Оценка качества медицинской помощи больным, перенесшим реваскуляризацию миокарда, в Российской Федерации: взгляд пациента, врача и организатора здравоохранения

Читать метаданные

В настоящее время в России недостаточно представлены результаты оценки качества медицинской помощи пациентами, перенесшими реваскуляризацию миокарда, тогда как в мировой практике здравоохранения внедрены цифровые сервисы оценки качества пациентами на основе обратной связи.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Провести анализ современных возможностей и перспектив применения многомерной оценки качества медицинской помощи и реабилитации с учетом пациентоцентричной модели и использования цифровых ресурсов.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проведен анализ опубликованных и доступных в базах данных РИНЦ и PubMed руководств о применении оценок качества медицинской помощи больным, перенесшим реваскуляризацию миокарда, в Российской Федерации. Глубина поиска: январь 2014 г. — август 2024 г. Поиск осуществлялся по ключевым словам: «качество медицинской помощи», «организация медицинской помощи», «медицинская помощь», «организация реабилитации после реваскуляризации», «PREM», «обратная связь», «оценка пациента».

РЕЗУЛЬТАТЫ

Выявлена недостаточная проработанность в России нормативной базы в отношении пациентоориентированных критериев оценки качества медицинской помощи (МП) больным, перенесшим реваскуляризацию миокарда, отмечен дефицит опросников для оценки качества МП специалистами в режиме «самоконтроля» и «обратной связи в диаде «пациент — медицинский работник». Нет нормативно установленных требований к применению таких пациентоцентричных подходов. Проанализированы возможности имеющихся цифровых решений для коммуникации пациентов и менеджеров здравоохранения о качестве МП.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Использование и продвижение опросников типа «обратная связь» (PREM) для пациентов при междисциплинарном сотрудничестве с врачами и медицинскими психологами с учетом цифровизации системы здравоохранения может улучшить качество медицинской помощи, способствовать эффективному использованию ресурсов при оказании высокотехнологичной медицинской помощи, сохранению здоровья и повышению благополучия населения.

Ключевые слова:

реваскуляризация миокарда

качество медицинской помощи

опросники типа PREM

обратная связь

цифровые технологии

Авторы:

Калюта Т.Ю.

ФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Минздрава России

ORCID: 0000-0003-3172-0804

Федонников А.С.

ФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Минздрава России

ORCID: 0000-0003-0344-4419

Дата поступления:

30.09.2024

Дата принятия в печать:

10.10.2024

Список литературы:

