваемая посетителями центров здоровья работе этих организаций [8]. Показано, что подавляющая часть респондентов как среди молодежи, так и среди людей среднего и пожилого возраста дали положительную оценку работе центров здоровья — 95,6 и 98,5% соответственно. Все аспекты обслуживания центрами здоровья респонденты как в возрастном диапазоне 15—54 года, так и старше 55 лет оценивали положительно (73,8 и 87,6% соответственно). Абсолютное большинство (93%) опрошенных отмечали полезность рекомендаций, полученных в центре здоровья, при этом 94% опрошенных собирались следовать этим рекомендациям. Большинство (96%) участников опроса готовы были рекомендовать своим друзьям, знакомым и родственникам пройти обследование в центре здоровья [8]. Эта гипотеза согласуется и с результатами другого качественного социологического исследования, по данным которого опрошенные медицинские работники ожидали повышение спроса на консультации специалистов по профилактике со стороны населения [6]. Отмечено следующее: «Например, уязвимая для COVID-19 группа (диабетики, гипертоники, пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями) поняла, что в ситуации, когда нет лекарства и вакцины, можно надеяться только на укрепление своего организма. Поэтому ожидается больший запрос на укрепление здоровья, иммунитета, пациенты будут уделять больше внимания решению своих проблем на более ранних стадиях развития болезней. Будет более чуткое отношение к чекапам и профосмотрам» [5: с. 53].

Позитивная информация от таких посетителей, «сарафанное радио», является, согласно некоторым исследованиям, эффективным способом привлечения населения, в том числе в центры здоровья и отделения/кабинеты медицинской профилактики, что не раз подчеркивалось в научной литературе [9, 10].

Полученные результаты об интенсивности профилактической работы, выполняемой медиками и СМИ, ставит задачу усиления информационной и пропагандисткой деятельности, особенно в крупных городах с населением свыше 1 млн человек, с разъяснением того, что ответственность за свое здоровье включает и меры по профилактике риска развития НИЗ, а медицинские работники и государство могут лишь помочь обеспечить необходимые для этого условия и предоставить необходимую информацию.

Выводы

Исследование показало высокий уровень понимания подавляющим большинством населения того, что люди несут личную ответственность за состояние собственного здоровья. Тем не менее в условиях пандемии у небольшой части населения появилась тенденция перекладывания ответственности на медицинских работников и государство.

Недостаток активной информационной работы среди населения по привлечению людей в центры здоровья и отделения/кабинеты медицинской профилактики приводит к неудовлетворительному росту посещаемости данных подразделений медицинских организаций при высокой оценке полученных медицинских рекомендаций теми людьми, которые воспользовались услугами центров здоровья и отделений/кабинетов медицинской профилактики.

Медицинским работникам необходимо продолжать активную работу с населением по профилактике отказа от курения и злоупотребления алкоголем.

Исследование показало не только необходимость повышения интенсивности общероссийских информационных кампаний по профилактике неинфекционных заболеваний, продвижению здорового образа жизни, особенно за пределами столичных регионов, но и важность повышения качества самих информационных сообщений.

Участие авторов: равное на всех этапах подготовки статьи.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.