Pandit AP, Basheer S, Makhijani A. Institute for Healthcare Communication. Impact of communication in healthcare. International Education and Research Journal. 2017;3(8):127-129. Accessed March 16, 2024. https://ierj.in/journal/index.php/ierj/article/view/1307/1315
Marzban S, Najafi M, Agolli A, Ashrafi E. Impact of Patient Engagement on Healthcare Quality: A Scoping Review. Journal of Patient Experience. 2022;9:23743735221125439. https://doi.org/10.1177/23743735221125439
McDonald AA. Long and Winding Road: Improving Communication with Patients in the NHS. External Link. 2016. Accessed March 16, 2024. https://goo.su/IqXq5
Using PREMs data for quality improvement. Canadian Institute for Health Information. Published May 26, 2022. Accessed May 26, 2024. https://goo.su/fmz4czQ
Аргунова Ю.А. Совершенствование подходов к периоперационному ведению пациентов с коронарным шунтированием. Эффекты преабилитации: Дис. … д-ра мед. наук. Кемерово, 2022. Ссылка активна на 06.11.24. https://www.dissercat.com/content/covershenstvovanie-podkhodov-k-perioperatsionnomu-vedeniyu-patsientov-s-koronarnym-shuntirov
Назаров А.М., Толпыгина С.Н., Кича Д.И. и др. Анализ больших данных о медицинских услугах при ишемической болезни сердца для управления качеством амбулаторной помощи и оценки вероятности неблагоприятных исходов. Профилактическая медицина. 2021; 24(11):21-27. https://doi.org/10.17116/profmed20212411121
Назаров А.М., Кича Д.И., Голощапов-Аксенов Р.С. Экономическая эффективность технологии информационного управления качеством диспансерного наблюдения при ишемической болезни сердца. Здравоохранение Российской Федерации. 2024;68(1):5-10. https://doi.org/10.47470/0044-197X-2024-68-1-5-10
Диль С.В., Демьянов С.В., Рябов В.В. и др. Показатели качества медицинской помощи и изменение клинических характеристик пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST в региональном сосудистом центре в период пандемии COVID-19. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2022;21(2):2984. https://doi.org/10.15829/1728-8800-20222984
Кузьмичкина М.А., Серебрякова В.Н. Аспекты экономической эффективности хирургической реваскуляризации миокарда. Профилактическая медицина. 2021;24(3):100-104. https://doi.org/10.17116/profmed202124031100
Иванова А.Е., Головенкин С.Е., Сульдин С.А. Предотвратимость потерь здоровья при инфаркте миокарда. Социальные аспекты здоровья населения. Электронный научный журнал. 2013;5(33). Ссылка активна на 06.11.24. https://vestnik.mednet.ru/content/view/504
Иващенко А.С., Ежов В.В., Северин Н.А. и др. Эффективность медицинской реабилитации при ишемической болезни сердца в составе санаторно-курортного лечения. Евразийский кардиологический журнал. 2017;(2):28-32. https://doi.org/10.38109/2225-1685-2017-2-28-32
Бокерия Л.А., Ступаков И.Н., Самородская И.В. и др. Возможности информационных систем в оценке влияния клинических факторов на затраты медицинских учреждений. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Сердечно-сосудистые заболевания. 2007;8(S6):330.
Yang M, Huang YT, Hu XW, et al. Effect of cardiac rehabilitation care after coronary intervention on cardiac function recovery and negative mood in patients with myocardial infarction. World Journal of Clinical Cases. 2024; 12(1):59-67. https://doi.org/10.12998/wjcc.v12.i1.59
Белова С.А. Научное обоснование совершенствования организации медицинской помощи при ишемической болезни сердца на региональном уровне (на примере Челябинской обл.): Дис. … канд. мед. наук. М., 2015. Ссылка активна на 06.11.24. https://www.dissercat.com/content/nauchnoe-obosnovanie-sovershenstvovaniya-organizatsii-meditsinskoi-pomoshchi-pri-ishemichesk
Драпкина О.М., Новикова Н.К., Джиоева О.Н. Методические рекомендации: «Современные возможности и перспективы комплексной физической активности больных с сердечно-сосудистой патологией». Профилактическая медицина. 2020;23(3-2):61-119. https://doi.org/10.17116/profmed20202303261
Жолдасбекова А.С., Калматаева Ж.А. Оценка уровня информированности пациентов после реваскуляризации миокарда при ИБС по вопросам прохождения реабилитации в амбулаторно — поликлинических организациях. Вестник Казахского национального медицинского университета. 2015(2):617-619.
Назаров А.М., Кича Д.И., Голощапов-Аксенов Р.С. и др. Информационное управление качеством диспансерного наблюдения при ишемической болезни сердца. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2022;11(S4):116-124. https://doi.org/10.17802/2306-1278-2022-11-4S-116-124
Makhni EC, Hennekes ME. The Use of Patient-Reported Outcome Measures in Clinical Practice and Clinical Decision Making. The Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. 2023;31(20):1059-1066. https://doi.org/10.5435/JAAOS-D-23-00040
Калинина А.М., Соколов Г.Е., Горный Б.Э., Драпкина О.М. Оценка качества диспансеризации как организационной технологии медицинской профилактики в первичном звене здравоохранения: в фокусе сердечно-сосудистые заболевания. Профилактическая медицина. 2021;24(1):26-34. https://doi.org/10.17116/profmed20212401126
Усова Е.И., Ионов М.В., Алиева А.С. и др Интегрированное решение для пациентов очень высокого сердечно-сосудистого риска. Окончательные результаты. Российский кардиологический журнал. 2023;28(2):5358. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2023-5358
Марцевич С.Ю., Жаркова Е.Д., Кутишенко Н.П. и др. Попытка привести качество терапии больных со стабильно протекающей ишемической болезнью сердца в соответствие с современными клиническими рекомендациями (исследование ALIGN): дизайн и первые результаты. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2020;16(1):75-81. https://doi.org/10.20996/1819-6446-2020-02-08
Драпкина О.М., Шепель Р.Н., Калинина А.М. и др. Организационные аспекты оценки качества диспансерного наблюдения за пациентами с ишемической болезнью сердца стабильного течения участковыми врачами-терапевтами. Профилактическая медицина. 2021;24(9):6-16. https://doi.org/10.17116/profmed2021240916
Эргешов М.Б. Социально-экономическая эффективность обучения больных с ишемической болезнью сердца. Евразийский кардиологический журнал. 2019(S2):193.
Кабаргина А.И., Лопатин Ю.М. Способность к самопомощи и качество жизни коморбидных пациентов с хроническими коронарными синдромами: в чем их взаимосвязь? Южно-Российский журнал терапевтической практики. 2021;2(3):40-47. https://doi.org/10.21886/2712-8156-2021-2-3-40-47
Погосова Н.В., Оганов Р.Г., Бойцов С.А. и др. Психосоциальные факторы и качество жизни у пациентов с ишемической болезнью сердца: результаты российской части международного многоцентрового исследования EUROASPIRE IV. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2017;16(5):20-26. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2017-5-20-26
Загорянская О.Ю., Маликов В.Е. Проведение клинико-психологического исследования у кардиохирургических больных по программе поисковое научное исследование. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Сердечно-сосудистые заболевания. 2015;16(S6):240.
Кузьмичкина М.А., Серебрякова В.Н. Причины, влияющие на трудоспособность пациентов, перенесших операцию коронарного шунтирования (систематический обзор). Здравоохранение Российской Федерации. 2021;65(6):581-586. https://doi.org/10.47470/0044-197X-2021-65-6-581-586
Разумникова О.М., Тарасова И.В., Трубникова О.А. и др. Кластеризация показателей когнитивного статуса кардиохирургических пациентов для оценки риска его послеоперационных изменений. Acta Biomedica Scientifica. 2022;7(1):129-138. https://doi.org/10.29413/ABS.2022-7.1.15
Аверин Е.Е., Лопатин Ю.М., Деларю В.В. Реабилитация кардиохирургических больных в России: медицинские, социальные, психологические и правовые аспекты. Журнал Сердечная недостаточность. 2012; 13(1-69):40-45.
Великанов А.А., Столярова А.А., Протасов Е.А. и др. Динамика психоэмоциональных характеристик у больных с ишемической болезнью сердца, перенесших коронарное шунтирование: особенности российской выборки. Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Психология и педагогика. 2020;17(2):310-329. https://doi.org/10.22363/2313-1683-2020-17-2-310-329
Бугуров С.В. Оценка эффективности и безопасности реваскуляризации сонных артерий стентами с «открытой» и «закрытой» ячейками в рандомизированном клиническом исследовании «СИБИРЬ». Дис. … канд. мед. наук. Новосибирск, 2022. Ссылка активна на 06.11.24. https://www.dissercat.com/content/otsenka-effektivnosti-i-bezopasnosti-revaskulyarizatsii-sonnykh-arterii-stentami-s-otkrytoi
Арлекин Б.Г., Бойцов С.А., Маношкина Е.М. и др. Реваскуляризация миокарда в российской федерации при остром коронарном синдроме в 2016-2020 гг. Кардиология. 2021;61(12):4-15. https://doi.org/10.18087/cardio.2021.12.n1879
Сагитова Г.Р., Антонова А.А., Середа В.М., и др. Оценка удовлетворенности медицинской помощью пациентов первичного звена здравоохранения (по данным социологического опроса). Международный научно-исследовательский журнал. 2023;2(128). https://doi.org/10.23670/IRJ.2023.128.88
Masterson CR, Spadaccio C, Dimagli A, et al. Patient-reported outcomes in cardiovascular trials. The Canadian Journal of Cardiology. 2021;37(9): 1340-1352. https://doi.org/10.1016/j.cjca.2021.04.006
Benson T. Why it is hard to use PROMs and PREMs in routine health and care. BMJ Open Quality. 2023;12(4):e002516. https://doi.org/10.1136/bmjoq-2023-002516
Yu JY, Goldberg T, Lao N, et al. Electronic forms for patient reported outcome measures (PROMs) are an effective, time-efficient, and cost-minimizing alternative to paper forms. Pediatric Rheumatology Online Journal. 2021;19(1):67. https://doi.org/10.1186/s12969-021-00551-z
Драпкина О.М., Масленникова Г.Я., Шепель Р.Н. Цифровые технологии в здравоохранении: электронные медицинские карты. Профилактическая медицина. 2024;27(8):7-12. https://doi.org/10.17116/profmed2024270817

Закрыть метаданные

Введение

В настоящее время происходит смена парадигмы здравоохранения от патерналистской модели к партнерской, в связи с чем все большее значение приобретает проактивная позиция пациента в отношении процесса лечения и реабилитации. Согласно исследованиям, вовлеченность больного в оценку качества медицинской помощи (МП) способна улучшить не только непосредственно качество, но и эффективность лечения [1, 2]. Все большее значение приобретает включение в практику МП организация обратной связи с пациентами и реализация этого процесса в дистанционном формате через системы интерактивного мониторинга и обратной связи [3]. Это особенно актуально при оказании высокотехнологичной МП после оперативных вмешательств, когда за короткий промежуток времени (12 мес) расходуется значительный объем ресурсов здравоохранения на одного пациента. При этом сниженная физическая мобильность лиц, перенесших высокотехнологичные операции, актуализирует необходимость применения дистанционного мониторинга для сбора данных о клинических исходах, качестве МП с оценкой преемственности на амбулаторном этапе, что позволяет осуществлять прогнозирование исходов [4].

В работе проведен анализ существующей практики оценки качества МП после реваскуляризации миокарда с позиции пациента, врача и организатора здравоохранения, а также перспектив развития технологий пациентоцентричной оценки.

Цель исследования — провести анализ современных возможностей и перспектив применения многомерной оценки качества медицинской помощи и реабилитации с учетом пациентоцентричной модели и использования цифровых ресурсов.

Материал и методы

Проведен анализ опубликованных в электронной реферативной базе данных РИНЦ, PubMed руководств о применении оценок качества МП больным, перенесшим реваскуляризацию миокарда, в России. Глубина поиска: январь 2014 г. — август 2024 г. Проанализированы нормативные документы¹, ², ³, ⁴, ⁵, ⁶, ⁷, научные публикации о российской практике [5—32], соответствующие критериям включения (глубина поиска — 10 лет, предмет исследования — качество МП пациентам с ишемической болезнью сердца (ИБС)). Поиск проводили по ключевым словам: «качество медицинской помощи», «организация медицинской помощи», «медицинская помощь», «организация реабилитации после реваскуляризации», «PREM», «обратная связь», «оценка пациента». Поскольку изолированное использование ключевых слов дает в результатах поиска десятки тысяч статей, то в анализе использованы только статьи, найденные по сочетаниям поисковых слов, указанным в таблице (данные приведены с учетом дублирующихся статей). В итоге для анализа отобрано 39 статей, в полнотекстовой версии которых найдены данные о предмете исследования. Проведено сравнение с зарубежной практикой по данным обзорных публикаций [4].

Результаты поисковых запросов научных статей об оценке качества медицинской помощи пациентам, перенесшим реваскуляризацию миокарда

Сочетание ключевых слов	Число результатов поиска	Число отобранных статей
«качество медицинской помощи»+«ИБС»	153	33
«организация медицинской помощи»+«ИБС»	69	16
«организация реабилитации после реваскуляризации»	8	0
«PREM»+«ИБС»	—	—
«обратная связь»+«ИБС»	153	16
«медицинская помощь»+«оценка пациента»	—	—

Примечание. ИБС — ишемическая болезнь сердца.

Результаты

При анализе подходов к оценке качества МП пациентам, перенесшим реваскуляризацию миокарда, выявлено, что в России качество МП оценивается работниками здравоохранения и пациентами по разным критериям. Существующие подходы к оценке можно разделить на 3 типа. Первый тип оценки можно назвать «Взгляд организатора здравоохранения» [5—15]. Он отражает традиционную модель оценки качества МП организаторами здравоохранения, в которой применяется оценка реализации практическими врачами процессов МП, описанных в клинических рекомендациях. При этом оценка проводится с применением утвержденных форм либо специально разработанных экспертами чек-листов. Второй тип мы определяем как «Оценка врачом-специалистом» [16—24]. Эта оценка выходит за рамки выполнения процедур требований контроля качества МП. Такой подход применяется пока только в научных исследованиях либо внедрен в отдельные медицинские учреждения на основании локальных приказов и не включен в рекомендации Минздрава России. Третий тип — «Оценка МП пациентами». В широком смысле это анкеты, содержащие вопросы о состоянии пациента, связанном с качеством МП, к которым большинство исследователей относят опросники о качестве жизни [25—32]. В узком смысле такими инструментами являются опросники типа PREM (в англоязычной литературе — patient reported experience measures, PREM), по которым оценивают впечатления больного от взаимодействия с медицинским учреждением: удовлетворенность общением с врачами, медсестрами, скоростью оказания помощи, полнотой информации, которую предоставляют пациенту о его заболевании. Такие инструменты внедрены в систему здравоохранения за рубежом, однако они недостаточно представлены в настоящий момент в России и не включены в рекомендации Минздрава России по оценке качества МП.

Оценка медицинской помощи пациентам, перенесшим реваскуляризацию миокарда: что содержат отраслевые руководства и нормативно-правовые документы?

Для пациентов, перенесших реваскуляризацию миокарда, применимы опросники PREM по оценке высокотехнологичной помощи в кардиохирургическом стационаре, санаторно-курортной помощи на этапе реабилитации и амбулаторной помощи на этапе диспансерного наблюдения. Параметры МП в течение 12 месяцев после операции в значительной мере определяют клинический исход, поэтому важно разрабатывать и внедрять инструменты оценки качества МП пациентам такого профиля. Информация о том, по каким показателям можно проводить такой анализ, содержится в соответствующем приказе Минздрава России¹. Чек-лист включает в себя оценку факта выполнения процедур (10 вопросов), 4 из которых содержат временные критерии их реализации, однако нет параметров оценки эффективности процедур. В приказе, которым установлен национальный стандарт МП при инфаркте миокарда (ИМ)¹, перечисляются только методы диагностики и лечения, и указывается их усредненная частота. Более подробные критерии оценки качества МП пациентам, перенесшим реваскуляризацию, описаны в клинических рекомендациях (КР)³: например, «проведение…ЧКВ в течение 120 мин от постановки диагноза»). Однако не учитывается результат процедур (достижение цели вмешательства). Кроме того, эти критерии затрагивают правильность и своевременность использования медикаментозных и кардиохирургических методов, но не касаются процедур реабилитации. В КР по реабилитации сердечно-сосудистых больных, в том числе после реваскуляризации, критерии оценки качества реабилитации не даны [15]. В КР «Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы»³регламентированы такие критерии, как взятие пациента на диспансерный учет и включение в программы изменения образа жизни, коррекции факторов риска, повышения приверженности терапии. Однако в оценку качества диспансеризации не включены критерии оценки эффективности реабилитационных мероприятий (например, динамика реальной приверженности терапии). Таким образом, можно говорить о том, что в рассмотренных нормативно-правовых документах недостаточно проработаны критерии оценки качества МП пациентам, перенесшим реваскуляризацию миокарда.

Оценка медицинской помощи врачами, проводящими реваскуляризацию миокарда и наблюдающими таких пациентов

Оценка качества МП пациентам, перенесшим реваскуляризацию, профильными врачами, происходит в настоящее время с применением невалидированных авторских опросников [16—25]. Они нацелены на анализ материально-технического обеспечения медицинского учреждения как ведущего фактора, влияющего на качество МП, а также на оценку профессионализма сотрудников, укомплектованности штата, и т.п. [31]. В отечественной практике информативным источником показателей оценки качества МП профильным пациентам является статистика ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России¹, в которой представлены проанализированные отечественными авторами показатели²: общий объем процедур реваскуляризаций, время от начала заболевания до эндоваскулярного лечения, доступность МП, уровень общей летальности и анализ по подгруппам [31]. Авторы приходят к выводу, что в России за период 2016—2020 гг. выявлено улучшение показателей доступности МП, но отмечена отрицательная динамика показателей летальности.

Оценка медицинской помощи пациентами, перенесшими реваскуляризацию миокарда

В России анкеты, в которых пациент может выразить мнение о качестве медицинской помощи, размещены на сайтах ряда учреждений⁸, ⁹, ¹⁰, ¹¹, ¹². Собранной информацией располагает администрация медицинских организаций, некоторые данные опубликованы [32, 33]. Г.Р. Сагитова и соавт. выяснили, что свыше 60% пациентов довольны качеством оказания МП [33]. Респонденты указали, что можно улучшить объем и содержание информации, представленной на сайте больницы, сроки оказания помощи, вежливость персонала.

Основные проблемы в области применения опросников PREM связаны с их разработкой и валидацией. В доступных базах данных не удалось обнаружить информацию о применении в России анкет типа PREM после реваскуляризации миокарда. Представлены результаты исследования, в котором изучались возможности использования такого опросника после различных хирургических вмешательств: пациенты отметили, что необходима непрерывность медицинского обслуживания (92,0%), предоставления информации, общения и просвещения больного (69,0%) [27]. Из зарубежных публикаций заслуживает внимания работа C.R. Masterson и соавт. Эта группа ученых предложила усовершенствовать методику оценки обратной связи с больными после кардиохирургических вмешательств, применяя метод COSMIN (инструмент оценки риска предвзятости в исследованиях надежности показателей результатов, сообщаемых пациентами) [34]. По данным канадских ученых, способность врача объяснять, слушать и сопереживать может оказывать глубокое влияние на показатели здоровья, а также на удовлетворенность пациентов оказанием МП. Установлена связь между улучшением качества связи со стороны поставщика медицинских услуг и способностью пациента следовать медицинским рекомендациям, самостоятельно справляться с хроническими заболеваниями и придерживаться профилактического поведения в отношении здоровья [35]. На результаты опросов типа PREM влияют психологический профиль пациента и его отношение к болезни. Коррекция уровня потенциала к адаптации в ситуации реваскуляризации миокарда во многом определяется работой медицинских психологов с пациентом. Таким образом, ключевые факторы оценки успешности МП вне эффективности медицинских лекарственных и процедурных назначений лежат в коммуникативной сфере, что подчеркивает важность использования медико-социологического инструментария для анализа качества МП. В данном направлении Минздрав России сделал необходимый шаг, введя медицинских психологов в штат центров медицинской профилактики и кабинетов медицинской профилактики в поликлиниках¹³. На сайте Минздрава России можно найти валидированные русскоязычные опросники типа PROM, однако нет опросников типа PREM.

Цифровизация обратной связи

В мире стремительно идет цифровизация здравоохранения. Сбор данных с помощью анкет типа PREM также можно проводить в электронном виде, что повысит эффективность процедуры оценки и комфорт опрашиваемых. В исследовании с участием 196 пациентов J.Y. Yu и соавт. установили следующее: 83% испытуемых предпочли цифровую анкету, или им в равной степени было удобно заполнять бумажный и электронный варианты. Сбор и обработка данных происходят быстрее при использовании электронной версии [36]. Электронную анкету можно интегрировать с медицинской картой [37]. За рубежом внедряется программное обеспечение для компьютерного адаптивного тестирования, которое настраивает PREM под пациента, выбирая наиболее информативный набор вопросов на основе ответов на предыдущие вопросы. Показано, что PREM — важный инструмент не только для сбора данных о качестве медицинской помощи и состоянии пациента, но и для оценки уровня коммуникации в диаде «пациент — медицинский специалист», позволяющий положительно влиять на клинические исходы.

Заключение

Для улучшения управления качеством медицинской помощи у пациентов, перенесших реваскуляризацию миокарда, и повышения ее эффективности требуется трехсторонняя оценка врачом, пациентом и организатором здравоохранения. Реализация комплекса мероприятий по обеспечению обратной связи с помощью инструментов PREM согласуется с общими принципами управления, что позволит обеспечить повышение эффективности оказания такой ресурсоемкой высокотехнологичной медицинской помощи населению, как реваскуляризация миокарда и реабилитация после нее. Необходимы междисциплинарные исследования в области управления медицинской помощью: отношение к ее эффективности со стороны лечащих врачей, менеджеров здравоохранения, психологов, пациентов. К исследованиям проблем управления медицинской помощью важно привлекать не только менеджеров и практиков в области организации здравоохранения, но и специалистов в сфере экономических, социальных, психологических наук. Опросники типа PREM можно рассматривать как элемент цифрового здравоохранения будущего на этапе реализации IV стадии развития цифрового здравоохранения (цифровая трансформация), когда особую роль будет играть реальная практика пациентоцентричности. Цифровизация процесса PREM позволяет достигать большего охвата пациентов, экономить ресурсы, реализовывать социальную функцию здравоохранения. Такая тенденция делает целесообразным расширение функциональности медицинских информационных систем партнерскими решениями в области разработки PREM. Есть необходимость в создании собственной российской широкой доказательной базы для разработки стратегии развития и совершенствования управления медицинской помощью в современных условиях с учетом современных геополитических вызовов.

Вклад авторов: концепция и дизайн исследования — Калюта Т.Ю.; сбор и обработка материала — Калюта Т.Ю.; написание текста — Калюта Т.Ю.; научное редактирование — Федонников А.С.

Финансирование: исследование проведено в рамках выполнения государственного задания ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского» Минздрава России на тему: «Разработка экспертной системы искусственного интеллекта для персонализированной диагностики, коррекции когнитивных нарушений и прогнозирования исходов при хронической ишемической болезни сердца в зависимости от наличия анемического синдрома».

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

¹ Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 №918н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями». С изменениями и дополнениями от 14.04.2014, от 22.02.2019, от 21.02.2020. Ссылка активна на 06.11.24. https://base.garant.ru/70299174

² Клинические рекомендации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. 2020. Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава России. Ссылка активна на 06.11.24. https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/157_4

³ Клинические рекомендации. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы. 2020. Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава России. Ссылка активна на 06.11.24. https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/154_2/

⁴ Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.07.2020 №785н «Об утверждении Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности». Ссылка активна на 06.11.24. https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/74610282/

⁵ Письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.03.2015 №17—6 / 10 / 1—177. Ссылка активна на 06.11.24. https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/154_2

⁶ Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10.05.2017 №203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи». Ссылка активна на 06.11.24. https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/71575880/

⁷ Письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13 марта 2015 г. №17-6/10/1-177 «О запуске пилотного мониторинга мероприятий по снижению смертности в 2015 году» Ссылка активна на 06.11.24. https://base.garant.ru/71457008/

⁸ https://www.gkb-24.ru/otsenka-kachestva-okazaniya-uslug/

⁹ https://www.klinika29.ru/quality-assessment

¹⁰ https://gkb15.moscow/rating/

¹¹ https://www.gkb-31.ru/ocenka-kachestva-okazaniya-uslug/

¹² https://gb3zelao.ru/otsenka-kachestva-uslug.html

¹³ Письмо Министерства здравоохранение Российской Федерации от 01.06.2023 №15-5/3045153-13170 «Об открытии в поликлиниках кабинетов медико-психологического консультирования». Ссылка активна на 06.11.24. https://base.garant.ru/406988624/